Candidemia: epidemiología

Transcripción

1 Candidemia: epidemiología Eva Roselló Mayans Unitat de Micologia Servei de Microbiologia Hospital Vall d Hebron Gener

2 Epidemiología Candida spp: º patógeno causante de sepsis nosocomial en EEUU y el 7º en Europa Primer agente causal de infección fúngica oportunista (7-9 %) Mortalidad ~ %, especialmente en inmunodeprimidos

3 Dificultades en el diagnóstico.- Sospecha clínica difícil: falta de signos y síntomas específicos.- Baja sensibilidad de la técnica gold standard (HC) /9 casos de candidiasis demostrada en autopsia: HC + (Kami M et al, Br J Haematol Apr;7():-6) 3.- Cuando son positivos: al menos 8 horas para detectar crecimiento de Candida Inicio tratamiento antifúngico sin confirmación microbiológica

4 9 casos candidiasis (-8): 5.6 % C glabrata y C krusei más frecuentes si antifúngico C krusei más frecuente: enfermedad hematológica, TPH, neutropenia o uso de corticoides C tropicalis más frecuente si enfermedad hematológica TOS o mayor edad: C glabrata

5 5% 3% 55% 7% otras otras Swine et al, Bélgica () 59% Sandven et al, Noruega (97-3) 6% % otras Colombo et al, Brasil (3-) % otras Kung et al, Taiwan (95-5)

6 Estudio Fungemyca Enero 9- febrero Estudio de vigilancia epidemiológica y de sensibilidad antifúngica Prospectivo, multicéntrico ( hospitales españoles,,377 aislamientos) 8% % 6% % 3% 3% C glabrata C tropicalis C krusei Otras % 35% 3% 5% % 5% % 5% % UCI Cirugía MI oncologia hemato NN pediatria otros

7 9% % 8% 3% 7% 3% C tropicalis C glabrata C krusei Altres J Peman et al (5) 3% % 8% % 6% Fungemyca 9 3% C glabrata C tropicalis C krusei Altres

8 % aillaments < a 5 5 a 65 > 65 59% Hombres Mujeres % Grupos edad 3% % 8% % 6% Especies raras Nº C lusitaniae C neoformans C dubliniensis 7 C guillermondii 6 C famata 5 3% C glabrata C tropicalis C krusei Altres T asahii 5 C kefyr Fusarium sp 3

9 8% % 6% % 3% Factor de riesgo: neutropenia 3% C glabrata C tropicalis C krusei Altres % 8% C glabrata C tropicalis C krusei Altres 36% 3% 3% 9%

10 Diferencias edad % 8% % 6% 3% 7% % 8% % 3% C glabrata C tropicalis C krusei Altres 3% C tropicalis C glabrata C krusei UCI adultos UCI pediatría 5% % 8% % 7% 3% C tropicalis C glabrata C krusei Altres

11 Fungemyca: estudios de sensibilidad 5 Anfotericina B 93 Fluconazol Nº aislados ,8% S R CMI ( mg/l) % acumulado N º ais lados % S CMI ( mg/l) R % ac um ulado Especies CMI > mg/l Nº C tropicalis Especies R fluconazol Nº 9 C. tropicalis 7 C. glabrata C. krusei Rhodotorula spp. 6

12 Itraconazol Voriconazol N º a is la d o s ,% S CMI ( mg/l) R % a c u m u la d o N º a is la d o s ,9% S CMI ( mg/l) R % a c u m u la d o Especies R Itraconazol Nº C. parapsilosis C. tropicalis 5 C. glabrata 3 C krusei Rhodotorula spp 6 Especies R Voriconazol Nº C. tropicalis 8 C. glabrata Rhodotorula spp 3

13 Caspofungina Anidulafungina N º a is la d o s % S NS CMI ( mg/l) % a c u m u la d o N º ais lados ,6% S NS CMI ( mg/l) % ac um ulado Especies NS caspofungina Nº C krusei C. guillermondii B. capitatus C neoformans Rhodotorulla spp Trichosporon spp Candinas NS Candinas NS Candinas NS Especies NS anidulafungina Nº 6 C tropicalis C glabrata C krusei C neoformans Candinas NS Rhodotorulla spp Candinas NS Trichosporon sp Candinas NS

14 Micafungina Nº aislados ,6% S NS % acumulado CMI ( mg/l) Especies NS caspofungina Nº 5 C tropicalis C krusei C guillermondii C neoformans Candinas NS Rhodotorulla spp Candinas NS Trichosporon spp Candinas NS

15 Porcentaje R de las principales especies (fungemyca) MCF CAS AND FLZ ITR VOR AF (n: 55) (n: 35) C tropicalis (n: 9) C glabrata (n: 8) C krusei (n: ) Total (n: 3) R

16 H. Vall d Hebron 9 % 9% % % C tropicalis C glabrata C guillermondii 58% 66 episodios de candidemia 7 adultos 9 pediatria Areas quir UCI Distribución por Servicio hospitalización Oncologia Hematologia Otras mèdiques UCI Pedia NN Hemato-onco

17 Año 9 Hemocultivos positivos HVH: 86 % 3% 5% E coli ECN S. aureus Enterococ Klebsiella P aeruginosa S pneumoniae Enterobacter Candida Altres % % % 7% 7% 8% 7%

18 9% % % Año 9 % C tropicalis C glabrata C guillermondii 57% Candidemias adultos 6% (3) 5%() %() C tropicalis C glabrata 58% () Candidemias pediatría

19 Areas hospitalización pediatria % () % () Neonatos UCI-P Onco hema A específicas % () 7% (9) % () % () Especies área NN C tropicalis 77% (7)

20 H. Vall d Hebron % 9% % 9 % 6% %% C glabrata C tropicalis C krusei C guillermondii % C tropicalis C glabrata C guillermondii 58% 5% Distribución por Servicio hospitalización 3% 5 68 episodios de candidemia pediatria 5 5 Arees Quir. UCI Oncologia Hematologia Altres mèdiques UCI pedia UCI NN Hemato- onco

21 Año Hemocultivos positivos HVH: 78 % % E coli ECN S. aureus Enterococ Klebsiella P aeruginosa Enterobacter Candida S pneumoniae Altres % % % 5% 6% 8% 8% 7%

22 6% % C glabrata C tropicalis C krusei Año 7% 5% Candidemias adultos 5% 6% 5% 5% () C tropicalis C glabrata C guillermondii 5 % (5) 6 % () Candidemias pediatría

23 5 % (3) Areas hospitalización pediatria 5 % (3) Neonatos UCI-P Onco hema A específicas % () 6 % () 8,3% () 33,3 % () Especies área NN C tropicalis 58,3% (7)

24 H. Vall d Hebron % 6% % C glabrata C tropicalis C famata 3% 5 % Distribución por Servicio hospitalización 5 episodios de candidemia 8 pediatria Arees Quir. UCI Oncologia UCI pedia UCI NN Hemato- onco

25 6 % 3% C glabrata C tropicalis C famata Año 5% 57,5%,% Candidemias adultos 5, % 5, % C tropicalis C famata 38 % (7) 5% (9) Candidemias pediatría

26 Areas hospitalización pediatria 5,5 % () % () Neonatos UCI-P Onco hema A específicas % (7) % (8) 57 % () Especies área NN 3% (3)

27 % 8.5 % 8.5% 3.7 % 56 % C glabrata C tropicalis C krusei C guillermondii C lusitaniae 7: 6 8: 7 9: 66 : 68 : 5

28 3 aislamientos 6% % %. % % % C tropicalis C glabrata C guillermondii C lusitaniae C krusei Otros 36.% (7) 6.8% (95)

29 Porcentaje de cepas Resistentes MCF CAS AND FLZ ITR VOR AF (n: 7)... (n: 95).. C tropicalis (n: ) C glabrata (n: 8).5 C guillermondii (n: 5) C lusitaniae (n: ) C krusei (n: ) Total (n: ) (.5).5

30 8 6 CMI 9- (n: 5) 7 6 CMI 9: mg/l 5 CMI 9:.5 mg/l > 3 >.5.6,9.5,9,5,38.5, Fluconazol > 3,,6,5,3,7,6,9,5,5,5,75,5 Itraconazol CMI 9:.5 mg/l >,6,3,9,5,38,5, Anfotericina

31 6 5 3 CMI 9:.6 mg/l),8,5,3,6,5,5,5 8 Anidulafungina (n:5) > ,8,,3,3,7,6,,9,5,38,5 Caspofungina CMI 9:.6 mg/l) > > > CMI 9:.3 mg/l) >.5 >,8,5,3,6,5,5,5 8 Micafungina (n:5)

32 CMI 9- (n: 3).6,9.5,9,5,38.5, Fluconazol CMI 9:.5 mg/l CMI 9:.5 mg/l > > 3,,6,6,3,7,6,9,5,5,5,75,5 Itraconazol > CMI 9: mg/l >,6,3,9,5,38,5, Anfotericina

33 6 5 6 CMI 9: mg/l 3 CMI 9: mg/l > 5 >,8,5,3,6,5,5,5 8 Anidulafungina (n:9) > 3,8,5,3,3,7,6,,9,5,38,5 Caspofungina > 8 6,5 3,5 3,5,5,5 CMI 9: mg/l > >,,,3,6,3,5,5 8 C glabrata (): itra R C tropicalis (5): fluco + itra R C famata (): C guillermondii (): itra I Micafungina (n:9)

34 Algunas conclusiones... Distribución de especies de Candida: variaciones geográficas importantes interés de conocer datos locales Relación especies de Candida y factores de riesgo Último estudio multicéntrico nacional: Candida no albicans es más frecuente que pero variaciones importantes entre CCAA (Ej: Aragón: 65%, C valenciana: 3 %) Fungemyca: tasa de R a antifúngicos muy favorable respecto a otras zonas geográficas

35 Gracias