MICOSIS OPORTUNISTAS II

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGÍA, PARASITOLOGÍA E INMUNOLOGÍA MICOSIS OPORTUNISTAS II

2 Factores relacionados a EFI

3 Agentes etiológicos Candida spp Trichosporon spp Sacharomyces spp Rhodotorula spp Blastoschizomyces capitatus Aspergillus spp Fusarium spp Acremonium spp Scedosporium spp Scopulariopsis spp Paecilomyces spp Trichoderma spp Alternaria spp Bipolaris spp Curvularia spp Cladophialophora spp Exophiala spp Exserohilum spp Rhizopus spp Mucor spp Absidia spp Cunninghamella spp

4 Epidemiología

5 Tratamientos con biológicos

6 Candidiasis Invasora

7 Epidemiología

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10 Epidemiología Candida albicans o Mas frecuente (70%) o Tracto gastrointestinal y genital o Infección endógena o Disminución de incidencia últimos años

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12 Candida glabrata Patógeno emergente en EEUU Factores de riesgo Edad avanzada Neoplasias Colonización faríngea Uso de fluconazol Antibióticos (PTZ/ vancomicina) CVC y alim. Parenteral UCI

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14 Candida parapsilosis Producción biofilm Infección exógena Menor morbimortalidad PREVENC Manos del personal de salud

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16 Candida tropicalis 60-80% colonización Mayor virulencia Neutropénicos y enf. oncohematológicas Mayor frecuencia de diseminaci

17 C. krusei Oncohematológicos Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas Profilaxis con fluconazol C. guilliermondii Cirugías cardiovasculares y abdominales Mas frecuente en Latinoamérica Disminución S fluconazol C. lusitaniae C. dubliniensis C. incospicua C. norvogensis Patógeno intranosocomial Resistente anfotericina B Inmunocomprometidos HIV Resistencia antifúngicos HIV Enfermedades oncohematológicas Noruega R fluconazol

18 Annals of Intensive Care 2011, 1:37

19 Factores de riesgo Neutropenia Trasplante Alteración de la integridad cutáneomucosa Tratamiento con corticoides Quimioterapia Cáteteres y dispositivos protésicos Nutrición parenteral total Estancia prolongada en UCI Antibióticos de amplio espectro Hemodiálisis Perforación gastrointestinal o cirugía. Pancreatitis Colonización por Candida Diabetes

20 Al

21 5 a 15% pacientes colonizados

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25 Obstrucción intestinal Alimentación parenteral Factores predisponentes para traslocación gastrointestinal

26 Biopelícula de Candida Bicapa Microcolonias Matriz extracelular Agua (97%) Exopolisacáridos: glucosa, manosa y galactosa Proteínas, ac. nucleicos Canales de agua [Douglas LJ. Trends Microbiol 2003]

27 Candidemia y candidiasis Candidiasis aguda diseminada Candidemia Candidemia asociada a catéter Invasión de órganos

28 Candidiasis invasora Focal Tracto urinario Peritonitis / Infección intraabdominal Endoftalmitis Neumonía / Empiema / Mediastinitis Infección osteoarticular Meningitis Endocarditis Candidemia Diseminada Candidiasis diseminada aguda Candidiasis diseminada crónica (Hepatoesplénica)

29 Lesiones en piel por diseminación hematógena

30 Candidiasis hepatoesplénica Absceso perirrenal

31 Endoftalmitis Abscesos cerebrales

32 Diagnóstico

33 Diagnóstico Otras muestras Orina Piel Biopsias Punciones abscesos

34 Hemocultivos

35 Detección de mananos 55% diagnóstico 4.7 días

36 Detección anticuerpos Candida albicans IFA IgG Marcador de infección fúngica Debe realizarse junto con otras técnicas Sensibilidad %

37 Identificación de especies de Candida Color de las colonias en medio CHROMagar Micromorfología Producción de pseudohifas Producción clamidoconidios Asimilación de carbohidratos y nitratos Fermentación de azúcares

38 Clamidoconidios en medio de Staib

39 Medidas de prevención de infecciones por levaduras Promoción de la higiene de las manos Cuidados con la inserción y mantenimiento de catéteres venosos centrales Utilización adecuada de los antimicrobianos Profilaxis con antimicóticos? Terapia preventiva o empírica?

40 CRIPTOCOCOSIS

41 Agente etiológico

42 Forma sexuada

43 Patogenia blastoconidias 3 μm basidiosporos 1-2 μm

44 Pasaje a SNC Nature Reviews Microbiology 2011; 9: 193

45 Factores de riesgo HIV /SIDA Trasplante de órgano sólido Linfoma con quimioterapia Altas dosis corticoides Embarazo Lupus eritematoso sistémico Linfocitopenia CD4+ Sarcoidosis Sindromes de Hiperglobulinemias (IgM IgE)

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49 Manifestaciones clínicas

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51 Ocular Osteoarticular Próstata Otros órganos:

52 Diagnóstico S 40-80%

53 Diagnóstico Agar Sabouraud S> 90% Fenoloxidasa + Ureasa+ Glucuroxilomanano Aglutinación partículas de látex

54 NEUMOCISTOSIS

55 Epidemiología o Causada por Pneumocystis jirovecii o Reservorio: Humano (Portadores asintomáticos) o Contagio Interhumano por vía respiratoria. o No cultivable.

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57 Factores de riesgo SIDA Corticoides Quimioterapia Trasplante de órganos Neutropenia Linfopenia Enfermedades oncohematológicas

58 19 casos PJP 15 controles Carga fúngica disminuye con la distancia P <.001

59 Manifestaciones clínicas Curso Insidioso (2sem-2meses Agudo. Fulminante Eosinofilia LBA Menor Mayor Carga fúngica Mayor Menor Mortalidad 10-20% 35-55% J Infect Chemother 2012;18:

60 Tinción de GROC calcoflúor

61 Micosis sistémicas endémicas

62 Migración a ganglios Patogenia linfáticos locales y órganos distales Elemento infectante CONIDIOS Vía inhalatoria Alvéolo pulmonar macrófagos y neutró Fagocitosis

63 Producción de antic Patogenia II Respuesta inmune celular 2da semana Respuesta TH1 IL 12 IFNγ Linfocitos T helper Formación del granuloma

64 Coccidioidomicosis

65 Áreas endémicas

66 Enfermedad diseminada Complicaciones extrapulmonares 0,5% inmunocompetentes 30-50% inmunocomprometidos Manifestaciones clínicas: Piel Sistema osteoarticular Meninges

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69 Factores de riesgo o SIDA o Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas o Trasplante de órgano sólido o Enfermedades oncohematológicas o Tratamientos quimioterápicos

70 Meningitis Cefalea Alteración del estado mental Fiebre Trastornos de la personalidad Nauseas vómitos Deficit neurológicos focales raro Meningismo 50% Frecuente en el embarazo.

71 Diagnóstico Esférulas Serología Fase filamentosa (cultivos) inmu

72 Histoplasmosis

73 Áreas endémicas Histoplasma capsulatum var capsulatum

74 Histoplasmosis diseminada aguda Factores de riesgo: HIV <150 cd4 Trasplantados Tratamientos con corticoides Quimioterapia

75 Histoplasmosis diseminada aguda Infiltrados o nódulos pulmonares Hepatoesplenomegalia

76 Histoplasmosis diseminada aguda Lesiones cután o Fiebre o Insuficiencia suprarrenal o Aplasia medular 80-90% o Meningitis o Endocarditis o Ulceras orofaríngeas 10-20% o Linfadenopatías 30%

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78 Aparato gastrointestinal o Incidencia de 2-5% HIV o Afectado en 70-90% formas diseminadas. o Presentación en 3-12%

79 o Encefalitis o Foco neurológico (histoplasmomas) Meningitis 5-10% formas progresivas

80 Diagnóstico Cultivo BHI, Saboureaud 28-37ºC De 7-28 dias Fase filamentosa (cultivo a 28 C) Directo tinción de Giemsa