Hand off: Quirófano a Unidad de Cuidados Intensivos, Emergencias a Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intensivos a Sala.

Transcripción

1 8 Congreso Argentino de Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría Hand off: Quirófano a Unidad de Cuidados Intensivos, Emergencias a Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intensivos a Sala. Facundo Jorro Barón jorrobox@yahoo.com.ar

2 Coincidencias??? Se pasa medicación a un paciente que no correspondía. Egresó un paciente con tratamiento antibiótico incompleto. No se realiza un estudio diagnóstico programado.

3 Habilidades No técnicas: factores humanos no relacionados con conocimientos técnicos. Habilidades interpersonales (eg: COMUNICACIÓN, trabajo en equipo) Habilidades cognitivas (eg: planificación, toma de decisiones)

4 Comunicación 2 de 3 errores centinelas son debidos a fallas de la comunicación. The Joint Commission, 2014 Son frecuentes durante el traspaso (Acad Med 2009; 84: 1775): Omisión de información crítica Transferencia de información errónea Errores de comunicación en el 100% de los eventos, (6,6 errores por traspaso). Crit Care Med.2005;33:A12.

5 Handoff o Traspaso de pacientes La transferencia de información y responsabilidad entre individuos y equipos, incluye contexto del equipo y su ambiente. Los traspasos son procesos interactivos contemporáneos donde se pasa la información específica del paciente de un cuidador a otro, con el fin de garantizar la Continuidad y la Seguridad de la atención al paciente. Anesth Analg. 2012;1: Qual Saf Health Care. 2009;18:272 The JCAHO;2007.

6 Disminución de horas de trabajo Aumento del número de traspasos Acad Med 2012; 87: 403

7 La Comunicación y el Trabajo en Equipo van de la mano en el Traspaso de Pacientes!!!

8 Monitoreo Cruzado Brief Debrief Equipo nocturno reconoce error de la medicación durante el traspaso e informa al equipo diurno Equipo nocturno revisa lista de acciones, divide y admite nuevas tareas. Equipo nocturno y diurno discuten aspectos positivos y faltantes del traspaso. Huddle Paciente inestable, ambos equipos examinan y discuten los planes para la noche con la enfermera. Check-Back Repetición por parte del receptor de una nueva información dada. TeamSTEPPS in Handoffs

9 Líder, asigna roles Traspaso efectivo Inequívoca transferencia de responsabilidades Tiempo y espacio protegido Formato estandarizado Información relevante, precisa y actualizada Conciencia de los participantes Participación activa del receptor

10 Traspaso Oral efectivo Cara a Cara Formato estructurado, información de alta calidad Ritmo adecuado Ciclo cerrado de la comunicación: Hablante verifica la recepción del mensaje Oyente acepta el mensaje, provee confirmación con feedback Hablante inicia el mensaje

11 Documento de traspaso impreso Complementa la transferencia verbal Sirve de guía al receptor Proporciona información más completa Sucinto, específico, preciso, actualizado Se debe editar y asegurar la calidad Incorpora tiempo para revisión y actualización en el flujo de trabajo diario

12 Característica del Traspaso Formato conocido por el remitente y el receptor de la información. Limitar información a lo esencial, consensuar Asegurar continuidad de cuidados Comunicación bidireccional Enfoque común de atención Definir la responsabilidad de cada profesional

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14 Hechos sobre el Traspaso Discontinuidad de atención, eventos adversos y demandas legales por negligencia (Wong et al, 2008). 95% médicos creían que no había que establecer procedimientos para la entrega (Bomba( & Prakash, 2005). Traspaso del departamento de emergencia: en el 15,4% de los casos, no toda la información fue transferida, resultando en eventos adversos (Ye et al, 2007).

15 En 83% de las veces el proceso de traspaso fue pobre. Sólo el 6% escrito (Roughton & Severs, 1996). Algunos traspasos promueven confusión y no ayudan en el cuidado del paciente (Sexton et al, 2004). El traspaso es una de las causas más comunes de reclamos por mala praxis en los EE.UU, especialmente entre residentes, 20% de los casos (Singh et al, 2007). Una encuesta realizada a estudiantes en Estados Unidos observó 15% de eventos adversos, errores o fallas implicados en el traspaso (Jagsi et al, 2005).

16 Seguridad La seguridad del paciente requiere: intervenciones sistémicas una cultura de la seguridad En la transferencia de pacientes, la estandarización es una intervención sistémica.

17 Estandarizar procesos Completar las tareas clínicas urgentes antes del traspaso; Permitir solamente discusiones específicas del paciente durante las transferencias; Todos los miembros de los equipos pertinentes deben estar presentes; Proporcionar capacitación en habilidades de equipo y comunicación. Anesth Analg 2012;115:102 15

18 Eliminaron errores del informe quirúrgico Mejoró asistencia de cirujanos al traspaso Menor retraso en antibióticos Menores requerimientos de intervenciones hemodinámicas o respiratorias en primeras 6 horas Menor tiempo de recepción de analgesia y laboratorio de admisión Mejora se sostuvo a los 12 meses Pediatr Crit Care Med 2015;16:

19 Herramienta SBAR + Modelo de comunicación colaborativa, producen cambios en: comunicación trabajo en equipo clima de seguridad Journal for Healthcare Quality. Vol. 31, No. 5, pp. 19

20 Reducción de errores en el traspaso de 6,2 a 1,5. Se redujo la omisión de información. Sin cambios en la duración o el proceso general de traspaso. Mejora en el trabajo en equipo y el contenido de transferencia recibido. Pediatr Crit Care Med 2011 Vol. 12, No. 3

21 Transferencias impresas: Evaluación de la gravedad de la enfermedad Resumen HC Elementos de acción Conocimiento de la situación y planes de contingencia Alergias, medicamentos Edad, peso, fecha de admisión Identificadores del servicio, del paciente y del hospital. Journal of Hospital Medicine Vol 10 No 8 August 2015

22 Herramientas de Traspaso ANTIC-ipar: Datos administrativos, nueva información clínica, tareas a realizar, severidad de la enfermedad, planes de contingencia para los cambios. SHARQ: Situación, historia, evaluación, recomendaciones/resultados, preguntas. I-PASS: Severidad de la enfermedad, resumen del paciente, lista de tareas, plan de contingencia/monitoreo situacional, resumen por el receptor.

23 Uso de I-PASS y TeamSTEPPS: La tasa de error médico disminuyó en un 23% Eventos adversos prevenibles disminuyeron en un 30% Sin cambios en eventos adversos no prevenibles Sin cambios en el tiempo de los traspasos orales y en el flujo de trabajo de los residentes. N Engl J Med 2014;371:

24 Conclusiones Los errores en la Comunicación son la 3º causa de eventos centinelas. El uso de herramientas de traspaso es una intervención sistematizada en salud, mejora seguridad. La implementación de un programa de traspaso se asocia con: reducción en errores y eventos adversos prevenibles, mejoras en la comunicación, sin un efecto negativo en el flujo de trabajo.

25 Muchas Gracias