Recomendaciones SExMFYC sobre

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2 Indice: 1.Introducción 2.Modelo organizativo propuesto 3.Analisis de los dispositivos de forma específica -Centro Coordinador de Urgencias sanitarias -Integración con Centro de Emergencias Puntos de Atención Continuada -Unidades Medicalizadas de emergencias urbanas y rurales, y helicóptero -Transporte sanitario urgente -Servicios de urgencia hospitalarios

3 INTRODUCCIÓN Estructura del Servicio Extremeño de Salud según la Ley de Salud de Extremadura Consejo de Administración Director Gerente del Servicio Extremeño de Salud Consejo de Dirección Atención Primaria Area de Salud Atención a Urgencias y Emergencias Atención Sociosanitaria Consejo de Dirección Gerente Director de Salud Consejo de Salud Atención Especializa da

4 MODELO ORGANIZATIVO PROPUESTO Atención a Urgencias y Emergencias 112 Centro Coordinador de Urgencias Sanitarias (CCU) 061 Centros de Salud Puntos de Atención Continuada UMER Servicios de Urgencias Hospitalarios UME y UMER Helicópteros Transporte Sanitario Urgente La especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria nació en España oficialmente reconocida en el año Su programa docente, con una gran carga de trabajo realizada en servicios de urgencia hospitalarios o en puntos de atención continuada, ha hecho a estos profesionales sin duda competentes en la atención a los problemas urgentes. La complejidad que la atención urgente y emergente hizo al INSALUD y a la Junta de Extremadura poner en marcha dispositivos sanitarios coordinados para dar respuesta a esto. Fruto de estas iniciativas surgen además de los existentes Puntos de Atención Continuada en los Centros de Salud y Servicios de Urgencias Hospitalarias, unidades medicalizadas de emergencia (061) y centros coordinadores de urgencias Sanitarias (CCU) que cambian un escenario en el que la famosa puerta de entrada al sistema sanitario en el caso de la patología urgente, y es el usuario condicionado según su hábito, accesibilidad, percepción de la gravedad, lugar donde se produzca el evento etc... va a decidirse por uno o

5 por otro. La puesta en marcha del sistema 112, generó no pocos problemas en su fase de implantación, ya que las situaciones difíciles que se plantearon hablaban de una falta de conexión inicial. La filosofía de este documento gira en torno a esta realidad y se basa en los siguientes puntos: No creemos que el usuario para un mismo problema puede entrar al sistema sanitario por cualquiera de estas puertas. Se deben emplear medios educativos y normativos para un uso adecuado de los servicios que prestan atención urgente. Se requiere un mayor apoyo por parte de la Administración en la educación sanitaria de la población, educación que venimos ejerciendo con dificultad los profesionales, centrándola en un solidario uso de un sistema público que tiene sus limitaciones. El uso que hace en muchas ocasiones el ciudadano de los sistemas de urgencias es erróneo. Hay que informar a la población de los recursos sanitarios con que cuenta, pero también de cuando y de cuales debe hacer uso. Se hace necesario que el profesional que esté detrás de cualquiera de ellas tenga la formación y habilidades necesarias para resolver el problema o solicitar la participación de otros profesionales con mas medios para resolverlo. Entendemos que los diferentes dispositivos deben estar muy bien coordinados y los profesionales que trabajen en ellos deben seguir programas de reciclaje con un entrenamiento periódico que les permita actuar con la competencia necesaria. Cualquiera que sea la puerta que el usuario elija debe ser Atención Primaria de Salud y por tanto competencia del médico de familia, especialmente preparado para resolver este tipo de problemas. Los Puntos de Atención Continuada, aquellos que además sean Unidades de Emergencias Rurales y el Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias Sanitarias deben ser la puerta de entrada a la atención urgente y emergente. Los diferentes dispositivos existentes, hacen necesario una coordinación muy importante entre ellos, que debe plasmarse en protocolos realizados por profesionales y sociedades científicas con competencias en esta atención. En

6 este sentido sería bueno que en una primera fase de puesta en marcha de la Atención Urgente y Emergente, se pusiera en marcha una Comisión de Calidad que velara por la coordinación, formación de profesionales y elaborara programas de educación sanitaria. Actualmente existen numerosas dificultades que tienen que ver con problemas organizativos, estructurales y recursos humanos, sobretodo en los Puntos de Atención Continuada y en la Atención Urgente en horario de mañana. Desde la SExMFYC creemos que la solución pasa por solucionar estas dificultades, en lugar de establecer nuevos dispositivos para solventar estos problemas. El documento lo dividiremos en una parte común donde expondremos el modelo organizativo propuesto y que se puede ver en la figura adjunta, y luego describiremos la situación de los diferentes dispositivos que aparecen. MODELO ORGANIZATIVO PROPUESTO En el modelo organizativo propuesto, el CCU-061 se dispone como elemento integrador de todo el sistema, siempre en coordinación muy estrecha con la otra puerta de entrada a la Atención Urgente que son los Puntos de Atención Continuada (PAC). Desde aquí se deben gestionar las peticiones de atención sanitaria urgente y emergente que al Servicio Extremeño de Salud competen. Los Servicios de Urgencia hospitalaria y otros servicios como el transporte urgente, deben ser movilizados desde las dos estructuras anteriores. Ante una demanda sanitaria debe garantizar su evaluación y la asignación de una respuesta idónea en función de las características del sistema. Para asegurar la calidad y realizar un análisis de incidentes, es conveniente crear la comisión de calidad propuesta en los párrafos anteriores. La demanda de atención urgente y emergente se podría canalizar a través de las dos puertas de entrada que describimos más arriba, en perfecta coordinación ambos y con controles de calidad periódicos. La puesta en marcha de recursos posteriores dependería de la demanda de atención. Así el CCU y los PAC recibirán llamadas provenientes de: Recibirán llamadas durante 24 horas al día, 365 días al año, dando respuesta a la demanda clasificada según el llamante que podrá ser:

7 El Usuario del SES demandará: Asistencia sanitaria (compartida CCU y PAC) Información de servicios y recursos del SES (compartida CCU y PAC) Consejo médico (compartida CCU y PAC) Ponerse en contacto con su PAC a través de CCU Transporte sanitario urgente no medicalizado (compartida CCU y PAC) El Equipo de Atención Primaria o PAC demandará al CCU: Asistencia por UME Transferencia a una UME Transporte sanitario urgente Información Toxicológica Asistencia telefónica en situaciones de emergencia Canalización de las llamadas urgentes por vigilancia epidemiológica El Hospital demandará a través del CCU: Transporte secundario urgente entre los hospitales de la comunidad Coordinación interhospitalaria dentro de la Comunidad Coordinación interhospitalaria para traslados fuera de la Comunidad Canalización de las llamadas urgentes por vigilancia epidemiológica El Centro de Emergencias demandará: Apoyo sanitario en situaciones de emergencia y catástrofes que lo requieran (compartido CCU y PAC) Respuesta adecuada a la demanda sanitaria que acceda a través del 112 (compartido CCU y PAC) Además de la atención urgente y emergente que se ha propuesto hasta aquí los PAC y futuras UMER atenderán la demanda de la Atención Continuada no urgente que se produce en la zona de salud de influencia de dicho recurso, esto se describe más adelante en este documento.

8 ANALISIS DE LOS DISPOSITIVOS DE FORMA ESPECIFICA a. Centro Coordinador de Urgencias sanitarias (061). En el modelo organizativo propuesto, el CCU se dispone como uno de los elementos integradores de todo el sistema. Desde el se deben gestionar las peticiones de atención sanitaria urgente y emergente que al Servicio Extremeño de Salud competen en coordinación con los Puntos de Atención Continuada. Los Servicios de Urgencia hospitalaria y otros servicios como el transporte urgente, deben ser movilizados desde las dos estructuras anteriores. Ante una demanda sanitaria debe garantizar su evaluación y la asignación de una respuesta idónea en función de las características del sistema. Estas respuestas pueden ser: Información de servicios y recursos del SES Consejo médico Derivación de llamada a PAC que corresponda Derivación a un centro sanitario por sus propios medios Derivación a un centro sanitario asignándole TSU. Coordinación interhospitalaria para transporte secundario terrestre y aéreo Asignación de UME(incluye helicóptero) b. Integración con Centro de Emergencias El numero 112 se configura como número de llamada europeo según recomendación del Consejo de las Comunidades Europeas y es su competencia garantizar que las llamadas que se efectúen a ese número reciban la respuesta y la atención adecuadas. (Consejo de CC.EE. 29/7/91, R. D. 903/1997 de 16 Junio) Por otra parte es competencia del Servicio Extremeño de Salud, la atención sanitaria urgente y emergente y por tanto es suya la responsabilidad sobre la solución dada. El Servicio Extremeño de Salud organiza el acceso rápido al

9 sistema sanitario para las cuestiones que le competan, entre ellas la atención sanitaria urgente y de emergencias, a través del teléfono de emergencias sanitarias 061, común para la regulación y gestión de este tipo de eventos en la mayoría de las Comunidades Autónomas Españolas tanto transferidas como no transferidas y suficientemente conocido por la población, que se encuentra familiarizada con su uso. El Servicio Extremeño de Salud, debe garantizar que la demanda de atención urgente por el ciudadano o en este caso la derivada por el sistema 112,se mantenga en el ámbito sanitario desde el origen a la finalización de la atención asegurando la regulación médica y el tratamiento sanitario de la llamada de modo completo, permanente y garantizar la confidencialidad del proceso. La atención a emergencias a supuesto aproximadamente el 10% de la actividad del CCU-061 en los años que lleva funcionando, siendo el resto de la actividad atribuible a enfermedades, coordinación interhospitalaria, consejos médicos, información, etc. Se hace pues necesaria una integración funcional con este servicio para atender de forma coordinada esta demanda que precisa de la participación de varios estamentos en su resolución. De igual modo consideramos imprescindible la permanencia del número de acceso directo al sistema sanitario (061), para el resto de la demanda que es exclusivamente sanitaria (enfermedades, coordinación interhospitalaria, consejos médicos, información, etc. ) y supone actualmente el 90 % de su actividad. Para una integración funcional con el sistema 1-1-2, proponemos: Presencia física de un técnico sectorial sanitario (Operador Sanitario del 061) en la sala del 112 con las siguientes funciones: Recepción de la demanda sanitaria que se genere Clasificación inicial según tipo de suceso Resolución cuando se trate de llamada Informativa

10 Derivación a CCU en resto de casos. Para ello el técnico sectorial sanitario dispondrá en la sala de un terminal remoto del CCU desde el que rellenará la carta de llamada. La coordinación del resto de recursos no sanitarios que puedan necesitarse en casos puntuales quedará a cargo del 112. c. Puntos de Atención continuada (Centros de Salud). Situación actual Los Puntos de Atención Continuada del Servicio Extremeño de Salud son aquellos en los que se localiza un equipo de profesionales sanitarios dotados de unos medios que garanticen la correcta asistencia al usuario que precise atención extrahospitalaria, fuera del horario habitual de consulta. Se denominan de forma genérica Puntos de Atención Continuada, pero debe considerarse como un concepto funcional, puesto que lo que pretende poner de manifiesto es la atención de forma continuada desde la Atención Primaria de Salud. Con ello se persigue cumplir con uno de los objetivos básicos de la APS: accesibilidad y cercanía al paciente. En común con este nivel asistencial, el PAC trata de ser la principal puerta de entrada urgente para el usuario, derivando al nivel hospitalario aquellos casos que lo precisen. Las unidades medicalizadas móviles del 061 cumplen una tarea fundamental de apoyo a los puntos de atención continuada, en aquellos casos de urgencias y emergencias extrahospitalarias que lo precisen. Su puesta en marcha en funcionamiento, se realiza en coordinación con el CCU que anteriormente hemos descrito. Desde estos PAC también se ponen en marcha otros recursos, como son el transporte sanitario urgente que se precise. Es importante tener en cuenta, que los PAC reciben a demás las llamadas de 061 y 112, para la colaboración en la atención de urgencias y emergencias en diferentes situaciones que son requeridos.

11 a. Carencias detectadas -No hay una delimitación clara entre lo que es atención urgente y atención continuada. -A los puntos de atención continuada se les exige la atención a urgencias y emergencias sin que exista una dotación de medios diagnósticos y recursos físicos para atenderlos. -Los registros existentes en los Centros de Salud, tienen defectos importantes y no permiten conocer la realidad de la Atención que realizan estos servicios. Existe una falta de homogeneidad en los registros, aunque en determinados centros la recogida es más exhaustiva. En ningún caso está informatizado. -Los sistemas de registro analizados en el párrafo anterior, tienen más deficiencias en horario de mañana, ya que es cada profesional responsable del paciente quién atiende la demanda urgente. -Las cargas asistenciales de los médicos de Atención Primaria en la actualidad, así como la variabilidad en el origen de la demanda (061, 112, paciente y familia, teleasistencia, ) plantean no pocos problemas en esta atención. -No existen vehículos dotados adecuadamente para atender urgencias y emergencias en los puntos de atención continuada. -No existen vehículos de ningún tipo (como norma general) para atender urgencias y emergencias en horario de mañana. -No se ha delimitado una frecuencia de radio común con el 061 para coordinación de actuaciones en caso de transferencias o actuaciones en común (tráfico, múltiples víctimas, catástrofes, etc. ) -El uniforme sanitario es el mismo para cualquier condición climática y se produzca la atención urgente donde se produzca(centro, domicilio, carretera, campo, etc...). En ocasiones se tiene que atender a accidentados en vías de circulación, sin poder tomar las convenientes y recomendadas medidas de seguridad (material reflectante en el vestuario, señales luminosas, etc..), exponiendo incompresiblemente la integridad física de los trabajadores.

12 -La atención urgente en horario de mañana causa importantes transtornos en la tarea asistencial. Esto se agudiza cuando se trata de un aviso urgente a domicilio, al verse obligado a abandonar de inmediato su puesto de trabajo. En ocasiones el médico titular no se encuentra disponible, al estar realizando otras tareas. En la mayoría de las ocasiones, está desbordado por la propia agenda asistencial. Además, en este mismo tramo horario no se cuenta con vehículo sanitario para la atención domiciliaria urgente -No está solucionado el tema de la manutención (comidas) de los profesionales que hacen guardias de 17 o 24 horas en los PAC, como si ocurre en los hospitales y en los equipos del 061. b. Propuestas de mejora -Mantenimiento de los PAC abiertos actualmente durante 24 horas al día, con un número variable de equipos (Médico y Enfermero) en función del número de pacientes atendidos. En todos ellos al menos un equipo debe estar constituido de Médico, Enfermero y Técnico de Transporte. El Celador de Centro (personal polivalente) debe ser una figura obligatoria en todos los centros de salud. En muchos centros la salida a un aviso domiciliario supone el cierre temporal indefinido del PAC, con la lógica insatisfacción del usuario y el estrés añadido al profesional que se ausenta y, lo que es peor, un a situación de falta de atención que pudiera tener consecuencias graves en casos que no permiten demora. En aquellos lugares en los que el número de puntos de atención continuada se encuentre concentrado en un espacio reducido (urbanos) y la demanda se estime escasa en determinado tramo horario se debería estudiar concentrar la atención en dos o tres de estos puntos, potenciando el personal en ellos, dotándolos de vehículos adecuados para atención domiciliaria urgente y valorando la posibilidad de dotarlos de radiología básica y laboratorio de urgencias. Apertura definitiva en el área urbana de Cáceres de los PAC que sean necesarios de acuerdo con el párrafo anterior, abandonando de forma definitiva el modelo antiguo de SNU actualmente vigente.

13 -Establecer en todos los centros de salud al menos un equipo (Médico, enfermero, técnico de transporte sanitario) en horario de mañana los días laborables para atender las urgencias que se presentasen en la zona básica. -Establecer un sistema de comunicación directo (telefonía móvil, radio convencional, trunking,, etc...) entre los médicos de PAC y los médicos reguladores de CCU para mantener un sistema de comunicación eficaz a la hora de derivar avisos del CCU al PAC y para el momento en que el PAC precise medios para su apoyo ( UME, helicópteros, transporte, etc...) -Dotar a los puntos de atención continuada de un inventario de medios diagnósticos y recursos físicos que resuelva las carencias detectadas para la atención a urgencias y emergencias. -Todos los pacientes urgentes atendidos en PAC (tanto los ambulantes como los desvíos telefónicos desde CCU-061 serán registrados informáticamente, desarrollándose de esta forma un sistema de información común para la atención urgente en la comunidad. Para ello debe dotarse de un sistema informático de registro compatible con el del Equipo de Atención Primaria y algunos campos con el del CCU Dotar de vehículos adecuados para atender urgencias y emergencias en los puntos de atención continuada las 24 horas de todos los días -Dotar de una frecuencia de radio común con el 061 para coordinación de actuaciones en caso de transferencias o actuaciones en común(tráfico, múltiples víctimas, catástrofes, etc. ) Se deberían programar rotaciones remuneradas voluntarias de estos profesionales de PAC en el servicio de urgencias hospitalario y en las UME de su área de salud, favoreciendo así el reciclaje y la integración funcional de todo el sistema. d. Unidades Medicalizadas de emergencias urbanas y rurales (UME y UMER) y Helicópteros. Situación actual - Unidades Medicalizadas de Emergencia (UME) con bases en Badajoz, Mérida, Cáceres, Plasencia, Don Benito y Zafra, atendiendo servicios

14 primarios en dichas ciudades y una zona de influencia de 30 minutos alrededor. Funcionan 24 horas, 365 días al año. - Helicópteros sanitarios- con base en Cáceres y Don Benito, atendiendo servicios primarios en una zona de influencia de 30 minutos y secundarios urgentes entre todos los hospitales de la Comunidad y fuera de la Comunidad. Funcionan de orto a ocaso, 365 días al año. - Todo el personal sanitario de estas bases depende funcionalmente de la Gerencia única de Emergencias Sanitarias de Extremadura-061, y solo pueden ser movilizados por decisión del jefe de sala del CCU-061. Propuestas de la Consejería de Sanidad y Consumo - En el último debate sobre el estado de la región celebrado en Extremadura, se anunció la creación de Unidades Medicalizadas de Emergencia Rurales(UMER), ubicados estratégicamente en los siguientes lugares: Guadalupe, Caminomorisco, Jaraiz de la Vera, Moraleja, San Vicente de Alcántara, Herrera del Duque, Oliva de la Frontera y Azuaga. - El personal de estas UMER, atendería las urgencias y emergencias que surgieran en su área de influencia movilizados por CCU, igual que las UME y además, previendo una actividad menor que las UME- por población asignada- apoyaría en las labores de asistenciales al equipo del PAC donde se ubicara. Propuestas SExMFYC UME -Apoyamos la ubicación de las actuales UME y la futura ubicación de Navalmoral de la Mata y Coria. Proponemos dotar de un nuevo helicóptero sanitario con ubicación en Zafra que asistiera la zona sur de la provincia de Badajoz, fuera de la crona óptima de Don Benito -Se propone que parte de la jornada mensual de estos profesionales de UME se realice en el servicio de urgencias hospitalario de su área de salud, favoreciendo así el reciclaje y la integración funcional de todo el sistema.

15 UMER Apoyamos la ubicación de las UMER según planificación de la Consejería de Sanidad y Consumo Proponemos la creación de otros dos puntos de UMER en las zonas básicas de Monesterio y Hornachos y en Zalamea de la Serena- Castuera. Organización trabajo de personal de UMER La escasa población que va a figurar en el área de influencia de estas UMER hace prever -extrapolando datos de las ya funcionantes- que su actividad en atención a emergencias a de ser escaso, por lo que parece lícito rentabilizar su ubicación en determinados centros de salud compatibilizando su actividad con la atención a pacientes del PAC. Se propone la siguiente organización: El equipo de UMER, físicamente ubicado en el PAC del centro de salud, atenderá conjuntamente con el equipo del PAC la demanda ambulante que se genere, permaneciendo en todo momento a disposición del CCU priorizando en todo momento las activaciones desde este último para avisos domiciliarios urgentes y de emergencia. -Los avisos domiciliarios no urgentes, que entren en el CCU de un centro de salud con UMER serán vehiculizados desde el CCU para su resolución por equipo del PAC que deberá disponer de vehículo alternativo para la realización de estas tareas. -Para una mejor integración de los profesionales de UMER con el PAC asignado, se propone que sea el mismo, rotando en funciones de PAC y UMER según turnos. -Se propone igualmente que parte de la jornada mensual de estos profesionales de UMER se realice en el servicio de urgencias hospitalario

16 de su área de salud, favoreciendo así el reciclaje y la integración funcional de todo el sistema. e. Transporte sanitario urgente. Transporte sanitario urgente primario Situación actual y problemas detectados Actualmente existe un número de vehículos concertados distribuidos en las zonas básicas de salud según población. Estos vehículos están a disposición de los PAC y del CCU-061 que han de solicitarlos a la central de ambulancias de la empresa concertada que los pone a su disposición en un tiempo variable según zonas y según disponibilidad de vehículos. Los problemas suscitados son debidos fundamentalmente a la tardanza en acudir a algunos avisos por no disponibilidad de vehículos, en algunas ocasiones por que están siendo utilizados para cuestiones no urgentes a criterio de la central de ambulancias. En algunos accidentes de tráfico atendidos inicialmente por UME, en ocasiones se traslada pacientes- que serian susceptibles de traslado no medicalizado- por la no disponibilidad de TSU, demorando así la disponibilidad de la UME. El CCU no tiene conocimiento en tiempo real de la situación de las ambulancias de TSU, al poder ser solicitadas directamente desde los PAC, y sobre todo usarse para otros fines. Propuestas SExMFYC Los vehículos concertados para TSU sólo podrán ser movilizados desde el CCU- 061 que lo hará bajo la supervisión del Jefe de Sala siguiendo los siguientes criterios: - Solicitud del PAC - Solicitud de UME o UMER previamente movilizado por CCU. - Criterio del CCU para TSU no medicalizado.

17 La frecuencia de radio debería ser la común a todo el 061 para una mejor coordinación. Transporte sanitario urgente secundario Situación actual Actualmente el transporte aéreo secundario es coordinado desde el CCU-061 que se encarga de localizar al personal, disponer el transporte hospital-helisuperficie y helisuperficie-hospital y confirmar camas en destino. El transporte secundario terrestre entre hospitales de la misma ciudad (Badajoz y Cáceres) lo asume actualmente de forma habitual la UME-061 de dichas localidades, no estando disponible durante ese tiempo para asistir a primarios. El transporte secundario terrestre interhospitalario de la región se asume habitualmente por el hospital de origen en una ambulancia medicalizada, habitualmente con personal del servicio de urgencias, basándose en guardias localizadas, pago directo por traslado, etc. Propuestas SExMFYC El transporte secundario terrestre entre hospitales de la misma ciudad (Badajoz y Cáceres) proponemos sea asumido por el personal de UME de la localidad - como ahora- pero basándose en guardias localizadas y en vehículo alternativo al de la asistencia primaria. Coordinación del transporte secundario terrestre desde el CCU como se hace con el aéreo. Estableciendo de acuerdo con hospitales de origen idoneidad de transporte aéreo, terrestre, manteniendo localizados al personal de traslados secundarios desde el CCU y disponibles para otras áreas limítrofes en caso de saturación o en caso de catástrofes.

18 El personal dedicado a estos traslados debe ser de una formación homogénea y localizados por el CCU entre el personal del área de salud dedicado a la atención urgente. f. Servicios de urgencias hospitalarios. La principal necesidad detectada es la adecuada COORDINACIÖN entre los diferentes niveles asistenciales. La SExMFYC propone para alcanzar dicho objetivo el desarrollo de los siguientes puntos: FORMACION CONTINUADA COMUN, dentro del mismo área de salud, tanto para SHU, PAC y 061. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN COMUNES donde se reflejen los algoritmos de actuación tanto a nivel extrahospitalario como hospitalario, estableciendo unos criterios de derivación e ingreso consensuados y trabajados desde los dos niveles asistenciales. Para la elaboración de estos protocolos aconsejamos la creación de uno o varios grupos de trabajo en cada área de salud, representados por miembros de cada uno de los recursos disponibles en la Atención Continuada y de Urgencias (léase EAP, sobre todo miembros del PAC, 061 y equipos de Urgencias Hospitalarias). La SExMFYC debería jugar un papel determinante en estos grupos de trabajo por tener representantes de cada uno de los colectivos en cuestión. En la elaboración de los protocolos deberá tenerse presente el enfoque multidisciplinario del mismo (es fundamental implicar a enfermería, pulsar cuales son las necesidades formativas y de reciclaje sobre todo de aquellos que trabajan en Primaria y qué limitaciones de recursos materiales tienen) para que sean realmente eficaces. Por último, se hará necesario ANALIZAR las actividades realizadas respecto a los protocolos diseñados, con una periodicidad mínima anual (MEDIR LA ADECUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS). Utilización de la HISTORIA CLINICA, como sistema de información y registro del paciente, sea derivado o no

19 Dotar a todos los usuarios de una tarjeta o documento en el que se reflejen sus PROBLEMAS DE SALUD más importantes y TRATAMIENTO ACTUAL (esta labor sería responsabilidad de los EAP). Ello facilitará enormemente la asistencia médica a cualquier nivel. Este mismo documento podría servir para reflejar, en otro apdo. del mismo, el motivo o y la fecha de todas las demandas de consulta a los Servicios de AC o de Urgencias. Dar a conocer, a los profesionales implicados, todos los números telefónicos de acceso directo a cada punto asistencial, instándolos a utilizar de manera efectiva para cualquier derivación o consulta (transmitir imagen e idea de COLECTIVO o EQUIPO entre todos los profesionales, ya sean de atención extrahospitalaria o intrahospitalaria de cara a hacer más efectiva la atención de los pacientes). Además los SHU permanecerán en contacto permanente vía radio y teléfono on-line exclusivo con el CCU-061 para estar informados en tiempo real de pacientes susceptibles de ser derivados desde UME o PAC. Establecer un modelo común de informe de alta hospitalaria en el que se especifique prescripción genérica de tratamiento al alta ( sí es así con la primera receta) o tratamiento a criterio de su médico de familia. Para una mejor integración de todo el sistema de urgencias-emergencias, se propone que los profesionales de los SHU alternen su jornada mensual con turnos de guardia en las UME o PAC-UMER de su área de salud, siempre de forma voluntaria y cuando las condiciones de edad y físicas lo permitan.