EVALUACION ECONOMICA EN LATINOAMERICA: EL ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD RESPONDE NUESTRAS NECESIDADES?

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1 EVALUACION ECONOMICA EN LATINOAMERICA: EL ANALISIS DE COSTO EFECTIVIDAD RESPONDE NUESTRAS NECESIDADES? Dr. Manuel Espinoza S., MSc, PhD Departamento de Pública Pontificia Universidad Católica de Chile Asesor Científico, Instituto de Pública de Chile RESPUESTA El análisis de costo efectividad es consistente con los objetivos de un sistema de salud centrado en los principios de cobertura universal y coherente en un marco de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA). El análisis de costo beneficio es una metodología menos apropiada para juzgar la eficiencia de una nueva tecnología o intervención en salud en el contexto de la evaluación de tecnologías sanitarias. La forma de incorporar otras dimensiones al análisis no es cambiando el método para evaluar eficiencia sino agregando consideraciones a la ETESA.

2 Qué responde la costo efectividad? Una nueva tecnología es eficiente si: Los recursos adicionales utilizados en financiar la nueva tecnología producen más salud que si éstos fuesen destinados a realizar otras actividades conocidas que se realizan en el sistema de salud Cuánto se debe pagar para obtener una unidad adicional de efecto? C 1 C 0 E 1 E 0 k Efectos o beneficios medidos en unaunidad comparable entre distintas actividades que realiza el sistema de salud (ej. años de vida, DALYs, QALYs) Cuánto dinero le cuesta al sistema de salud, en promedio, producir una unidad de efecto? Qué es el umbral? K representa el costo de oportunidad de salud o valor de la salud S1 1/k 1 Sistema de salud actual P1 Presupuesto

3 Por qué costo efectividad? Costo efectividad responde si una nueva tecnología es eficiente para un sistema de salud en términos del valor sanitario de la nueva tecnología Es racional en el contexto de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Eficacia Absoluta y Seguridad Efectividad Costo-Efectividad Implementación funciona? funciona en la realidad? vale la pena pagar por ella? Impacto presupuestario Otros Valores Sociales Por qué no costo beneficio? Es consistente con la teoría de bienestar, asumiendo que cada individuo es el mejor juez de su bienestar y que el bienestar social es la suma de los bienestares individuales No hay bienes sociales mayores que la suma de los bienestares individuales Beneficio individual se mide en dinero y se estima como disposición pagar Dificultad en monetizar resultados en salud Estimaciones de disposición a pagar confundidas por capacidad de pago Disposición a pagar refleja el valor del consumo de la salud y no el valor de la salud para el sistema de salud

4 Valor de la salud o del consumo de la salud? Cuando los costos desplazan salud Cuando los costos Desplazan consumo ganada sacrificada Consumo sacrificado COSTOS ADICIONALES A LA INTERVENCION? Qué costos?: Implementación, judicialización Consideración de costos no directamente relacionados puede dificultar el juicio de eficiencia en el sistema de salud La incorporación de estos elementos altera la generalizabilidad de los estudios económicos Se perdería la oportunidad de estimar el precio basado en el valor para el sistema de salud (Value Based Pricing) Deben considerarse en el proceso decisional, pero como elementos que complementan la evaluación económica

5 Conclusiones Costo efectividad (utilidad) permite establecer un juicio respecto de cuán eficiente es una nueva intervención sanitaria Costo beneficio tiene reconocidos cuestionamientos teóricos pero también problemas prácticos como la expresión de resultados de salud en términos monetarios Costo efectividad es consistente en un marco de evaluación de tecnologías sanitarias Otros elementos relacionados, por ejemplo con implementación, deben ser considerado como costos de transacción requeridos para la implementación