HOSPITAL PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO PEPE PORTILLA PINAR DEL RÍO. Trabajo para el I Simposio Virtual y Presencial de Cirugía Pediátrica.

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1 1 HOSPITAL PEDIÁTRICO UNIVERSITARIO PEPE PORTILLA PINAR DEL RÍO Trabajo para el I Simposio Virtual y Presencial de Cirugía Pediátrica Holguín 2013 Título: Anomalía del Conducto Onfalomesentérico. Presentación de un caso. Autores: Dr. Agustín E. González Diego. Especialista de Primer y Segundo Grado de Cirugía Pediátrica, Master en Atención Integral al Niño, Profesor Asistente. Lic: Enfermería Yanara Rodríguez Torres agustin@princesa.pri.sld.cu Teléfono: Tema: Libre Modalidad: Póster.

2 2 RESUMEN La persistencia del Conducto Onfalomesentérico no es una Anomalía frecuente. Su forma más fácil de presentación y de un diagnóstico temprano fundamentalmente es la persistencia del conducto con salida de heces y de contenido Intestinal. Presentamos un caso de un paciente masculino de 8 años de edad el cual acude a cuerpo de guardia por presentar dolor abdominal de más de 24 horas de evolución, se acompaña de vómitos y febrícula, se interpreta como un abdomen agudo quirúrgico, se encuentra como hallazgo en la laparotomía una torsión a nivel de intestino medio por la presencia de un cordón que va desde el intestino al ombligo terminando en un quiste, se reseca el conducto con resección intestinal y anastomosis termino- terminal. Palabras clave: Persistencia del conducto onfalomesentérico.

3 3 INTRODUCCIÓN La persistencia del Conducto Onfalomesentérico no es una Anomalía frecuente. En los embriones humanos de 3 semanas el saco vitelino es un órgano relativamente grande, que comunica con el intestino medio. Pronto se reduce de tamaño y se forma un pedículo largo y estrecho, que se incluye dentro del cordón umbilical y se comunica por su extremidad proximal con el intestino medio primitivo. En el de 5 a 9 mm, el conducto onfalomesentérico se oblitera y se separa del intestino, esto suele ocurrir al finalizar la quinta semana de gestación. En condiciones adversas no desaparece el conducto, o parte del mismo y pueden desarrollarse varias anomalías congénitas del conducto vitelino, de las cuales resulta más frecuente el divertículo de Meckel. Los vestigios del conducto onfalomesentérico (vitelino) pueden presentarse como anomalías relacionadas con la pared abdominal. Sin embargo, puede ocurrir que todo o parte del conducto fetal se mantenga y entonces se produzca sintomatología clínica. También puede persistir como una estructura permeable en toda su longitud o mantenerse como un divertículo o quiste cuando persiste en su periferia, parte central o media; o quizás quede representado simplemente por un resto de epitelio intestinal ectópico a nivel umbilical o como cordón fibroso. El divertículo de Meckel es la lesión más común en su grupo y ocurre en el 2 % a 4 % de las personas. La permeabilidad completa del conducto onfalomesentérico (fístula entero-umbilical) es extraordinariamente rara y son muy pocos los casos que aparecen documentados en la literatura. La persistencia de todo el conducto es señalada por la emisión de contenido de heces fecales por el ombligo, lo cual se observa inmediatamente después del nacimiento y es corregido quirúrgicamente y evitar así la intususcepción o vólvulo.1-4 Se diagnóstica con la inyección de contraste en el orificio fistuloso si existiese este. El diagnóstico se hace mediante la observación, cuando el recién nacido realiza esfuerzos como el provocado por el llanto, pues se produce la salida de material fecal o gases por el ombligo.5,6 La mortalidad es mínima si se

4 4 interviene inmediatamente para evitar el prolapso del íleo y la actitud expectante es incorrecta cuando se observa función normal del tubo digestivo en presencia de conducto onfalomesentérico permeable.7-9 Dada la poca incidencia de esta entidad clínica y valorando la contribución del caso a la literatura medica es que hemos decidido la presentación de nuestro caso.

5 5 PRESENTACIÓN DEL CASO Se trata de un escolar de 8 años de edad el cual acude a cuerpo de guardia del Hospital Pediátrico Universitario Pepe Portilla de Pinar del Río remitido de su área de salud por presentar dolor abdominal de 48 horas de evolución, que se acompaña de vómitos y febrículas, al llegar al servicio de urgencias es valorado por cirugía donde al examen físico se constata dolor a la palpación en fosa iliaca derecha e hipogastrio con reacción peritoneal, se le indica hemoglobina la cual se encuentra 110mmol/l, leucograma con leucocitosis con predominio de polimorfonucleares neutrófilos, Rx de Abdomen simple con algunos niveles hacia fosa iliaca derecha, ultrasonido abdominal que nos informan de la presencia de asa dilatada en mesogastrio y liquido libre intrabdominal, por las características clínicas y radiológicas se decide anunciar para operación de urgencia al niño con el diagnostico de un Síndrome peritoneal secundario a una apendicitis aguda, al realizar la laparotomía exploradora nos encontramos el intestino medio es decir íleo volvulado por un cordón fibroso que va del ileon al ombligo, dicho trayecto por debajo del ombligo termina en una masa redonda obliterada pero la parte del mismo que va al intestino si se encuentra con comunicación al ileon, se libera del ombligo y se reseca alrededor de 10 a 15 cm. de ileon con anastomosis termino terminal en 2 planos, se traslada el niño a la unidad de cuidados intensivos con sonda nasogástrica, vía oral suspendida y antibióticos de amplio espectro a las 72 horas de intervenido se comienza con la vía oral, el niño evoluciona satisfactoriamente y egresa a los 14 días de operado.

6 6 Fig1 Se observa el Conducto que comunica al Ileon Fig2 El conducto onfalomesentérico angulando asas delgadas.

7 7 Fig. 3 Liberando el conducto del ombligo Fig. 4 Liberando el conducto del Intestino Delgado

8 8 Fig 5 Liberando el conducto del ombligo Fig. 6 Conducto onfalomesentérico liberado del ombligo

9 Fig. 7 Trayecto onfalomesentérico completo. 9

10 10 DISCUSIÓN En el desarrollo embriológico normal, el conducto onfalomesentérico involuciona entre las 5ta y 7ta semanas de vida intrauterina. Un fracaso en la regresión produce varias anormalidades, entre la cuales se halla la persistencia total del conducto onfalomesentérico con manifestaciones tempranas en la etapa neonatal como nuestro caso o fístulas que, antes de la caída del cordón, pueden diagnosticarse por el aspecto dilatado mismote este, que deja ver una tumefacción oscura del canal onfalomesentérico. Después de la caída del cordón, el aspecto es el de un grueso pólipo umbilical, del que pueden salir gases y líquido intestinal. La persistencia parcial puede también adoptar dos aspectos: el de un ombligo exudativo o el de una tumefacción umbilical. La obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico recibe el nombre de divertículo de Meckel y es la forma de mayor incidencia clínica. La frecuencia en nuestro trabajo es similar a lo planteado en la literatura,1-4 que es rara y escasa al respecto. El tratamiento inmediato quirúrgico evita las complicaciones y contribuye a la supervivencia de estos pacientes. En nuestro caso no se presentaron complicaciones quirúrgicas y el paciente evolucionó satisfactoriamente.

11 11 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Sánchez Pórtela CA, Díaz Martín J. Persistencia del conducto onfalomesentérico. Presentación de un caso. Rev Ciencias Médicas Pinar del Río. 2005; 1(9): 24. Disponible en: 2. Fanaroff AA, Martín RJ. Enfermedades del feto y del recién nacido. Perinatologia-neonatología. En: Behrman. Trastornos gastrointestinaless. Vol.1. Ciudad de La Habana: Ed. Científico Técnica; pp Sánchez Pórtela C. Patología del ombligo en pediatría. Remanentes del conducto onfalomesentérico. Asociación Canadiense de Cirujanos Pediátricos. Ped And Chile Health. 2001; 6: Mazzitelli N, Vauthay L, Fulsman R. Mucosa intestinal en el cordón umbilical: Persistencia y diferenciación del conducto onfalomesentérico. Rev Hospital Materno Infantil R. Sarda. 2004; 9(1): Shaw A. Desórdenes del ombligo. En Welch K, Randolph JG, Ravitch MM, Eds. Pediatric Surgery. Chicago: Year Book; pp Rusowsky KL, Mena del Valle J. Patología del conducto onfalomesenterico: Experiencia quirúrgica. Rev Med Valparaíso; 1999; 43(3/4): Díaz Espinal F, Castillo R. Persistencia del conducto onfalomesentérico con manifestación de evisceración. A propósito de 3 casos. Acta MED Domin. 1999; 14(2): Vieira SC, Barros MA. Complicaçöes do remanescente do conducto onfalomesenterico: Obstruçäo intestinal. J Bras Med; 2000; 66(4): Sadler TW. Patología del ombligo en pediatría. Remanentes del conducto onfalomesentérico. En: Langman J. Embriología médica. 8a Ed. México: Editorial Médica Panamericana; pp