ABSCESO UMBILICAL DEL LACTANTE CON PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO

Transcripción

1 ABSCESO UMBILICAL DEL LACTANTE CON PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO Dr. Tapia Concha, S; Servicio Radiodiagnóstico, Hospital Comarcal de Laredo. Dr. Vázquez Canal, R; Médico adjunto Servicio de Pediatría, Hospital de Laredo. Dr. Canduela Martínez, V;.; Médico adjunto Servicio Pediatría, Hospital de Laredo. Dra. Jordá Lope, A; Médico adjunto Servicio de Pediatría, Hospital de Laredo. HOSPITAL COMARCAL DE LAREDO, CANTABRIA

2 Objetivos - Las malforaciones del área umbilical son entidades con diferentes grados de gravedad y por ello requieren un abordaje específico. - La persistencia del conducto onfalomesentérico y la del uraco constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes de la región umbilical. - El conducto onfalomesentérico, en la vida intrauterina, comunica el saco vitelino con el íleon terminal. - Involuciona a la 5ª-9ª semana de gestación. - Defectos en el cierre motivan la permanencia de restos embrionarios. - Entre sus vestigios se encuentran: Divertículo de Meckel (más frecuente, entorno al 90% de todas ellas) y Persistencia del conducto onfalomesentérico (total o parcial). - La clínica que origina es muy variada, en cuanto a su gravedad, en el momento de la presentación. - El objetivo del presente trabajo no es sino presentar un caso clínico atendido en nuestro centro, con vistas a realizar un repaso y diagnóstico diferencial a la patología umbilical en neonatos/lactantes.

3 Material y métodos CASO CLÍNICO : Lactante de 4 meses, sin antecedentes de interés. Acude por presentar desde hace 3 días eritema e induración a nivel umbilical. Afebril. Realiza tomas correctamente. EXPLORACIÓN FÍSICA: Colección umbilical redondeada que protruye sobre el orificio umbilical; asocia eritema local y circundante, así como supuración intermitente corroborada durante la exploración, serosa, no maloliente. Arriba, Fotografía de la lesión. Triángulo de evaluación pediátrica estable. BEG. Destaca una protrusión indurada en región central umbilical, eritema local con leve progresión a región subcutánea adyacente. Supuración leve PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Ante la sospecha clínica se realiza estudio ecográfico dirigido, corroborando su presencia, junto con dos pequeñas colecciones adyacentes compatibles con abscesos. La paciente es remitida al hospital de referencia ante la necesidad de valoración por parte del Servicio de Cirugía Pediátrica. Se inicia antibioterapia endovenosa y posteriormente resulta intervenida sin incidencias.

4 Material y métodos ECOGRAFÍA: Colección umbilical redondeada que protruye sobre el orificio umbilical, hipoecoica, heterogénea, que muestra discreto borramiento de planos grasos que sugiere cambios inflamatorios leves sobre tejido celular subcutáneo anexo (imagen ecográfica inferior izquierda). Se identifica un trayecto fistuloso que comunica con una colección redondeada (imágenes inferior derecha del trayecto fistuloso) y, en apariencia, de naturaleza líquida/quística; hallazgos altamente sugestivos de ligamento y quiste vitelino en el contexto de restos del conducto onfalomesentérico, con pequeña colección superficial y trayecto fituloso entre ambas.

5 Material y métodos La persistencia del conducto onfalomesentérico debe sospecharse en todo neonato que presente secreción umbilical, granuloma umbilical que no responde a la cauterización con nitrato de plata (tratamiento habitual) o al identificar una luz con comunicación no vascular adicional al cordón. PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTÉRICO GRANULOMA UMBILICAL De mayor tamaño. Puede existir secreción biliar/fecal Puede existir obstrucción intestinal Puede existir hemorragia digestiva No responde al tratamiento con nitrato de plata. Mal pronóstico si se asocian complicaciones. Tamaño menor. Ausencia de secreción biliofecal. Ausencia de obstrucción. Ausencia de hemorragia digestiva. Responde al nitrato de plata. Buen pronóstico.

6 Resultados DIVERTÍCULO DE MECKEL: Anomalía del conducto onfalomesentérico más frecuente (aprox. 98%). Obliteración incompleta del conducto vitelino (lo suele hacer de forma completa a la 5ª semana de vida). Contiene todas las capas de intestino delgado (divertículo verdadero). A unos cm de la válvula; longitud aprox cm. En ocasiones queda unido al ombligo por una banda fibrosa potencial punto de volvulación. Un 50% de los casos posee mucosa gástrica ectópica; moderado riesgo de hemorragia digestiva. ECOGRAFÍA: Patrón mural: capa interna irregular hieperecogénica (mucosa y submucosa); capa externa hipoecogénica (muscularis propia de la pared intestinal). A diferencia de un apéndice inflamado, puede ser compresible no hay dudas cuando se identifica aire y peristaltismo. TOMOGRAFÍA: Asa ciega con gas en su interior/contenido líquido en continuidad con un asa de delgado.

7 Resultados Dibujos superior izquierdo que representa los tres tipos de variantes umbilicales del desarrollo. El 1 representa el divertículo de Meckel (DM) persistente. El 2 la presencia de un quiste vitelino (QV) anclado a intestino y pared umbilical por los ligamentos vitelinos (LV). El tercero corresponde con la persistencia del conducto onfalomesentérico en forma de fístula vitelina (FV) comunicante. Dibujo superior izdo que representa el desarrollo embrionario del conducto onfalomesentérico, mostrándola comunicación directa entre ambas estructuras en estadíos precoces de la vida que, con el tiempo, debe desaparecer.

8 Conclusiones La persistencia del conducto onfalomesentérico presenta el mismo origen embrionario que un conjunto de entidades con clínica, evolución y tratamiento diferentes. Es importante establecer un diagnóstico de sospecha inicial, conocer las distintas causas de patología umbilical en pacientes de edad pediátrica. El diagnóstico diferencial se establece, principalmente, con el granuloma umbilical y la onfalitis. El tratamiento definitivo es quirúrgico para evitar complicaciones potencialmente graves.

9 Bibliografía 1. Snyder CL. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies. Semin Pediatr Surg 2007; 16(1): Zafer Y, Yigit S, Türken A, et al. Patent omphalomesenteric duct. Turk J Med Sci 2000; Saad DF, Gow KW. Images in clinical medicine. Smallbowel prolapse through a persistent omphalomesenteric duct. N Engl J Med 2005; 353(1) 4. García Urgellés Xrelacionada con la persistencia de restos del conducto onfalomesentérico. BSCP Can Ped 2005; 29(1):77-82, Alonso Jiménez L, Castro Sánchez M. Patología frecuente e infrecuente 5. García Fernández Y, Fernández Ragi RM. Persistencia del conducto onfalomesentérico. Rev Cub Pediatr 2006; 78(3). 6. Giacalone G, Vanrykel JP, Belva F, et al. Surgical treatment of patent omphalomesenteric duct presenting as faecal umbilical discharge. Acta Chir Belg 2004; 104: Herman M, Gryspeerdt S, Kerckhove D, et al. Small bowel obstruction due to a persistent omphalomesenteric duct. JBR-BTR2005; 88: , Persistencia del conducto onfalomesentérico. Dra. Laura P. Mariño, Dr. Juan I. Fraga, Enf. Soraya Rubio, Dr. Juan Segarra, Dr. Mauro Gaetano y Dr. José A. Ossés Los autores declaran que no se encuentran en una situación de conflicto de intereses con respecto al presente trabajo.