Métodos de esterilizar el instrumental

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1 Métodos de esterilizar el instrumental Existen tres métodos de esterilizar el instrumental: al vapor (también conocido como el método "al autoclave" o "al calor húmedo bajo presión"), al calor seco (horno eléctrico) y químico (también llamado "al frío"). Si en su institución se hace cualquier procedimiento en que haya contacto con la corriente sanguínea o con tejidos subcutáneos, debería haber más de un método disponible de esterilizar el instrumental, como alternativa, en caso de averías, agotamientos de suministros o falta de electricidad disponible. Cómo envolver el instrumental antes de esterilizarlo... Al envolver los objetos antes de esterilizarlos, sea al vapor o sea al calor seco, se disminuye la posibilidad de que se contaminen antes de usarlos. Para envolver el instrumental y demás objetos destinados a la esterilización al vapor, utilice dos capas de papel, papel de periódico o tela de muselina o de algodón. No use la lona para envolver objetos por esterilizar, ya que es posible que el vapor no penetre esta clase de tela. Al envolver objetos destinados a la esterilización al calor seco, utilice papel de plata, una capa doble de tela de algodón o muselina. La caducidad de un objeto-la duración de tiempo que se considera esterilizado un objeto ya esterilizado y envuelto-depende de que si ha sucedido algo que puede contaminar el objeto, y no necesariamente cuánto tiempo ha estado almacenado. Bajo condiciones óptimas de almacenaje y al tocarlos mínimamente, se considerarán esterilizados los objetos envueltos correctamente con tal de que se mantengan íntegros y secos. Instrucciones generales para envolver: Nota: Al envolver objetos, doble en punta la materia para que se puedan abrir los paquetes sin contaminar lo que hay adentro.

2 1. Al vapor (autoclave) Esterilizar el instrumental al vapor en autoclave es uno de los métodos más comunes que se usan en las instituciones de salud. Como la esterilización al vapor requiere la presencia de calor húmedo bajo presión, hay que haber fuentes tanto de agua como de calor. Se puede emplear el calor de la electricidad o de otra fuente combustible (p.ej. mechero de queroseno), según la clase de autoclave que se use. Es importante saber si lo que se usa es autoclave u horno a calor seco, pues con cada uno se siguen procedimientos

3 distintos. Recuerde que si se usa autoclave, deberá haber manómetro y alguna fuente de agua (o la máquina está conectada directamente a la fuente de agua o se pone agua en la máquina antes de que empiece el ciclo). Pasos para esterilizar al vapor... Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Descontamine, limpie y seque todo instrumental y demás objetos que se vayan a esterilizar. Abra o desconecte todo instrumento y demás objetos articulados, tales como hemóstatos y tijeras, y desmonte los que sean de componentes múltiples o corredizos. Esto permite que el vapor llegue a tocar todas las superficies del objeto. Evite que se coloquen los objetos de modo muy apretado, ya que esto impedirá que el vapor les llegue a todas las superficies. Si hay que envolver el instrumental y demás objetos antes de esterilizarlos al vapor, utilice dos capas de papel, papel de periódico o tela de algodón o muselina (no use tela de lona). No se deberán meter los instrumentos y demás objetos en recipientes encerrados. Si se emplean cilindros, hay que asegurarse de que estén abiertos los agujeros del cilindro. Arregle todos los paquetes, cilindros u objetos sin envolver en la recámara del autoclave de manera que el vapor se circule libremente. Puesto que se usan en el mundo muchas clases de autoclave, es difícil recomendar instrucciones específicas para cada modelo. Siempre y cuando sea posible, se deberán seguir las instrucciones del fabricante. En general, hay que esterilizar objetos envueltos por 30 minutos y objetos sin envolver por 20 minutos, a 121 grados C y a presión de 106 kpa. (No empiece a medir el tiempo hasta que el autoclave llegue a la temperatura y presión correctas.)

4 Autoclaves al estilo olla a presión... Como se utilizan comunmente los autoclaves tipo olla a presión (especialmente en las zonas rurales) y a menudo no vienen acompañados de instrucciones del uso, se puede usar la siguiente información al respecto: Llene de agua el fondo del autoclave-hasta que llegue al punto ondulado de la pared interior. Ponga los objetos en el autoclave y arréglelos sin apretarlos, de modo que el vapor se circule libremente a su alrededor. Coloque el autoclave por encima de la fuente de calor (p.ej. estufa eléctrica, mechero de queroseno) y prenda al calor máximo. Una vez que salga vapor de la válvula de presión, empiece a regular los 20 minutos del ciclo de esterilización. (Para esta clase de autoclave se recomiendan 20 minutos, no importa que estén envueltos o no los objetos.) Baje la temperatura pero compruebe que el vapor siga saliendo de la válvula de presión. Al hacer esto se reduce la cantidad de combustible que se usa. Después de 20 minutos, quite a la fuente de calor el autoclave, abra la válvula de presión para dejar que se escape el vapor y deje que se enfríe el autoclave por minutos antes de abrirlo. Antes de emplear el autoclave cada vez, verifique que no haya defectos de juntas, manómetros e indicadores y válvulas de presión y de seguridad, y que funcionen correctamente. Limpie la cámara y tápela regularmente. Paso 6 Nota: Las unidades de presión indicadas en el manómetro variarán según el autoclave individual. Las siguientes cantidades de presión (que son equivalentes aproximados) indican la presión correcta para la esterilización al autoclave. 15 libras por pulgada cuadrada 106 kpa (106 kilopascales) 1 atm (1 atmosphere) 1 kgf/cm 2 (1 kilograma de fuerza por centímetro cuadrado) 776 torr 776 mm Hg (776 milímetros de mercurio) En los autoclaves automáticos, se apagará la calefacción y la presión empezará a bajar una vez que se complete el ciclo esterilizante. En los autoclaves que no sean automáticos, hay que apagar la calefacción o quitar el autoclave de la fuente de calor, después de 30 minutos para los objetos envueltos, y después de 20 para los objetos sin envolver. Espere hasta que se indique "cero" en el manómetro antes de abrir el autoclave. Abra la puerta o la tapa para dejar que se escape el vapor que quede. Deje los paquetes del instrumental u otros objetos

5 en el autoclave hasta que se sequen completamente, lo cual puede tardar hasta 30 minutos. Nota: Los objetos necesitan estar secos antes de sacarlos del autoclave. Los paquetes que aún estén húmedos pueden atraer microorganismos del ambiente ana vez que estén fuera del autoclave, y así se deberán considerar contaminados. Paso 7 Usando pinzas esterilizadas, saque del autoclave los paquetes, cilindros u objetos sin envolver. Para impedir que se ocurra la condensación después de sacar los objetos del autoclave, hay que ponerlos en una superficie acolchada de papel o tela esterilizados y dejar que se enfríen. Espere a que los paquetes, cilindros u objetos lleguen a bajar a la temperatura ambiente (lo cual puede tardar varias horas) antes de almacenarlos. Paso 8 Guarde los objetos correctamente. Es tan importante guardar los objetos correctamente como lo es esterilizarlos correctamente: Objetos envueltos. Bajo condiciones óptimas de almacenaje y al tocarlos mínimamente, se considerarán esterilizados los objetos envueltos correctamente con tal de que se mantengan íntegros y secos. Para almacenar los objetos de modo óptimo, encierre los objetos esterilizados en armarios que estén en áreas secas o de baja humedad, de temperatura moderada y por las que no pase mucha gente. Si hay cualquier duda de que si un paquete está esterilizado o no, habrá que considerarlo contaminado y volver a esterilizarlo. Objetos sin envolver. Después de sacar del autoclave los objetos sin envolver, utilícelos inmediatamente o guárdelos en un recipiente tapado y esterilizado por un tiempo máximo de una semana. Mantenimiento del autoclave Si en su institución se esteriliza el instrumental al vapor, mantener el autoclave deberá formar parte de todos los procedimientos para esterilizar. Si el autoclave tiene algún defecto, no se logrará la esterilización.

6 Cómo mantener los autoclaves... Cada vez que se use el autoclave, hay que comprobar que esté funcionando correctamente. El autoclave está funcionando incorrectamente si ocurre lo siguiente: Sale vapor de la válvula de seguridad en vez de salir de la válvula de presión. En caso de que esto ocurra, hay que limpiar e inspeccionar la válvula de presión. Sale vapor de por debajo de la tapa o por alrededor de la puerta. En caso de que esto ocurra, hay que limpiar y secar la junta, o cambiarla. Si resulta necesario reparar cualquier componente, hay que hacerlo antes de que se vuelva a utilizar el autoclave. Para asegurar que se mantenga correctamente el autoclave: El mantenimiento rutinario deberá constar parte de los procedimientos establecidos. Se deberá encargar esta responsabilidad a alguien de su institución de salud. Hay que seguir las instrucciones del fabricante siempre y cuando sea posible, ya que el modo de mantener el autoclave variará según la clase de autoclave. Fije en una pared cerca del autoclave las instrucciones del fabricante para mantener el equipo (y/o una copia de las "Pautas generales para mantener los autoclaves" sacada de la sección de este módulo de Ponerlo en práctica.) El vapor necesita estar en contacto con toda y cada una de las superficies. Antes de esterilizar el instrumental, abra o desmonte los instrumentos y demás objetos, arréglelos en el autoclave de manera no muy apretada y utilice recipientes abiertos con agujeros en la base u cilindros abiertos con los agujeros abiertos. Siempre ponga el instrumental y demás objetos a esterilizar por la duración correcta de tiempo y a la presión y temperatura correctas. Compruebe que los objetos se hayan secado completamente antes de sacarlos del autoclave.

7 2. Al calor seco (horno eléctrico) Esterilizar el instrumental al calor seco requiere calor a una temperatura alta por una duración específica de tiempo. Para que se logre esterilizar el instrumental, hay que haber un suministro constante de electricidad. Por lo alta de la temperatura, únicamente los objetos de vidrio o de metal se deben esterilizar al calor seco. No use este método para otros objetos tales como guantes quirúrgicos, pues tales objetos se quemarán o se desharán. Es importante saber si lo que se usa es autoclave (método al vapor) u horno a calor seco, pues con cada uno se siguen procedimientos distintos. Recuerde que los hornos a calor seco no usan agua ni tienen manómetros. Pasos para esterilizar al calor seco... Paso 1 Paso 2 Descontamine, limpie y seque todo instrumental y demás objetos que se vayan a esterilizar. O 1) envuelva el instrumental y demás objetos usando papel de plata, muselina o doble capa de tela de algodón; 2) arregle sin envolver el instrumental y demás objetos en bandeja o estante; o 3) meta los instrumentos y demás objetos en un recipiente de metal y con tapa. Nota: Como la esterilización al calor seco se logra subiendo la temperatura del objeto entero a la temperatura deseada, no es necesario abrir o desconectar instrumentos articulados ni desmontar los que tengan componentes múltiples o corredizos. Además, se pueden poner estos instrumentos y demás objetos en recipientes encerrados. Paso 3 Coloque el instrumental y demás objetos en el horno y enciéndelo a la temperatura designada. Es necesario que el horno tenga termómetro o indicador de temperatura, para verificar que se ha llegado a la temperatura correcta. Utilice la siguiente lista para determinar la duración apropiada de tiempo que corresponde a temperaturas diferentes para esterilizar el instrumental y otros objetos. (No empiece a regular el tiempo hasta que el horno llegue a la temperatura correcta; además, no abra la puerta del horno ni agregue ni saque objetos del horno). Las duraciones susodichas representan el tiempo que los

8 objetos necesitan estar a la temperatura deseada, para comprobar que se logre esterilizarlos. Tenga en cuenta que el ciclo total-que incluye calentar el horno a la temperatura correcta, el mismo proceso de esterilizar y el período de enfriarsuele tardar dos veces el tiempo que aquí se menciona. Temperatura 170 grados C - 1 hora 160 grados C - 2 horas 150 grados C - 2,5 horas 140 grados C - 3 horas Nota: Como es posible que el calor seco embote los instrumentos afilados o puntiagudos, incluso las agujas, no se deberán esterilizar estos objetos a una temperatura que pase de 160 grados C. Paso 4 Deje que los objetos se enfrien en el horno antes de sacarlos. Cuando estén fríos, sáquelos usando pinzas esterilizadas; úselos o guárdelos inmediatamente. Paso 5 Guarde los objetos del modo indicado. Es tan importante guardar los objetos correctamente como lo es esterilizarlos correctamente: Objetos envueltos. Bajo condiciones óptimas de almacenaje y al tocarlos mínimamente, se considerarán esterilizados los objetos envueltos correctamente con tal de que se mantengan íntegros y secos. Para almacenar los objetos de modo óptimo, encierre los objetos esterilizados en armarios que estén en áreas secas o de baja humedad, de temperatura moderada y por las que no pase mucha gente. Si hay cualquier duda de que si un paquete está esterilizado o no, habrá que considerarlo contaminado y volver a esterilizarlo. Objetos sin envolver. Después de sacar del autoclave los objetos sin envolver, utilícelos inmediatamente o guárdelos en un recipiente tapado y esterilizado por un tiempo máximo de una semana.

9 Mantenimiento de los hornos Si en su institución se esteriliza el instrumental al calor seco, mantener los hornos deberá formar parte de todos los procedimientos para esterilizar. Si los hornos no llegan a la temperatura correcta, no se logrará la esterilización. Tome las medidas apropiadas para: Mantener limpios los hornos. Verificar regularmente-una vez cada tres o cuatro semanas-que los indicadores de temperatura funcionan correctamente. Para hacer esto, meta un termómetro en el horno y compare la temperatura registrada en el termómetro con la que sale en el indicador. 3. Químico ("al frío") Se utiliza la esterilización química para el instrumental y demás objetos que no toleren el calor o cuando no están disponibles los métodos que requieren calor. Para esterilizar tales objetos, se los deja a remojo en una solución química particular (tal como las que contienen el glutaraldehido), y luego se los enjuaga en agua esterilizada. Pasos de la esterilización química... Paso1 Descontamine, limpie y seque todo instrumental y demás objetos que se vayan a esterilizar. Cualquier cantidad de agua que quede en los objetos mojados diluirá la solución química, reduciendo así su eficacia. Paso2 Prepare el glutaraldehido (u otra solución química) según las instrucciones del fabricante-o use una solución ya preparada, con tal de que esté transparente (no turbia) y no haya caducado. Después de preparar la solución, póngala en un recipiente limpio que tenga tapa. Indique siempre en el recipiente la fecha en que la solución fue preparada y la fecha que caduca. Nota: Se puede usar la mayoría de las soluciones comerciales de glutaraldehido durante por lo menos dos semanas después de su preparación. Siga las instrucciones del fabricante. Idealmente, se deberá emplear una tira indicadora cada vez que se use la solución para determinar la eficacia de la solución.

10 Paso3 Abra todo instrumental y otros objetos articulados y desmonte los que tengan componentes múltiples o corredizos. La solución necesita estar en contacto con todas las superficies para que se logre la esterilización. Hunda completamente en la solución todos los instrumentos y demás objetos. Deberán estar por debajo de la superficie de la solución todas las partes de los objetos. Coloque derecho (no al revés) cualquier plato hondo o recipiente y llénelo completamente de la solución. Paso 4 Siga las instrucciones del fabricante respecto a la duración de tiempo necesario para lograr la esterilización. En general, para las soluciones que contengan el glutaraldehido, tape el recipiente y deje el instrumental y demás objetos a remojo un mínimo de 10 horas. Una vez que se empiece a marcar el tiempo, no agregue objetos a la solución ni saque objetos de la solución. Paso 5 Usando pinzas grandes y esterilizadas, saque los objetos de la solución. Paso 6 Enjuague los objetos completamente usando agua esterilizada para quitarles el residuo que les dejan los esterilizantes químicos. Este residuo es tóxico a la piel y los tejidos. Nota: Al hervir el agua no se la esteriliza porque la acción de hervir no garantiza matar las endosporas bacterianas. Por eso, si se enjuagan los objetos con agua hervida, se pueden contaminar los objetos esterilizados. Paso 7 Guarde los objetos correctamente. Es tan importante guardar los objetos correctamente como lo es esterilizarlos

11 correctamente. Arregle los objetos en una bandeja esterilizada o póngalos en un recipiente esterilizado y deje que se sequen al aire antes de o usarlos o guardarlos. Use los objetos inmediatamente o guárdelos en un recipiente tapado, esterilizado y seco y utilícelos dentro de una semana. El Cidex, un producto que contiene el glutaraldehido, es una solución disponible en muchas áreas que se usa para esterilizar el instrumental y demás objetos. Es posible que haya disponibles otros productos que contengan o el glutaraldehido u otro agente químico, pero hay que confirmar que cualquier solución que se utilice en su institución sea apropiada para la esterilización. Recuerde que: El glutaraldehido irrita la piel, los ojos y la región respiratoria. Al utilizarlo, hay que usar guantes, limitar el tiempo de contacto y ventilar bien el área donde se use. Varía el tiempo durante el cual se deben usar soluciones comerciales de glutaraldehido, normalmente entre 14 y 30 días. Hay que seguir siempre las instrucciones del fabricante respecto al uso, a la temperatura correcta de almacenaje y cuándo caduca. Se debe reponer cualquier solución que se haya vuelto turbia. El formaldehido tiene el potencial de causar el cáncer y se considera extremadamente irritante a la piel, los ojos, la nariz y la región respiratoria. Por eso no se recomienda el uso rutinario del formaldehido para esterilizar el instrumental y demás objetos.

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