MEMORIA: ESTANCIA EN LA FUNDACIÓN AIGLÉ. (Buenos Aires, ARGENTINA)

Transcripción

1 MEMORIA: ESTANCIA EN LA FUNDACIÓN AIGLÉ (Buenos Aires, ARGENTINA) MARZO-MAYO 2008 BECA ANPIR PARA LA PROMOCIÓN DE ESTANCIAS EN CENTROS DE EXCELENCIA EXTRANJEROS Mireia Ayats Plana Residente de 3r año de Psicología Clínica Hospital Mútua de Terrassa (Barcelona)

2 ÍNDICE 1. Introducción 2. Descripción del centro a. Características generales b. Personal c. Funcionamiento d. Docencia e. Publicaciones f. Investigación 3. Actividades realizadas g. Reuniones h. Lecturas i. Observación y análisis de casos j. Observación de grupos de terapia k. Asistencia a clases de posgrado l. Asistencia a seminarios m. Otras actividades 4. Aplicabilidad de la formación 5. Valoración personal 6. Agradecimientos 7. Referencias

3 1. INTRODUCCIÓN El objetivo de esta memoria es recoger la información correspondiente a la rotación libre de mi residencia en psicología clínica, realizada en la Fundación Aiglé entre los meses de marzo a mayo del Esta rotación tenía como objetivo mejorar mi formación en psicología y, concretamente, en el campo de la psicoterapia. La Fundación Aiglé se define como una organización no gubernamental destinada a promover acciones en el campo de la salud y la educación que sirvan para mejorar la calidad de vida. Su actividad está orientada al desarrollo del conocimiento y el entrenamiento profesional, particularmente en el terreno de la salud mental y los campos asociados. Su antecedente institucional es el Centro de Investigaciones Psicopatológicas, fundado en 1977, constituyéndose formalmente como Fundación desde el 12 de diciembre de 1994, recibiendo la Personería Jurídica correspondiente otorgada por resolución del Ministerio de Justicia. Las autoridades que integran la Fundación son las siguientes: como presidente Héctor Fernández Álvarez, como vicepresidente Sergio Pagés, como secretaria María Teresa Nieto, como prosecretaria Beatriz Gómez, como tesorera Diana Kirszman, y como protesorera Mariana Maristany. 2. DESCRIPCIÓN DEL CENTRO a. Características generales Se sitúa en Buenos Aires, Argentina, calle Virrey Olaguer y Feliu nº La orientación psicológica del centro es integradora basada en un enfoque cognitivo y con predominio del constructivismo. Sus programas están dirigidos al desarrollo de recursos a través de actividades docentes, entrenamiento y formación continua a profesionales, investigación, planes de extensión comunitaria, apoyo a programas de ayuda asistencial y publicaciones diversas. En su actividad asistencial acoge pacientes ambulatorios de todas las edades y sin límite sectorial, aunque principalmente acuden a él residentes de Buenos Aires. La terapia con pacientes del interior del país y del exterior se lleva a cabo siempre y cuando la distancia

4 permita ser incorporada en el ritmo de trabajo. En este sentido, se diseñan procesos psicoterapéuticos para muchas personas que pasan temporadas en Buenos Aires. En otras ocasiones, las personas viajan con frecuencia a la capital y se utilizan esas visitas para realizar la terapia. Actualmente la Fundación Aiglé está incorporando el correo electrónico como un medio de comunicación útil en estos casos. El centro está orientado a todo tipo de disfunciones psicológicas exceptuando las psicosis agudas, las drogodependencias y los trastornos generalizados del desarrollo, por no disponer de la infraestructura necesaria para este tipo de pacientes. Cabe decir que la fundación dispone de una biblioteca-hemeroteca abierta a la comunidad científica, que funciona desde el año Cuenta con una importante fuente bibliográfica con colecciones de prestigiosas asociaciones nacionales e internacionales del campo de la salud mental, actualizándose regularmente su material bibliográfico. Tiene una base de datos propia y forma parte de otras bases de datos como Psyclit, LILACS (Bireme) o ClinPsyc, así como de la red de Bibliotecas de Salud Mental auspiciadas por la OPS y la OMS (Renics). Su fondo bibliográfico está compuesto por 4473 volúmenes de libros, 540 títulos de revistas y diferentes boletines de información de instituciones y actas de congresos. Para el ingreso a la biblioteca se solicita la acreditación de estudiante o de profesional de psicología o carreras afines. Otro recurso importante del que dispone el centro es un conjunto de tres cámaras de filmación tipo gesell, situadas en tres espacios de terapia diferentes, que permiten observar y grabar las entrevistas en vivo para poder analizarlas y estudiarlas con detalle a posteriori. b. Personal El presidente de la fundación es Héctor Fernández-Álvarez, doctor en psicología (Universidad Nacional de San Luis, 1995) y miembro fundador del centro. Es psicoterapeuta, profesor titular en la Carrera de Psicología de la Universidad de Belgrano, director de la Maestría en Clínica Psicológica Cognitiva de la Universidad de Belgrano, director de las Carreras de Especialización que se dictan en la Fundación Aiglé (ver apartado 2.d Docencia), asesor científico del departamento de investigación de la Fundación Aiglé, director del Programa de Investigación sobre "El Estilo Personal del Terapeuta" (ver apartado 2.f Investigación) y profesor en varios programas de posgrado internacionales. Ha hecho

5 significativas contribuciones a la investigación científica en psicoterapia desde la década de los 70, y el 2002 fue galardonado con el Premio Internacional Sigmund Freud. Es una persona reconocida a nivel nacional e internacional tanto por sus desarrollos científico-teóricos como por su actividad asistencial y docente. Un total de aproximadamente 100 terapeutas trabajan en la Fundación Aiglé, la mayoría de ellos como miembros internos y algunos con una relación más externa. Aunque se incluyen tanto psicólogos como psiquiatras, en el centro no se hace la distinción como en España entre estos dos tipos de profesionales, sino que se consideran a todos como psicoterapeutas. El trabajo en equipo predomina en todas las tareas asistenciales, docentes y de investigación. Existen diferentes equipos: de investigación, de admisiones, de evaluación, de trastornos alimentarios (llamado PAUTA), de terapia con familias y de docencia. El equipo de investigación está formado por seis personas. Está dirigido por el Dr. Héctor Fernández-Álvarez y coordinado por el Dr. Fernando García, siendo el resto de miembros la Dra. Claudia Castañeiras, María Fraga y los pasantes Luis Farfallini y Javier Labour. El equipo de admisión está integrado por el Dr. Héctor Fernández-Álvarez, Lilian Corrado, Alejandra Pérez y María Fraga. La coordinadora del equipo de evaluación es la Dra. Mariana Maristany, la coordinadora del equipo PAUTA es la Dra. Diana Kirzsman, la del equipo de familia es la Dra. Edith Vega y las coordinadoras de docencia son la Dra. Diana Kirzsman y la Dra. Edith Vega. Además, algunos profesionales están especializados en trastornos específicos como los de ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo o disfunciones relacionadas con alguna enfermedad orgánica. Frecuentemente estudiantes de psicología pre o posgraduados acuden al centro para mejorar su formación, y periódicamente investigadores o psicoterapeutas reconocidos de otros países visitan la fundación. c. Funcionamiento La Fundación Aiglé cuenta con un modelo integrativo de psicoterapia que engloba todo el

6 funcionamiento del centro. Uno de los puntos más particulares del modelo es el estudio de la figura del terapeuta en interacción con el paciente. En este sentido, el equipo de profesionales escoge para cada paciente un terapeuta según diferentes parámetros como el tipo de demanda o la personalidad del terapeuta (en el apartado 2.f Investigación se informa sobre el estudio del estilo del terapeuta así como sobre otras investigación de la fundación). Los pacientes acuden al centro por cuenta propia, normalmente por mediación de otros profesionales de la salud, personas del entorno interpersonal, ámbitos institucionales (escuela, trabajo, justicia) o medios de comunicación. Usualmente contactan con el centro por primera vez telefónicamente. Son los profesionales del equipo de admisión los que realizan una primera entrevista telefónica (sistema de pre-admisión), útil para calibrar algunos aspectos importantes como la urgencia de la demanda, las expectativas generales respecto del terapeuta y los recursos con los que llega el paciente a la consulta. Esta entrevista es rápida, de no más de unos diez minutos, y sigue un protocolo flexible. A partir de aquí se programa una primera entrevista con el equipo de admisión, eligiendo un profesional u otro dependiendo de la información recogida en la pre-admisión. Un aspecto importante y particular en la admisión es la grabación de los cinco primeros minutos de la entrevista para su transcripción y estudio posterior. Esta grabación se realiza con el consentimiento del paciente, el cual firma un documento con su autorización al inicio de la entrevista. En la transcripción y análisis se tiene en cuenta tanto los aspectos verbales del diálogo entre paciente y terapeuta como los no verbales (silencios, volumen y tono de voz, gestos, etc), así como el proceso global de comunicación (organización del discurso, relato de los problemas, niveles emocional-intelectual-evaluativo ). Una vez realizada la admisión, en la mayoría de los casos el equipo de evaluación procede a una evaluación psicológica mediante instrumentos de autoinforme. Los resultados obtenidos complementarán la información de la admisión para hacer un análisis de la demanda y decidir a partir de aquí si es procedente empezar algún tipo de terapia o si es mejor no hacer ningún tratamiento por el momento. En el primer caso el equipo decide qué terapeuta le es asignado al paciente, y en el segundo caso se propone al paciente, en una segunda entrevista, no realizar ningún proceso de terapia por el momento. El proceso de terapia siempre sigue un plan individualizado: a partir de la demanda el equipo diseña un tratamiento para cada paciente, que varía en función del número de sesiones aproximadas, la frecuencia de éstas, el formato individual o grupal, la menor o mayor

7 focalización en las áreas de disfunción, etc. Los pacientes pagan unos honorarios por todo el proceso de admisión y evaluación, y otros por cada sesión de terapia. A pesar de ello, existe un programa especial para personas con pocos recursos económicos, llamado PATER, con el que estos pacientes pueden recibir la misma atención con un coste económico menor, adaptado a sus posibilidades. El centro dispone de una organización rotativa en las tareas de administración y recepción de pacientes así como en las de coordinación de la biblioteca: son los mismos psicólogos y demás personal los que se encargan de estas tareas, cada uno durante unas horas a la semana. Desde los inicios del centro (1977) se decidió que el modelo de autogestión era el más conveniente para su funcionamiento, por este motivo la administración la realizan miembros de Aiglé. En cuanto a la biblioteca, ésta forma una parte muy importante de la fundación, por eso está siempre coordinada por sus miembros. Este tipo de funcionamiento permite que haya una mayor coordinación entre los equipos. El equipo de alimentación, PAUTA, se reúne cada miércoles para supervisar y tomar decisiones sobre los pacientes con estas patologías, así como para observar y comentar a través de la cámara gesell algunas admisiones de alimentación. Entre los psicoterapeutas del equipo de trastornos alimentarios se incluye una médico especialista en nutrición. En ocasiones se realizan internaciones domicilarias con pacientes graves, pudiendo así intervenir en su propio contexto natural. El equipo de familia atiende a casos de niños y adolescentes. En el caso de los niños, la admisión se realiza con la madre y/o padre y se puede continuar el proceso de terapia sólo con ellos si no se considera necesario ver al/la niño/a, aunque en otras ocasiones sí se le atiende directamente para completar la evaluación y, oportunamente, realizar un proceso de terapia. En el caso de los adolescentes, frecuentemente se realiza la admisión con el mismo adolescente, con o sin algún familiar cercano, dependiendo de quién haya hecho la demanda y de la propia voluntad del chico o chica. d. Docencia

8 La fundación ofrece distintos tipos de formaciones para profesionales de la salud mental de dentro y fuera del país. Una de ellas son cursos de pocos días de duración como el de Actualizaciones clínicas en terapia cognitiva (Héctor Fernández-Álvarez) o el de Tratamiento cognitivo con niños/as y sus familias (Edith Vega y equipo). Otro tipo de formación la componen los posgrados universitarios que actualmente ofrece la fundación. La carrera de Especialización en Psicoterapia Individual y Grupal, coordinado por Edith Vega, y la carrera de Especialización en Psicoterapia Familiar con Orientación Cognitiva, coordinado por Diana Kirzsman, se realizan en Buenos Aires con el acuerdo de la Universidad Maimónides. Ambos tienen modalidades de asistencia regular e intensiva.. Además de los posgrados, se dicta la Maestría en Clínica Psicológica Cognitiva en la Universidad de Belgrano. Aparte, se ofrecen posgrados en el interior del país. En Mar del Plata se dicta la carrera de Especialización en Psicoterapia Cognitiva, Individual, Grupal, Vincular y Familiar, con la coordinación de Aiglé, la Universidad de Mar del Plata y el Ackerman Institute for the Family (Nueva York), coordinada por Diana Kirzsman y Edith Vega, y con el acuerdo de la Universidad Maimónides. Con él se obtiene el título nacional, expedido por la Universidad Nacional de Mar del Plata, y el título internacional, expedido por el Ackerman Institute for the Family (Nueva York). En Rosario se dicta la misma carrera, también con el acuerdo de la Universidad Maimónides. Y en Santiago del Estero se dicta también dicha carrera. En septiembre del 2008 empieza además la primera edición de la Maestría de Ciencia en Psicología Clínica, con un programa conjunto entre la Fundación Aiglé y la Pacific Graduate School of Psychology (PGSP), que a partir del 2009 se llamará Universidad de Palo Alto. Aiglé. Todos los posgrados son dictados por integrantes del cuerpo docente de la Fundación Desde sus inicios la Fundación Aiglé ha venido desarrollando seminarios, talleres y conferencias con profesionales del ámbito académico del exterior del país, siendo el Dr. Brink el primer invitado, quien en 1980 disertó sobre Técnicas Psicoterapéuticas. Estas

9 actividades han sido de variada temática, ámbitos de aplicación y perspectivas, principalmente dentro del campo de la Terapia Cognitiva. Como ejemplos de seminarios internacionales recientes, tenemos el de Género y sexualidad. Psicoterapia con parejas gay y lesbianas, de Shoshana Bulow y Jean Malpas, del Ackerman Institute for the Family (Nueva York), realizado en mayo del 2008, o el de La medicalización de la psicoterapia: empíricamente injustificada y potencialmente perjudicial, de Bruce Wampold, de la Universidad de Wisconsin-Madison (Estados Unidos) organizado conjuntamente con el Centro Privado de Psicoterapias en junio del La Fundación recibe regularmente estudiantes y residentes en psicología y psiquiatría del interior y del exterior del país, quienes realizan actividades de formación y entrenamiento clínico o de investigación, normalmente en periodos de varios meses de duración. Para estas personas la fundación dispone de programas estructurados y supervisados a tal fin, con la figura de una tutora que va organizando y guiando las actividades de los pasantes. Estas actividades principalmente consisten en reuniones de introducción al modelo teórico-práctico de Aiglé, observación y análisis de entrevistas, observación de algunos grupos de terapia, lecturas de distintos materiales bibliográficos y asistencia a clases de posgrado y/o a seminarios organizados por la fundación. e. Publicaciones Desde sus inicios los miembros de la Fundación Aiglé han ido publicando diferentes materiales bibliográficos, algunas veces junto a otros autores. Los libros publicados son los siguientes: -El Miedo a los Otros. Avances en el tratamiento de la fobia social. (2008) Héctor Fernández-Álvarez y Daniel Bogiaizian. Editorial LUMEN -La Integración en Psicoterapia: manual práctico. (2004) Héctor Fernández-Álvarez y Roberto Opazo (comps.). -Trastornos de la personalidad. (2002) Amparo Belloch y Héctor Fernández-Álvarez. Editorial Síntesis. -Fundamentos de un modelo integrativo en psicoterapia. (1996) Héctor Fernández-Álvarez. Editorial Paidós. -El enemigo en el espejo. (2001) Diana Kirszman y Mª del Carmen Salgueiro. TEA Ediciones -El psicoterapeuta en neonatología. Rol y estilo personal. (2006) Edith Ylalí Vega. Lugar Editorial.

10 -Enuresis nocturna. Causas y tratamientos. (2006) Fernando Sebastián García. Lugar Editorial. Además, en octubre del 2008 saldrá publicado el libro Integración y Salud Mental. El Proyecto Aiglé , de la editorial Desclée de Brouwer. Héctor Fernández-Álvarez es el compilador y los autores son algunos miembros de Aiglé. Cabe destacar que la fundación publicó durante algunos años un total de 36 números de la Revista ANDARES, de distribución gratuita, con el objetivo de acercar al público general temas de interés para mejorar la calidad de vida. Estos números se encuentran a disposición en la hemeroteca del centro. Actualmente se publica de forma cuatrimestral la Revista Argentina de Clínica Psicológica, editada regularmente desde abril del En abril del 2008 salió publicada la primera edición en formato digital para consultar a través de internet, aparte del formato habitual en papel. Se publican también los boletines donde se van consignando todas las actividades y publicaciones que la fundación va realizando año tras año. f. Investigación El Departamento de Investigación de la fundación desde los inicios se ha dedicado a la investigación empírica en el campo de la psicoterapia. Actualmente, los programas de investigación en curso son los siguientes: -El Estilo Personal del Terapeuta (EPT): este programa se ha desarrollado en dos niveles. Por un lado, se ha diseñado y probado un instrumento específicamente dirigido a operacionalizar y medir las funciones constitutivas del EPT. La versión final (EPT-C) consta de 36 ítems, dando lugar a dos niveles claramente diferenciados (motivacional-emocional y técnico-cognitivo) que conjuntamente explican el 40,1% de la varianza total. Por otro lado, se está realizando investigación aplicada sobre el EPT en cuanto a: relaciones con el perfil del paciente (proyecto común con la Universidad Ramon Llull, de Barcelona), terapeutas que trabajan en terapia neonatal intensiva, terapeutas que trabajan con pacientes severos, relaciones con la orientación teórica-técnica y la experiencia, comparación entre terapeutas de Chile, Ecuador y Argentina, EPT y atención de los terapeutas en una

11 entrevista de admisión, EPT como recurso formativo en psicoterapia, y construcción de un baremo argentino utilizando el EPT-C. Por el momento el EPT-C ha demostrado ser una medida consistente, estable y fiable para evaluar las funciones del EPT asociadas con la actividad psicoterapéutica, siendo administrado en la actualidad por varios equipos de investigación de diferentes países (Alemania, Brasil, Cuba, Ecuador, España, Polonia, Portugal, Reino Unido y Estados Unidos). En España el equipo de investigación está dirigido por Fernández-Liria, A., de la Universidad de Alcalá de Henares, y Rodríguez, B, de la Universidad Autónoma de Madrid. Existen numerosas publicaciones científicas relacionadas y/o derivadas del programa de investigación EPT (ver apartado 7. Referencias). -Cuestionario de Severidad de Patología de la Personalidad (Severity Index for Personality Pathology, SIPP): se ha desarrollado la versión argentina del cuestionario, siendo prometedores los resultados psicométricos preliminares de dicha versión. El objetivo es utilizar la escala para evaluar la efectividad del propio modelo psicoterapéutico para pacientes con trastorno de la personalidad. -Tratamiento individual vs grupal para el TOC: efectividad diferencial y mecanismos de cambio. Este programa se lleva a cabo conjuntamente con la Universidad de Valencia (Amparo Belloch-Fuster) y se centra en un estudio diferencial de procesos y resultados en las modalidades individual vs grupal, de corte cognitivo-conductual. -Diseño, propiedades psicométricas y baremización del Inventario de Preocupaciones Hipocondríacas de Aiglé, IPHA. Es un proyecto conjunto coordinado por Amparo Belloch-Fuster, en la Universidad de Valencia, y Héctor Fernández-Álvarez por la Fundación Aiglé. -Adaptación al español de la Selección Sistemática de Tratamiento (S.T.S), coordinada por Larry Beutler, Universidad de Santa Bárbara, USA. -Seguimiento de pacientes asistidos: se trata de un programa de investigación sobre el seguimiento de pacientes que realizaron psicoterapia en la institución, el cual incluye cuatro protocolos para evaluar resultados desde el punto de vista del paciente y del terapeuta. Uno de los objetivos del proyecto es evaluar las propiedades psicométricas del cuestinario Outcome Questionnaire (OQ-45.2) de Lambert et al. (1996).

12 -Proyecto Multicéntrico DILEMA: detección, análisis e intervención en dilemas implicativos. Se trata de un proyecto llevado a cabo por Guillem Feixas (Universidad de Barcelona, España), y Luis Ángel Saúl (UNED, España) en el cual la Fundación Aiglé participa a nivel de la evaluación. Parte de una perspectiva constructivista y tiene como objetivo estudiar la presencia o ausencia de dilemas implicativos (un tipo específico de conflicto cognitivo) y la evolución de los mismos con el modelo de psicoterapia del centro. Se realizará un diseño doble ciego pre-post en el cual se comparará población clínica sin un diagnóstico preciso, y no clínica. Además, se realizará un estudio test-retest en población general para evaluar la confiabilidad de la técnica de la rejilla de Kelly, el instrumento utilizado. 3. ACTIVIDADES REALIZADAS Antes de empezar mi rotación libre, contacté ya con la coordinadora de docencia, la Dra. Diana Kirzsman, quien me avanzó de forma general algunas de las actividades que como pasante iba a realizar en la fundación. Una vez llegué allí, se me asignó una tutora, María Fraga, quien me ha guiado y supervisado durante estos tres meses igual que a los otros pasantes con quien he coincidido. Ella nos hizo una primera introducción al modelo de Aiglé y a su funcionamiento, nos recomendó materiales bibliográficos para leer y nos informó de la organización de nuestras actividades. En este sentido, al inicio de cada semana nos daba la programación de las actividades a realizar (admisiones, reuniones, visualización de entrevistas o seminarios, asistencia a las clases de posgrado, etc.), pudiendo en cualquier momento proponer otras actividades que nos interesaran, exponer dudas o expresar nuestras valoraciones sobre lo que íbamos haciendo. a. Reuniones Durante mi pasantía he podido asistir, junto con otros pasantes, a distintas reuniones organizadas específicamente para nuestra formación. Destacan los encuentros semanales con Carolina Palvezzati, profesional y docente del centro, para introducirnos al modelo

13 teórico-práctico de Aiglé. En estos encuentros trabajamos los contenidos del libro Fundamentos para un modelo integrativo en psicoterapia, de Héctor Fernández-Álvarez. También trabajamos la articulación de los principios teóricos básicos con el modelo asistencial del centro, a través del análisis de admisiones y de un proceso completo de psicoterapia individual. En la mayoría de estos encuentros asistía también nuestra tutora, María Fraga. Aparte, los pasantes teníamos encuentros con diferentes profesionales del centro especializados en distintos tipos de disfunciones. Durante mi pasantía nos hemos reunido con Carolina Palavezzati, especialista en trastornos de la personalidad; con Claudia Bregman, especialista en trastornos de ansiedad; con Fernando García, especialista en el trastorno obsesivo-compulsivo y director del Departamento de Investigación; con Edith Vega, especialista en terapia de familia; con Mariana Maristany, coordinadora del Departamento de Evaluación; y con Mercedes Mazulla, especialista en disfunciones relacionadas con enfermedades físicas y trastornos de la personalidad. Estas reuniones han sido útiles para tener una idea más clara sobre cómo se integra el modelo teórico del centro con la asistencia a pacientes con distintos tipos de disfunciones; por ejemplo, viendo qué objetivos generales se plantean para los distintos trastornos, qué instrumentos se utilizan en la evaluación, cómo se realiza la devolución de resultados a los pacientes, cómo se trabaja con la familia, la forma en que se realizan las intervenciones en trastornos de la personalidad, la lógica de los tratamientos en los trastornos de ansiedad, etc. En el caso de la reunión sobre investigación, hemos podido conocer de cerca tanto las investigaciones ya realizadas como las que actualmente están en curso en la fundación. He asistido también a las reuniones semanales del equipo de trastornos alimentarios, que se realizan los miércoles por la tarde. En ellas he podido observar cómo el equipo comparte la información de los casos con este tipo de patologías, y cómo toman las decisiones pertinentes, especialmente en los casos más complicados o con características especiales. b. Lecturas Otra actividad importante ha sido la lectura de diferentes materiales bibliográficos contenidos en la biblioteca-hemoreteca de la fundación. Destaca la lectura del manual Fundamentos de un modelo integrativo de psicoterapia, de Héctor Fernández-Álvarez

14 (1996), con la que he tenido el primer acercamiento a los principios del modelo de la Fundación Aiglé. El texto se divide en tres partes claramente diferenciadas. En la primera de ellas, se expone la justificación de un modelo integrativo de psicoterapia así como sus antecedentes; en la segunda se presentan las bases teóricas del modelo; y en la tercera se expone la aplicación del cuerpo teórico de conocimientos a la psicoterapia. Otras lecturas realizadas han sido las siguientes: -Claves para la unificación de la psicoterapia (más allá de la integración), de Héctor Fernández-Álvarez, en la Revista Argentina de Clínica Psicológica, vol. XII nº3 (noviembre 2003), de la Fundación Aiglé. -Los múltiples rostros de la evaluación en psicoterapia, de Héctor Fernández-Álvarez, en La Revista Iberoamericana de Diagnóstico y Evaluación, vol.1 nº21 (2006). -Terapia de grupo y trastornos de la personalidad, de Héctor Fernández-Álvarez, en La integración en psicoterapia, de Héctor Fernández-Álvarez y Roberto Opazo (comps.) (2004). -Manual de psicoterapias cognitivas, de Isabel Caro (comp.) (1997): introducción histórica y conceptual; taxonomía cognitiva, psicopatología y psicoterapias cognitivas; y evaluación cognitiva. -Los atributos de la conducta intergrupal, de Henri Tajfel, en Grupos humanos y categorías sociales (1984). -Fases iniciales, en La práctica de la psicoterapia: la construcción de narrativas terapéuticas, de Alberto Fernández Liria y Beatriz Rodríguez Vega (2001). c. Observación y análisis de casos La observación en vivo de entrevistas con pacientes, a través de la cámara gesell, ha sido una de las actividades principales que hemos llevado a cabo los pasantes. Mayoritariamente estas observaciones han sido de admisiones realizadas por diferentes profesionales del centro. Posteriormente hacíamos la transcripción de los cinco primeros minutos de algunas de las entrevistas, así como su análisis en función de lo que íbamos aprendiendo sobre el modelo del centro. En el análisis, intentábamos tener en cuenta tanto los aspectos de contenido como los de proceso, y tanto en un nivel más molecular como en uno más molar o global. Por

15 ejemplo, atendíamos a los significados de los que se hablaba en la entrevista, a los niveles emocional-intelectual y evaluativo (el equilibrio entre ellos o predominio de alguno sobre los demás), al tipo de disfunción (más de conducta o más de personalidad), al alcance de la disfunción, al tipo de organización del discurso del paciente, a la relación entre paciente y terapeuta, etc. Además, realizamos el análisis de un proceso completo de terapia llevado a cabo por el terapeuta Héctor Fernández-Álvarez. Aunque normalmente sólo se graba la admisión, en este caso se grabaron todas la sesiones, previo consentimiento escrito de la paciente, con fines de investigación. Gracias a esto, pudimos observar y estudiar todo el proceso de terapia, en total diecisiete sesiones. En los encuentros con Carolina Palavezzati, íbamos comentando y obteniendo retroalimentación de todos estos análisis así como de las dudas que nos iban surgiendo sobre los casos observados o sobre los principios generales del modelo. d. Observación de grupos de terapia El centro ofrece regularmente tres tipos de terapia de grupo, que se clasificarían en: grupos focalizados, centrados en aspectos específicos de disfunción y de breve duración, grupos intermedios o de transición, generalmente para momentos de transición vital y con una duración aproximada de 12 meses, y grupos abiertos, dirigidos a personas con disfunciones de la personalidad o con búsqueda de desarrollo personal, de duración ilimitada. Una de las actividades realizadas durante mi pasantía ha sido la observación de algunas sesiones de dos grupos abiertos de terapia, dirigidos por el terapeuta Héctor Fernández-Álvarez. El inicio de estos grupos se remonta a años atrás, tienen una frecuencia semanal y las sesiones son de entre dos horas y dos horas y media de duración. Como cada paciente sigue su propio proceso de terapia, los asistentes raramente coinciden en el momento en que entran al grupo o salen de él una vez terminado el proceso, así que frecuentemente se encuentran nuevos pacientes con otros que ya llevan varios meses o años en él. Como características de este tipo de grupos, destaca que no son ni dirigidos ni focalizados y que funcionan mediante constelaciones grupales. El terapeuta en cada sesión identifica una

16 constelación grupal comuna a todos los miembros (en contenido y en proceso) para trabajar con ella mediante comentarios o preguntas, aunque la mayoría de las intervenciones provienen de los propios pacientes. Como ejemplos de constelación tenemos el tema del poder en una relación íntima de pareja, o el tema de lo masculino y lo femenino. Hay dos fenómenos necesarios en un grupo para su buen funcionamiento; uno de ellos es la cohesión o alianza entre todos los miembros del grupo, y otro es la movilidad, la cual requiere que haya una cierta tensión entre los miembros. Un aspecto más a destacar es el trabajo en espejo que se produce en los grupos terapéuticos: cada miembro va procesando lo que le ocurre a través de la identificación con los otros integrantes. e. Asistencia a clases de posgrado Como pasante de la Fundacion Aiglé he podido asistir a las clases de posgrado correspondientes a la carrera de Especialización en Psicoterapia Cognitiva Individual y Grupal en su modalidad regular. Este posgrado tiene una duración de dos años y su director es Héctor Fernández-Álvarez, quien también da las clases inaugurales de ambos cursos. El resto de profesionales se encargan de las otras clases. El objetivo de esta carrera es la formación en habilidades terapéuticas desde una perspectiva cognitiva. He asistido a las clases correspondientes al primer cuadrimestre de ambos cursos. Las de primer año se realizan los jueves y las de segundo año los martes. En las clases se ha combinado la explicación teórica con ejercicios prácticos, tanto de forma individual como grupal, se han visualizado algunas entrevistas (en vivo o en diferido) y se han realizado supervisiones de casos reales que traían los propios alumnos. Algunos conceptos trabajados en las clases de primer año han sido el análisis de la demanda (momentos, fases y tipo de demanda), el establecimiento de la relación terapéutica, la regulación de la emoción en la entrevista o los errores más frecuentes de los psicoterapeutas. Y algunos temas de las clases de segundo año han sido las funciones del guión personal, los nudos críticos, las amenazas y rutura del guión, la reparación de ruturas o la intervención en la depresión y en los trastornos de ansiedad. f. Asistencia a seminarios

17 Durante mi estancia he asistido a dos seminarios internacionales, ambos realizados en la ciudad de Buenos Aires. El primero, el día 6 de mayo, fue organizado por la Fundación Aiglé conjuntamente con el Ackerman Institute for the Family de New York y se titulaba Género y sexualidad: Psicoterapia con parejas gay y lesbianas, ofrecido por Shoshana Bulow y Jean Malpas. El segundo, el día 31 de mayo, fue realizado por el conferenciante Bruce Wampold, Doctor of Philosophy, de la Universidad de Wisconsin-Madison, Estados Unidos, y organizado por la Fundación Aiglé conjuntamente con el Centro Privado de Psicoterapias. El seminario se titulaba La medicalización de la psicoterapia: empíricamente injustificada y potencialmente perjudicial, y en él se proponía que el modelo médico es inadecuado para dar validez a la psicoterapia y que la evidencia de la investigación es consistente con el modelo contextual. g. Otras actividades Además de las actividades ya mencionadas, pude asistir a un visita con Edith Vega al Hogar Rosario de San Nicolás, que funciona de forma parecida a los centros de acogida a menores que hay en España. En ella se realizó una reunión con los profesionales del centro para evaluar la adecuación de un programa terapéutico ya realizado, tanto con los chicos del centro como directamente con los profesionales, por parte de la Fundación Aiglé, y para establecer la posibilidad de continuar de alguna manera con el trabajo iniciado. También visualicé dos grabaciones de video de las que dispone la fundación. Una de ellas fue la clase inaugural del posgrado de Especialización en Psicoterapia Cognitiva del 2007, por Héctor Fernández-Álvarez. La segunda correspondía a un seminario realizado por Manuel Villegas sobre Introducción a la Lingüística (análisis del discurso) el 8 de septiembre de APLICABILIDAD DE LA FORMACIÓN Aunque la aplicación completa del modelo de la Fundación Aiglé en el sistema de salud pública de nuestro contexto es imposible, sí es perfectamente viable aplicar muchos aspectos

18 de él, por ejemplo en cuanto al enfoque y análisis de los casos, el funcionamiento de los grupos, el establecimiento y cuidado de la relación terapéutica o el trabajo psicoterapéutico partiendo de una orientación constructivista, atendiendo a conceptos como el de guión personal, construcciones disfuncionales o niveles de construcción del self. Teniendo en cuenta las limitaciones de la sanidad pública así como el conflicto entre el modelo médico y el contextual, creo que el punto más importante sería la adopción de una perspectiva integradora general entre estos dos modelos así como entre diferentes corrientes psicológicas. En este sentido, el poder diseñar y llevar a cabo tratamientos a partir de la singularidad de cada caso y con una importante base de conocimientos teóricos y de técnicas basadas en la evidencia, así como con una atención continuada a la relación terapéutica, supondría una mejora en la efectividad de nuestra actividad psicoterapéutica, contribuyendo a seleccionar el mejor programa terapéutico disponible para cada caso en concreto y, por lo tanto, a aumentar la calidad de la asistencia optimizando los recursos. En particular, uno de los aspectos que creo más importantes y también más complejos consiste en la articulación en la terapia entre los dos niveles básicos de la experiencia disfuncional: las perturbaciones en la conducta (que equivaldrían a los síntomas) y las perturbaciones en la experiencia o personalidad. Esta articulación permite profundizar mucho más que el tratamiento habitual de los trastornos mentales realizado según el modelo médico, al mismo tiempo que ayuda a comprender cómo a través del tiempo van cambiando las construcciones, el guión personal y la demanda de la persona. Asimismo, esta perspectiva implicaría también un aumento de la motivación de los terapeutas, no sólo por el importante encaje entre paciente y terapeuta para conseguir una buena alianza terapéutica, sino también por realizar la psicoterapia yendo más allá de la simple implementación de técnicas o protocolos manualizados y manteniendo una actitud integrativa en abordar los casos. A pesar de esto, no debemos olvidar la dificultad que entraña entrenarse como psicoterapeuta en comparación con la simple utilización de un manual de tratamiento. El respondernos la pregunta de por qué queremos ser psicoterapeutas, cuáles son nuestras motivaciones para serlo, nos puede ayudar en gran parte a tomarnos esta dificultad como un reto a superar. 5. VALORACIÓN PERSONAL

19 La valoración que hago de mi rotación externa es positiva, tanto a nivel profesional como personal. Aunque en la Fundacion Aiglé no he podido atender directamente a pacientes (cosa que sabía de antemano), la formación en el centro ha valido la pena, tanto en los aspectos más teóricos de la psicoterapia como en los más prácticos. He podido conocer muy de cerca un modelo integrativo de psicoterapia, para mí desconocido hasta ese momento, con una fuerte base cognitiva y con predominio del constructivismo, una orientación psicológica que creo muy útil e interesante de cara a realizar psicoterapia. Concretamente, he aprendido a analizar los casos de un modo más detallado y más global al mismo tiempo, teniendo en cuenta tanto el proceso como el contenido en las entrevistas, e intentando dejar de lado todos los prejuicios delante de los pacientes. Uno de los aspectos que más valoro del modelo de Aiglé es el cuidado del paciente, muchas veces difícil en el contexto español de la salud pública. En este sentido, el diseñar tratamientos específicos teniendo en cuenta diferentes variables (malestar subjetivo, severidad, red social de apoyo, resistencia al cambio, estilo de afrontamiento, etc.) así como el análisis completo de la demanda y la personalidad del paciente y del terapeuta Otro punto fuerte de la pasantía ha sido el disponer de tiempo para las lecturas de los materiales de la biblioteca del centro, aspecto que creo muy importante y que en el sistema de salud pública de España es difícil de conseguir. Estas lecturas me han ayudado mucho a comprender las bases del modelo de Aiglé así como a ampliar mi formación sobre todo en psicología cognitiva. A pesar de que la fundación es un centro privado, durante mi estancia también he podido ir conociendo cómo funciona a rasgos generales el sistema de salud pública en Argentina. Quiero también mencionar algunos puntos débiles de la rotación, como la poca disponibilidad de la sala de investigación, a causa de la falta de recursos materiales. Es en este espacio donde hacíamos las transcripciones y la visualización de entrevistas y seminarios. En cuanto a las clases de posgrado, a veces había un solapamiento importante entre sus contenidos y los de las reuniones, o algunos contenidos para mí eran muy básicos, habiéndolos estudiado ampliamente ya en la carrera de psicología y durante la preparación de la oposición P.I.R., aunque otros eran más específicos del modelo de Aiglé y, por lo tanto, nuevos para mí. Aparte, si bien pudimos observar muchas admisiones, no pasó lo mismo con las entrevistas de devolución y las de tratamiento, habiendo sido pocas.

20 En global, siento que con la rotación libre no sólo mi formación sobre psicoterapia se ha ampliado, sino también mi visión general de la psicología, sobre todo en lo que se refiere a las orientaciones cognitiva y constructivista. 6. AGRADECIMIENTOS -A los miembros de ANPIR por concederme esta beca. -A la comisión de docencia del Hospital Mútua de Terrassa por concederme la oportunidad de realizar esta rotación externa. -A todas mis tutoras y tutores la residencia, por su dedicación, calidez y apoyo durante estos tres años. -A los integrantes de la Fundación Aiglé, por todo lo que me han enseñado y ofrecido. -A los compañeros y compañeras de mi rotación en Aiglé, por su cariño y por todas las experiencias compartidas. 7. REFERENCIAS -Página web de la Fundación Aiglé: -Belloch, A. y Fernández-Álvarez, H. (2002) Trastornos de la personalidad. Madrid: Ed. Síntesis. -Botella, L. (2001) Diálogo, relaciones y cambio: Una aproximación discursiva a la psicoterapia constructivista. Barcelona: Universidad Ramon Llull. -Bunge, E., Gomar, M. y Mandil, J. (2008) Terapia cognitiva con niños y adolescentes. Aportes técnicos. Buenos Aires: Ed. Akadia.

21 -Caro, I. (comp.) (1997) Manual de psicoterapias cognitivas. Barcelona: Ed. Paidós. -Feixas, G. y Miró, M.T. (1993) Aproximaciones a la psicoterapia: una introducción a los tratamientos psicológicos. Barcelona: Ed. Paidós. -Fernández-Álvarez, H. (1996) Fundamentos de un modelo integrativo en psicoterapia. Buenos Aires: Ed. Paidós. -Fernández-Álvarez, H. Claves para la unificación de la psicoterapia (más allá de la integración). Revista Argentina de Clínica Psicológica, Vol. XII, nº3 (Noviembre 2003), pp Fernández-Alvarez, H. y Opazo, R. (2004). La Integración en Psicoterapia: Manual Práctico. Paidós. Barcelona. -Fernández-Álvarez, H. Los múltiples rostros de la evaluación en psicoterapia. Revista Iberoamericana de Diagnóstico y Evaluación (Conferencia del V Congreso Iberoamericano de Evaluación Psicológica), Vol.1 nº21 (2006), pp Fernández Liria, A. y Rodríguez Vega, B. (2002) Habilidades de entrevista para psicoterapeutas. Bilbao: Ed. Desclée de Brouwer. -Fernández Liria, A. y Rodríguez Vega, B. (2001) La práctica de la psicoterapia. La construcción de narrativas terapéuticas. Bilbao: Ed. Desclée de Brouwer. -Grawe, K. (2004) Neuropsychotherapy: How the Neurosciences Inform Effective Psychotherapy. Mahwah, NJ: Ed. Lawrence Erlbaum. -Segal, Zindel V., G.Williams, J.Mark y Teasdale, John D. (2006) Terapia cognitiva de la depresión basada en la conciencia plena: "Un nuevo abordaje para la prevención de las recaídas". Bilbao: Ed. Desclée de Brouwer. -Tajfel, H. (1984) Grupos humanos y categorías sociales. Barcelona: Ed. Herder. -Tracey, T.J.G. et al. Concept mapping of therapeutic common factors. Psychotherapy Research, Vol.13, No.4, (December 2003), pp Wampold, B. (2001) The great psychotherapy debate: Models, methods, and findings. New Jersey, London: Lawrence Erlbaum. -Widiger T.A. y Trull T.J. Plate tectonics in the Classification of Personality Disorder. Shifting to a Dimensional Model. American Psychologist, Vol.62, No.2 (February-March 2007), pp

22 Referencias de publicaciones científicas relacionadas y/o derivadas del programa de investigación EPT: 1 Fernández-Álvarez, H.; García, F. y Scherb, E. (1998). The Research Program at AIGLE. Journal of Clinical Psychology, Vol. 54 (3), pp John Wiley & Sons. 2 Fernández-Álvarez, H.; García, F. (1998). El estilo personal del terapeuta: Inventario para su evaluación, En S. Gril, A. Ibáñez, I.Mosca & P.L.R.Sousa (Eds.): Investigación en Psicoterapia (pp ). Pelotas, Brazil. Educat. 3 Fernández-Álvarez, H.; García, F.; Lo Bianco, J. y Corbella Santomá, S. (2003). Assessment Questionnaire on The Personal Style of the Therapist PST-Q. Clinical Psychology and Psychotherapy. 10, Corbella Santomá, S. (2002). Compatibilidad entre el estilo personal del terapeuta y el perfil personal del paciente. Tesis doctoral. Facultat de Psicologia, Ciències de I Educació i de I Esport Blanquerna. Universitat Ramon Llull. Barcelona. 5 Mary L. Malik, Jenny Fleming, Valeria Penela, Mark T. Harwood, Stephanie Best, Larry E. Beutler (2002). Which therapist for which client? The interaction of therapist variation and client characteristics in affecting rates of change: An effectiveness study. Paper presented at The 33th Annual Meeting of Society for Psychotherapy Research. San Francisco. 6 Vega, E. (2004). Perfil del psicoterapeuta neonatal. Tesis de Doctorado en Psicología. Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. 7 Gómez, B., García, F., y Rial, V. (2004). Engagement of therapists who work with severely disturbed patients. A quantitative and qualitative study. Paper presented at the 35th Annual Meeting of Society for Psychotherapy Research. Roma, Italia. 8 Rial, V., García, F., Gómez, B., y Fernández-Álvarez, H. (2004). Estilo personal de terapeutas que trabajan con pacientes severamente perturbados: un estudio cuanti y cualitativo. Poster presentado en el VI Congreso Regional Sudamericano de Investigación en Psicoterapia-SPR-. Buenos Aires, Argentina. 9 Fernández-Álvarez, H.; García, F.; Lo Bianco, J. y Corbella, S. (2000, Septiembre). Estilos personales e terapeutas psicoanalíticos, cognitivos e integrativos. Paper presented at the 2do Congresso Latinamericano de Pesquisa em Psicoanalise e Psicoterapia. Gramado, Brasil. 10 Castañeiras, C., García, F., Lo Bianco, J., and Fernández-Álvarez, H. (2004). Modulating Effect of Experience and Theoretical-Technical Orientation on the Personal Style of the Therapist. Psychotherapy Research. Aceptado para su publicación. 11 García, F., Rial, V., Castañeiras, C. y Fernández-Álvarez, H. (2004). El estilo personal del terapeuta: Estudio comparativo entre Chile, Ecuador y Argentina. Paper presentado en el VI Congreso Regional Sudamericano de Investigación en Psicoterapia-SPR-. Buenos Aires, Argentina. 12 Popp, M., Goncalves, M. y Caspar, F. (2004). The psychotherapists attention in the course of an intake interview. A comparison between experts and novices. Paper presented at the 35th Annual Meeting of Society for Psychotherapy Research. Rome, Italy. 13 Fernández-Álvarez, H.; Gómez, B.; Catañeiras, C y Rial, V. (2005). Normalization of the Assessment Questionnaire of the Personal Style of the Therapist (PST-Q) in a population of Argentinian Psychotherapists. Paper presentado en el 36th Annual Meeting of the Society for Psychotherapy Research, Montreal, Quebec, Canadá. 14 Fernández-Álvarez, H.; García, F.; Castañeiras, C. y Rial, V. (2005). Normalización del cuestionario de evaluación sobre el estilo personal del terapeuta (EPT) en una población de psicoterapeutas de Argentina. Póster presentado en las XII Jornadas de Investigación de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. 15 Gómez, B.; Rial, V.; Castañeiras, C. y Fernández-Álvarez, H. (2005). Research Programme on the Personal Style of the Therapist. Póster presentado en el 36th Annual Meeting of the Society for Psychotherapy Research,

23 Montreal, Quebec, Canadá. 16 García, F.; Castañeiras, C.; Rial, V. y Fernández-Álvarez, H.(2005). Programa de investigación sobre el estilo personal del terapeuta. Póster presentado en el 30º Congreso Interamericano de Psicología, Buenos Aires, Argentina. 17 García, F.; Castañeiras, C.; Rial, V. y Fernández-Álvarez, H. (2005). Programa de investigación sobre el estilo personal del terapeuta. Póster presentado en el IV World Congress of Psychotherapy. Buenos Aires, Argentina. 18 García, F.; Castañeiras, C.; Rial, V. y Fernández-Álvarez, H. (2005). Investigación sobre el estilo personal del terapeuta. Estado de avance del programa. Póster presentado en las I Jornadas de Investigación en Psicología UCES. Buenos Aires, Argentina.