Congreso Internacional INVIERTE TEMPRANO 13 y 14 de Julio 2015 Ciudad de México Derechos y Equidad desde el Comienzo Experiencia Chilena

Transcripción

1 Congreso Internacional INVIERTE TEMPRANO 13 y 14 de Julio 2015 Ciudad de México Derechos y Equidad desde el Comienzo Experiencia Chilena Helia Molina MD.MPH Vicedecana Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Santiago Chile 1

2 Dit Salud Dit Salud Dit Salud a

3 Lo individual versus lo poblacional Políticas y programas orientados al individuo carga

4 Relación entre el Derecho al Desarrollo y el Desarrollo Humano Magnitudes del Índice de Gini Indice de Desarrollo Humano PNUD

5 Coeficiente de Gini por región América Latina y el Caribe 0.58 África Subsahariana Asia del Este y el Pacífico Medio Oriente y Norte de África Países de la OCDE Asia Meridional Europa Oriental y Asia Central Coeficiente de Gini (escala 0-1) FUENTE: CEPAL(2006b) y Banco Mundial (2006)

6 Niños y adolescentes en situación de pobreza. Chile, Fuente: Infancia y adolescencia, CASEN Ministerio de Desarrollo Social, Chile

7 Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE Por grupo de edad 45 Quintil 1 Quintil Prevalencia % ,0 35,6 37,0 34,0 30,0 39, ,5 21,8 14,4 14, meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses Grupos de edad Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.

8 8 Tasa de retorno en inversión 6 Programas de Salud y Ed. Pre - Escolar Dólares 4 Educaci ó n 2 R Capacitaci ó n Laboral Pre - Escolar Escolar Posterior a la Escuela Edad Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003

9 Desarrollo del SNC: Oportunidad e Inversión Intensidad del desarrollo cerebral Maleabilidad neuronal Sinaptogénesis y desarrollo Gasto en Salud, Educación, Servicios sociales, Crimen Gasto Público Concepción Nacimiento Edad

10 Motor Lenguaje Socioemocional Conducta Adaptativa cognitivo

11 Determinantes de Salud y Desarrollo Integral de la Niñez Curso de Vida FAMILIA Desarrollo Integral del Niño Génetica-Atención COMUNIDAD Accesibilidad-Participación ESTADO Entorno Social Cohesión Servicios Calidad Cultura Valores Políticas Colaboración intersectorial Distribución de riquezas Salud Educación Trabajo Medio Ambiente Justicia Saneamiento....

12 Impacto de factores contextuales en DIT

13 Mejorar las condiciones de la vivienda Promover la educación de la mujer Mejorar las condiciones de trabajo y el ingreso familiar Disponibilidad y acceso a: Alimentos en calidad y cantidad adecuada Agua segura Promover el enfoque de derecho, la participación social y la toma de decisiones Disposición de excretas y residuos sólidos Acceso a servicios

14 Enfoque Sistémico Políticas Educación Políticas Deportes Políticas transporte Políticas Salud Políticas Cultura Centros educativos Nivel Nacional Nivel Sub-nacional Nivel Local Niño Niña Familias Centros de salud Políticas económicas Políticas locales infancia Políticas regionales Políticas de género Políticas vivienda Políticas Protección Social Políticas Justicia Políticas laborales 14

15 Política e intervención sanitaria orientadas al área materno infantil en Chile Protección de Salud a la Infancia Seguro Obrero Obligatorio Ley Encuesta de Mortalidad Infantil Ley Madre Niño Servicio de Protección Infantil PROFITA Creación del Servicio de Salud Nacional de Salud Programa Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC) Política Pública de Planificación Familiar Programa Nacional de Diarreas Sistema Nacional de Servicios de Salud Programa Ampliado de Inmunización PAI Mortalidad Infantil Re-estructuración del sistema público Expansión de vacunas PAI Acceso Universal a surfactante pulmonar Plan de Acción Integrado a favor de la Infancia y Adolescencia Chile Solidario Chile Crece Contigo 16 10,3 8,3 7,8 7,6

16 2006. Multidisciplinary Presidential Council of Experts on Early Child Development To develop a National System of Social Protection for children between 0 and 4 years old. VOLUNTAD POLITICA ES CLAVE

17 Secuencia del proceso de instalación de una política nacional Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización del Subsistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo Comité Ministros Infancia Grupo Técnico interministerial Estudios de pre inversión Propuesta de medidas para la implementación del Sistema de Protección Integral a la Infancia Análisis y generación acciones de Gobierno para la implementación Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia Ley que crea el Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionaliza Chile Crece Contigo Gobierno de Chile Ministerio de Desarrollo Social 17

18 Chile Crece Contigo es una política publica de alcance nacional, basada en la mejor evidencia científica internacional, que busca intervenir sobre las condiciones de origen de las inequidades del desarrollo humano del país.

19 Qué es Chile Crece Contigo? Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de desarrollo de niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a prekinder o primer nivel de transición. Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a los niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que los niños y niñas alcanzan su máximo potencial de desarrollo Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.

20 Sistema de Protección Social Protección al Trabajo Chile Solidario Chile Crece Contigo Seguro de desempleo Reforma previsional Familias Personas en situación de calle Adultos Mayores Niños y niñas del 40% más vulnerable Niños y niñas atendidos por el sector público de salud Ciudadanía en general Prestaciones Monetarias Ficha de Protección Social

21 Más allá de los programas, necesitamos esfuerzos integrados Desde la oferta De: Esfuerzos Sectoriales dispersos A: acción intersectorial integrada Desde las necesidades de las personas

22 Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo Programa Educativo con espacios Informativos interactivos (Página Web, programa de Radio, material audiovisual, redes sociales, Fono Infancia) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBS) Programa de Apoyo al Recién nacido (PARN) Niños/as Sistema Público de Salud (81,6%) Todos los Niños/as en Chile (100%) Niños/as en vulnerabilidad (60%) Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad. Visitas domiciliarias de los equipos de salud Subsidio familiar Atención Integral a niños y niñas con rezago Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad Acceso preferente a la oferta de programas públicos

23 Acompañamiento personalizado del desarrollo Controles de salud Se entra al Sistema en el 1 control prenatal independiente de la semana gestacional Cualquier punto de contacto del niño/a debiera activar la red ante situaciones de vulnerabilidad (Salud / Municipio/ Educación) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial nacimiento Ej: Programa de Visitas Domiciliarias Identificación de riesgos biopsicosociales según protocolo Vulnerabilidad de salud Vulnerabilidad social Salud Municipalidad Condiciones inadecuadas de habitabilidad Ej: Aplicación de FPS y derivación a Seguridades y Oportunidades Necesidad de sala cuna Apoyos Diferenciados Educación Ej: Acceso prioritario a programa de mejoramiento de vivienda Rezago en el desarrollo

24 Estructura y Gobernanza Red Comunal ChCC Diseño Central/ Nacional con expresiones locales Nivel Comunal Municipalidad desarrollo local Salud Educación (Coord. Com. Educ. parv. MINEDUC DAEM o Corp.) Nivel Provincial Gobernaciones Servicios de Salud Gerentes ChCC. Encargados Regionales ChCC. Coordinador Provincial P.S Coord. Reg.de Educ. Parv. MINEDUC - Junji - Integra JUNJI INTREGA Nivel Regional SEREMI Salud SEREMI Desarrollo Social SEREMI Educación Nivel Nacional Ministerio de Salud Ministerio de Desarrollo Social Ministerio de Educación Comité Intersectorial de Protección Social

25 Chile Crece Contigo es una red integrada de servicios Red pública de salud Sistema público de educación Unidad de Intervención Familiar FAMILIA Otros servicios social Red Comunal Chile Crece Contigo Oficina de Estratificación (FPS)

26 Programas a cargo del Equipo Nacional de Chile Crece Contigo Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB) Programa de Apoyo al Recién Nacido (PARN) Fondo de Iniciativas de Apoyo al Desarrollo Infantil (FIADI) Programa de Fortalecimiento Municipal Programa Educativo Convenio Nacional con INTEGRA: Programa Fono-Infancia Fondos Concursables de Iniciativas para la Infancia (HEPI Comunitario y Hospitales) Convenios Nacionales con JUNAEB: Programa Continuidad Ciclo Educacional de Estudiantes, Padres, Madres y Embarazadas. Programa Diagnóstico de Vulnerabilidad en Pre - Escolares Programa: Centro para Niños/as con Cuidadores Principales Temporeros/as Programa perteneciente a Chile Solidario Sistemas de Soporte: Registro, Derivación y Monitoreo- SRDM, Plataforma PARN, CAHMT y Herramienta Control de Stock- Materiales Educativos

27 PADB: Programa Eje de ChCC (SALUD) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal Atención Personalizada del proceso de nacimiento Atención al Desarrollo Integral del niño(a) hospitalizado Objetivo primordial: Prevenir situaciones de riesgo y promover salud infantil temprana Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad Fortalecimiento del desarrollo integral del niño(a) Atención de niños(as) en situación de vulnerabilidad A B C A B A B A B A ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES ATENCIÓN PRIMARIA A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante A. Atención Personalizada del Parto B. Atención Integral en el Puerperio C. Programa de Apoyo al Recién Nacido A. Atención Integral al Recién Nacido(a) Hospitalizado en Neonatología B. Atención Integral al Niño/Niña Hospitalizado(a) en Pediatría A. Fortalecimiento del Control de Salud del Niño/Niña para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad, Rezago y Déficit en su Desarrollo Integral

28 Presupuesto Subtitul o Item Denominaciones Partida : 21 LEY DE PRESUPUESTOS POR AÑO (Moneda Nacional Miles de $) Capitulo : 01 Programa : TRANSFERENCIAS CORRIENTES Al Sector Privado Fono Infancia Al Gobierno Central Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial - Ministerio de Salud Programa de Apoyo al Recién Nacido - Ministerio de Salud Educación Prebásica - JUNJI A Otras Entidades Públicas Fondo de Intervenciones de Apoyo al Desarrollo Infantil Fondo Concursable de Iniciativas para la Infancia Programa de Fortalecimiento Municipal Programa Diagnóstico de Vulnerabilidad en Pre-escolares Programa Educativo Fuente: Dirección de Presupuestos 72 millones USD Ppto COBERTURA DE CHCC (*) N de comunas cubiertas N gestantes Nacimientos Niños y niñas menores de 1 año Niños y niñas entre 1 y 2 años Niños y niñas entre 2 y 4 años (*) Estimados Fuente: Departamento de Estadisticas e Información de Salud (DEIS, MINSAL)

29 Nuevos alimentos diseñados para mejorar el desarrollo Como parte del PNAC se ha integrado Purita Mamá, una bebida Láctea, semi descremada, fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA). Reciben Purita Mamá todas las mujeres embarazadas, y las mujeres que están amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto mes de edad gestacional corregida. Este es un beneficio universal que entrega el Estado independiente de la situación previsional de la madre. La inversión anual es de $11,132,823,000. ( US)

30 Plan personalizado de salud Talleres de Preparación al Parto Atención Humanizada del proceso de nacimiento Alternativas de Analgesia

31 Acompañamiento de Figura de apoyo Asegurar Apego Temprano

32 Proteger el contacto inicial madre-bebe Vínculo Contacto temprano v/s separación La practica de contacto piel a piel 25 a 120 min., amamantamiento o ambos durante las dos primeras horas post parto afecta positivamente variables de sensibilidad materna, regulación del lactante, mutualidad diádica y reciprocidad al año de vida. Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009

33 PARN (Ajuares) Programa de Apoyo al Recién Nacido Talleres: Educación sobre el PARN a la madre, padre y la familia Entrega Set de Implementos Paquete de una Cuna Corral Equipada Alta hospitalaria del Recién Nacido Paquete de Apego y Vestuario Paquete de Cuidados y de estimulación

34 Promoviendo una Crianza Positiva Educación para padres/madres/cuidadores de niños y niñas de 0 a 5 años Un estándar para la educación grupal en APS EVALUACIÓN EXPERIMENTAL: FAMILIAS, ESTUDIO LONGITUDINAL INVERSIÓN EN EDUCACIÓN (TRADICIONAL Y NEP): $ ** LA INVERSIÓN SE DESPLAZARÁ PROGRESIVAMENTE HACIA NEP COBERTURA ACTUAL (2010) 5% : 25% Metodología altamente estructura Alta inversión en la mantención de la fidelidad de la intervención

35 Apoyo al desarrollo integral de niños/as hospitalizados Ludobaúles Ludocarros

36 PROGRAMA DE APOYO AL RECIEN NACIDO (PARN) Entrega de los primeros Set en los Hospitales de la Red (Sept. 2009) 36

37 Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis in quality. PUBLIC COVERAGE Of NURSERIES INCREASE OF 486% QUANTITY December Public coverage = JUNJI and INTEGRA

38 La ley Nº "Modifica las normas sobre la Protección de la Maternidad e incorpora el permiso Postnatal Parental", más conocida como la "Ley de postnatal de 6 meses" 1 es una ley aprobada por el Parlamento de Chile y promulgada por el Gobierno de Chile, el cual permite a las madres chilenas (y eventualmente los padres) ampliar el tiempo para acompañar a sus hijos recién nacidos. Esta ley está vigente desde la publicación en el Diario Oficial de Chile, el 17 de octubre de La Ley N permite que los padres sólo puedan acceder al posnatal en su última etapa(nunca inmediatamente después del parto). Así, tendrán derecho a fuero el doble del período correspondiente a la jornada completa o a un máximo de doce semanas, si lo utiliza de modo parcial (se cuentan a partir de los 10 días antes de que se inicie el permiso).el nuevo posnatal mantiene vigente los cinco días de permiso que, por ley, tienen los padres de un recién nacido y que deben tomarse después del parto. 38

39 Evaluaciones de CHCC Evaluación cuasiexperimental del PADBP (cohortes no concurrentes en el tiempo), ya realizada la medición de base. Estudio de satisfacción del PADBP. Estudio de satisfacción y usabilidad del PARN. Evaluación experimental de tres brazos del Taller grupal de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Encuesta Nacional de Implementación (condiciones de eficiencia para la implementación del PADBP). Evaluación cuanti-cuali de las redes comunales de Chile Crece Contigo. Evaluación cualtitativa de la instalación del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial. Estudio de seguimiento de casos de usuarias de CHCC.

40 ENTREGA IMPLEMENTOS PARN Además, se entregará el libro, Creciendo Juntos: qué necesitamos saber durante los dos primeros años de vida, elaborado por la Fundación Integra, como parte del Programa de Apoyo al Recién Nacido. El set de implementos podrá variar anualmente a partir de las encuestas de satisfacción usuaria, las recomendaciones técnicas y los acuerdos tomados entre los Ministerios de Planificación y Salud, dirigidos a mejorar las prestaciones otorgadas por el Sistema de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo.

41 41 Fuente: Base de Datos DEIS extraídas , con datos disponibles al 31 de Septiembre

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43 Talleres Nadie es perfecto sum of n_run ,000 Acompañantes unicos que asistieron a talleres Fuente: SDRM al 31 octubre Total asistentes y acompañantes desde 2010: personas 43

44 Promedio Meta Meta: 90%, Promedio observado país: 91% 44 Fuente: Base de Datos DEIS extraídas , con datos disponibles al 31 de Septiembre

45 Meta Promedio Meta: 40%, Promedio observado país: 19% 45

46 Meta Promedio Meta: 1.5 visitas, Promedio observado país: 1.32 visitas 46 Fuente: Base de Datos DEIS extraídas , con datos disponibles al 31 de Septiembre

47 Lecciones aprendidas en la planificación y gestión intersectorial Marco conceptual claro ( DS, Equidad, DDHH) Una imagen varios ministerios. Planificación basada en derechos y garantías por sobre oferta programática. Un fondo compartido varios ejecutores. Enfoque poblacional con énfasis en más vulnerables. Gestión territorial ( acompañamiento de procesos). Voluntad Política Liderazgo desde el mas alto nivel Reconocimiento Publico

48 Claves del Modelo de CHCC Un único discurso convocador de transformación de la sociedad. Construir sobre la experiencia del país. Escalamiento nacional de intervenciones ya existentes. Generación de nuevas capacidades en los RRHH. Eliminar la superposición de programas. Fortalecimiento y formalización del trabajo en red en todos los niveles: Circulación de la información, gestión y análisis continua de la información para la toma de decisiones. La mecánica de las derivaciones como una práctica de trabajo. Formalización de redes de trabajo más allá de las voluntades personales.

49 Claves del Modelo de CHCC La familia como principal responsable de la crianza y desarrollo de sus hijos e hijas: llegar con más y mejor información a las familias. Foco en la calidad de los servicios. Foco en el acompañamiento personalizado de las familias. Una comunidad acogedora, inclusiva y con atención preferente a sus niños y niñas más pequeños. Equipos de trabajo multiprofesionales, orientados a la tarea y con el centro de su atención puesta en el desarrollo de los niños y niñas.

50 Evidencia Internacional: qué hacen los programas exitosos? Engle et al Son integrales Tienen foco en niños desfavorecidos Comienzan lo más temprano posible Definen una intensidad y duración suficientes Son de calidad en base a: Capacitación continua del personal Iniciativa y exploración en ambiente de aprendizaje Asociación con familias Combinan crianza tradicional con enfoques basados en la evidencia.

51 Creación Consejo Nacional de la Infancia El propósito de este comité interministerial, será asesorar a la Presidencia de la República, para impulsar las transformaciones necesarias para garantizar los derechos de los niños, niñas y adolescentes de nuestro país.

52 Principales Líneas de Trabajo Política Nacional de Infancia y Adolescencia Revisión experiencias nacionales e internacionales Levantamiento información programática y presupuestaria Diseño oferta no existente y mapeo de necesidades por ciclo vital Evaluación de costos oferta no existente Producto finalizado a Abril 2015 Nuevo marco jurídico para garantizar derechos de NNA Ley de Garantía de Derechos de Niños, Niñas y Adolescentes Proyecto de ley o leyes que crean nuevos servicios de atención a la infancia y adolescencia (separación de la vía de protección de la vía penal). Otros proyectos de ley (Ley de adopción, Ley entrevista videograbada). Proyectos de ley que establecen estructura y orgánica de nueva institucionalidad. Reglamentos asociados. Observatorio Revisión de experiencias nacionales e internacionales Equipos temáticos de trabajo con Academia Coordinación con áreas de estudio de otras reparticiones públicas Instalación de un Sistema Integrado de Información de estadísticas de Infancia

53 Principales Líneas de Trabajo Mecanismos de Participación de NNA Respuesta a Compromisos internacionales Implementación de 15 foros regionales para escuchar al opinión NNA, de lasamilias, y actores locales que permitan alimentar la construcción de la Política Nacional. Diseño de un sistema de participación permanente de NNA a través de la página web del Consejo. El Consejo Nacional de la Infancia tiene entre sus tareas generar las respuestas a los diversos tratados internacionales de los que Chile es parte. Elaboración de Catastro y sistema de información "Compromisos internacionales en materia de Infancia" Mesa de Trabajo con RRII contrapartes sector público Comunicaciones Campaña comunicacional por el buen trato Mesas de trabajo con áreas de Comunicación de otras reparticiones públicas. Mesa de trabajo Infancia y Derechos Digitales

54 Principales Líneas de Trabajo Espacios Urbanos para la Infancia Instalación mesa de trabajo intersectorial con MINVU, CULTURA, DEPORTE y organismos no gubernamentales Diseño mecanismos de participación de NNA en diseño de espacios urbanos Concurso para diseño de espacios urbanos Fortalecimiento y extensión Chile Crece Contigo Garantía de derechos para NNA en procesos judiciales Fortalecimiento de la capacidad parental Instalación mesa de trabajo con actores clave Revisión de oferta existente y diseño de mecanismos de fortalecimiento Actualización de revisión de necesidades de niños de 0 a 8 años Diseño de extensión y evaluación de costos Propuesta de extensión del subsistema hasta los 8 años Instalación mesa de trabajo de Garantías de Derechos para NNA que viven procesos judiciales Coordinación intersectorial para el mejoramiento del peritaje y atención psicosocial de NNA que viven abuso sexual Revisión y modificaciones de proyectos de ley Revisión de experiencias nacionales e internacionales en trabajo con las familias (materiales y modelos) Mesa de trabajo para diseño de un modelo de apoyo a la capacidad parental a nivel local. Mapa de problemáticas psicosociales de las familias según etapa de ciclo vital Propuesta e implementación en etapas de sistema de apoyo a la capacidad parental

55 "Nosotros somos culpables de muchos errores y muchas faltas, pero nuestro peor crimen es el abandono de los niños negándoles la fuente de la vida. Muchas de las cosas que nosotros necesitamos pueden esperar, los niños no pueden, ahora es el momento, sus huesos están en formación, su sangre también lo está y sus sentidos se están desarrollando, a él nosotros no podemos contestarle mañana, su nombre es hoy. Gabriela Mistral 1948

56 Gracias!