Congreso de Actualización e Innovación Odontológica del Centro de Estudios Odontológicos Panamá"

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1 Panamá será la sede del: Congreso de Actualización e Innovación Odontológica del Centro de Estudios Odontológicos Panamá" DIRIGIDO A ODONTÓLOGOS Y ESTUDIANTES TEMA CENTRAL ACTUALIZACIONES EN TODAS LAS AREAS ODONTOLOGICAS 11 y 12 de Julio Hotel el Panamá Centro de Convenciones Vasco Núñez de Balboa Mayor información: CEO.marketingpty@gmail.com Teléfonos: Edf. Tula, Intersección de Av. España con Vía Argentina, Piso 2 4

2 Contenido 02 Sabias que 03 Revisión Sistemática sobre la resistencia de retenedores intraradicularesen fibra de vidrio y metálicos 05 Oferta Academica 08 Implante y Provisionalizacion Inmediata Post Extracción en un Diente Anterior Superior con Lesión Radicular Lateral. 12 Info CEO DOCENTES Dr. Alberto Bullen Dr. Javier Trejos Dr. Mateo Simons Dra. Anabela I. Herrera Rios Dra. Kathy Turner M, Mc Dr. Pedro Heriberto Quirós Garay Enhanced dental and industrial solutions Dra. Eva Lorena Arcia Abrego Dr. Luis Campana Dr. Raúl Morales Dra. Grethel Brown De Camazon Dra. María Cristina Ábrego Dr. Rodolfo Nicolás Epifanio Juaréz Dra. Ingrid Vargas Correa Dra. Marisol Vasconez Dr. Virgilio B. Castillero José Raúl Blanco César Dr. Mario Chalhoub Mayra Gabriela Abood Yunsán Dr. Manuel de La Rosa (Mexico) DOCENTES EXTRANJEROS Dr. Gerardo Padrón (Mexico) Dr. Miguel Angel Coz (Perú) Dr. Carlos Aleman (Nicaragua) Dr. Fernan Diego (Colombia) 30 años de innovación, éxitos y sonrisas vividos junto a ustedes Nuestra aventura empezó en Nuestro compromiso, ahora igual que antes, se llama investigación para la innovación, no solo en el sector dental. Tel Fax comm.expo@zhermack.com - Dr. Raul Contu (Mexico) Técnico Dental. Juan Carlos Borda (Colombia) Colaboradores de esta edición Diseño Gráfico y diagramación: Licda. Zaratì Linares Coordinación: Dra. Roraima Arismendi Si Zhermack se ha convertido en una empresa de vanguardia tecnológica en todo el mundo por la calidad del producto y de los servicios ofrecidos, ha sido gracias a la constante relación de confianza con nuestros clientes. Escuchándoles y respetando sus exigencias, avanzamos en la experimentación hacia la excelencia en la calidad. Panamá, Costa del Este tel.: , Herrera, Chitre tel.: , David, Chiriqui tel.: de venta en Facebook: Ceo Panama Dirección: Edf. Tula, Intersección de Av. España con Vía Argentina, Piso 2, Ciudad de Panamá, Panamá Teléfono: , ceopty@gmail.com / ceo.marketingpty@gmail.com Página Web:

3 Sabias que... Los labios deben ser vistos como el marco de toda la odontología estética. Un patrón de la sonrisa se compone de una combinación entre el estilo de la sonrisa del paciente, la etapa de la sonrisa y del tipo de sonrisa. El reconocimiento del patrón más común de la sonrisa del paciente puede ayudar al odontólogo estético a determinar la complejidad del caso. Geissberger m. 2012, odontologia esteticaen la practica clinica amolca La clorhexidina inhibe el efecto de las metaloproteinasas que degradan la capa híbrida. Su uso en los protocolos adhesivos permite restauraciones de resinas compuestas más eficaces y duraderas. Hidalgo R, Reacción de la dentina a los sistesmas adhesivos resinosos: aspectosbiodegradación y biológicos de la capa híbrida Rev Estomatol Herediana2008;18(1) El papel del pilar es conectar la prótesis final al cuerpo del implante. La mayoría de los fabricantes proporcionan una gama de diseños que se deben conocer para la correcta selección del pilar y por lo general son productos específicos. Babbush CA et al. 2012, implantes dentales arte y ciencia 2da ed, AMOLCA SABIA USTED QUE PUEDE APRENDER ESTO Y MUCHO MAS EN LOS CURSOS Y DIPLOMADOS DEL CEO! Dirigido a Odontólogos y Estudiantes TEMA CENTRAL ACTUALIZACIONES EN TODAS LAS AREAS ODONTOLOGICAS 11 y 12 de Julio Hotel el Panamá Centro de Convenciones Vasco Núñez de Balboa Mayor información: CEO.marketingpty@gmail.com Teléfonos: Edf. Tula, Intersección de Av. España con Vía Argentina, Piso 2 Revisión Sistemática sobre la resistencia de retenedores intraradiculares en fibra de vidrio y metálicos Introducción La restauración de dientes tratados endodonticamente ha generado múltiples controversias y ha sido de gran interés para el Mayra Gabriela Abood Yunsán odontólogo (Kantor y col. 1997; Standlee y col. 1978). Teniendo en cuenta que la utilización de postes tanto en fibra de vidrio como metálicos, no demuestran una diferencia significativa en cuanto a su comportamiento clínico (Teixeira 2006; Seefeld 2007), se da paso para plantear varios interrogantes en cuanto al uso de retenedores intraradiculares se refiere. Es evidente que un diente con tratamiento endodóntico es un sustrato que ha perdido propiedades y características, que lo llevan a debilitarse y ser susceptible a fracturas. Steele y Schwartz en 1973 y 2004 respectivamente confirman que la pérdida del contenido de agua a nivel de la dentina, después de un tratamiento endodóntico tiende a reducir la resilencia de la estructura dentaria, incrementando como consecuencia la probabilidad de fractura. El uso de los retenedores intraradiculares, ha permitido que dientes con alto compromiso de destrucción tengan la opción de ser restaurados, ahora bien es básico tener en cuenta que dichos retenedores intraradiculares son necesarios para la retención de la corona o de los materiales reconstructores, pero es claro que estos no reforzaran el componente radicular y pueden por otra parte permitir el detrimento de la raíz del diente, dado por la pérdida de dentina que se generara en el momento de realizar la preparación para el poste o núcleo restaurativo (Assif y Gorfil 1994). Sin embargo la búsqueda en la optimización de los sistemas de retención intraradicular ha llevado al desarrollo de múltiples materiales utilizables para este fin. Algunos de los tipos de materiales utilizados incluyen postes en fibra de vidrio; postes de fibra de cuarzo y postes en zirconio, (Goldberg 1992; Sirimai 1999), con lo cual se ha podido analizar el comportamiento biomecánico de los diferentes postes. Pegoretti y col. en 2002; Martinez-Insua en 1998 y Anusavice en el 2003, confirman que el modulo de elasticidad de los postes de fibra es muy cercano al de la dentina, del diente natural, al ser comparado con los núcleos o postes metálicos, lo cual los hace útiles por no decir ideales como mecanismos de soporte y retención de restauraciones en dientes tratados endodonticamente. Son múltiples los estudios en los cuales se compara la resistencia a la fractura de postes en fibra siendo comparados con los retenedores intraradiculares metálicos. Los resultados por lo general son controversiales, puesto que algunos autores postulan que los dientes tratados con postes en fibra muestran una disminución en la resistencia a la fractura, al compararlos con los dientes restaurados con postes metálicos, (Newman y col. 2003), y por otra parte otros autores sostienen que la resistencia a la fractura de los postes en fibra tiende a ser igual o mejor que los dientes restaurados con núcleos metálicos, (Raygot y col. 2001; Stockton y col. 1999). Por tanto teniendo en cuenta las diferencias y basándose en el hecho de que la evidencia es inconclusiva, es el propósito de este articulo realizar una revisión sistemática de la literatura disponible, para concluir, si existe una diferencia significativa en la resistencia de los retenedores intraradiculares de fibra de vidrio y/o metálicos y su comportamiento con respecto a la raiz. Materiales y Métodos Los criterios de inclusión y exclusión fueron establecidos previamente a la búsqueda de artículos. Dentro de los criterios de inclusión que se tuvieron en cuenta, fueron artículos encontrados que evaluaran el comportamiento de retenedores intraradiculares, en cuanto a su resistencia; artículos que compararan el uso de postes en fibra y retenedores convencionales metálicos. Los límites de la búsqueda aplicados fueron, estudios in-vivo e in-vitro; documentos que estuvieran únicamente en idioma ingles y adicionalmente se limito la búsqueda de la literatura mediante la escogencia específica de Journals que pudieran contener el tema motivo de la revisión y que fueran publicaciones que garantizaran el alto valor científico en los resultados de sus artículos. Los journals escogidos fueron: 1. Journal of Prosthetic Dentistry; 2. Journal of Operative Dentistry; 3. JADA (Journal of American Dental Association); 4. Dental Materials Journal; 5. Journal of Endodontics. Los criterios de exclusión abarcaban artículos que analizaran la Resistencia de los medios cementantes de retenedores intraradiculares; artículos que evaluaran la resistencia de las coronas restaurativas y aquellos que limitaran su evaluación al comportamiento radicular en cuanto al tratamiento endodóntico. Para definir claramente la búsqueda las palabras claves (Keywords) utilizadas y que adicionalmente fueran términos Mesh fueron: dental posts, fiber posts, cast metal posts y resistance. Los criterios de búsqueda y las combinaciones utilizadas fueron las siguientes: (Dental posts AND Fiber posts AND resistance) OR (Dental posts AND Cast metal posts AND resistance) OR (Fiber posts AND Cast metal posts AND resistance) La búsqueda arrojo un total específico de artículos que fueron analizados para determinar cuales serian incluidos y cuáles no para la presente revisión. Resultados La búsqueda inicial se corrió con los criterios de búsqueda estipulados anteriormente, la cual arrojo un total de 101 artículos, de estos artículos 6 no estaban en idioma ingles por lo cual fueron excluidos quedando un total de 95. Una vez se le aplico el criterio de inclusión de estudios solo en humanos 19 estudios no cumplieron con este por lo cual fueron excluidos quedando un parcial de 76 artículos. Una vez se agrego a los limites, estudios que hubieran sido publicados en los últimos 10 años y que estuvieran en los Journals anteriormente especificados el total de artículos arrojados fue de 27, de los cuales se leyó el abstract de cada uno de ellos encontrando que 20 artículos, correspondían a estudios que evaluaban la resistencia adhesiva y resistencia de los medios cementantes, estudios que evaluaban el comportamiento radicular desde el punto de vista endodóntico y estudios que analizaban el comportamiento de las coronas y su cementación sobre dientes tratados endodonticamente lo cual eran parámetros acordes con los criterios de exclusión por tanto fueron descartados. El total de documentos obtenidos fue de 7 artículos los cuales fueron analizados y estudiados para la presente revisión sistemática. Discusión La presente revisión sistemática permitió analizar los pormenores en la utilización de retenedores intra-radiculares e incito a la necesaria comparación entre la controvertida decisión, de si utilizar postes en fibra o metálicos, teniendo en cuenta su resistencia. La totalidad de artículos determinan que no es suficiente el análisis y la cantidad de estudios disponibles en la literatura indexada, que evalúen el comportamiento, función, resistencia, éxito y/o fracaso de los diversos retenedores intraradiculares dentro de un ambiente variable como es la cavidad oral ( ), esto lleva a que los estudios sean limitados puesto que los especímenes en los artículos revisados fueron en su totalidad sometidos a cargas de un solo ciclo hasta la falla, en tanto que en la cavidad oral, los dientes están bajo cargas continuas y cíclicas y en un entorno húmedo, bajo cambios químicos extremos(3-6-5)fig.1. Cargas Cantidad de carga Angulación Schmage y col mm/min 90º Salameh y col mm/min Paralelo al diente Salameh y col mm/min Paralelo al diente Qing y col ,5 mm/min 135º Dilmener y col mm/min 130º Sirimai y col ,5 mm/min 130º Giovani y col mm/min 135º Ahora bien el comportamiento de los retenedores intraradiculares teniendo en cuenta su resistencia; arrojan múltiples resultados puesto que su éxito o falla aparentemente son dependientes de factores múltiples como 03

4 pueden ser la fractura del diente, la fractura del poste y el muñón, falla en el medio cementante o bien la combinación de todos ellos (6). Sin embargo dentro del análisis realizado existe una constante, en cuanto a la capacidad del retenedor de soportar o ser resistente ante las cargas aplicadas. Dentro de los estudios en que se compararon postes y muñones metálicos con respecto a postes de fibra de vidrio o reforzados con resina, todos los estudios demostraron que los postes metálicos soportaban más altas cargas antes de la falla (hasta 1465 N) que los postes en fibra o reforzados (hasta 1188 N) (6-5-7). Sin embargo esto no puede ser tomado como una verdad absoluta, porque si bien la resistencia de los retenedores intraradiculares metálicos; bien sean en Ni-Cr (5), o Ag-Pd (6); es significativamente alta en términos estadísticos, la falla que se presenta por fracturas radiculares, cuando la resistencia cede, es mas comprometedora en términos clínicos cuando se habla de estos. Sirimai y col (6), dentro del análisis de 6 sistemas diferentes de retenedores intrara-diculares; dentro de los que se comparaban núcleos totalmente me-tálicos y sistemas de postes en fibra y reforzados con resina, demostraron que el compromiso de la fractura radicular ante la falla de la resistencia, era más grave para los especímenes restaurados con núcleos metálicos; en tanto que las fracturas para los postes en fibra mostraban compromisos radiculares que podrían llegar a ser conveniente-mente rehabilitados posteriormente. Giovani y col (3), confirmaron que los porcentajes de fracturas para retenedores intraradiculares metálicos oscilaban entre el % en casos de fracturas apicales; en tanto que no se presento ninguna fractura apical para los especímenes evaluados con postes en fibra de vidrio. Estos mostraron para ese estudio porcentajes entre el 30-70% pero en fractura cervicales, lo cual daría la opción (en casos clínicos), de ser rehabilitados con un relativo éxito (2).Fig. 2. Porcentaje de fractura Tipo de fractura Apical Media Cervical Giovani y col 2009 PNM PFV Sirimai y col 1999 PNM PFV Esto puede ser basado teniendo en cuenta el comportamiento biomecánico de los postes en fibra de vidrio, se estipula que el modulo elástico del poste en fibra es cercano al de la dentina. Por tanto se asume que este puede reducir el estrés en la interface dentina-poste y las fuerzas pueden distribuirse más uniformemente a lo largo de la raíz, lo cual disminuiría la incidencia de fractura radicular (5-2). En términos de falla se puede definir que los patrones de fractura de dientes tratados con retenedores intra radiculares en fibra de vidrio, pueden ser más favorables, puesto que gran parte de dichas fracturas generadas por fallas en la resistencia se darán a nivel de la porción cervical del diente la cual es una fractura posible y/o factible de ser restaurada (2). No obstante esto nos llevaría a continuar en la dualidad de que sistema intraradicular utilizar; sin embargo parte de la solución fue expuesta por Schmage y col (1), en donde concluyen que los postes de fibra de vidrio se sugieren para situaciones clínicas en los cuales existe un remanente mínimo de estructura dental, puesto que se asume que estos podrán proveer una alta resistencia a fuerzas cíclicas; sin embargo Hai Qing (5), desmonta esta teoría afirmando que los postes en fibra no deben ser utilizados en la práctica clínica, pero dicha afirmación aparentemente es expuesta teniendo en cuenta los resultados a las cargas en estudios in vitro, pero finalmente plantea que las cargas estimadas intraoralmente a nivel del segmento anterior no exceden los 200 N, por tanto sugiere que un diente anterior con un ferrule de 2 mm restaurado con poste de fibra o poste en zircón, podría resistir las fuerzas oclusales normales. Claro está que se hace la salvedad que no se puede estandarizar bajo parámetros de para- función y/o bruxismo (5). Por otra parte el uso de sistemas de postes y núcleos intraradiculares, bien sean metálicos y/o de fibra; no pueden distar de los principios y objetivos restaurativos, es por esto que, parámetros en el diseño de la preparación dental o bien características en la forma de los retenedores pueden proveer ventajas o desventajas al éxito de la resistencia de los núcleos y postes. A lo largo de la revisión fue una constante las preparaciones que tuvieran un efecto ferrule de mínimo 2 mm, el cual permite una redistribución del estrés en otras zonas de la estructura dental diferente al tercio coronal, lo cual podría llevar a concluir que el sistema de retenedores intraradiculares per se, tiene una baja influencia en los tipos de falla o disminución de la resistencia, con lo cual podríamos pensar que el efecto ferrule es por si una condición determinante en el éxito o fracaso de un retenedor intraradicular (5), no obstante este parámetro restaurador no es el único a tener en cuenta, adicionalmente es imperativo definir que las formas ahusadas o tipo Taper, así como la retención pasiva de los postes y núcleos son determinantes en el comportamiento del retenedor y pueden llevar a una optima restauración, puesto que esto llevara a generar menos factores liberadores de estrés, que pueden desencadenar una falla del retenedor o su consecuente fractura radicular por sobrepaso en la resistencia del mismo. En conclusión se puede estimar que el uso de retenedores intraradiculares y su éxito en cuanto a su resistencia es un tema que debe ser evaluado en estudios posteriores, es claro que la postura de los autores define que los estudios in vitro para el control en la resistencia y utilización de los postes y núcleos no es amplia y adicionalmente las evaluaciones encontradas limitan su extrapolación o aplicación in vivo. Es evidente que la escogencia en la utilización de los diversos sistemas de retención intraradicular debe estar sujeta al tipo de preparación, remanente dental y objetivo restaurativo. Claro está sin olvidar que la falla es un factor posiblemente existente dentro del medio clínico y que la solución para disminuir el riesgo de fracaso esta en el mantenimiento de los protocolos de manejo de los diversos sistemas y en la adecuada utilización en el medio oral. Conclusiones Teniendo en cuenta las limitaciones expuestas por lo autores en los estudios revisados se puede concluir que: 1. La utilización de postes o núcleos colados demuestra una alta resistencia a la carga al ser comparados con postes en fibra de vidrio o reforzados con resina. Sin embargo la utilización de los postes en fibra, en condiciones de un remanente dental mínimo y en sectores anteriores con cargas inferiores a 200N es viable y puede ofrecer un éxito predecible. 2. Las fallas en la resistencia de los diversos sistemas intra-radiculares demostraron fracturas coronales diversas, mostrando que las fracturas coronales de especímenes dentales con retenedores metálicos eran de difícil restauración y requerirían en un plano clínico la exodóncia. 3. Los postes en fibra de vidrio arrojaron los mejores resultados en cuanto a la viabilidad de restauración pos-fractura del diente, mostrando altos porcentajes en el tercio cervical del diente. 4. Se estima que el poste en fibra de vidrio al poseer un modulo de elasticidad cercano al de la dentina podría descomponer uniformemente las cargas disminuyendo la potencialidad de fractura. 5. Los estudios in vitro para la presente revisión serian difícilmente extrapolables a uso in vivo teniendo en cuenta que las cargas aplicadas fue - ron realizadas en un solo ciclo y un solo sentido, lo cual dista de las condiciones en cavidad oral. 6. El uso de un efecto ferrule de mínimo 2 mm, ayuda a la descomposición y redistribución de la fuerzas mejorando la resistencia del retenedor y reduciendo el potencial de fractura radicular. 7. La utilización de los retenedores intraradiculares tiene como fin dar soporte a una restauración posterior del diente afectado pero no reforzara la raíz y por el contrario pueden conducir a un detrimento del componente radicular dado por la pérdida de estructura durante la preparación para el poste u núcleo restaurativo. 8. Teniendo en cuenta los procedimientos in vitro se podría concluir que si existe diferencia significativa en cuanto a la resistencia y el comportamiento radicular entre los retenedores intraradiculares, puesto que los núcleos metálicos muestran mayor resistencia a las cargas que los postes en fibra o reforzados con resina. Sin embargo es importante dejar en claro que al ceder la resistencia de los núcleos metálicos, el componente radicular se ve comprometido gravemente con dificultad de ser restaurado, en tanto que los postes en fibra de vidrio mostraron un mejor comportamiento ante la falla con en cuanto a las fracturas se refiere, por tanto serian de mas fácil, viable y confiable restauración. Referencias 1. Schmage,P; Nergiz,I; Platzer,U; Pfeiffer,P: Yield strehght of fiber reinforced composite post with coronal retention. J.Prosthetic Dent. 2009; 101: Salameh,Z; Sorrentino,R; Ounsi,H; Goracci,C; Tashkandi,E; Tay,F; Ferrari,M: Effect of different all ceramic crown system on fracture resistance and failure pattern of endodontically treated maxillary premolar restores with and without glass fiber posts. J.Endodontics. 2007; 33: Giovani,AR; Vansan,LP; De Sousa Neto,MD; Paulino,SM: In vitro fracture resistance of glass fiber and cast metal posts with different lengths. J.Prosthetic Dent. 2009; 101: Salameh,Z;Sorrentino,R; Papacchini,F; Ounsi,H;Tashk andi,e;goracci,c;ferrari,m: Fracture resistance and failure patterns of endodontically treated mandibular molars restored using resin composite with or without translucent glass fiber post. J.Endodontics. 2006; 32: Qing,H;Zhu,Z;Chao,Y;Zhang,WQ: In vitro evaluation of the fracture resistance of anterior endodontically treated teeth restored with glass fiber and zircón posts. J.Prosthetic Dent. 2007; 97: Sirimai,S;Riis,D;Morgano,S: An in vitro study of the fracture resistance and the incidence of vertical root fracture of pulpless teeth restored with six pos and core systems. J.Prosthetic Dent. 1999; 81: Dilmener,FT;Sipahi,C;Dalkiz,M: Resistance of three new esthetic post and core systems to compressive loading. J.Prosthetic Dent 2006; 95: Diplomados Oferta académica Centro de Estudios Odontológicos de Panama 2013 Todos nuestros Cursos y Diplomados estan aprobados por la AOP -Implantologia oral -Rehabilitación oral -Estética dental -Endodoncia -Medicina oral 2.Cursos teóricos de actualización para Odontólogo general -Cirugia oral -Diagnostico oral -Ortodoncia Interceptiva Diplomado de Implantologia Oral: Modalidad: Teórico-práctico presencial semi presencial Brindar al participante los conocimientos básicos para realizar diagnósticos más asertivos en Implantología. Proporcionar los conocimiento interdisciplinario que le permitan al clínico tomar decisiones adecuadas Dominar el protocolo quirúrgico paso a paso para la colocación de implantes Capacitar con las técnicas actualizadas al Cirujano Dentista a través de experiencias clínicas, de tal forma que pueda incorporar implantes dentales, a su práctica cotidiana. Diplomado en Estética Dental Modalidad: Teórico-práctico presencial 3. Cursos Cortos -Alargamiento de corona -Confeccionamiento de provisionales altamente estéticos -Carillas clínicas -Incrustaciones inlay- onlay -Blanqueamiento dental -Farmacología Modalidad: Teórico-práctico presencial semi presencial 4. Entrenamientos clínicos intensivos - -Curso clínicos intensivo de Implantes Dentales -Curso clínicos intensivo de Rehabilitación de Implantes -Curso clínicos intensivo de exodoncia de terceros molares -Curso clínicos intensivo Carillas -Curso clínicos intensivo instrumentacion rotatoria en endodoncia -Curso clínicos intensivo Inlay Onlay Diplomado en Endodoncia Brindar al participante los conocimientos básicos y técnicas modernas aplicados a la endodoncia.. Dominar el protocolo quirúrgico paso a paso aplicado a la endodoncia. Identificar y manejar el instrumental y técnicas de instrumentación y obturación utilizadas en endodoncia Establecer los principios en la medicina oral pre y post operatorio aplicada a la endodoncia. Conocer y utilizar la tecnología de punta utilizada en endodoncia Reconocer las estructuras anatómicas importantes del paciente aplicado a la endodoncia. Brindar al participante los conocimientos básicos para realizar diagnósticos más asertivos en el área de la estética a través del manejo de los cconceptos estéticos faciales, dentofaciales y dentales. Actualizar a los participantes en el uso de las últimas técnicas en preparaciones para lograr restauraciones más naturales. Recibir entrenamiento en las herramientas básicas para manejar colores en las últimas generaciones de materiales altamente estéticos. Promover la investigación en la estética a fin de mantener a los participantes en la constante búsqueda de las técnicas y métodos para las restauraciones

5 Diplomado Rehabilitación Oral Modalidad: Teórico-práctico presencial semi presencial Actualizar a los profesionales de Odontología en el área de rehabilitación oral con los conocimientos teóricos-prácticos científicos, de investigación y técnicos aplicando los últimos avances de los materiales y de las técnicas clínicas de la rehabilitación oral moderna. Brindar al participante los conocimientos básicos para realizar diagnósticos más asertivos en la rehabilitación oral. Proporcionar los conocimiento interdisciplinario que le permitan al clínico tomar decisiones adecuadas Desarrollar técnicas que permitan obtener mejores resultados Capacitar en las técnicas teóricas-practicas actualizadas de implantologia de forma tal que pueda considerarlo como opciones de tratamientos en su práctica cotidiana. Ortodoncia Interceptiva Sabado 6 de Abril, 2:pm- 6:pm inversion 1300 (100 matricula curso) Total de Horas: 64 horas Modalidad: Teórico-demostrativo presencial Debido a la alta incidencia de las maloclusiones a nivel mundial, se hace necesario que el odontólogo general se actualice y maneje conceptos básicos de ortodoncia que permitan establecer diagnostico tempranos de las maloclusiones para así tomar decisiones acertadas e instaurar tratamientos preventivos oportunos. Modalidad: Teórico-práctico presencial Diplomado en Medicina Oral Entrenamientos Clínicos Intensivos Curso clínico intensivo de colocación de implantes Valorar y comprender la importancia que tiene el estado de salud general de los pacientes a la hora de ser tratados odontológicamente, y que adquieran destreza en el manejo de técnicas diagnósticas y terapéuticas específicas con pacientes médicamente comprometidos. Ser competente en aplicar los principios de manejo del estrés en pacientes y en el equipo de trabajo cuando sea apropiado. Tener conocimiento de las características patológicas y la relevancia odontológica de las alteraciones de los sistemas del organismo. Tener conocimiento de las manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas. Tener conocimiento de la farmacología general y clínica en la práctica odontológica. Cursos teóricos de actualización para Odontólogo General Cirugía oral 64 horas viernes 5 de Abril, 4:pm- 8:pm Quedan pocos cupos para nuestros cursos teóricos! Inscríbete antes que se acaben! Actualizar a los profesionales de Odontología en el área de cirugía oral con los conocimientos científicos, clínicos y técnicos, de tal forma que este se encuentre capacitado para resolver los distintos retos que se presenten en su actividad cotidiana logrando así la satisfacción del paciente y éxito profesional. Se subdivide en 3 áreas: 1. Anatomía Actualización sobre las consideraciones de las regiones anatómicas, que se involucran en los diferentes procedimientos quirúrgicos, su importancia y sus peligros. 2. Exodoncias Actualización de las diferentes técnicas para la realización de las exodoncias dentales y sus posibles complicaciones, equipos e instrumentales. 3. Farmacología Actualización de los diferentes fármacos que se utilizan, en los procesos infecciosos, dolor, inflamación y en los protocolos pre y post quirúrgico. Diagnostico Oral 64 horas Sabado 6 de Abril, 8.pm - 12pm Total de Horas: 64 horas Modalidad: Teórico-demostrativo presencial 1. Cardiología Actualización en diagnostico, prevención, control y tratamiento de la lesiones cariosas en la superficies dentarias. 2.Medicina oral Manejo de pacientes comprometidos sistémicamente, diagnostico de manifestaciones orofaciales y tratamiento farmacológico. 3.Periodoncia Diagnostico de la enfermedad periodontal, estudio de signos y síntomas y plan de tratamiento 4.Diagnostico radiológico Estudio del componente radiológico como ayuda diagnostica para establecer un buen diagnostico y plan de tratamiento. Componente teórico (10 horas) / Componente Clinico : Se Colocaran 10 implantes por estudiantes. Estructura del curso El curso está dirigido a Odontólogos que desean aumentar sus conocimientos en cuanto a que tipo de tratamientos protésicos pueden realizarse sobre los implantes dentales. Contenido Coloca 10 implantes en una semana Separa ya la fecha en tu agenda! Curso práctico dirigido a odontólogos generales y especialistas que tienen un conocimiento teórico básico en implantología y que buscan aumentar la habilidad manual y sensibilidad táctil en el momento de la colocación de implantes. Cada participante colocará un total de 10 implantes en diferentes pacientes con la guía y de un cirujano experto tutor. La complejidad de los casos irá aumentando Curso intensivo de Rehabilitación de Implantes Toma de impresión Alternativas Protésicas y Aspectos Biomecánicos Tipos de Restauraciones y de Carga Si estas interesado en nuestros Diplomados y Cursos y estas en el interior del país, el CEO cuenta con sucursales en Santiago y Chiriquí!!! Para más información comunícate con nosotros a nuestras oficinas centrales en Panamá, Teléfono: , a medida que el odontólogo adquiere habilidad. El valor del curso incluye implantes a colocar y biomateriales en caso de ser necesario,ropa quirúrgica e instrumental. Protocolo quirúrgico Realizar paso a paso el protocolo para la colocación de un implante,desde la incisión hasta la colocación y sutura del Implante. Taller práctico: manejo de equipos de implantes: Conocer todo el equipo para colocar implantes Discusión de casos Algunos de nuestros estudiantes egresados del CEO Rehabilitación Oral 1. Iris Muñoz 2. Eileen Ureña Vásquez 3. Liz Bazán 4. Mónica Guerra 5. Roxana Moreno 6. Maricarmen Batista de González 7. Yolanda C Pinzón 8. Edison R Vergara G 9. Raymond Toledano 10. Clarice R López A 11. Ilianellys Santos 12. Liudmila Patiño Chávez 13. Melquis Castillo 14. Larissa Sanchez Implantologia 15. Yola X Vernal C. 16. Rafael A Martínez G. 17. Luz Gonzales 18. Edison R Vergara G. 19. Yolanda C Pinzón 20. Giselle Morales 21. Mario A Cambara E 22. Roxana Moreno 23. Yiseila D Franco P 24. Deisy D Gonzales P 25. Moisés A Ortega M 26. Mónica P Escobar Z Estética 27. Fabiola Fernández 28. Luis C Henríquez 29. Illianys Santos 30. Sasha G Domínguez J 31. Elvia Vergara M 32. Sonia I Pimentel S 33. Iris M Tejeira D 34. Ana Villareal de moreno 06 07

6 IMPLANTE Y PROVISIONALIZACION INMEDIATA POST EXTRACCION EN UN DIENTE ANTERIOR SUPERIOR CON LESION RADICULAR LATERAL. REPORTE DE UN CASO Felix Alejandro Mejía M. 1, Luis Felipe Restrepo.2, José Raúl Blanco C.3, 1 Odontólogo. Especialista en Prótesis Periodontal, - Medellín, Colombia meca@une.net.co 2 Odontólogo, Especialista en Prótesis Periodontal, Medellín, Colombia. luisfelipe@mac.com 3 Odontólogo, Especialista en Rehabilitación Oral, Medellín, Colombia. jrblancoc@hotmail.com Correspondencia: Felix Alejandro Mejía M. Teléfono: Cra 43A # , of 406 Medellín-Colombia meca@une.net.co RESUMEN Introducción: La perdida de un diente en la zona estética anterior y su reemplazo con una restauración implanto soportada representa uno de los mayores desafíos estéticos y funciónales en el campo de la Implantología moderna.1-3 fig1 La evidencia actual respalda la provisionalización inmediata de un implante después de su inserción con tasas de éxito comparables con las de los protocolos tradicionales utilizados hasta hace poco.10 Siegenthaler y col, concluyeron que para aquellos implantes donde se alcanzóestabilidad primaria, la colocación de implantes inmediatos en alvéolos postextracción que presentaban lesiones periapicales no conllevó a un aumento en la tasa de complicaciones y resultó en una integración igualmente favorable en comparación con el grupo control.13 fig10 fig3 fig13 La adecuada selección del caso para este tipo de protocolos es fundamental y debe estar regido por una filosofía clara de Preservación. La preservación de las estructuras orales existentes en el área a intervenir exige un enfoque terapéutico netamente conservador que favorezca un resultado final favorable y exitoso. Presentación del Caso: Paciente femenina de 40 años de edad que acude al postgrado de rehabilitación oral de la Universidad CES de Medellín, Colombia cuyo motivo de consulta fue Para revisión recomendada por periodoncia según sus propias palabras. Al momento del examen clínico intraoral se observó encía edematizada a nivel de #11 con profundad al sondaje de 10 mm en DP sospechando una fractura vertical que se corroboró con el análisis de la radiografía periapical. Se le planteó claramente a la paciente las distintas opciones de tratamiento por la pérdida del incisivo central superior con las posibles complicaciones y riesgos que se podrían presentar. La paciente aceptó la opción del implante inmediato postextracción con provisionalización y procedió a firmar el consentimiento informado de la historia clínica. fig 32 fig34 fig35 fig12 Restauración final Conclusiones: 1- La colocación de implantes inmediatos en alvéolos con procesos infecciosos periapicales tiene un porcentaje de éxito a corto plazo muy prometedor. 2- La provisionalización inmediata del implante brinda beneficios adicionales para la integración de los tejidos blandos, ofreciendo unos resultados estéticos de alta calidad. Palabras Claves: Implante inmediato, oseointegración, provisionalización inmediata. INTRODUCCIÓN La perdida de un diente en la zona estética anterior y su reemplazo con una restauración implanto soportada representa uno de los mayores desafíos estéticos y funciónales en el campo de la implantologia moderna.1-3 La colocación inmediata de un implante en un alveolo fresco postextracción agiliza el tiempo de tratamiento y ofrece ventajas estéticas y funcionales importantes.4 Una revisión sistemática de la literatura respalda la colocación inmediata de un implante como un procedimiento seguro y predecible si se siguen pautas especificas de tratamiento, siendo la exodoncia atraumatica del diente afectado una de las mas relevantes 5, la cual debe permitir mantener las tablas óseas alveolares intactas y los tejidos blandos circundantes lo mas estable y naturales posible (papilas gingivales interproximales), ya que son estructuras fundamentales para obtener un resultado final de máxima estética y naturalidad. 6,7,8,9 fig9 fig6 fig8 fig5 La provisionalización inmediata de dichos implantes proporciona beneficios adicionales como la apariencia estética, la capacidad masticatoria y menor tiempo de tratamiento para el paciente.4 Igualmente se evita el uso de prótesis o placas removibles y provisionales adhesivos que ponen en riesgo la cicatrización del implante y sus tejidos circundantes 4. La evidencia actual respalda la provisionalización inmediata de un implante después de su inserción con tasas de éxito comparables con las de los protocolos tradicionales utilizados hasta hace poco.10 Un aspecto que ha generado polémica en el campo de los implantes inmediatos es el de la colocación de estos en alvéolos que presentan procesos infecciosos activos y/o crónicos (lesiones apicales y/o laterales), ya que pueden generar riesgos biológicos para el proceso de oseointegración y para la cicatrización de los tejidos alrededor del implante.11,12 Siegenthaler y col, concluyeron que para aquellos implantes donde se alcanzó estabilidad primaria, la colocación de implantes inmediatos en alvéolos postextracción que presentaban lesiones periapicales no conllevó a un aumento en la tasa de complicaciones y resultó en una integración igualmente favorable en comparación con el grupo control.13 Igualmente, se ha encontrado en investigaciones recientes que los porcentajes de éxito entre los implantes inmediatos, mediatos y tardíos son similares en un periodo corto y mediano de evaluación, lo que justifica la utilización de protocolos de implantes en periodos cortos de tiempo, que brindan soluciones rápidas, funcionales y estéticas. 14,15 La adecuada selección del caso para este tipo de protocolos es fundamental y debe estar regido por una filosofía clara de Preservación. La preservación de las estructuras orales existentes en el área a intervenir exige un enfoque terapéutico netamente conservador que favorezca un resultado final favorable y exitoso. Los siguientes parámetros clínicos, en lo posible, deben estar presentes en cada diente a intervenir con un implante y provisionalización inmediata: Complejo dentogingival normal: al menos 3 mm desde el margen gingival libre hasta la cresta ósea alveolar en su aspecto bucal y 4.5 mm en los aspectos interproximales. 2. Adecuada posición del diente dentro del arco dental. 3. Biotipo periodontal de grueso a medio. En el presente caso clínico se describe el manejo clínico y restaurador para la colocación de un implante inmediato y su provicionalización en un incisivo central superior derecho (11) que presentaba una fractura radicular vertical con una lesión lateral crónica asociada. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente femenina de 40 años de edad que acude al postgrado de Rehabilitación Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad CES en Medellín, Colombia. Su motivo de consulta fue Para revisión recomendada por periodoncia según sus propias palabras. Al momento de la anamnesis la paciente no presenta alteraciones sistémicas de ningún tipo y entre sus antecedentes quirúrgicos relata una cirugía de pterigio ocular sin complicación alguna. No presentaba hábitos orales ni alergias a medicamento alguno. sondaje de 10 mm en DP, sospechando así de una fractura radicular vertical. Dicho diagnostico presuntivo se corroboro con el análisis radiográfico periapical (Fig. 2) en el que se observaba zona radiolucida a nivel de tercio medio apical en distal y un perno intraradicular que ocupaba el 85 % del área radicular total comprometiendo la solidez estructural de la raíz, lo que pudo favorecer la fractura radicular. Se le planteó claramente a la paciente las distintas opciones de tratamiento por la pérdida del incisivo central superior con las posibles complicaciones y riesgos que se podrían presentar. La paciente aceptó la opción del implante inmediato postextracción con provisionalización y procedió a firmar el consentimiento informado de la historia clínica. PROTOCOLO QUIRURGICO El día de la cirugía se procedió a la realización de la exodoncia atraumatica (Fig. 4). Con un periostótomo delgado y movimientos firmes pero suaves se realizó la sindesmotomía y luxación del diente, y se procedió a la extracción completa. Una vez extraído se corroboro la presencia de la fractura vertical y de un granuloma asociado producto del proceso infeccioso crónico (Fig. 5). No hubo fractura de ninguna de las tablas óseas del alvéolo (Fig. 6 y 7). El fresado para el lecho del implante se realizo con la secuencia de fresas para implantes Nobel Replace (Nobel Biocare, Suecia). Este se inicio en la pared palatina del alveolo para lograr una ubicación final del eje longitudinal del implante centrada entre el borde incisal y el cíngulo del futuro diente. El diámetro del implante seleccionado debe ser lo mas cercano posible al diámetro cervical del diente extraído que permita mantener las estructuras peri implantares lo mas cercano a su posición original 16. Para este caso se utilizo un implante Replace Groovy de 4.3 x 16 mm (Fig.8, 9,10 y 11). Adicionalmente se verificó la posición del implante con respecto a las crestas interproximales, y se realizó la inserción del implante a 35 Newtons (Fig. 12) asegurando el posicionamiento de uno de los vértices de la conexión tri lobular hacia vestibular, lo que favorece el adecuado diseño de la restauración final(fig. 13). Se utilizo un substituto óseo (Hueso liofilizado Cosme Damian) para rellenar los espacios generados entre el implante y las paredes del alveolo con el propósito biológico de evitar reabsorción pos tratamiento (Fig. 14,15,16) 16 PROTOCOLO RESTAURADOR En este caso en particular se inserto el pilar definitivo (Zirconio) sobre el implante el mismo día del procedimiento. Esto evita el trauma repetitivo del frágil collar de tejido peri implantar que se pueda presentar cada vez que se valla a remover o insertar el pilar por motivos restaurativos. 17 Los pilares protésicos para implantes fabricados en oxido de zirconio presentan adecuada resistencia, aceptable biocompatibilidad con los tejidos peri implantares y propiedades estéticas superiores.19 El color blanco del pilar de zirconio evita la coloración grisácea de los tejidos peri implantares que se puede presentar con otros pilares de titanio, y también puede ser una situación favorable en caso de retracción posoperativa del tejido blando peri implantar. fig16 fig18 fig19 Se selecciono un pilar Procera Esthetic Abutment Zr (Nobel Biocare,Suecia) como pilar definitivo para el implante. Este es un pilar prefabricado que permite ser preparado y personalizado en el mismo momento del procedimiento. fig7 fig4 Se recortó a la altura adecuada con un disco de diamante (Fig. 17) y con fresas diamantadas se realizó la preparación definitiva fuera de boca para evitar posible vibración y micro movimiento del implante ya insertado(fig. Entre sus antecedentes odontológicos relata la realización de restauraciones y endodoncias por caries dental y la confección de perno colado intraradicular y corona completa metal cerámica en el diente #11 hace 5 meses. 20); los últimos detalles de preparación se realizaron en boca. Durante todo el tiempo de tallado y preparación del pilar (intra y extraoral) se utilizo irrigación profusa. (Fig.19 y 20) Al finalizar la preparación del pilar se procedió a realizar una impresión Al momento del examen clínico intraoral se observó la encía marginal edematizada a nivel de #11 (Fig. 1) y que presentaba una profundidad al definitiva de este con Silicona de adición de consistencia liviana (Aquasil, Dentsply) (Fig. 23 y 24) para posteriormente realizar el vaciado de un fig11 fig14 fig15 fig12 fig20 fig23 fig24 fig25

7 troquel individual con yeso tipo IV. Esta impresión es necesaria para la fabricación de la restauración definitiva (corona cerámica completa) después del periodo de cicatrización del implante y evita futuras desconexiones del pilar protésico del implante; este procedimiento igualmente evita la necesidad de tomar una impresión definitiva con el pilar en su lugar, lo cual requiere procedimientos de retracción gingival que pueden ir en detrimento de la estabilidad del tejido peri implantar que se obtuvo durante el proceso previo de cicatrización. En este momento se tomó una radiografía periapical (Fig. 25) con técnica paralela para verificar la posición final del pilar definitivo, en la que se observo una adecuada posición del mismo con respecto a los dientes y estructuras anatómicas adyacentes. La provicionalización inmediata del implante se realizo con una matriz de silicona de condensación tomada de un encerado diagnostico del incisivo a reemplazar, se atornillo el pilar al implante y se selló la chimenea con silicona de adición liviana (Aquasil, Dentsply) (Fig. 27), se mezcló acrílico de auto polimerización (Cold Pak)(Fig. 26) y se realizó el rebase del pr visional (Fig.28). Posteriormente se adapto el provisional a los márgenes de la preparación del pilar fuera de boca (Fig. 29 y 30) hasta lograr una adaptación y selle ideal. (Fig.31). fig26 fig29 fig36 fig27 fig33 fig28 fig35 fig38 Se colocó el pilar en posición (Fig.32), se atornillo al implante (Fig.33) y se cementó el provisional con cemento temporal (Tempbond) (Fig. 34 y 35). Se verifico la ausencia de contactos oclusales con papel de articular durante los movimientos excursivos mandibulares. Se reviso la paciente a los 8 días, al mes(fig.36) y a los 3 meses (Fig. 37) donde se presento una excelente integración de los tejidos blandos con el implante y el provisional. A los 6 meses y después de una minuciosa revisión clínica y radiográfica en la que se observo tejidos e implante saludables, se procedió a la fabricación de la corona definitiva sobre el troquel obtenido el día de la cirugía. Igualmente, en ese momento se tomo la decisión de involucrar el incisivo central superior izquierdo #21 en el proceso restaurativo. Ambos centrales superiores fueron restaurados con coronas cerámicas completas libres de metal Procera (Nobel Biocare, Suecia) y a los incisivos laterales se les realizo el cambio de las restauraciones en resina desadaptadas que estaban presentes, con lo que se obtuvo un mejoramiento estético significativo del segmento anterior superior.(fig. 38 y 39) CONCLUSIONES 1- La colocación y provicionalización inmediata de un implante único postextracción favorece la integración de los tejidos blandos, ofreciendo resultados estéticos de altísima calidad. 2- La colocación de implantes inmediatos en alvéolos con procesos infecciosos laterales y periapicales tienen un porcentaje de éxito prometedor a corto plazo. 3- Se deben establecer protocolos de tratamiento atraumatico y de preservación de las estructuras anatómicas existentes en la zona a intervenir, para favorecer la obtención de resultados mas predecibles y exitosos. 4- El manejo de los conceptos biológicos sobre el proceso de cicatrización de los alvéolos es fundamental para el éxito funcional y estético de los implantes inmediatos. 10 AGRADECIMIENTOS DOBLE EL RENDIMIENTO, CERO RE-AFILADO Los autores agradecen a todo el personal que labora en las áreas de Clínica y de Cirugía en la sede del Centro de Especialistas de Sabaneta de la Universidad CES. Double Gracey TM Innovation REFERENCIAS La cureta Doble Gracey es la última innovación de American Eagle Instruments. Dos instrumentos combinados bajo un solo mango. Esto permite que el operador siga la técnica Gracey con la ECONOMIA de comprar un solo instrumento. Cada cureta tiene filo cortanto por sus dos extremos. 1. Gamborena I, Blatz MB. Transferring the emergence profile of single-tooth implant restorations. Quintessence Dent Technol 2004; 27: Sadan A, Blatz MB, Salinas TJ, Block M. Single-implant restorations: A contemporary approach for achieving a predictable outcome. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62: C 3. Sadan A, Blatz MB, Bellerino M, Block M. Prosthetic design considerations for anterior singleimplant restorations. J Esthet Restor Dent 2004;16: Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Immediate restoration of single implants M placed immediately after tooth extraction. JPeriodontol 2006; 77: Esposito MA, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV. 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Int J Periodontics Restorative Dent 2007;27: Beneficios para usted y para su práctica + Una sola posición ergonómica durante todo el tratamiento + Maniobrar entre mesial y distal sin rotar o cambiar el instrumento + Permite remover cálculo ligero hasta pesado + Punta redondeada le permite acceso seguro para curetaje subgingival + Cuchilla extremadamente fina y duradera gracias a la tecnología XP + Mayor comodidad y menos fatiga + Ahorra tiempo y dinero (LAS CURETAS XP NO TIENEN NECESIDAD DE AFILADO!) + Y lo más importante -- GARANTIZAMOS 100% SU SATISFACCION-- O LE DEVOLVEREMOS SU DINERO. de venta en Panamá, Costa del Este tel.: , Herrera, Chitre tel.: , David, Chiriqui tel.: REFERENCIAS ORIGINALES 1. Esposito M, Grusovin M. The effectiveness of immediate, early and conventional loading of dental implants: A Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22: Esposito M, Grusovin M. 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J Periodontol 2006; 77; Que puede hacer Usted en 3 minutos? CAVICIDE PUEDE ANIQUILAR ESTAS AMENAZAS EN 3 MINUTOS * Mycobacterium tuberculosis * Hepatitis B Virus (HBV) * Staphylococcus aureus * Hepatitis C Virus (HCV) * Pseudomonas aeruginosa * Herpes Simplex Virus Types 1 and 2 * Salmonella choleraesuis * Human Immunodeficiency Virus * Trichophyton mentagrophytes (HIV-1) * Staphylococcus aureus (MRSA) * Human Coronavirus (not associated * Enterococcus faecalis (VRE) with Severe Acute Respiratory * Staphylococcus aureus with Syndrome or SARS) reduced susceptibility to vancomycin de venta en * Influenza A2 Virus Su desinfectante actual tambien? Panamá, Costa del Este tel.: , Herrera, Chitre tel.: , David, Chiriqui tel.:

8 info Entrega de Certificados El jueves 6 de Septiembre del pasado año, tuvimos el placer de reunirnos en el Salón Bahía II del Club Unión, donde se llevo a cabo la Entrega de Certificados a Odontólogos y espesialistas egresados del CEO y luego disfrutamos de una agradable cena. Artistic Dental Lab., se crea en Panamá, por el Dr. Virgilio Castillero, surge de las ganas de crear una empresa y desarrollar la habilidad de hacer prótesis fijas con todo el profesionalismo que ello implica. Desde nuestra creación hemos mantenido la excelencia en la calidad de la materia prima, manufactura y en general de todas nuestras líneas de productos. En nuestro Laboratorio Dental trabajamos con técnicos titulados, poniendo a su disposición tecnología de punta, instalaciones y todo el conocimiento necesario para que la calidad de las prótesis dentales sea siempre la más alta y que nuestros clientes se sientan satisfechos. Evento Cena con representantes del Laboratorio Stein y del Ceo, tuvimos una amena Cena en el hermoso Restaurant Can masolivier Con la experiencia y profesionalismo que nos caracterizan, ofrecemos nuestros servicios Técnicos a Profesionales odontólogos y pacientes, con el fin de que nos elijan como su principal alternativa para suplir las necesidades en estética dental y Salud Oral. Ofrecemos una variedad de materiales para las protesis fijas entre ellos estan: Materiales Tiempo de Entrega Indicado Para Coronas Feldespaticas 72 horas Inlay-Onlay, carillas, Coronas anteriores. El Centro de Estudios Odontologicos y MIS TECHNOLOGY INC. Tuvieron el agrado de compartir en el evento DESAYUNO CON MIS AMIGOS El evento tuvo lugar en el Hotel Riu Panamá el pasado 18 de Julio 2012 a las 8:00 a.m. Coronas de Alúmina 72 horas* Coronas anteriores, posteriores y puentes de 3 unidades. Corona de Zirconia 72 horas* Coronas anteriores, posteriores y puentes de un pontico maximo. Coronas de Zirconio 72 horas* Coronas anteriores, posteriores y herraduras. Estructura Metálica/p Fija 72 horas* Cualquier tipo de restauración. CONTAMOS CON LOS CONFERENCISTAS: Dr Guido Esquivel / Cirujano Maxilofacial Dr Mario Chalhoub / Periodoncista Dr Virgilio Castillero / Rehabilitador Oral Porcelana sobre metal *Según la cantidad de Coronas. 72 horas* 12 Mayo 2012 Noviembre

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