RESUMEN INFORMATIVO DEL PROCESO A SEGUIR PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL TOPE DEL COPAGO.

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1 RESUMEN INFORMATIVO DEL PROCESO A SEGUIR PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL TOPE DEL COPAGO. Como todos ya sabéis, el próximo día 1 de mayo entrará en vigor el procedimiento para el reintegro de gastos por aportaciones de los pensionistas y sus beneficiarios en la prestación farmacéutica ambulatoria. La orden correspondiente ha sido publicada en el Diario Oficial de Castilla-La Mancha de fecha 27 de abril de 2016, se adjunta a este resumen. Según la citada orden todas las oficinas de farmacia autorizadas en Castilla-La Mancha, en el marco de los acuerdos de colaboración suscritos con el Sescam, están obligadas a incorporar en su sistema de dispensación electrónica la adaptación para el cálculo del tope máximo de aportación desarrollado por el Sescam. 1.- Quién se beneficiará de esta aplicación? Será de aplicación a los pensionistas y sus beneficiarios (TSI 002 y aquellos con TSI 005 sujetos a tope de aportación) con tarjeta sanitaria individual del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam) en vigor, siempre que los medicamentos y productos sanitarios estén incluidos en la prestación farmacéutica). La aportación de los pensionistas y sus beneficiarios en la prestación farmacéutica ambulatoria será la establecida en el art del Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio. Según la renta consignada en la declaración del IRPF. a) Rentas inferiores a : límite máximo de aportación mensual: 8,23 ( TSI 002) b) Rentas iguales o superiores a e inferiores a : límite máximo de aportación mensual: 18,52 ( TSI 002) c) Rentas superiores a : límite máximo de aportación mensual: 61,75. ( TSI 005) 2.- Cambios a introducir en la dispensación. Para que esto sea posible, implica realizar ciertos cambios, ya que el tope del copago hay que aplicarlo tanto si la receta es electrónica, informatizada o manuscrita.

2 Por tanto, a partir del 1 de mayo las oficinas de farmacias de CLM electronificarán en la dispensación las recetas en papel, es decir, el proceso de dispensación se introducirá en el sistema de receta electrónica. Se introducirán determinados parámetros y el Sescam informará a la farmacia en cada dispensación si debe o no cobrar aportación y, en su caso, la cantidad que debe cobrar y una vez llegado a su tope máximo informará de que no debe cobrar aportación. Todo este proceso nos obliga a realizar modificaciones en el fichero de facturación, por lo que se deberán electronificar todas las recetas en papel sean del TSI que sean (pensionistas y activos) y también las de otras Comunidades, en el plazo de validez de las mismas. 3.- Tipos de dispensación: DISPENSACIÓN DE RECETA ELECTRÓNICA DISPENSACIÓN DE RECETA INFORMATIZADA (RECETAS EN PAPEL IMPRESAS DE TURRIANO) DISPENSACIÓN DE RECETAS EN PAPEL MANUSCRITAS Y DE OTRAS COMUNIDADES DISPENSACIÓN DE RECETA ELECTRÓNICA: En este tipo no existe ningún cambio importante, funcionará como siempre, una vez realizada la dispensación el Sescam informará de lo que debe aportar el paciente, o si ya ha llegado al tope de aportación RECETA INFORMATIZADA DE TURRIANO En primer lugar recordar que todas las recetas prescritas informatizadas, impresas a través de Turriano a partir del día 1 de mayo, serán algo diferentes a las impresas con anterioridad, desaparecerá el código de barras de la parte inferior derecha y el código de barras de la parte superior izquierda tendrá otro formato y contendrá más información. Para poder digitalizar estas recetas se debe informar en vuestro programa de gestión de los siguientes datos:

3 CIP del paciente se puede leer automáticamente escaneando el código superior izquierdo, si no se dispone de lector PDF 417 (2D), se puede teclear ya que aparece impreso en la parte de identificación del paciente (superior derecha) IDSescam (N.Ord) se puede leer automáticamente escaneando el código superior izquierdo, si no se dispone de lector PDF 417 (2D), se puede teclear ya que aparece impreso en la parte de identificación del paciente (superior derecha), es el número que se identifica como N.Ord CN Se puede leer automáticamente escaneando el código superior izquierdo, si no se dispone de lector PDF 417 (2D), se puede teclear el código Motivo de sustitución Solo en el caso que se realice una sustitución. Prescripción por principio activo Si el medicamento está prescrito por P.A. que como sabéis se debe enviar el motivo 3 Prescripción por PA (la gran mayoría de programas este motivo 3 lo ponen de forma automática). Envases El número de envases se puede leer automáticamente escaneando el código superior izquierdo, si no se dispone de lector PDF 417 (2D), se puede teclear, o si se dispensa un número distinto al prescrito. Precio Solo se enviará en el caso de productos que llevan sello: extractos hiposensibilizantes y vacunas bacterianas individualizadas (sello ), fórmulas magistrales (sello ) y medias de compresión normal (sello Número de la receta se puede leer automáticamente escaneando el código inferior central, este código se lee con cualquier lector de código de barras que ya tenéis en la farmacia, si no se puede leer se puede teclear ya que aparece impreso justo debajo. NOTA IMPORTANTE: Una vez comunicada la dispensación, en la respuesta del Sescam es donde se informa al programa informático si el paciente debe aportar su 10% habitual (por ejemplo) o si solo le faltan 10 cents para topar según su tope y solo debemos cobrar esos 10 cents o si ya ha topado este mes y por tanto no debe pagar nada, en la respuesta también se indica el TSI del paciente para saber también el % que se le debe cobrar al paciente según su situación.

4 3.2- RECETAS MANUSCRITAS: En este grupo se incluyen recetas en papel manuscritas del Sescam y recetas de otras Comunidades (informatizadas o manuscritas). Para dispensar una receta de este tipo debéis informar en vuestros programas de los siguientes datos: - CIP del paciente - TSI Paciente - CN Dispensado TECLEAR: - Motivo de sustitución Solo en el caso que se realice una sustitución. - Prescripción por principio activo Si el medicamento está prescrito por P.A. que como sabéis se debe enviar el motivo 3 Prescripción por PA (la gran mayoría de programas este motivo 3 lo ponen de forma automática). - Envases Se envían los envases dispensados. - Precio Solo se enviará en el caso de productos que llevan sello: extractos hiposensibilizantes y vacunas bacterianas individualizadas (sello ), fórmulas magistrales (sello ) y medias de compresión normal (sello CAPTURAR: - Número de la receta se puede leer automáticamente escaneando el código inferior central, este código se lee con cualquier lector de código de barras que ya tenéis en la farmacia, si no se puede leer se puede teclear ya que aparece impreso justo debajo.

5 NOTA IMPORTANTE: Una vez comunicada la dispensación, en la respuesta del Sescam es donde se informa al programa informático si el paciente debe aportar su 10% habitual (por ejemplo) o si solo le faltan 10 cents para topar según su tope y solo debemos cobrar esos 10cents o si ya ha topado este mes y por tanto no debe pagar nada, en la respuesta también se indica el TSI del paciente para saber también el % que se le debe cobrar al paciente según su situación. ANULACIÓN DE DISPENSACIONES El sistema no permitirá anular recetas dispensadas del mes anterior al que nos encontremos, por lo que cuidado con las dispensaciones que realicemos los últimos días del mes, no podrán ser anuladas a partir de las 00:00h del día 1 del mes siguiente. 4.- Recordatorio: plazos de validez de las recetas: Las recetas tienen un plazo de validez de diez días naturales, contados a partir del día siguiente al de prescripción, al de la fecha prevista para su dispensación, o en su caso, de la fecha de visado. En las recetas de extractos hiposensibilizantes y vacunas bacterianas individualizadas, por sus especiales características, se admitirá hasta un plazo de noventa días desde la fecha de visado Se ha acordado un plazo de validez de 15 días desde la fecha de prescripción para las fórmulas magistrales En cuanto a las recetas que necesitan visado el acuerdo es el siguiente: - Las recetas en papel que requieran visado, y dicho visado se efectúe desde la propia oficina de farmacia tendrán un periodo de validez de 20 días desde la fecha de prescripción. - En caso de que dichas recetas de papel se hayan visado en los servicios de inspección, la receta tendrá un periodo de validez de 20 días desde el día siguiente a la fecha de visado. Si la fecha de visado fuera anterior a la fecha prevista de dispensación se aplicará el plazo mayor, 20 días desde el día siguiente a la fecha prevista de dispensación.

6 5.- En el caso de dispensaciones de forma electronificada de recetas emitidas en papel, tanto de informatizadas como de manuscritas, serán nuevas causas de devolución: -Motivo de anulación completa: a) Las recetas prescritas informatizadas del Sescam emitidas a partir del 1 de mayo de 2016 que sean dispensadas electronificadamente utilizando el procedimiento previsto en el programa de dispensación electronificada para las recetas manuscritas. b) Las recetas dispensadas electronificadamente con código de aportación TSI distinto del que figura en la receta. En el caso de recetas electronificadas, informatizadas o manuales de pacientes con CIP del Sescam, si se introduce un TSI incorrecto el sistema devolverá el que corresponde al paciente y esa es la aportación que se debe aplicar a efectos de dispensación y facturación. En recetas manuscritas o en las de otras Comunidades se comprobará con la imagen que el TSI es el que aparece en la receta para que no sea motivo de devolución. c) Las recetas dispensadas electronificadamente con el número de receta duplicado por causa no imputable al SESCAM. En caso de duplicidad se abona la primera receta dispensada. La validez se comprobará con la imagen para comprobar si está duplicado o hay un baile de números. d) Las recetas dispensadas electronificadamente que tengan el identificador del Sescam duplicado. La validez se comprobará con la imagen o con los registros electrónicos, para comprobar si está duplicado o hay un baile de números. e) Las recetas dispensadas electronificadamente con el CIP del paciente vacío o incorrecto. En el caso de recetas informatizadas se considera correcto el CIP que figure impreso en la receta. - Motivo de anulación del margen: a) Las recetas dispensadas electronificadamente que necesitando un motivo de sustitución para su dispensación, no se haya introducido en el momento de la dispensación electronificada. b) Las recetas dispensadas electronificadamente con el número de receta incorrecto por causa no imputable al SESCAM. La validez se comprobará con la imagen para comprobar si está duplicado o hay un baile de números.

7 c) Las recetas dispensadas electronificadamente que tengan el identificador del Sescam incorrecto. La validez se comprobará con la imagen o con los registros electrónicos, para comprobar si está duplicado o hay un baile de números. -No obstante, serán válidas las recetas dispensadas con cualquiera de estas incidencias cuando se compruebe que el farmacéutico efectúo la dispensación electronificada introduciendo los datos de la prescripción que figuraban en la receta y los del paciente. 6.- FACTURACIÓN: A partir de la facturación de mayo tendremos los siguientes grupos de facturación: - DOCUMENTOS DE FACTURACIÓN (DFs de receta electrónica). - TODAS LAS RECETAS INFORMATIZADAS DEL SESCAM ELECTRONIFICADAS. - TODAS LAS RECETAS MANUSCRITA DEL SESCAM E INFORMATIZADAS O MANUSCRITAS DE OTRAS COMUNIDADES. - RECETAS NO ELECTRONIFICADAS (Pendientes de facturar con fecha de prescripción anterior al 1 de mayo y casos excepcionales). NOTA IMPORTANTE: En los próximos días se enviará nueva plantilla para envío de recetas correspondientes a la facturación de mayo e información detallada de los distintos grupos. La presentación de recetas para la facturación del mes de abril no sufre variaciones. 7.- Otras consideraciones 7.1- Plazo para facturar las recetas del Sescam: el mes de prescripción y el mes siguiente Las recetas electronificadas se firmarán electrónicamente para ser facturadas, luego ya no necesitan ser firmadas físicamente.

8 7.3.- El sello es opcional, pero para enviarlas al Colegio se debe poner Las recetas que queden sin electronificar se deben sellar, fechar y firmar En todas se pondrán los cupones precinto del producto dispensado, sellos correspondientes y precio en los productos que así lo necesiten Aquellos productos que necesiten visado, se deberá realizar el visado correspondiente Recetas impresas (informatizadas) del Sescam emitidas antes del 1 de mayo de 2016 a).- Las recetas impresas (informatizadas) del Sescam emitidas con fecha anterior al 1 de mayo de 2016 se electronificarán como si fueran manuales y se incorporarán al grupo de recetas manuales, ya que no contienen los códigos que permiten su procesado en el apartado de recetas informatizadas. b) Si lo anterior no es posible se podrán también facturar en el Grupo de no electronificadas Este proceso no es de aplicación para el resto de entidades: Muface, Isfas, Mugeju, ni para las distintas Mutuas, que se dispensarán y tramitarán como siempre. Cuenca, 28 de abril de 2016

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