31 de marzo al 6 de abril de 2014 Año XII Un avanç desigual cap al pacte sociosanitari d Ana Mato

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1 GACETA MEDICA 31 de marzo al 6 de abril de 2014 Año XII É Edición Catalana Sigue en facebook.com/gacetamedica La microgestión de procesos es clave en la seguridad Cuadernillo Central Un avanç desigual cap al pacte sociosanitari d Ana Mato Retards en la votació de l informe de la subcomissió del pacte per a la Sanitat La suspensió de la votació al Congrés de l informe de la subcomissió per a l anàlisi dels problemes estructurals del sistema sanitari pel dol oficial de la mort d Adolfo Suárez ha donat un nou marge per aconseguir acords d última hora. Encara que al tancament d aquesta edició no està confirmat si estarà en l agenda d aquesta setmana, és molt probable que així sigui. Només hi ha dos camins: un acord de mínims,ja que encara es mantenen les diferències en punts clau com la universalització de la sanitat o el copagament dels pensionistes, o l estancament. Mentrestant, comunitats i ministeri treballen en un esborrany de l Estratègia d Atenció i Coordinació Sociosanitària que establirà nous rols per als facultatius. CESM confia en la capacitat dels metges per assumir aquestes funcions, encara que amb limitacions per la pressió assistencial. P5 Inquietud a Galícia amb el decret que regularà la gestió clínica P7 Un tractament redueix la mortalitat de la grip H1N1P19 La sanitat privada, clau en la innovació La sanitat privada reivindica la seva tasca en innovació, doncs fa una aposta molt important per aquesta qüestió amb l'objectiu de millorar la salut i la qualitat dels pacients.aquesta és una de les principals conclusions de la "Jornada d'innovació en el Sector Sanitari Privat",organitzada per l'institut pel Desenvolupament i Integració de la Sanitat (IDIS). La jornada es va celebrar Espanya, per sobre de la mitjana europea en TICs Es va fer una enquesta a metges d AP Un recent estudi de la Unió Europea radiografia la presència de l'ehealth en atenció primària en trenta països europeus i descata la bona disposició dels metges d AP espanyols per fer servir lestics, per sobra de la resta dels professionals i per sobra de la mitjana europea.un dels autors de l'informe és Francisco Lupiáñez-Villanueva, de la Universitat Oberta de Catalunya. P6 CC. AA. i ministeri treballen ja en la Estratègia de Coordinació Sociosanitària Francisco Lupiánez-Villanueva, de la UOC. a l'auditori de l'hospital Quirón de Barcelona i va aplegar a gestors sanitaris i representants de les asseguradores mèdiques,del sector farmacèutic, del sector biotecnològic i del sector de tecnologia sanitària. Com va afirmar Regina Revilla, presidenta de l'associació Espanyola de Bioempreses (Asebio),la medicina personalitzada serà un dels grans reptes d aquestes empreses. P6 L IRB descriu la doble funció de la proteïna p38 en còlon La proteïna p38 un membre de la família MAPK té dues cares en càncer de còlon,segons demostra un equip liderat per Angel Rodríguez Nebreda de l Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona).Per una banda, p38 és important per mantenir en bon estat la barrera epitelial que protegeix l intestí davant d agents tòxics, el que contribueix a que es formin menys tumors. Per altra, i curiosament, quan ja s ha format un tumor, p38 és necessària per a Nieves Martell, presidenta de la SEH-LEHLA, ha celebrado la 19º Reunión de la sociedad. Els experts insten a la prescripció d exercici físic Aquest és el repte al que s enfronten els professionals sanitaris que tracten a pacients amb risc cardiovascular,tal com s ha posat de manifest en la 19º Reunió Nacional de la Societat Espanyola d Hipertensió- Lliga Espanyola per a la Lluita contra la Hipertensió Arterial (SEH- Lelha). No consisteix a recomanar al pacient que es mogui, sinó a prescriure-li un determinat exercici físic, igual que se li recepta un fàrmac, ha subratllat Francisco Morales, tresorer de la SEH-Lelha.A més, s ha parlat també de la polèmica sobre les noves guies americanes per al tractament de les dislipemias.p18 la supervivència i proliferació de les cèl lules tumorals de còlon facilitant el desenvolupament del tumor. La investigació,publicada a la versió online de Cancer Cell, descriu per primera vegada amb estudis in vivo el paper essencial de p38 en la progressió tumoral.a més, els científics demostren que quan tracten els ratolins amb un inhibidor de p38 que s ha usat en assajos clínics, el tumor es redueix considerablement. P19

2 2 31demarzoal6deabrilde2014 GM Imágenesdelasemana Diploma BiC al Servei d Urologia L Hospital Rey Juan Carlos de ja té al seu poder el diploma de finalista del Premio Best in Class (BiC) en Urologia.El guardó,patrocinat perastellas,reconeix la capacitat assistencial d excel lència del servei.a la foto,miguel Sánchez Encinas, cap de Servei d Urologia,sosté el certificat al costat del gerent de l hospital,ricardo Trujillo i la directora mèdica,raquel Barba,al costat de la resta del servei d Urologia. Els acompanyen també MªTeresa García, gerent Nacional de Relacions Institucionals d Astellas, Santiago Muñoz, responsable d Urologia d Astellas per a, i Luis Sangil, de l organització dels Premios BiC. Per un registre únic de llistes d espera Durant l Assemblea General de Compromissaris de Metges de Catalunya (MC), Francesc Duch ha reclamat al Govern la creació d un registre únic centralitzat de les llistes d espera quirúrgiques i de proves diagnostiques, per tal d aflorar la situació real de les demores i, d aquesta manera, impedir les pràctiques picaresques de les empreses de salut, a qui ha acusat de maquillar sovint les xifres per eludir la penalització econòmica del Servei Català de la Salut (CatSalut) pels retards excessius. Consell Consultiu de Pacients de Lleida La tercera jornada territorial que fa el Consell Consultiu de Pacients de Catalunya, després de les que van tenir lloc atarragona i Girona,va ser a l Orfeó Lleidatà.Durant la cloenda, el conseller de Salut Boi Ruiz ha manifestat: hem d escoltar tots els que parlen en nom dels pacients però, sobretot, hem d escoltar als pacients i ha defensat que hi ha solucions diferents depenent del territori, per la qual cosa els pacients associats a Lleida i les seves famílies han de tenir la seva pròpia veu. Lectura de llibres a pacients ingressats La setmana passada es va posar en funcionament a l Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta el projecte Un malalt, un lector,que posa en contacte els pacients ingressats amb voluntaris que els llegeixen llibres en veu alta. El servei arriba de la mà de l associació BiblioArreu,la Biblioteca Pública de Girona i l Associació devoluntaris de La Caixa, que han rebut una formació específica per dur a terme aquest acompanyament a les habitacions del centre sanitari. Aquest nou servei és gratuït i s emmarca en la voluntat de fer deltrueta un hospital amable. Lucía Barrera Páez (Directora) Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Esther Martín del Campo (Redactora Jefe) Redacción: Rocío Chiva, Almudena Fernández, Carmen López, Carmen Sandianes y Cecilia Ossorio (Barcelona), Carlos Siegfried (Fotografía) y Idoia Campo (Maquetación) wecare-u. healthcare communications group Santiago de Quiroga Bouzo (Presidente-Editor) Jesús Díaz Olmo (Adjunto al Presidente),Jesús Castillo Gutiérrez (Dir. Gral.oficina de Barcelona) Luis Sangil Santamaría (Director) y Patricia Palomera (Jefe de Proyectos y Calidad) Susana Fernández Bosch (Dpto. Comercial ), Paloma García del Moral (Dpto. Comercial Barcelona) Antonio Nieto (Dir. NNTT),TaniaViesca (Administración), Severino Expósito (Controller), Iñaki Goffard (IT) MADRID:C/ Suero de Quiñones,34,1ª planta Tlf: Fax: BARCELONA: C/ Calvet, nº 5,Ático 1º Barcelona Tlf: Fax: Todos los derechos reservados. Depósito legal: M ISSN: Imprime: Rotomadrid SVP-382-R-CM wecare-u.com Distribución controlada por: Una publicación de: Distribución gratuita Enquesta Quina és la principal barrera per a la implantació de les unitats de gestió clínica? 21,05% 31,58% 47,37% El règim laboral, que dificulta la contractació de personal especialitzat. L escàs suport institucional i la por dels gestors a cedir poder. L absència d una normativa específica en tot el territori nacional. Pot participar en l enquesta setmanal a través de la web Pregunta de la propera setmana: Deu l atenció primària liderar la coordinació de l espai sociosanitari? Agenda 2-5 d abril Congrés Mundial d Osteoporosi, osteoartritis i malalties musculoesqueletales. Se celebrarà al Palau de Congressos de Sevilla. 2-5 d abril 22ª Reunió de la Societat Espanyola de Somni. En aquesta ocasió, els neumòlegs i cirurgians especialistes en somni es reuneixen a Sant Sebastià. 3-5 d abril 25º Congrés de la Societat Espanyola de Diabetis (SED).Aquesta edició tindrà lloc a Pamplona.

3 GM 31demarzoal6deabrilde Opinión Gaceta Médica en la Red Información adicional en NetSalud Disponible en: AppStore Sanidad podrá revisar y corregir la oferta MIR de las comunidades El Ámbito de Negociación acerca posiciones en los baremos No podemos definir si hay hiperactividad simpática antes de la denervación Trabajamos para contribuir a la aprobación de Kalydeco en España Noticias más leídas en Sedisa pide eliminar ineficiencias para costear nuevas terapias contra el cáncer Jaume raventós toma las riendas del Idibell como nuevo director científico Lapérdidadepesoreduceelriegsodepreeclampsia La OMC lanza unas pautas para complementar el código deontológico Expertos destacan la importancia de Enfermería en los procesos de vacunación Un probiótico restablece el equilibrio de la flora mamria y favorece la lactancia Bajan las infecciones en la UCI pero aumentan las bacterias multirresistentes ElTBapareceenmásdelamitaddeloscasosdetrastornosdelaconductaalimentaria Unainvestigaciónvuelveaseñalarlarelaciónqueexisteenterlosgenesylaobesidad Anefp prevé una tendencia positiva para el sector del autocuidado Tuits más populares Un probiótico restablece el equilibrio de la flora mamria y favorece la lactancia Bajan las infecciones en la UCI pero aumentan las bacterias multirresistentes Sugieren un vínculo entre micosis diseminadas y alzhéimer Infecciosasseunealamarchacontralatroncalidad Anefp prevé una tendencia positiva para el sector del autocuidado GacetaMédicaedición Catalana Elpaperdelasanitatprivadaenlainnovacióésclauperalspacients SielmetgetéaccésalesTIC,lefaservir L IRBrevela lacarailacreu delaproteïnap38 Una metanàlisi recolza l eficàcia de l antiviral inhibidor de la neuroaminidasa El Editorial La falta de evaluación retrasa la gestión clínica El debate viene de antiguo y las posiciones se han enconado. En los últimos meses, los foros políticos han reducido sus argumentos a la eficiencia de los sectores públicos y privados. Pero no parece que el enfoque sea hoy el más adecuado. En España no existe una evaluación de las políticas sanitarias que nos permita conocer en realidad el éxito de las estrategias implementadas en estos años de crisis económica. Las cifras se reducen hoy a los recortes en el capítulo de farmacia o los ahorros generados por la merma de las plantillas. Pero se ha obviado analizar a fondo todos aquellos procesosdela práctica clínica ineficientes y que han quedado obsoletos por la entrada de nuevas tecnologías. Los profesionales sanitarios y las sociedades científicas han identificado áreas de mejora. Este tipo de movimientos nos permite conocer que hay datos para medir. El problema quizás se reduce a que no existe voluntad política para eliminar ineficiencias. En un momento en que el enfrentamiento sube de tono, resulta incómodo retirar un servicio, aunque sea para incorporar una innovación que puede cumplir el mismo objetivo de manera más eficiente y con mayores beneficios para el paciente. El miedo a las acusaciones de recortes en sanidad y el coste de las innovaciones están frenando cualquier transformación. Sin evaluación todo este tipo de debates se limitan a un mero ejercicio de retórica en los parlamentos nacional y autonómicos y que impiden avanzar en la búsqueda de nuevos modelos de gestión que ayuden a reorganizar el Sistema Nacional de Salud. El caso más evidente es el modelo de unidades de g e s t i ó n clínica. Carece de sentido que las consejerías de sanidad hayan apostado por una centralización de las decisiones cuando el acuerdo del ministerio con el Foro de la Profesión Médica sobre gestión clínica incide en la autonomía del clínico. El informeamphos ponía de manifiesto que las principales barreras son de tipo político. La falta de avances en el marco legal y laboral y las dudas de laadministración para ceder poder son trabas que hoy parecen insalvables para avanzar en un sistema más eficiente. Las sociedades científicas han identificado áreas de mejora pero parece que no existe voluntad política La Radiografía La ilustre Generación del 96 SERGIO ALONSO, Redactor jefe de La Razón Siempre que se vuelve la vista al pasado en Sanidad, los más viejos del lugar recuerdan con añoranza los tiempos de la Comisión abril y del informe que recibió su nombre.pese a que fueron objeto de todo tipo de comentarios y debates críticos en su momento, las conclusiones emanadas de aquel panel de expertos fueron pronto mitificadas,y los firmantes del documento quedaron elevados a los altares por el establishment que define lo que es o no políticamente correcto, hasta el punto de que es común decir en las conversaciones de café y en los cenáculos oficialistas que no hubo nunca políticos sanitarios como aquellos ni se conocieron después sombras que se les parecieran. Sin restar un ápice de mérito a aquel grupo de reputados, valientes y avanzadossanitarios algunossencillosyotrosenvanecidos por el mero hecho de haberse conocido,entre los que se encontraban Enrique Costas Lombardía, Juan José Artells, Lluis Bohigas, Carmen Martínez Aguayo, JoséMaríaSegoviadeAranaoRafaelBengoa,hededecir que no comparto la mayor de que aquella fuera la mejor generación de la historia de políticos del sector.aunque muy buenos en su mayoría alguno infravalorado y otrosclaramenteelevadoalestrellatoporlapropaganda oficial,creo que sí ha habido una generación de representantes a los que la historia no ha valorado aún convenientemente ni en su justa medida.aludo en concreto a los consejeros que,allá por 1996,y hasta prácticamente el año 2000, frecuentaban el aznaril y el Ministerio de José Manuel Romay. La lista da verdaderos gigantes,empezando por el ya fallecido IñakiAzkuna,un dechado de campechanía, hasta seguir por Guillermo Fernández Vara, lleno siempre de sentido común, el cáustico pero inteligentísimo Eduard Rius, o Santiago Cervera, al que estoy seguro de que la maniobra de una mano oscura ha apartado del foco mediático. De aquellas reuniones maratonianas del Consejo Interterritorial recuerdo también al espigado Alberto Núñez Feijóo, entonces casi un primerizo en política pero la presidencia del Insalud, y hoy uno de los pesos pesados de la política autonómica y nacional.también a José Luis García Arboleya, al que sólo cabe afearse el abrir la brecha para que las autonomías hicieran de su capa un sayo en materia de fármacos. Pasaron por allí José Manuel Fernández Santiago, todo política, y un elenco de nombres que luego hicieron carrera con mayor o menor fortuna en la Administración o en la empresa privada. Si la Comisión Abril abrió la caja de Pandora de lo que hay que hacer en Sanidad cometiendo el pecado de decirlo antes de tiempo, la generación del 96 sentó las bases realistas de lo cómo aderezar la Sanidad de forma pragmática sin convulsionar a las masas. Exclusión de fármacos obsoletos del sistema, nuevas fórmulas gestoras,equidistancia con los proveedores... La suya no fue una labor revolucionaria, pero sí importante trascendental para lo que ha de venir. Preguntas sin respuesta Qué topo trata de acceder a Juan José Rodríguez Sendín para saber sus movimientos y lanzarle mensajes de bonhomía? Qué truco malo para laadministración encierra la propuesta de gestión clínica del foro para la profesión médica? Qué consejero autonómico del PP es fuente continua de disgustos para el partido? Qué ilustre miembro de Génova es partidario de que Mato siga al frente del ministerio?

4 4Opinión La Frase Las Claves Entre la muerte súbita y la metabolómica BARTOLOMÉ BELTRÁN, Jefe de los servicios médicos de A3media Alo largo de la próxima década los médicos abordarán las enfermedades más como hombres del tiempo que como biólogos.hace treinta años éramos incapaces de predecir el tiempo con la precisión actual. Se crearon modelos climáticos y la predicción climatológica pasó a convertirse en una industria de alta tecnología y a tiempo real. Llevado a la Medicina esto supone salvar vidas. En el caso de las enfermedades cardiovascularescomocausaprimerademorbimortalidad, sabemos que sedentarismo, hábitos alimentarios, exceso de peso o grasa corporal se correlacionan directamente con este tipo de patologías y especialmente con enfermedad coronaria, hipertensión arterial y sus complicaciones cardiovasculares: diabetes, síndromemetabólicoo insuficienciacardiaca, constituyendo el exceso de peso el factor de riesgo más prevalente y el que menos se consigue mejorar. Recuerdo que antaño, durante el Simposio Internacional Implicaciones cardiovasculares del ejercicio, el deporte y la obesidad, organizado por la Fundación Ramón Areces y coordinado por los doctores Enrique Asín Cardiel y Arturo García Touchard, se dijo que el ejercicio físico tiene un efecto beneficioso en la prevención de enfermedades cardiovasculares en personas sanas (prevención primaria), pero también terapéutico en pacientes que han presentado algún proceso cardiaco,especialmente coronario (prevención secundaria), y en ellos se basan los programas de rehabilitación cardiaca. Sin embargo el ejercicio físico en exceso puede condicionar una serie de riesgos para el corazón. Desde los días de los primeros estudios de los científicos Jeremiah Morris y Ralph S. Paffenbarger (símbolos de cambio de paradigma en nuestra forma de entender la actividad física,según subraya David B. Como médico reconozco que los profesionales estamos muy mal pagados Javier Rodríguez Consejero de Sanidad de la Com. de Agus en El fin de la enfermedad. Las claves de una vida saludable ), la fisiología del ejercicio ha recorrido un largo trayecto,sobretodoenelpasadoreciente. Ha pasado de ser un ámbito de estudio de observación a uno que disfruta de los avances realizados en las ciencias para demostrar en mayor profundidad la respuesta corporal al ejercicio desde un punto de vista biológico. Así, debemos nuestros conocimientos relativos a la mecánica del cuerpo a las pruebas clínicas y de laboratorio que nos demuestran exactamente qué ocurre cuando subimos unacuesta,realizamosunasesióndeyoga dinámico o nos limitamos a permanecer sentados todo el día. Hay datos incuestionables que nos permitenexplicarloshechosbioquímicos, desdeelcambioqueexperimentanuestra sangre hasta cómo la expresión de nuestros genes se canaliza en direcciones distintas. Debemos nuestros conocimientos en mecánica corporal a las pruebas clínicas y de laboratorio Una de las ramos más interesantes de esta materia es la denominada metabolómica,una forma de estudio del perfil metabólico cuyo objetivo es detectar patrones bioquímicosenpersonasqueobienconsiguen esquivar las enfermedades o bien reducen su riesgo a padecer determinados problemas de salud. Se trata de establecer la conexión entre estar en forma y tener un metabolismo adecuado. De este modo, la cantidad de estudios que demuestran la importancia de practicar ejercicio físico para conservar la salud es prácticamente infinita y, además, este campo de la investigación continuará ampliándose, seguro. Un aspecto actualmente debatido es el tipo de estudios que hay que realizar a las personas que realizan ejercicio físico intensoyalosdeportistasdecompetición. La importancia de detectar estas alteraciones, especialmente en deportistas, puede evitar posteriormente el desarrollodeunapatologíacardiaca.porquehace faltamatizarloslímitesentrelofisiológico y lo patológico en el corazón del deportista, ya que ahondar en esa diferencia puede suponer prevenir muchas muertes súbitas. Es lo que hay. Seguro. Los Personajes 31demarzoal6deabrilde2014 GM médicos Pre-95 se presentan a la última ECOE para obtener el título de especialista Un total de médicos que trabajan en atención primaria se presentan a la última convocatoria de las pruebas de evaluación de la competencia profesional previstas en el procedimiento excepcional de acceso al título de médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (ECOE) del 30 de marzo en las sedes de Fuenlabrada (), Barcelona y Sevilla. La superación de esta prueba constituye un trámite preceptivo en el procedimiento de acceso al título oficial de la especialidad por esta vía excepcional. Sáez Aguado defiende un calendario vacunal único porque los virus no entienden de fronteras El consejero de Sanidad de la Junta de Castilla y León,Antonio María Sáez Aguado, ha defendido un calendario vacunal único para todo el país porque los virus no entienden de fronteras, durante la inauguración del IV Congreso de la Sociedad Norte de Medicina Preventiva y Salud Pública (Socinorte). Así lo aseveró Sáez Aguado antes de añadir que, en lo referente al calendario vacuna habría que apostar por la mayor unificación posible. Añadió que en la UE no existe una tradición en políticas de este calado y se ha mostrado partidario de una mayor cohesión. Isabel Noguer es la nueva directora del Centro Nacional de Epidemiología del ISCIII Isabel Noguer se ha incorporado al Centro Nacional de Epidemiología del Instituto de Salud Carlos III como directoradelmismo,ensustitucióndeodorina Tello, recientemente jubilada. Noguer, especialistaencardiología,acumulamás de 25 años de experiencia en diferentes nivelesderesponsabilidadenlaadministración. Es licenciada en Medicina y Cirugía, master en Salud Pública por la Escuela Nacional de Salud Pública de Rennes (Francia) y doctora en Medicina porlaurjc.hacontribuidoactivamente enforosinternacionalesdelámbitodela salud pública, la vigilancia epidemiológica y la investigación sanitaria. La ley para la Defensa de Consumidores abre la vía a la regularización del Foro Con la publicación en el Boletín Oficial delestadode lanuevaleygeneralpara la Defensa de los Consumidores y Usuarios (3/2014,de 27 de marzo),todo apunta a que se abre la vía para la regularizacióndel ForodelasProfesiones Sanitarias Tituladas, tal y como constaensudisposiciónfinalsexta. Esto implicaríaelcumplimientodeunodelos compromisos alcanzados en los pactos firmados en La Moncloa el verano pasado entre el Ministerio de Sanidad y el Foro de la Profesión Médica y Enfermera. Desde el Foro de la Profesión Médica han mostrado a GM su satisfacción por la noticia.

5 GM 31demarzoal6deabrilde Política Un avance lento y desigual hacia el pacto sociosanitario de Ana Mato El impulso a la estrategia de coordinación contrasta con la parálisis del pacto en la subcomisión ESTHER MARTÍN DEL CAMPO El luto oficial por la muerte del primer presidente de la democracia, Adolfo Suárez, ha dado una prórroga en el Congreso de los Diputados a la votación del informe de la Subcomisión para el análisis de los problemas estructurales del sistema sanitario y de las principales reformas que deberán acometerse para garantizar su sostenibilidad, prevista para el pasado miércoles. Aún así,valores como el de la concordia, tan recordado en estos días, dista mucho de imperar en la próxima reunión parlamentaria, sin fecha al cierre de esta edición, donde la dimensión política del pacto de estado por la Sanidad sólo tiene dos caminos: salir adelante con un acuerdo de mínimos o estancarse una vez más. Las diferencias sobre puntos clave de la reforma sanitaria estructural de Ana Mato que recoge el RDL 16/2012 dejan poco margen a la esperanza. Los encuentros bilaterales entre el Partido Popular y el resto de formaciones en los últimos meses han permitido acercar posturas en algunos puntos (ver GM nº 501), pero hay obstáculos difíciles de salvar. CiU y PP siguen chocando en la vuelta a la universalización de la atención sanitaria,mientras que el PSOE añade a ésta otra exigencia clave: la revisión de los copagos a los pensionistas. El freno al plan privatizador de ha dejado en un segundo plano otra de sus reivindicaciones, el rechazo a la privatización de la sanidad, que hasta entonces los socialistas consideraban básico para el acuerdo. Espacio sociosanitario A la espera de una nueva cita en la agenda de la subcomisión del pacto, el Ministerio de Sanidad sigue avanzando en otra senda,la definición de un espacio sociosanitario que, si se cumplen las aspiraciones de la ministra, también tiene como destino final el Pacto por la Sanidad y los Servicios Sociales que ha trazado como objetivo de su mandato. Con el ruido de fondo de la posible salida del gobierno de Ana Mato, nunca confirmado desde el entorno próximo de la titular,los responsables del ministerio y de las comunidades autónomas trabajan ya sobre la base de un borrador de acuerdo marco para la Estrategia de Atención y Coordinación Sociosanitaria. Sanidad espera poder elaborar un documento de consenso antes del verano con las alegaciones presentadas Pacto de Estado por la Sanidad y los Servicios Sociales El esquema trazado por Ana Mato está lejos de materializarse Acuerdo Estado/CC.AA. Sanidad Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad COMUNIDADES AUTÓNOMAS Consejo Interterritorial del SNS Sostenibilidad del Sistema Cartera básica de servicios común Nuevo modelo de prestación farmacéutica Tarjeta sanitaria y e-salud interoperativa Igualdad de todos los españoles Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad por las comunidades, y acto seguido se abrirá a los agentes sociales para culminar con el visto bueno de los Consejos Interterritoriales de Salud y Servicios Sociales y Dependencia, según informa el ministerio. Los representantes del departamento y las consejerías participan en cinco grupos de trabajo que abordarán la CESM: Los médicos, especialmente en AP, están preparados liderar la atención sociosanitaria La sobrepresión asistencial y la falta de tiempo limitan una capacidad garantizada por la formación del profesional definición de perfil de las personas con necesidades de atención sociosanitaria, la regulación del catálogo de servicios sociosanitarios y dispositivos de atención, el establecimiento de un sistema de autorización y acreditación en todo el territorio nacional,instrumentos de gestión del proceso y un sistema de información común.también tendrán que plantear su financiación y si, finalmente, se implantarán nuevos copagos en este terreno. Consulta Respresentantes Sociales Consejos Consultivos Compromiso Sociosanitario Acuerdo Fuerzas Políticas LEY DE SERVICIOS BÁSICOS COMUNIDADES AUTÓNOMAS Consejo Territorial SAAD y C. Sectorial Acuerdo Estado/CC.AA. Servicios Sociales Catálogo de Servicios Sociales Criterios comunes de calidad Criterios de buen uso de los servicios (Usuarios responsables) Sostenibilidad de la Dependencia Gaceta Médica Aunque a priori esta tarea puede resultar más sencilla que el acuerdo político,no lo es tanto. Más aún si se tiene en cuenta que el diseño del espacio sociosanitario tiene lugar en plena reforma de las administraciones locales,que trasladarán en los próximos años a las consejerías sus escasas competencias en materia de salud,y sus no tan exiguas en servicios sociales. En medio de este revuelo,no será fácil diseñar mecanismos de coordinación efectivos en la práctica entre el sistema sanitario público y el de servicios sociales que no supongan una transformación completa de ambos modelos, un cambio en el que los facultativos tienen reservado un papel especial. Desde el sindicato CESM,su secretario general, Francisco Miralles, entiende que los médicos están preparados para desarrollar este nuevo rol. Están capacitados para asumir el liderazgo en el diseño, desarrollo, gestión y atención integral a los pacientes en el ámbito sociosanitario, especialmente en el ámbito de la atención primaria, asegura. Aún así, remarca que esta capacidad está garantizada por la preparación de los profesionales, pero limitada por la sobrepresión asistencial y la falta de tiempo para todas la actividades que realizan. Miralles insiste en que sería deseable que los representantes de los médicos fueran consultados por el ministerio o las comunidades autónomas. Sería adecuado, explica, si realmente se quiere diseñar un plan estratégico en la coordinación y atención socio sanitaria eficiente y de calidad que tenga al ciudadano como centro de la atención precisa en todo el territorio nacional. A falta de definir este papel, sí se sabe que el borrador del documento recoge que la derivación del paciente a los recursos asistenciales se activaría tanto desde el hospital de agudos como desde atención primaria o los equipos de atención a domicilio.además, los profesionales de destino serán los responsables del caso y tomarán las decisiones de forma autónoma en el espacio sociosanitario, por lo que hace especial hincapié en la creación de un sistema que permita compartir información en las esferas clínica, funcional, psicológica y de servicios sociales.no en vano,para el ministerio es tan importante el recorrido de la información entre niveles asistenciales como entre centros y servicios. En este texto provisional el departamento apuesta por una planificación conjunta que permita una oferta más equitativa y eficiente de recursos y servicios,propone la creación de protocolos y guías clínicas para los procesos más frecuentes de derivación y aboga por establecer guías compartidas de prescripción de medicamentos. Panorama confuso Por ahora, quienes sí han mostrado claramente su desconfianza ante la iniciativa del ministerio en este terreno son los responsables de la Asociación Estatal de Directores y Gerentes de Servicios Sociales, que insisten en que el panorama de la atención sociosanitaria sigue siendo confuso. En su último informe expresan abiertamente sus recelos y defienden que cada sistema público debe asumir la responsabilidad, financiación y control de la calidad de las prestaciones de su competencia,aunque se dispensen en centros y servicios ajenos al sistema de salud. Por otra parte,los gerentes alertan del peligro de convertir centros residenciales en guetos para personas con enfermedad crónica a partir de la idea de recuperar los hospitales de crónicos. En su opinión, es fundamental priorizar los cuidados en el hogar y reforzar la atención primaria y los servicios sociales como un conjunto crucial en atención sociosanitaria,que en ningún caso deben ser minimizados en la búsqueda de espacios comunes.

6 6 Política 31demarzoal6deabrilde2014 GM El paper de la sanitat privada en la innovació és clau per als pacients La medicina personalitzada és un dels grans reptes tecnològics del futur JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona La sanitat privada fa una aposta molt important per la innovació sanitària amb l'objectiu de millorar la salut i la qualitat dels pacients. Aquesta és una de les principals conclusions de la "Jornada d'innovació en el Sector Sanitari Privat", organitzada per l'institut pel Desenvolupament i Integració de la Sanitat (IDIS). La jornada es va celebrar a l'auditori de l'hospital Quirón de Barcelona i va aplegar a gestors sanitaris i representants de les asseguradores mèdiques,del sector farmacèutic, del sector biotecnològic i del sector de tecnologia sanitària. La tecnologia en la sanitat privada Com ha destacat Javier Murillo,president d'idis, "el sector sanitari privat s'enfronta a un entorn cada vegada més complex i més impredictible. Per això és fonamental apostar per la innovació. La innovació sanitària contribueix a la prevenció de malalties, augmenta l'eficàcia dels tractaments i redueix els costos, entre altres beneficis". En el mateix sentit, Juan Abarca, secretari general d'idis, ha afirmat que "malgrat la crisi, el sector sanitari privat fa una aposta perquè la innovació arribi a la societat". Segons dades d'idis, el 50% dels equipaments d'alta tecnologia es troben en el sector sanitari privat. Per exemple, més del 60% de les ressonàncies magnètiques i el 58% dels PET a Espanya estan ubicats en centres privats. Però la importància de la sanitat privada no recau únicament en l'ús de la tecnologia.també cal destacar la seva aportació en el camp de la investigació. "El percentatge d'assajos clínics amb participació de centres privats és d'un 40%", ha assenyalat Javier Murillo. "A més, els centres privats acostumen a Juan Abarca, secretari general d'idis; Javier Murillo, president d'idis; Regina Revilla, d'asebio; Humberto Arnés, director general de Farmaindùstria; Daniel Carreño, president de Fenin; i ManuelVilches, director general d'idis. participar en investigacions sobre patologies que són reptes científics molt importants i que tenen una gran repercussió social.aquesta és una altra gran aportació del nostre sector a la societat". La medicina personalitzada La medicina personalitzada serà un dels grans reptes de les empreses sanitàries privades.com ha afirmat Regina Revilla, presidenta de l'associació Espanyola de Bioempreses (Asebio), "les empreses de biotecnologia tindran un paper molt important en el desenvolupament de productes i serveis d'alta tecnologia en l'àmbit de la medicina personalitzada, que serà clau per millorar la salut i estalviar costos. Per nosaltres, és un avantatge competitiu que els centres privats estiguin prenent la iniciativa en la implantació de biomarcadors per oferir al pacient un servei més eficaç i personalitzat". La gran majoria dels participants de la jornada han destacat la importància que tindrà la medicina personalitzada.víctor González, de la companyia biomèdica Althia, ha explicat que "la transició de la medicina molecular a la medicina personalitzada passa per un profund coneixement de la biologia de les malalties i, també,per incorporar les noves tecnologies de la informació". També interessant ha sigut l'aportació d'alberto Martínez Gómez,director de la Divisió d'imatge iteràpia Healthcare de Siemens Healthcare. "Hem de millorar la tecnologia,en el sentit de que aquesta genera tanta informació que a vegades això és un problema pels metges.això ha de canviar, perquè no volem una saturació tecnològica".a parer seu,no es tracta del que pot fer una màquina,sinó del que pot fer un professional sanitari amb una màquina. "S'ha d'afegir intel ligència al sistema, a la tecnologia, perquè la informació arribi molt més processada al professional sanitari.així, aquest tindrà més temps per afegir el seu valor, que és el diagnòstic i la teràpia." Catalunya té un paper molt destacat en el camp de la innovació sanitària.així ho assegurat Roser Vallès, directora general d'ordenació i Regulació Sanitàries de la Generalitat de Catalunya."Catalunya representa el 0,1 per cent de la població mundial, però és responsable de l'1 per cent de les publicacions científiques".a més,ha assenyalat que la innovació suposa creixement econòmic i ajuda a l'evolució social i cultural. "Es tracta d'un sector que aporta valor afegit i genera ocupació.per exemple, l'any 2012, el sector salut va rebre a Catalunya el 5,2 per cent de la inversió estrangera directa.i va suposar el 8,1 per cent de l'exportació catalana de béns." En comparació amb la resta d'espanya, Roser Vallès ha explicat que "Catalunya representa el 31 per cent de tot l'estat en el camp de la innovació en el sector salut. I genera més patents que la resta d'espanya.també és la comunitat autònoma on es fan més assajos clínics. Malgrat això no es beneficia tant del finançament com la resta de les autonomies, ja que només el 16,2 per cent de les empreses que reben finançament públic en aquest camp estan a Catalunya". Si el metge té accés a les TIC, les fa servir Francisco Lupiáñez-Villanueva, professor de la UOC i soci d'open Evidence, una spin-off de la UOC. JOSÉ A. RODRÍGUEZ Barcelona Les noves tecnologies de la informació (TIC) estan guanyant protagonisme en el camp de la medicina.un recent estudi de la Unió Europea radiografia la presència de l'ehealth en atenció primària en trenta països europeus. I un dels autors de l'informe és Francisco Lupiáñez- Villanueva, professor de la UOC que treballa en l'estudi de l'impacte de la tecnologia en diferents àmbits,com el de la salut. Per l'estudi es va fer una enquesta a uns metges d'ap sobre l'ús de les TIC. Es va analitzar el seu accés a la història clínica electrònica, la telemedicina,la carpeta personal de salut i l'intercanvi d'informació. "Una de les principals conclusions és que si el metge té accés a les TIC, les fa servir", afirma Francisco Lupiáñez-Villanueva. "També hem vist que la història clínica electrònica és l'eina més estesa.s'utilitza sobretot als països del nord d'europa, però també a Espanya i Itàlia. El que menys es fa servir és l'intercanvi d'informació amb altres centres o països. "La barrera tecnològica no és la principal barrera perquè eines com la telemedicina encara no s'aprofitin del tot, assenyala Lupiáñez-Villanueva, afegint: "Falten canvis organitzatius, nous incentius. Si el metge d'ap aconsegueix que hi hagi menys visites a urgències gràcies a la telemedicina, això s'ha de traduir en incentius. D'alta banda, cal destacar que "Espanya és un dels països líders en ús de la història clínica electrònica amb Dinamarca i Suècia. I està per sobre de la mitjana en ús de telemedicina,carpeta personal de salut i intercanvi d'informació.a més,destaca la bona disposició dels metges d'ap per fer servir lestic. Estan per sobre de la mitjana de la resta dels professionals".

7 GM 31demarzoal6deabrilde2014 Los estudiantes ven la formación como única solución ante un futuro negro Política7 La movilización contra la troncalidad va sumando apoyos que reiteran su posición en contra del proyecto CARMEN M. LÓPEZ Los estudiantes miran con incertidumbre su futuro laboral. Así lo han puesto de manifiesto en la inauguración del Congreso de Educación Médica que organiza el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM). El presidente, Enrique Lázaro Fontanet, ha lamentado el futuro bastante negro que ven los futuros facultativos que aspiran a trabajar en el territorio nacional. A pesar de este sentimiento generalizado, los estudiantes están dispuestos a seguirconsulucha,y quémejorformade empezar que con este congreso formativo, ha destacado Lázaro a GM. Precisamente la formación, como señala el presidente de CEEM, se ha convertido en los últimos tiempos en una delasluchasmáspersistentesdelconsejo. A falta de unos días para la movilización contra la troncalidad, convocada por los estudiantes, son varias las sociedades científicas las que se han sumado a la causa, aprovechando sus discrepancias con el decreto. La última en hacerlo ha sidolasociedadespañoladeinfecciosasy Microbiología Clínica (Seimc). Para el presidente de CEEM el futuro decreto de troncalidad genera inseguridad entre los profesionales y estudiantes yaque lasperspectivasdecambioenesta materia no aseguran que sea mejor sistema.enestalínea,durantelainauguración, Lázaro ha destacado que los Uncongresohechoporyparaestudiantesconmásde60talleressimultáneos,másde180ponentesymásde700 estudiantes de Medicina detoda España. tiempos que corren ahora no son nada fáciles. Si estudiar Medicina siempre ha sido difícil, ahora más que nunca. Asimismo ha hecho hincapié en la gran masificación en las aulas,la aplicación de un sistema docente universitario aún por explotar, la apertura indiscriminada de nuevas facultades. Formación más allá de la facultad Más allá de estas preocupaciones, los estudiantes se han centrado en La Medicina y las siete artes. Así reza el lema de esta edición, con el objetivo de promocionar la educación médica entre los estudiantes de Medicina para ampliar la formación humana y médica. La actividad formativa ha estado dirigida a estudiantes y ha contado en esta edición con más de 60 talleres, varias charlas temáticas y un par de mesas redondas que colaboran en la formación académica de los futuros facultativos del país. Además, esta séptima edición ha apostado por una feria de residentes a través de la que los estudiantes se pueden acercar a las diferentes especialidades médicas para resolver y consultar dudas. El objetivo del congreso es EL CONGRESO Esta séptima edición ha sido organizada por miembrosdeladelegacióndealumnosdela Facultad de Medicina de la Universidad de Salamanca, un grupo de nueve estudiantes comprometidos con el proyecto y que ha contadoconelsoportedeungrupodemásde 35 voluntarios. Durante tres días más de 700 estudiantes de medicina han disfrutado de charlas, mesas, talleresyconlafinalidaddeampliarsu formación. La inauguración corrió a cargo del presidente de laorganizaciónmédicacolegial(omc),juan José Rodríguez Sendín, ha sido dedicada a los estudiantes, al profesionalismo del médico y a la ética. En ella, se ha presentado a los estudiantes el libro El buen quehacer del médico publicado porlaomclasemanapasada. potenciar la adquisición de habilidades complementarias y necesarias para la posterior práctica clínica. En definitiva, un encuentro que en palabras de Lázaro ha servido para profundizar más en las habilidades clínicas, quirúrgicas y sociales y seguir avanzando para superar las carencias formativas que existen en estos ámbitos. De este modo, insiste en que tenemos que ser los líderes del cambio, de la formación y del futuro.para ello,el Congreso pretende ser un pequeño grano de arena para cambiar nuestro mundo. CESM Galicia llevará al Defensor del Pueblo el modelo de GC C.M.L Los sindicatos gallegos continuan en su lucha contra el decreto de gestión clínica que ha liderado la Consejería de Sanidad.Además de las movilizaciones de las últimas semanas, el siguiente paso ahora será una queja al Defensor del Pueblo Gallego para denunciar las cuestiones específicas del documento que no convencen a los profesionales como los nombramientos de los directores de las UGC, la voluntariedad o el régimen jurídico. Cándido, Andión, presidente del sindicato médico gallego, ha confirmado a GM que mantendrán y citarán a los profesionales a asambleas y reuniones para informar sobre todos los detalles del modelo maquillado de gestión clínica. En el otro extremo se encuentra la Xunta. Para la Consejera de Sanidad gallega, es extraño que el sindicato gallego esté en contra del decreto. Así expresaba Rocío Mosquera (ver GM RocíoMosquera, consejeradesanidaddegalicia, señalaba agmqueeldocumentogallegoessimilaraldel Foro. nº505), a su juicio, la paradoja que supone que el proyecto gallego no cuente con el apoyo del sindicato autonómico a pesar de recoger los mismos planteamientos que tiene el modelo de gestión clínica del Foro, que sí cuenta con el apoyo de CESM. Algo que para Andión no significa nada ya que no estamos en contra de la gestión, estamos en contra del modelo que la Xunta ha trazado. En la última semana este decreto ha traído más de un quebradero de cabeza a las organizaciones sindicales. En este caso porque según el dictamen emitido por el Consejo Consultivo de Galicia sobre esta normativa, resulta contrario al ordenamiento jurídico. El documento hace hincapié en que el Sergas ha incumplido el plazo otorgado a los colegios profesionales de médicos y enfermeros para que presentaran sus alegaciones el plazo fue inferior a los 15 días que establece el artículo 42 de la Ley 16/2010. El dictamen señala la incorrección en el trámite de audiencia dado que éste en ningún caso fue superior a siete días hábiles.asimismo, informa de que los colegios profesionales no pudieron formular alegaciones. A este respecto, Andión, señala que aunque el informe es preceptivo pero no vinculante, aunque todos los miembros que han evaluado el decreto de gestión clínica han señalado que es contrario al ordenamiento jurídico. Algo que a su juicio no es significativo para la Consejería puesto que sigue en marcha con el proyecto, aunque aseguren que han incorporado la mayoría de sus indicaciones a la versión final del decreto. Sin embargo, para Andión la Xunta lo único que ha rectificado ha sido el trámite de audiencia al que hacía referencia el informe, volviendo a mandar el borrador a las colegiaciones. Los incentivos sin aclarar Otra de las cuestiones a las que hace referencia el dictamen son los incentivos. El informe advierte de que han de regularse y especificar los indicadores que contarán a la hora de fijar incentivos (tantos los relativos a la utilización de recursos como a la mejora de salud). De este modo, el decreto deja en manos de los acuerdos este tema sin especificar.

8 8Política 31demarzoal6deabrilde2014 GM Saber más sobre responsabilidad civil Demanda de 1,6 millones por complicaciones tras la extirpacióndeunmioma Lospremiosreconocenalostresprimerospuestosyalmejorexamen,ademásdealosestudiantesquehan conseguido los 30 mejores puestos en esta clasificación. Premio al esfuerzo de los mejores residentes Uniteco reconoce el trabajo de los MIR en la preparación para comenzar su carrera profesional C.M.L Esfuerzo, respeto y dedicación, fueron las palabras más repetidas durante la entrega de Premios MIR 2014, organizada por la Fundación Uniteco Profesional y la Fundación CTO. Una ceremonia que reconoce la labor de los médicos en la preparación para comenzar su carrera profesional, en concreto a los estudiantes que han conseguido los primeros puestos tras el examen MIR, celebrado a principios de febrero. Estos galardones premian el esfuerzo y el tesón de estos profesionales, comentó Gabriel Núñez, presidente de Uniteco Profesional, al tiempo que señalaba su intención de devolver al menos una parte de lo aportado. Hemos tenido la suerte de aprender de vosotros, subrayó. Por su parte, Pilar Díaz, presidenta de la Fundación CTO, recordó a los futuros especialistas que tienen las herramientas necesarias para empezar a manejarlas. Díaz también tuvo palabras de reconocimiento para otros estudiantes que no han alcanzado las mejores notas pero que son importantes para crear la futura página de la excelencia. Por su parte el profesor Melchor Álvarez de Mon,catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá, instó a los premiados a seguir formándose y a no dejar nunca de investigar. De este modo, propuso a los profesionales salir al extranjero a ganar valor añadido para España, no a aprender clínica, pero sí técnicas de investigación. Además, el profesor, resaltó la importancia de la dedicación prolongada. Andamos en una sociedad en crisis de valores, los estudiantes de Medicina representáis la capacidad de esfuerzo, entrega, organización. Ser médico es vivir y defender estos valores, acotó el catedrático. Aprendiendo a ser médicos Precisamente, quién recordó su experiencia como profesional hasta hace dos meses, fue el consejero de Sanidad de la Comunidad de. Javier Rodríguez sugirió a los premiados que vieran en él, lo que tienen que ser, médico, docente e investigador. De esta manera, hizo hincapié en la formación continuada del profesional, la importancia del respeto en la práctica asistencial y la responsabilidad de los médicos. Como político, el consejero de Sanidad alabó la excelencia del sistema sanitario, destacando que el Servicio Madrileño de Salud es el mejor de todo el territorio español y por ello, invitó a los galardonados a ejercer la Medicina en la Comunidad de. Asimismo, presumió de que las 100 primeras notas del examen MIR, 30 estudiantes provienen de facultades madrileñas. Ana SánchezAtrio,vicepresidenta del Colegio de Médicos de, en su bienvenida argumentó la importancia de la medicina más allá de la evidencia científica, la Medicina basada en el Humanismo. En este sentido, destacó el importante papel de los médicos y la necesidad de respetar a los pacientes y mantener una relación de confianza. Por último, Guillermo González, número 1 en el MIR 2014, señaló su deseo de que los profesionales que ahora nos animan mantengan en un futuro la misma cercanía.en nombre de todos los premiados, González expresó la intención de ser buenos médicos, no sólo a nivel asistencial, también en el ámbito docente. Las demandas millonarias que piden los pacientes perjudicados durante las operaciones siguen creciendo. Lo que antes se consideraba una excepción empieza a abrirsecaminocomoalgocadavezmás habitual. Ya no es raro encontrarse con solicitudes de indemnización de más de un millóndeeuros.enestecasosepidieron 1,6 millones a dos ginecólogos por las complicaciones derivadas de una, aparentemente, sencilla intervención para extirpar un mioma. Finalmente se les condenó a pagar más de medio millón de euros a la paciente y a su familia La paciente fue intervenida en una clínica de un mioma uterino submucoso, y para su extirpación se optó por la técnica de la histeroscopia ginecológica. Durante la intervención surgieron complicaciones por las que la paciente sufrió dificultad respiratoria y de ventilación, que obligaron a su intubación orotraqueal ya realizar maniobras de RCP. Posteriormente fue trasladada en ambulancia desde la clínica al hospital e ingresada en la sala de paradas donde fue recuperada. La paciente sufrió una grave afectación derivada de una encefalopatía hipóxica con secuelas graves e irreversibles. Como consecuencia de la hipoxia la paciente tiene una minusvalía del 65%. La acusación consideraba que la causa de los daños fue la utilización de una técnica quirúrgica inadecuada, así como el uso de una solución de glicina como medio distensor de la cavidad uterina, sustancia neurotóxica y que, una vez pasada al torrente sanguíneo dio lugar a una parada cardiorrespiratoria por edema pulmonar. Asimismo se esgrimía que la paciente no fue informada correctamente. Los demandados se opusieron a estas acusaciones alegando que la paciente era tratada en la clínica desde hacía cuatro años. Cuando fue diagnosticada del mioma se optó enprimerlugarporagotaruntratamiento conservador yesperar la evolución de la paciente. Una vez agotado este tratamiento fue cuando se optó por la extirpación del mioma, siendo esta intervención consentida en todo momento. La acusación consideraba que la causa de los daños fue la utilización de una técnica quirúrgica inadecuada El consentimiento informado Paraelpacienteprofanoentérminosmédicos, depocopuedeayudarconoceronoqué sustancia se utiliza como medio de distensión delútero,sinomásbien,cuálessonlosriesgos que se pueden afrontar. En relación con los riesgos, también se detallaron una serie de riesgos en términos de uso común por cualquierpersona,pueslainformaciónnosólo hadesercompletasinoademáscomprensible para la persona que presta consentimiento. De esta manera se estimó que el consentimiento era adecuado a un tipo de operación sencilla como esta. Complicaciones en el uso de la glicina Quedabaporesclarecersilamanipulaciónde laglicinadurantelaoperaciónfuelaadecuada oseaplicóerróneamente. La conclusión a la que se llegó es que en un caso de intravasación de glicina, lo normal es que se hubiese detectado. Aunque el instrumento de irrigación marcaba un balance negativode800ml,comosediceenlahoja quirúrgica,debieronobservarsesignosdeintravasación ysuspenderlaintervención inmediatamente. Losperitosexplicaron que si existe mucha cantidad, se suspende la intervenciónysepideuna analítica. Enestecaso los ginecólogos no solicitaron una analítica rápidamente y se regularizara elbalance hídrico. Sin embargo la actuación posterior a la complicacióncorrespondiósoloalanestesista con reanimación básica y avanzada de la paciente. Durante el traslado al hospital la pacienterecibíaventilaciónmecánicaymasaje cardiaco, acompañada y atendida por un anestesista, un ginecólogo y una enfermera. Endefinitiva, lasentenciafallóenquenoes preciso seguir a pie juntillas la doctrina del daño desproporcionado tal y como viene recogida en la numerosa jurisprudencia para llegaralaconclusióndequesíhuboinfracción de la lex artis ad hoc en este caso por parte de los ginecólogos que atendieron a la paciente. Más información en:

9 Enero 2014 Año XII - nº 41 Avance hacia la especialidad común para Europa en FH Redefinir el rol del farmacéutico es otro de los retos del futuro próximo Durante el 19º Congreso de laasociación Europea de Farmacéuticos de Hospital (EAHP), que este año se ha celebrado en Barcelona, el presidente de esta organización, Roberto Frontini, celebró que se están produciendo avances para cambiar la legislación de cara a lograr un reconocimiento uniforme de la especialidad de farmacia hospitalaria en toda Europa, con el fin de abrir las puertas a la movilidad profesional a estos expertos, y también para establecer las funciones específicas asignadas a esta figura. Además, en 12 Andalucía recurrirá la sentencia sobre DH La Junta anuncia el recurso a una sentencia deltsja que devuelve cientos de medicamentos de DH a la farmacia. un entorno de austeridad económica y escasez de medicamentos a nivel europeo, surge la necesidad de repensar el papel que debe cumplir el farmacéutico de hospital, que además de inspirarse en casos de éxito que la EAHP está recogiendo en un documento, cada vez trabaja más cerca del médico, integrado dentro del equipo asistencial, pero también del paciente. Unas funciones que se establecerán en la próxima cumbre que la sociedad europea celebrará a mediados de mayo. P10 14 La UE focaliza sus esfuerzos en la farmacovigilancia La EMA centrará su actividad en 2014 en los desarrollos legislativos, con especial atención a la farmacovigilancia. GACETA MEDICA É Un nuevo intento por dar transparencia al gasto farmacéutico hospitalario Las CC. AA. deberán enviar datos mensuales ElRDfuepublicadoenelBOEel25demarzo El nuevo real decreto que regula el sistema de precios de referencia de los medicamentos establece la creación de un nuevo sistema de información sobre consumo de fármacos en los hospitales de la red del Sistema Nacional de Salud. Es el último intento del gobierno por dar transparencia a estos datos, que hasta ahora no han sido proporcionados por el ministerio, escudándose en la falta de colaboración de algunas comunidades. La Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria asegura que, si sale adelante, dará respuesta a una petición histórica del colectivo,que conoce y facilita estos datos desde hace años a los gestores de los centros. P12 El riesgo en FH se reduce con evaluación preventiva Con el objetivo de disminuir los errores en la medicación en la incorporación de nuevos medicamentos a la práctica asistencial, el servicio de Farmacia del Hospital Infanta Leonor ha sometido los nuevos fármacos a una evaluación preventiva de riesgos antes de incorporarlos a la práctica asistencial. Según un estudio 14 El mal uso de las DDD inquieta a los farmacéuticos Los expertos insisten en que las DDD se idearon para estudiar el uso de medicamentos,no para cuestiones económicas. elaborado por los miembros del servicio hospitalario sobre 64 medicamentos, a 35 se le aplicó alguna medida preventiva de seguridad. A través de un check list se puede determinar si el medicamento tiene algún riesgo para la salud relacionado con la prescripción o la dispensación. P14 15 Es imposible planificar la inversión en huérfanos El presidente de la SEFH señaló que en España sólo están disponibles un tercio de los huérfanos aprobados en Europa.

10 10 FarmaciaHospitalaria 31 de marzo al 6 de abril de 2014 GM 19º Congreso Europeo de Farmacia Hospitalaria Los expertos no cesan en su lucha por la especialización común europea El objetivo es facilitar la movilidad laboral de los farmacéuticos de hospitales y marcar su futuro rol C. O. Barcelona Crear una especialización común para Europa. Ese es el objetivo de la Asociación Europea de Farmacéuticos de Hospital (EAHP, en sus siglas en inglés), como se puso de manifiesto durante el 19º Congreso de esta organización, que acaba de celebrarse en Barcelona. Roberto Frontini, presidente de la EAHP, señala que España, así como Francia o Grecia, presentan una situación peculiar y muy importante en este reto, ya que se rigen por una especialización obligatoria, y celebra que a nivel europeo en 2013 ya se hayan dado pasos en defensa de la profesión,destinados a realizar cambios legislativos dirigidos al reconocimiento de la cualificación profesional del farmacéutico. Hace dos años crearon una alianza multidisciplinar que trabaja para agilizar la uniformidad de la especialización de farmacia hospitalaria entre los países de la Unión Europea,no sólo con el fin de facilitar la movilidad laboral de estos profesionales imposible hoy en día, matizó Frontini, sino también para establecer de forma homogénea las competencias especiales que requiere esta rama de la profesión. Necesitamos tener a las autoridades competentes de cada país unidas para conseguirlo, afirma Frontini, y por ello durante el Congreso de la EAHP se reunió a representantes de todos los países miembros interesados en este proceso de unificación. Como aclarateresa Bermejo,vocal del Comité Científico de la EAHP, jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Ramón y Cajal de y coordinadora del Grupo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española (SEFH), en España, efectivamente, la especialización está regulada por Ley, que es igual para todo el país ya que está constituida la Comisión Nacional de la Especialidad por el Ministerio de Educación y por especialistas en farmacia. El programa de formación es de cuatro años desde 2003 antes, era de solo tres,y si en los tres primeros se sientan las bases de todo el conocimiento farmacéutico, el último año está dedicado a aspectos de farmacia clínica. Ese año, el objetivo es que el profesional de farmacia esté integrado en los equipos asistenciales, y hay rotaciones específicas establecidas en Medicina Interna, Oncología, Geriatría, Cuidados Intensivos, Urgencias para obtener esa formación global acerca del paciente, comenta Bermejo,a propósito de la pega enfatizada por Frontini sobre el hecho de Cees Neef,Teresa Bermejo y Roberto Frontini, presidente del comité científico, vocal del Comité Científico y presidente de la EAHP. FOTO: Mariona Ribó. EL 99% PREOCUPADO POR LA ESCASEZ DE FÁRMACOS El déficit de medicamentos provocado por la crisis económicaeneuropatieneunclaroimpactoenel cuidadodelospacientesyenlalabordelos farmacéuticos de hospital, responsables de elaborar fórmulas magistrales muy complejas. Para estudiar su influencia, desde la EAHP llevan varios años elaborando una encuesta a todos los especialistas de esta rama, y el plazo para cumplimentarlade2014acabadecomenzar,con que durante el periodo de formación el farmacéutico sale de la carrera sin haber visto un paciente. Retos de la especialidad En un contexto de restricción económica, resulta casi lógico que el lema del congreso de este año haya sido El farmacéutico de hospital innovador: imaginación, habilidades y organización, un mensaje que, como apunta Cees Neef,director de Formación,Científico y de Investigación y presidente del Comité Científico de la EAHP, resume la necesidad de hacer más con menos dinero, usando la creatividad. Por este motivo,han elaborado un documento de buenas prácticas con el fin de compartir y extender experiencias actuales de plazohastael7demayo.yaen2013losresultados pusieron de manifiesto la gravedad y prevalencia de la situación, pues como subraya Roberto Frontini, presidente de la asociación europea, el 99 por ciento de los farmacéuticos de hospital consideran la escasez como un problema, el 63 por ciento afirma que esta cuestión afecta de formasemanalodiaria,yel73porcientose muestra poco halagüeño y sospecha que el éxito en hospitales europeos.además, el escenario de desabastecimiento de medicamentos requiere una redefinición del rol del farmacéutico, algo que se determinará en la próxima Cumbre Europea en FH del mes de mayo.ahora bien, no hay duda de que la necesaria colaboración con médicos y enfermeras constituirán el eje central de este encuentro. Tenemos un papel específico y existe el peligro de que confundamos nuestra función con la del médico, alerta Neef, a lo que Bermejo añade que el farmacéutico debe colaborar con el médico en la prescripción, para que sea más eficiente, y con la enfermera, para facilitar la administración de los medicamentos a fin de que el paciente esté lo mejor cuidado posible. problemairáapeor.frontiniconfíaenquela valoración de la práctica diaria permitirá documentarmejorlaactividadylasdificultades que afronta el farmacéutico para comenzar a ser más visibles para las autoridades.y, más allá de la declaración de intenciones, el presidente de la AEHPexigequeselleveacabolaimplementación de medidas para mejorar la seguridad del paciente en los hospitales. Durante la rueda de prensa oficial se puso de manifiesto que la situación en Europa es muy heterogénea y por ello se requieren nuevos consensos. Como explica Bermejo,en España el farmacéutico cumple un papel polivalente,pero en otros países es distinto, pues tienen personal técnico cualificado dependiente del farmacéutico. De momento, señala que algunas comunidades autónomas como,en los hospitales del nuevo modelo de sistema público, ya cuentan con esta figura,si bien no es algo que esté ampliamente implementado.y en una época con limitación de recursos, la vocal española de la EAHP destaca que el farmacéutico de hospital está jugando un papel clave en la optimización terapéutica en nuestro país.

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12 12 FarmaciaHospitalaria 31 de marzo al 6 de abril de 2014 GM Un paso más para la transparencia del gasto farmacéutico hospitalario del SNS El RD de precios de referencia contempla crear un sistema de información que recoja estos datos E.M.C. El nuevo real decreto que regula el sistema de precios de referencia de los medicamentos recoge también el último intento del gobierno por dar transparencia a la información sobre el gasto farmacéutico en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. De poco han servido esfuerzos anteriores por arrojar luz a estos datos. El RD 16/2012 que articula la reforma sanitaria de Ana Mato ya contemplaba esta necesidad, y los programas anuales del Plan Estadístico Nacional entre 2011 y 2013 reflejaban la elaboración de estudios agregados, pero, en la práctica y hasta la fecha,el ministerio no ha publicado esta información, escudándose en la falta de colaboración de algunas comunidades. La escasa repercusión de estas iniciativas anteriores hace que los profesionales de la FH hayan recibido la noticia con una mezcla de satisfacción y excepticismo. Desde la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria, su presidente, José Luis Poveda, destaca que esta iniciativa atiende una petición antigua de su colectivo, que pide transparencia desde hace años: Desde hace muchísimos años los hospitales estamos mandando todos estos datos (qué se consume, dónde, cuánto) a las comunidades autónomas. Nos extrañaba que el ministerio no dispusiera de ellos cuando ElB.O.Epublicóelpasado25demarzoeltextodelrealdecretoquereflejalacreacióndeunsistemaparacentralizarlos datos sobre el gasto en fármacos de los hospitales públicos. nosotros tenemos un nivel de conocimiento total de la utilización de los fármacos en los hospitales, indica. Cohesión y equidad Poveda considera que el marco es adecuado y cree que debe servir como un ejercicio de transparencia de todas las comunidades.conocer estos datos en centros y comunidades autónomas, asegura, favorecerá la cohesión del sistema y obligará al ministerio a actuar si se comprueba que el acceso a determinados medicamentos se produce sólo en algunas regiones, cita como ejemplo. No obstante, el presidente de la SEFH es consciente de que aunque la medida es tremendamente positiva, lo será más todavía si se cumple y si, en caso de que no sea así, se toman las acciones legales oportunas, apunta. El nuevo real decreto establece la creación de un sistema de información sobre consumo de medicamentos en los hospitales de la red del SNS en su artículo 15.El texto recoge que todas las administraciones públicas competentes en la gestión de la prestación farmacéutica deberán proporcionar cada mes la información sobre el número de unidades o envases de medicamentos identificados a través de su código nacional consumidos en la red pública de centros hospitalarios del Sistema Nacional de Salud, así como las unidades de fármacos extranjeros consumidos. Los datos serán remitidos a la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia y deben ser relativos a un periodo no superior a los tres meses anteriores a la fecha en que sean proporcionados, cita textualmente. Para ello, el ministerio contará con un sistema informatizado que permitirá conocer la evolución del consumo de estos fármacos y al que podrán acceder las administraciones competentes. Biosimilares Por otra parte,el real decreto incluye por primera a los biosimilares en el sistema de precios de referencia. Están aquí, ya tenemos algunos, y van a tener un impacto presupuestario para reducir costes estupendo, reconoce Poveda. En cualquier caso, destaca que habrá que diferenciarlos de los genéricos y ver el porcentaje de descuento que se les puede aplicar,que estará lejos del 40 por ciento de los segundos,opina.como el resto del contenido del texto lo importante será, añade,ver en qué quedan estas medidas. Andalucía recurrirá la sentencia del TSJA que devuelve cientos de DH a la farmacia Los hospitales andaluces seguirán dispensando los medicamentosdedh. E.M.C./A.C. Sólo el Ministerio de Sanidad tiene competencia para sacar medicamentos de diagnóstico hospitalario (DH) del canal de farmacia y establecer su dispensación exclusiva en hospitales. Esta sentencia deltribunal Superior de Justicia de Andalucía podría suponer en un futuro la vuelta a las farmacias de centenares de fármacos que el Servicio Andaluz de Salud decidió llevar a las farmacias hospitalarias en La decisión, que resuelve un recurso de la Confederación Empresarial de Oficinas de Farmacia deandalucía sobre la medida,no afectaría a los medicamentos que dos años después el Ministerio de Sanidad decidió sacar del canal de farmacia con el mismo destino, puesto que en ese caso sí se considera autoridad competente para ello. La Junta de Andalucía ya ha anunciado su intención de recurrirla ante el Tribunal Constitucional, lo que permitirá mantener por ahora la dispensación de estos fármacos en las farmacias de los hospitales andaluces. Unificar la prestación Sobre este tema, el presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria,José Luis Poveda,considera que, al margen de conflictos puntuales, lo que hace falta es dar unanimidad al sistema de prestaciones, ver el modelo que quiere este país. El argumento de accesibilidad que, en otras ocasiones,ha presidido la salida de los medicamentos de la farmacia hospitalaria es, en opinión del especialista, sólo una de las dimensiones de la calidad. La integración en un equipo multidisciplinar, las variables clínicas y el contexto son necesarios para obtener buenos resultados de eficacia y seguridad, defiende. Según sus palabras, lo importante es que el sistema se defina, se normalice, que se sitúe al paciente como eje central del mismo, teniendo en cuenta todas las variables mencionadas. Por su parte, Teresa Bermejo, jefe de Servicio de FH del Hospital Ramón y Cajal y miembro de la SEFH,subraya que desde el principio se debieron dar los pasos para evitar que el cambio en la dispensación de los medicamentos pueda ser una iniciativa parcial de comunidades autónomas, a fin de intentar que no se pierda equidad. Hay que clarificar por qué se decide que unos medicamentos de Oncología o biológicos para la artritis se dispensan en los servicios de farmacia hospitalaria y, si es así, que sea en todas las comunidades.habría que unificar estas decisiones, reclama la farmacéutica.

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14 14 FarmaciaHospitalaria 31 de marzo al 6 de abril de 2014 GM Europa focaliza sus esfuerzos en el desarrollo de la farmacovigilancia GM Deizquierdaaderecha, losautoresdelestudioymiembrosdelserviciodefhdelhospital InfantaLeonor, ConcepcionEsteban, IsmaelEscobar, NelidaBarrueco, AnaSuchyJavierSaez. La falta de acciones preventivas en FH aumenta la inseguridad El Infanta Leonor aplica una metodología para controlar los nuevos fármacos CARMEN M. LÓPEZ Con el objetivo de disminuir los errores de la medicación en la incorporación de nuevos medicamentos a la práctica asistencial, el servicio de Farmacia del Hospital Infanta Leonor ha sometido los nuevos fármacos a una evaluación preventiva de riesgos antes de incorporarlos a la práctica asistencial. Ismael Escobar, jefe del servicio de Farmacia Hospitalaria y coordinador del estudio Evaluación preventiva de riesgos en la incorporación de nuevos medicamentos a la práctica asistencial: una propuesta metodológica,ha destacado a este suplemento que el objetivo de esta investigación es presentar un modelo metodológico antes de que los nuevos medicamentos se incorporen a los mecanismos de utilización intrahospitalarios. De este modo, una vez que el hospital toma la decisión de adquirir un determinado medicamento, antes de introducirloaloscircuitosdeprescripción y de utilización, se diseña un check list que permite determinar si ese medicamento tiene algún riesgo para los pacientes relacionado con la prescripción o la dispensación. A continuación, Escobar comenta cómo una vez detectado se establece una acción preventiva que minimiza la posibilidad de riesgo, en la medida de lo posible. Segúnelestudio,loserroresdemedicación y sus consecuencias constituyen un grave problema para la salud pública con gran repercusión. Esto se ejemplifica en el Estudio Nacional de Eventos Adversos ligados a la Hospitalización (Eneas), un documento que reveló que un 37,4 por ciento de los efectos adversos detectados en pacientes estaban causados por medicamentos, de los que el 34,8 por ciento eran prevenibles. De este modo, la cadena de utilización de los medicamentos pasa por varias fases que van desde la conservaciónhastalaadministración,por lo que los factores de riesgo asociados pueden ser variados. Por tanto, para el servicio de FH el momento de la adquisición de los nuevos fármacos es una oportunidad para introducir esos procedimientos estandarizados que incrementen la seguridad de los procesosfarmacoterapéuticos si se identifican las características potenciales asociadas a una mayor probabilidad de error. En 2011 se estableció en el servicio un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que define y planifica el proceso de evaluación del riesgo potencial de los medicamentos. Este sistema incluye un formulario para evaluar los riesgos que debe cumplimentar el farmacéutico. El filtro por el que pasan estos fármacos consiste en una descripción sistemática de los principales puntos a tener en cuenta cuando se lleva a cabo la evaluación. En este sentido, Escobar comenta que su resultado se orienta sobre las medidas de seguridad que se deben adoptar en cada caso.así, el nombre del medicamento y su posible similitud con otras especialidades, el correcto etiquetado, las características de envase, o consideraciones especiales a tener en cuenta a la hora de prescribir, preparar, administrar, conservar y establecer las interacciones clínicas,son cuestiones que se tienen en cuenta como medidas de prevención. Losresultados Desde su puesta en marcha se han evaluado 64 medicamentos, detectando riesgos potenciales en 35, lo que supuso que en un 54,6 por ciento se tuvo que establecer al menos una medida adicional de seguridad antes de incorporarlos a la práctica asistencial, explica. De ellos, 29fármacosestabandestinadosasuutilización en el área de pacientes externos, 11 en pacientes ambulatorios y el resto en hospitalización. Con el desarrollo de programas de evaluación de medicamentos de nueva adquisición, lo que se pretende es conseguir un triple objetivo, por un lado, incrementar la seguridad de los pacientes y de losprofesionalessanitarios,porotrolado, mejorar la calidad asistencial y por último,reducir los costes ocasionados por los errores de la medicación. Asimismo, el jefe de servicio comenta que las estrategias de seguridad del paciente se enfocan al desarrollo de medidas dirigidas a mejorar los sistemas y, para abordarlas los profesionales sanitarios necesitan disponer de herramientas que les permitan identificar los riesgos. Enestecontexto,losmecanismos de autoevaluación pueden resultar útiles para avanzar en la mejora de la seguridad, ya que permiten hacer un diagnóstico de la situación y orientan en la toma de decisiones. De este modo, el estudio establece la necesidad de informar a los profesionales sanitarios sobre las características de las nuevasespecialidadesqueseintroduzcan en la guía farmacoterapéutica, (dosificación,interacciones,preparación,formade administración), así como de todos los cambios que se realicen con la finalidad de facilitar su uso adecuado y seguro. La implantación de este procedimiento de trabajo puede resultar una herramienta muy útil a la hora de analizar las características de los medicamentos que se adquieren en el hospital y tomar las medidas oportunas para eliminar la probabilidad de error antes de que se incorpore a los circuitos de prescripción en las diferentes áreas asistenciales y de influencia. En definitiva, es imprescindible un seguimiento continuado de estos fármacos para la reducción de errores. Para Escobar este tipo de trabajos son necesarios tanto en el ámbito hospitalario como en primaria.así,el director del estudio se muestra satisfecho por la labor realizada y por la garantía de que pueden detectar cualquierproblemayaumentarlaseguridad de los pacientes. La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) centrará su actividad en 2014 en los desarrollos legislativos, con especial atención a la farmacovigilancia Así lo asegura la agencia con la publicación de su programa de trabajo para La legislación sobre farmacovigilancia europea entró en funcionamiento en julio de 2012 y supuso uno de los mayores cambios en el marco legal de esta entidad regulatoria desde su fundación en Entre las actividades prioritarias destaca el desarrollo de métodos para la recogida de mejor evidencia, la mejora de las funcionalidades de EudraVigilance,la base de datos europea sobre las reacciones adversas a los medicamentos, el desarrollo de un archivo de los informes periódicos actualizados de seguridad (PSURs), así como un sistema de seguimiento de las publicaciones científicas. Por otro lado, la agencia europea también continuará con la implantación de la directiva sobre falsificación de medicamentos,que entró en vigor el año pasado. Los farmacéuticos hospitalarios cuestionan el empleo de las DDD GM El uso inadecuado de las Dosis Diarias Definidas(DDD)paralaevaluacióneconómica de los medicamentos y los modelos de integración de la Farmacia Hospitalaria fueron los grandes protagonistas de la IReunióndeFarmacéuticosdeCastilla-La Mancha y Murcia, evento organizado por la SEFH con el fin de conocer los diferentes modelos de integración de la FH con Atención Primaria y Centros Sociosanitarios. Durante el encuentro, que organizó Laboratorios Rovi, los expertos coincidieron en que la DDD se ideó para estudios de uso de medicamentos, no para valoraciones económicas Ésta fue la idea de Juan Carlos Ruiz, jefe de Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Los Arcos de Murcia, quien precisó que la DDD es la dosis media de mantenimiento deunmedicamentocuandoseusarutinariamente y por determinada vía de administración, pero la mayor parte de fármacos tienen más de una indicación principal y se administran en diferentes dosissegúnindicaciónytipodepaciente. Sobre este particular concluyó que la DDD se creó para comparar el mismo principio activo.

15 GM 31demarzoal6deabrilde2014 EnEspañasóloestándisponiblesuntercio de los huérfanos aprobados en Europa. JoséLuisPovedaexplicóaGMlasdiferencias que hay entre estados miembro. Pregunta. Qué impacto tienen los medicamentos huérfanos en el presupuesto de la farmacia hospitalaria? Es muy diferente este porcentaje si se analiza respecto al total del gasto farmacéutico? Respuesta. Actualmente, los medicamentos huérfanos suponen en gasto el 3 ó 4 por ciento de todo el mercado farmacéutico de España, con un volumen de 660 millones de euros, de los que gastan las farmacias hospitalarias. P. A qué dificultades se enfrentan los grandes hospitales al dedicar un porcentaje elevado de su presupuesto a cubrir las necesidades de las enfermedades raras y ultra-raras? Se puede planificar esa inversión? R. El impacto presupuestario de los huérfanos puede superar el 11 por ciento del presupuesto de medicamentos en los hospitales, en algunos de tercer nivel suponen más del 18.Además, es un gasto imposible de planificar de antemano, siendocomúnlaidentificaciónsimultánea devarioscasosenunmismocentrodebido al carácter hereditario de mucha de estas enfermedades. Su trascendencia relativa variará en función del tamaño y complejidad del hospital. Así, un paciente adulto con enfermedad de Pompe con un coste anual de euros, supone un coste total en medicamentos de entre un 0,5 y un uno por ciento en un hospital de tercer nivel,mientrasquepuedellegarasuponer hasta el 15 de un hospital pequeño. P. Cree que irá en aumento en los próximos años ya que más pacientes con enfermedades raras serán susceptibles de ser tratados? R.Creo que el ritmo de crecimiento del gasto en huérfanos se moderará a partir de 2016 por la pérdida de exclusividad de mercado de los primeros fármacos aprobados y la menor tasa esperada de penetración de los nuevos medicamentos. Cabe contextualizar el impacto que tienen hoy los medicamentos huérfanos en los presupuestos nacionales en medicamentos, ya que en términos macroeconómicos el gasto farmacéutico medio de los países de la UE está alrededor del 17 por ciento del presupuesto sanitario nacional. Cuando se calcula el gasto de los huérfanos respecto del presupuesto nacional, multiplicando el gasto sanitario (17 por ciento) por el gasto en medicamentos huérfanos (tres por ciento), observamos que sólo representa un 0,5 por ciento. Es decir, el impacto presupuestario de los medicamentos huérfanos puede ser importante a nivel hospitalario, pero en términos macroeconómicos y de sostenibilidad no representa un factor relevante. P. Se produce algún tipo de restricción para autorizar estos fármacos? R.Desde Sanidad explican que la financiaciónselectivaseabrepasoenelámbito español desde el RDL 16/2012, hecho debido, fundamentalmente, a la incorporación de las CC.AA. en la Comisión de Precios de los Medicamentos, donde ejercen un papel limitador en la incorporación de innovaciones en función de los criterios establecidos en la normativa: análisis del impacto presupuestario, análisis de coste-efectividad y contribución al PIB. Sin embargo, en 2012 y 2013 no ha entrado en la cartera financiada del SNS toda la innovación que se presentó,y aunque afirman que la política continúa siendo mantener la universalidad de las prestaciones,muchos de los medicamentosaprobadosvendránasociadosaprotocolos de financiación, con cláusulas de revisión y otros compromisos.algunos de ellos podrían ir vinculados a las inversiones de las compañías. P. Qué opinión le merecería la creación de un fondo nacional dedicado a sufragar medicamentos huérfanos para fomentar la equidad entre comunidades como sucede en otros países? R. Dentro de su plan de trabajo para el 2013, Feder estableció 13 prioridades (confirmadas para 2014) entre las que se encuentra la creación de una partida específica en el Fondo de Cohesión del SNS para los huérfanos, de manera que se garantice el acceso equitativo a los mismos en las distintas comunidades, prioridadconlaquemuestransuacuerdo todos los colectivos de profesionales que trabajan en EE.RR. En el informe Posicionamiento y Evaluación de tratamientos dirigidos a enfermedades raras y ultra-raras: Revisión Sistemática de la Literatura, realizadoporlaconsultaríawebereconomía y Salud, se hace referencia al reto de asegurar la equidad en el acceso a los huérfanos en las distintas regiones y de contribuir al reparto de riesgos financieros. En países como el Reino Unido u Holanda se ha interiorizado la necesidad de transferir los costes derivados de estos fármacos desde los presupuestos locales hasta un fondo nacional controlado de forma centralizada para mantener la equidad y evitar niveles inaceptables de FarmaciaHospitalaria JOSÉ LUIS POVEDA Presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) Muchos huérfanos aprobados vendrán asociados a protocolos de financiación ALMUDENA FERNÁNDEZ EnopinióndelpresidentedelaSEFH, elgastoenmedicamentoshuérfanossemoderaráapartirde2016 porlapérdidade exclusividaddemercadodelosprimerosfármacosaprobadosylamenortasaesperadadepenetracióndeotrosnuevos. riesgo de los proveedores más pequeños. Países como Francia, Australia, Reino Unido u Holanda cuentan con un presupuesto destinado específicamente a estos medicamentos, de modo que no tienen que competir con otras provisiones más generales. En Holanda, se pueden incluir los huérfanos en una lista de prescripción que permite que sólo un cinco por ciento del precio del medicamento sea cargado en presupuesto del hospital, corriendo el 95 por ciento restante a cargo del SNS.En Francia, determinados medicamentos huérfanos y ultra-huérfanos solo están disponibles a través de centros específicosdereferenciaquerecibenfinanciación adicional para apoyar su uso. P. En qué situación se encuentran estos medicamentos a nivel estatal? R.Los únicos medicamentos con designación huérfana europea autorizados y comercializados en España en 2013 fueron Votubia para pacientes con tumores SEGA asociados con complejo de esclerosis tuberosa (CET), y Vyndaqel para el tratamiento de la polineuropatía amiloidótica familiar por transtiretina (PAF-TTR) en pacientes adultos con polineuropatía sintomática en estadio 1, también conocida como enfermedad de Andrade. El resto de lanzamientos registrados se corresponden a nuevas presentaciones o licencias de medicamentos ya existentes.a fecha de febrero de 2014,en España, de los 66 medicamentos con designaciónvigenteaprobadoseneuropa (último listado de Octubre de 2013),22 no están comercializados en España (33,3 por ciento). De estos, 14 tienen la autorización de comercialización,pero no están todavía en el mercado, y de los ocho restantes no consta ni está autorizada su comercialización en laaemps. P. Hay diferencias en cuanto al número de medicamentos huérfanos en el mercado respecto a los que se encuentran en otros países europeos? R. Disponemos de los datos de una encuesta que analizó el acceso de 60 medicamentos huérfanos en Europa con autorización de comercialización, que se llevó a cabo en septiembre de 2010 por Eurordis y 10 Alianzas Nacionales Europeas de EE.RR. Su objetivo era descubrir si todos los medicamentos huérfanos que tienen autorización de comercialización de la UE desde la implementacióndelreglamentosobremedicamentos Huérfanos de la unión de 2.000, estaban realmente disponibles para los pacientesconenfermedadesrarasdentro desuspropiospaíses.yloquesevioesque en Francia, Holanda y Dinamarca el 90 por ciento de los 60 huérfanos autorizados estaba disponible, mientras que en España, Grecia y Rumania sólo se podía encontrar en el mercado un tercio de ellos. El tercer grupo de países lo formaban Italia, Hungría y Bélgica con dos tercios aproximadamente en el mercado.

16 16 FarmaciaHospitalaria 31 de marzo al 6 de abril de 2014 GM

17 GM 31demarzoal6deabrilde Primaria El Foro de AP supedita la GC a que se mantenga el modelo estatutario Están preocupados por la ruptura del contacto en relación con la remodelación del decreto de IT ALMUDENA FERNÁNDEZ ElForodeMédicosdeMédicosdeAtenciónPrimaria,formadoporlaOMC,SEMG,Semfyc,Semergen,Aepap,Sepeap,CESMyCEEM,sereunióelpasado26demarzo. Establecer un sistema de incentivos suficiente para lograr el estímulo de los profesionales y que la incorporación sea voluntaria y no suponga una ruptura del modelo sanitario de gestión pública estableciéndoselacontinuidaddelvínculo laboral estatutario como fundamento de la independencia de los profesionales y respeto a sus derechos adquiridos. Estos son algunos de los requisitos indispensables que deberá respetar el modelo de gestiónclínica(gc)desdelavisióndelaap. Así se recoge en la propuesta inicial en la queestátrabajandoelforodemédicosde Atención Primaria, con el título Gestión clínica:losprimerospasos,propuestotras su última reunión. Sobre este asunto, señalan que la atención primaria deberá ser el eje gestor de la integración y coordinación de los procesos asistenciales en un entorno organizativo y económico independiente del hospital. Asimismo, consideran que deberán crearse contratos de gestión entre la administración sanitaria y los equipos de primaria basados en objetivos pactados a corto, medio y largo plazo, sustentados en la cartera de servicios y con evaluación por resultados transparente y continua.además,en el caso de la financiación, piden que sea suficiente y esté basada en una capitación ponderada, con factores moduladores. BenjamínAbarca,presidente de turno del foro y de la Sociedad Española de Médicos Generalistas y de Familia (SEMG), explicó a GM que el objetivo del documento es marcar los límites que entiende el foro para que los médicos recuperen la confianza y se cuente con el convencimiento y la colaboración de los profesionales, pues, sin ello, parece difícil que salga adelante. La portavoz de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc),María Fernández,por su parte, señaló que durante el encuentro se produjo un avance en la propuesta de GC de la primaria,que es fundamental que tenga su propio modelo de gestión para que no dependa de los hospitales Durante la reunión abordaron también el tema de la incapacidad temporal (IT). Abarca manifestó que están ciertamente preocupados porque se encuentran totalmente paradas las negociaciones con el Ministerio de Empleo. Otro de los temas abordados fue la implementación de las redes sociales. Manuel Zapatero, representante de la Confederación Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), adelantó que el foro esperacontarconunperfilenlasprincipales redes en un plazo corto de tiempo para asociarle una imagen más moderna. La continuidad asistencial en el abordaje de los crónicos es todavía insuficiente ALMUDENA FERNÁNDEZ La continuidad asistencial es una de las grandes asignaturas pendientes del sistema sanitario español en el caso de los crónicos, tanto entre laap y el hospital como entre la atención sanitaria y la social. Así se lo aseguró a GM Manuel Ollero, presidente del comité organizador delvi Congreso Nacional deatención Sanitaria al Paciente Crónico, organizado por la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). Frente a un modelo centrado en lo agudo, la manera de enfermar está cambiando y el sistema tiene que adaptarse a los enfermos pluripatológicos con enfermedades complejas, que requieren de un sistema que integre de forma fluida todo lo sanitario y lo social. JoanCarlesMarch, vicepresidentedelcomitécrganizador; PilarRomán, presidentadelasemi; ManuelOllero, presidente delcomitéorganizador; EloísaFernández, presidentadelcomitécientífico; ydomingoorozco, vicepresidentedesemfyc. Eloísa Fernández, presidenta del comité científico del congreso, por su parte, incidió en la necesidad de potenciar la relación entre los distintos niveles asistenciales,algo que deberá coordinar laap, pues es este equipo el que, junto a los trabajadores sociales,mejor conocen el entorno domiciliario de los pacientes. Para ella, los déficits principales vienen derivados de que ni administración, ni profesionales, han sido capaces de priorizar la atención a los crónicos. Aunque no son la mayoría de los enfermos, sí consumen un alto porcentaje de recursos y, con un abordaje adecuado, podrían reducirse los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias. En este sentido, consideró que está también pendiente fomentar activos comunitarios como asociaciones de autoayuda o de pacientes, pues los profesionales sanitarios tienen además que aprender a contar con personas activas que quieran participar directamente en el control de su enfermedad y su autocuidado, ya que a veces les cuesta trabajo dar autonomía a los enfermos. Asimismo, Ollero puso el acento en que, actualmente, las decisiones no las toma un sanitario por su cuenta, sino que son compartidas entre médico y paciente. Hizo hincapié en la necesidad de trabajar de manera multidisciplinar ya que, cuando se abordan los problemas desde diferentes prismas, es cuando se alcanzan soluciones.

18 18 31demarzoal6deabrilde2014 GM Especializada 19º Reunión Nacional de la SEH-LELHA Prescribir ejercicio físico como parte de la terapia farmacológica Los expertos deberían considerarlo como la quinta constante vital ROCÍO CHIVA Prescribir ejercicio físico como parte de la terapia farmacológica en pacientes con riesgo cardiovascular es el reto al que se enfrentan los especialistas en los próximos años.y es que,una vez demostrado que aquellas personas que realizan ejercicio físico tienen una esperanza de vida activa mayor, es decir, viven más tiempo y sin enfermedades crónicas, como expuso José Abellan, catedrático de la UCAM de Murcia, el siguiente paso es llevarlo a la práctica.el problema aquí es, como destacó Nieves Martell, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH- LELHA),durante la celebración de la 19º Reunión de la sociedad, que los profesionales no hemos aprendido nada sobre ejercicio físico en la facultad. Para solucionarlo,abellán, en colaboración con, entre otros, Pilar Sainz de Baranda, profesora de Educación Física de la Universidad de Murcia, ha editado ya por segunda vez una Guía para la prescripción de ejercicio físico en pacientes con riesgo cardiovascular e incluso ha impartido un curso de formación para profesionales en esta área durante el propio Congreso. La idea es que el ejercicio físico sea la quinta constante vital, ha señalado Abellán, que ha instado a los profesionales a incorporar dos preguntas (días de la semana y tiempo por día que dedica el paciente a practicar ejercicio físico) a la medida de la frecuencia cardiaca, la Europa mantiene sus guías de tratamiento R.C. Las nuevas guías americanas para el tratamiento de pacientes con dislipemia, presentadas en el último Congreso de la Academia Americana del Corazón (AHA),sigue siendo tema de debate entre los especialistas. Por eso, el Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular, órgano que agrupa a todas las sociedades científicas que trabajan en el tratamiento de patologías cardiovasculares (cv), está elaborando un documento de posicionamiento que se publicará en la revista de la Sociedad Josep María Gutiérrez, vocal de Ehrica; Nieves Martell, presidenta de SEH-LELHA; José Abellán, catedrático de la UCAM; Pilar sainz, profesora de Educación Física en la Universidadde Murcia; y Francisco Morales, tesorero de SEH-LELHA. frecuencia respiratoria, la presión arterial y la temperatura.y, con estos datos en la mano, ya estaría el profesional sanitario en disposición de recetar al paciente,a través de un documento ya establecido, un tipo de ejercicio durante una cierta duración y con una frecuencia determinada. No consiste en recomendar al paciente que se mueva, sino en prescribirle un determinado ejercicio físico, al igual que se le receta un fármaco, ha subrayado Francisco Morales, tesorero de SEH-LELA. Así,por ejemplo,mientras que para un paciente con HTA sería suficiente con practicar ejercicio durante tres días a la semana durante entre 50 y 60 minutos, un paciente con diabetes necesitaría una frecuencia mayor, unas cifras que deberían ser aumentadas en caso de que el paciente sea obeso y necesite también Española de Cardiología y en el que se explicarán también las semejanzas y diferencias existentes entre estas guías americanas y las europeas. Tal y como explicateresa Mantilla,del grupo de HTA de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia, la principal diferencia se sitúa en el cuarto grupo de pacientes, en el que entrarían aquellos pacientes entre 40 y 75 años que ni son diabéticos ni han tenido un evento cardiovascular y tienen un LDL de entre 70 y 189 miligramos por decilitro.en cuanto a los tres grupos restantes (pacientes que han tenido un evento cardiovascular,pacientes con un LDL de perder peso. Otro tema serían las dislipemias,en la que,como explica Sainz de Baranda, serían necesarias sesiones de mayor duración y volumen de ejericio. Hay que quemar calorías para modificar el HDL, para el HDL2 y unas para conseguir una regresión de la placa de ateroma,ha señalado esta profesora. Registro Cardiorisc A punto de cumplir diez años,cardiorisc tiene ya registrados a unos pacientes, lo que ha permitido conocer datos como que el 67,3 por ciento de los pacientes con HTA cumple criterios de síndrome metabólico o que, en la mayor parte de los casos, el profesional sanitario prescribe estatinas al paciente con hipertensión, siendo mucho menor el porcentaje de prescripción de fibratos. más de 190 y pacientes de entre 40 y 75 años diabéticos, aunque no hayan sufrido ningún evento cardiovascular), no habría tanta diferencia. Así, y tras revisar este nuevo planteamiento, las sociedades europeas han decidido seguir sus guías y atender al modelo Score, manteniendo los valores inferores a LDL 100 (alto riesgo) y 70 (alto riesgo) como el objetivo terapéutico principal.de hecho,el propio documento americano, apunta Mantilla, habla de seguir con la investigación porque, por ejemplo, todavía no hay ensayos que demuestren cómo las estinas disminuyen los eventos cv y la mortalidad total. Expertos aconsejan el uso del MAPA para el diagnóstico precoz de HTAE R.C. Casi la mitad (el 41 por ciento) de los familiares de pacientes con hipertensión arterial (HTA) padece hipertensión arterial enmascarada (HTAE), según los resultados preliminares del estudio Esthen 5, llevado a cabo por el Grupo de HTAE de la SEH-LELHA y presentado en su 19º Reunión.En concreto, de los 453 pacientes con hipertensión normal-alta estudiados (presión arterial sistólica, PAS, entre 130 y 139 mmhg, y presión arterial diastólica, PAD, entre 85 y 89 mmhg), 188 sufrían HTAE. Además, estos expertos observaron también una tasa mayor de hipertrofia ventricular izquierda en este grupo de pacientes. El problema mayor de la HTAE es su dificultad diagnóstica, ya que afecta a pacientes no hipertensos por criterios clásicos pero que cuando se les realiza una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), es posible detectar a entre un 40 y un 50 por ciento, ha señalado Javier Sobrino, primer firmante del trabajo y responsable de la Unidad de HTA de la Fundación Hospital de l Esperit Sant de Santa Coloma de Gramenet, en Barcelona. De estos resultados, los investigadores han coincidido en recomendar el MAPA en el diagnóstico precoz de esta patología, sobre todo en pacientes con antecedentes familiares de HTA. Pero este no es solo un problema en la edad adulta ya que, como subrayó Empar Lurbe, jefa del Servicio de Pediatría del Hospital General de Valencia, hoy en día se estima que cerca del 8 por ciento de los niños y adolescentes presenta HTAE.Además, Lurbe añadió que la probabilidad de padecer HTAE aumenta en aquellos niños con padres hipertensos desde etapas tempranas de la vida (alrededor de los 30 años). Este trastorno se mantiene después en uno de cada tres pacientes jóvenes,que además tienen un riesgo 10 veces mayor de desarrollar HTA mantenida en el futuro. Estudio EVA El 40 por ciento de las mujeres con menopausia presentan un riesgo cardiovascular alto o muy alto y una de cada 10 es portadora de una enfermedad asociada (el 60 por ciento tienen HTA y un tercio son diabéticas),según los resultados preliminares del estudio EVA, presentado durante el Congreso. Unos resultados que instan a los profesionales a prestar más atención a este colectivo.

19 GM 31demarzoal6deabrilde2014 Especializada 19 L IRB revela la cara ilacreu dela proteïna p38 Té un efecte protector a l intestí però és necessària per a la supervivència de cèl lules tumorals de còlon GACETA MÉDICA Barcelona La proteïna p38 un membre de la família MAPK té dues cares en càncer de còlon, segons demostra un equip liderat per Angel Rodríguez Nebreda de l Institut de Recerca Biomèdica (IRB Barcelona). Per una banda, p38 és important per mantenir en bon estat la barrera epitelial que protegeix l intestí davant d agents tòxics, el que contribueix a que es formin menys tumors.per altra, i curiosament, quan ja s ha format un tumor, p38 és necessària per a la supervivència i proliferació de les cèl lules tumorals de còlon facilitant el desenvolupament del tumor. La investigació, publicada a Cancer Cell, descriu per primera vegada amb estudis in vivo el paper essencial de p38 en la progressió tumoral. A més, els científics demostren que quan tracten els ratolins amb un inhibidor de p38 que s ha usat en assajos clínics,el tumor es redueix considerablement. El treball, en el que ha participat també el grup devassilis Gorgoulis de la Universitat d Atenes, es va iniciar fa sis anys dins del projecte europeu InflaCare sobre la relació entre inflamació i càncer, i s ha finalitzat amb fons del ministeri d Economia i Competitivitat, i d un projecte ERC Advanced Grant que el Consell Europeu de Recerca va atorgar a Nebreda el Medicina del futur Els inhibidors de p38 poden tenir una utilitat però molt probablement, i això forma part de la medicina del futur,sigui en combinació amb d altres fàrmacs. Intentem esbrinar amb què caldria combinar els inhibidors de p38 perquè aquest tumor de còlon que ara és més petit, finalment desaparegui, explica el científic Angel R. Nebreda, cap del Laboratori de Senyalització i Cicle Cel lular a l IRB, catedràtic de Recerca Oncològica de la Fundació BBVA i professor de recerca Icrea. En el mateix estudi,jalaj Gupta,investigador d origen indi recent doctorat al laboratori de Nebreda i primer autor del treball, demostra que la mateixa proteïna en un escenari pre-tumoral, afavorit per la inflamació de còlon o colitis, impedeix la formació de tumors. Està ben establert que els pacients amb inflamació crònica de l intestí, como la malaltia de Crohn,desenvolupen tumors de còlon en una proporció molt més alta que la població normal. Ángel R. Nebreda(esquerra) i Jalaj Gupta al laboratori de l IRB; el líder i primer autor respectivament de l estudi publicat a la revistacancercell sobre p38 en càncer colorectal. Imatge: IRB. Els models de ratolí usats per l equip de Nebreda reprodueixen aquest escenari d inflamació per entendre la relació entre inflamació i càncer. Donat que p38 regula la inflamació i també funciona com a supressor tumoral en alguns models de ratolí, l objectiu del nostre treball era saber com aquestes dues funcions s integren durant l inici del tumor de còlon associat a la inflamació, diu Gupta. Més risc de desenvolupar càncer Els ratolins als que havien eliminat genèticament p38 de les cèl lules epitelials que formen la barrera intestinal, i se ls aplicava un protocol cancerigen que causa mutacions i inflamació,van desenvolupar el doble de tumors que aquells ratolins que, tractats amb el mateix protocol cancerigen, tenien p38. Aquesta funció de supressió tumoral de p38, que impedeix l establiment d un tumor,també està descrita per càncer de fetge i pulmó. El treball posa de manifest la complexitat de les funcions de p38, tant en càncer com en el manteniment normal dels teixits, i il lustra perquè un inhibidor d aquesta molècula pot tenir efectes secundaris.per això cal estudiar molt bé per a quins pacients i en quins contextos podrien aplicar-se aquests inhibidors, explica Gupta. En col laboració amb l equip de Manuel Hidalgo al CNIO, el grup de Nebreda està ara estudiant ratolins als quals se ls ha implantat tumors de còlon de diversos pacients. Els resultats preliminars obtinguts confirmen la importància de p38 per al creixement dels tumors humans, i els investigadors tenen també experiments en marxa per analitzar les funcions de la proteïña p38 en la progressió dels tumors de mama i pulmó. Una metanàlisi recolza l eficàcia de l antiviral inhibidor de la neuroaminidasa GM Barcelona L ús dels inhibidors de la neuroaminidasa es va estendre durant el període de gripa H1N1, però les proves de la seva eficàcia en la reducció de la mortalitat eren incertes. Ara, un metanàlisi de les dades individuals de més de pacients ha aconseguit confirmar aquesta associació. Segons publica The Lancet Respiratory Medical Journal, l estudi conclou que, comparat amb placebo, els adults hospitalitzats amb el virus de la grip H1N1 durant la pandèmia dels anys presentaven un 25 per cent menys de mortalitat si se ls tractava amb un fàrmac antviral inhibidor de la neuroaminidasa,una proteïna que trobem a la superfície de la membrana del virus i que li permet entrar a les cèl lules sanes i infectar-les per replicar-se. Jordi Carratalà, cap del servei de Malalties Infeccioses de l Hospital Universitari de Bellvitge, ha coordinat la participaciódelsinvestigadorsdel Idibellal estudipublicatalarevistathelancetrespiratorymedicaljournal. El treball, liderat per Stella G Muthuri i Sudhir Venkatesan des de la Universitat de Nottingham (Regne Unit), que ha merescut una editorial de la revista, ha comptat amb la participació del grup de recerca en Infeccions respiratòries en l hoste immunocompromès de l Institut d Investigació Biomèdica de Bellvitge (Idibell) liderat per Jordi Carratalà, cap del servei de Malalties Infeccioses de l Hospital Universitari de Bellvitge. Una altra de les conclusions és que el tractament durant els dos primers dies del desenvolupament de la grip redueix a la meitat el risc de mort comparat amb un tractament més tardà o pacients sense tractament. Primeres 48 hores Aquests resultats ens permeten proposar una estratègia de tractament antiviral en pacients hospitalitzats per la grip estacional durant les primeres 48 hores, també en pacients de risc com embarassades, pacients amb malalties cardíaques...reduint així en un quart el risc de mort, ha explicat Carratalà. Fins ara no s havia pogut fer un estudi tan concloent ja què normalment la grip estacional no provoca tantes hospitalitzacions com ho va fer la pandèmia ha argumentat Carratalà, que afirma que una de les bondats del tractament és que actua contra tots els virus de la grip i per tant es podrà fer servir com a estratègia contra la grip estacional.

20 20Publicidad 31demarzoal6deabrilde2014 GM