MANEJO DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS

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1 MANEJO DEL ESTATUS EPILÉPTICO EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS

2 MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de las medicaciones empleadas en el manejo del estatus epiléptico (EE) en los pacientes pediátricos atendidos en el Servicio de Urgencias Pediátricas del Hospital Infantil La Paz OBJETIVO Evaluar el manejo farmacológico, tanto pre como hospitalario a nivel de urgencias, de los casos de EE valorados en nuestro servicio durante el periodo de estudio. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Pacientes pediátricos atendidos en el Servicio de Urgencias Pediátricas estatus epiléptico en el Hospital Infantil La Paz durante los años CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Estatus que cesaron sin intervención farmacológica ANÁLISIS ESTADÍSTICO Sección de Bioestadística. Instituto de Investigación del Hospital Universitario de La Paz Idipaz. Test de contraste de hipótesis: χ2 / Test exacto de Fischer

3 RESULTADOS Edad media: 4.2 años (rango: años, DE: 3.6) Total estatus (N=98) Diagnóstico previo de epilepsia (N=63; 64%) Estructural/metabólica 33 (33.6%) De causa desconocida 24 (24.5%) De causa genética 6 (6.1%)

4 RESULTADOS GLOBALES 44.9% 37.8% 14.3% 3.1%

5 ANÁLISIS DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS 1ª Línea 100% BZD ( Nº medio dosis: 2.4, DE: 0.87) 1ª BZD Control del EE? 81.6% (81/98) DZ 17.3% (17/98) MZ DZ versus MZ: χ2 (1)= 3.262, p=0.07 Vía (rectal, bucal o IV): χ2 (2)= 1.140, p=0.566

6 Total estatus (n=98) (44/98) (54/98) (37/54) (17/54) 1ª Línea 2ª Línea AE de 2ª Línea Tipo Cesó EE No cesó EE VPA 16 6 LEV 3 4 FEN 17 7 PROP 1 0 No se encontró asociación estadísticamente significativa entre : tipo de AE administrado en la segunda línea y la respuesta terapéutica (Estadístico exacto de Fisher=2.771, p=0.491) ni tampoco con el tipo de EE (Estadístico exacto de Fisher=3.433, p=0.335)

7 Total estatus (n=98) (44/98) (54/98) (37/54) (17/54) (14/17) (3/17) (3/3) 1ª Línea 2ª Línea 3ª Línea 4ª Línea AE de 3ª Línea Tipo Cesó EE No cesó EE VPA 4 0 LEV 6 1 FEN 1 2 MZ IV 1 0 La respuesta terapéutica a la 3ª línea no mostró asociación significativa con el tipo de EE (Estadístico exacto de Fisher=1.917, p=0.735), ni con el tipo de AE de 3ª línea (Estadístico exacto de Fisher=4.532, p=0.185)

8 Benzodiacepinas Diacepam Rectal Intravenoso Midazolam Transmucoso Intravenoso RESULTADOS DM (mg/kg) DE Moda (mg/kg) DR* (mg/kg) 0,5-0,7 0,2-0, Ácido valproico (bolo IV) 19, Fenitoína (bolo IV) 17, Levetiracetam (bolo IV) 25,31 6, ,5 0,1-0,2 (*) DR: Dosis recomendada por la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos 1ª Línea 2ª Línea 3ª Línea A diferencia de las BZD administradas por vía rectal o transmucosa, las dosis medias de MZ y DZ cuando fueron administrados por vía IV se aproximaron más a las dosis recomendadas Entre los AE de 2ª y 3ª línea solo la dosis media de VPA se encontró dentro de los intervalos de dosis recomendados

9 CONCLUSIONES 1. La primera y segunda línea de antiepilépticos lograron controlar casi el 80% de los estatus con independencia de su tipo. 2. No hemos podido determinar cuál ha de ser el AE de elección cuando el estatus no es interrumpido tras la administración de las benzodiacepinas iniciales 3. En nuestra serie los resultados observados no permiten concluir si resulta de elección el uso de midazolam bucal frente a diacepam rectal como primera droga antiepiléptica 4. El tipo de EE no resultó ser un factor determinante en la elección de las medicaciones de segunda y tercera línea