LA REFORMA QUE NECESITABA NUESTRA SANIDAD PÚBLICA. 30 De Marzo 2012

Transcripción

1 LA REFORMA QUE NECESITABA NUESTRA SANIDAD PÚBLICA 30 De Marzo 2012

2 diagnósticos procedimientos quirúrgicos medicamentos complejidad de actos clínicos 22 profesionales/ paciente 1

3 Factores externos e internos que empujan hacia un cambio de modelo MAD Sistema fragmentado Nuevos retos demográficos /6 de la población tiene más de 65 años /3 de la población tendrá más de 65 años Por tanto más enfermos crónicos + Nuevos retos económicos (*) 2012 (**) Realistic case Best case Worst case 2

4 Objectivo: Gestión de la Crisis & y Transformación simultánea Estrategia a corto plazo Estrategia a largo plazo Gestión de la crisis Fármacos: Marca a Genéricos Recursos Humanos: Sueldos Tecnologías: Desinversión Reforma Sanitaria Enfermedades crónicas Cuidados integrados SOSTENIBILIDAD? 3

5 El mensaje es claro : Muchos paises están mejorando en cada una de las áreas en el continuo de la atención, pero no están utilizando el potencial de un sistema de atención continuo integrado. Una de las razones por la cual no lo tenemos, es porque no tenemos un sistema de atención continuo integrado operando a nivel local 4

6 A través de la estrategia de la cronicidad MAD Año Definición de la Avance y desarrollo Primeros resultados Estrategia de los proyectos 5

7 Crear un relato/ con un lenguaje común Proporcionar un relato que vaya más allá de la contención del gasto Un relato que proporcione una visión, una estructura y un camino hacia dónde ir Un relato que proporcione dirección y estabilidad en un ambiente de crisis Un relato que de respuestas a los problemas reales del sistema sanitario de una forma coherente y cohesionada Cuanto más duro es el entorno externo, más cohesionada es la visión común EN EL PAIS VASCO = EL RELATO QUE DA RESPUESTA ES EL CAMBIO DE MODELO SANITARIO CON UNA GESTION EFICIENTE DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS YLAINTEGRACIÓN CLÍNICA 6 R. Bengoa

8 Qué Modelos nos permiten hacer compatible la eficiencia con la equidad/justicia social? MAD MEDICINA SALUD POBLACIONAL EFICIENCIA 7

9 Uno puede hacer avances en un contexto no alineado, pero la completa transformación del sistema sanitario sólo sucederá si se mueven varias poleas a la vez de forma alineada y en la misma dirección. El alineamiento es importante pero también es importante el correcto balance entre Top- Down y Bottom up 8

10 Reconfiguración a nivel del provisor: integradores como procesos de gestión Top down TOP- DOWN ESTANDARIZABLES ESTRATIFICACIÓN C CALL CENTER HISTORIA CLÍNICA UNIFICADA FINANCIACIÓN Y CONTRATACIÓN RECETA ELECTRÓNICA MEDICINA SALUD POBLACIONAL EFICIENCIA BOTTOM UP ROLES DE ENFERMERÍA PACIENTE ACTIVO COORDINACIÓN SOCIO -SANITARIA HOSPITALES DE SUBAGUDOS INTEGRACIÓN DE CUIDADOS INNOVACION LOCAL Bottom up 9

11 Promoviendo la innovación desde los profesionales: Evolución de los proyectos de innovación bottom up a lo largo de estos años Distribución de proyectos de Innovación según fuentes de financiación ac Kronikgune Becas Dep CP Los proyectos de innovación procedentes de CP prácticamente se han duplicado en el último año * 141 proyectos de innovación de los cuales se han seleccionado 90 en el CP (72 individuales) 10

12 Predominancia de los proyectos de Coordinación y autogestión Distribución de Proyectos bottom up en el año 2012 MAD proyectos diferentes Distribución de los proyectos en función de los ejes de la estrategia Activación del paciente de crónicos Receta electrónica Integración Estratificación Subagudos 10 0 Nuevos roles de enfermería Osarean Sociosanitario Otros Seguridad Prevención y Promoción País Vasco *Los proyectos se concentran mayoritariamente en las áreas de Integración, Prevención y Promoción y activación ió del paciente 11

13 La foto del País Vasco en función de la Estratificación de Riesgo 100% de los profesionales sanitarios podrán saber en que estrato de la pirámide se encuentra un paciente Gestión del caso Gestión de enfermedad Soporte a la autogestión paciente es crónico os en Euskad i Prevención y Promoción Población sin patología crónica

14 Macro MAD Gestión del caso Gestión de enfermedad Soporte a la autogestión pa acientes crónicos en Euskadi Prevención y Promoción Población sin patología crónica Meso Micro Gestión del caso Gestión del caso Gestión de enfermedad Soporte a la autogestión Prevención y Promoción Población sin patología crónica pacientes crónicos en Euskadi Gestión de enfermedad Soporte a la autogestión ientes nicos en skadi 108. pac crón Eus Prevención y Promoción Población sin patología crónica

15 Cambios en el modelo de financiación y contratación: señales de cambio 1. Cambio a financiación por resultados en salud 2% de la financiación condicionada a objetivos compartidos de resultado en salud de las OOSS de un mismo microsistema Gobernanza de microsistema 2. Fomento de la continuidad asistencial e intervenciones proactivas Desarrollo de los Planes de Intervención Poblacional (PIPs) a nivel del microsistema con población diana estratificada a intervenir enir proactivamente amente y marco evaluativo ati para monitorizar la evolución de los PIPs 3. Espacio para la innovación Espacio para el desarrollo de intervenciones bottom up dirigidas hacia el fomento de la integración, autocuidado, seguridad y prevención y promoción Comarca (Atención primaria) Hospitales (Agudos) Sub-agudos 97% Actividad Actividad Actividad Marco evaluativo 3% Plan de Intervención Poblacional 2% 0,5% Proyectos territoriales 0,25% Calidad Bottom up 0,25% 30% proyectos a escalar (A+R) (8 proyectos) 60% proyectos prioritarios (B) (34 proyectos) 10% resto proyectos (30 proyectos) 14

16 Definición y redistribución de los PIP a nivel de microsistema entre todos los agentes implicados Grupo de pacientes a intervenir Gestión del caso PI Pluripatológicos Gestión de enfermedad PI Diabetes PI EPOC PI Insuficiencia cardiaca Soporte a la autogestión Prevención y Promoción Paciente Activo Actividad física Riesgo cardiovacular. Vacunación antigripal Deshabituación tabáquica Cribado y consejo antitabáquico Vacunación antigripal Actividad Física Obesidad 15

17 Proceso de Construcción de los Plan de Intervención Poblacional MAD Selección de las intervenciones a realizar Se establecen intervenciones a realizar según tipo de patología o estrato Selección de la población a intervenir proactivamente Se categoriza a cada paciente según su perfil clínico (patologías, edad, nº de ingresos en último año, IP)* Análisis de proyectos BU elementos clave Se determinan los elementos clave (profesionales y elementos organizativos) de las intervenciones definidas en los proyectos bottom up Plan de Intervención poblacional Se obtiene una coordinación entre los distintos elementos para obtener protocolos atención eficientes y estándares para cada tipo de paciente Internista Médico AP Enfermera enlace Trabajador social 16

18 Rápido?? 100% población estrarificada MAD Historia clínica unificada en toda la red de Osakidetza estratificación de riesgo Osarean Osakidetza no presencial - telemonitoriz ación en casa con resultados positivos Historia clínica unificada Integración Más de 30 proyectos de coordinación para mejorar la continuidad id d asistencial Nuevos roles de enfermería 3 Nuevos roles de enfermería nuevos (71 ECGA ) Paciente acitvo Más de 500 pacientes activados y 1500 en el

19 Creación de 11 microsistemas formados por las OOSS que atienden a la misma población 1 Comarca Bilbao + H. Basurto + H. Santa Marina Comarca Uribe + H. Cruces + H. Gorliz Comarca Ezkerrealdea + H. San Eloy + H.Gorliz Comarca Interior + H. Galdakao-Usansolo + Santa Marina Comarca Araba + HUA + H. Leza Ezkerraldea Cruces 1 Gorliz Bilbao Uribe Basurto Zamudio Sta. Marina 3 4 San Eloy 2 Galdakao-Usansolo Interior 10 9 OSI Alto Deba OSI Bajo Deba 8 OSI Goierri- Alto Urola 11 6 La Asunción Gipuzkoa 7 Donostia Donostia a OSI Bidaso 6 Comarca Ekialde + H. Donostia 5 Araba HUA 7 OSI Bidasoa ( H. Bidasoa + 3 centros de AP) 8 Osi Goierri (Goierri + H. Zumarraga) Treviño 9 Osi Bajo Deba (Subcomarca Bajo Deba + H. Mendaro) Leza 10 Osi Alto Deba (Subcomarca Alto Deba + H. Alto Deba) 11 Subcomarca Tolosaldea + Clinica La Asunción FUENTE: Equipo de trabajo 18

20 Con 2 modelos diferentes de organización MAD Estructura organizativa integrada Estructura organizativa NO integrada Basurto Sta. Marina H. Basurto- C-Bilbao-H. Santa marina Osi Bidasoa Comarca Uribe + H. Cruces + H. Gorliz Osi Bajo Deba Comarca Ezkerrealdea + H. San Eloy Osi Alto Deba Comarca Interior + H. Galdakao-Usansolo Osi Goierri Comarca Araba + H.Santiago + Txagorritxu Comarca Ekialde + H. Donostia Subcomarca Tolosaldea + Clinica La Asunción Proyectos que han hecho posible: Integración 19

21 Gobernanza de un microsistema integrado sin que todos los proveedores pertenezcan a la misma organización FINANCIACIÓN PER CÁPITA REGISTRO DE PACIENTES ESTRATIFICACION Conocer las personas que hay que prestar cuidados comprender los niveles de riesgo de los pacientes y sus necesidades 5 6 PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS PRESTACIÓN EFICAZ + 7 MONITORIZACIÓN DE RESULTADOS Ofrecer un plan de cuidados para el paciente adaptado d a sus necesidades y nivel de riesgo Garantizar que el plan de cuidados está integrado y coordinado entre niveles asistenciales Evaluación continua y seguimiento 4 RUTAS ASISTENCIALES Definir rutas asistenciales y elementos de coordinación entre niveles asistenaciales que permitan dar la continuidad de cuidados 20

22 1. Existen experiencias de innovación en el ámbito de farmacia? 21

23 Proyectos en los que participa farmacia en desarrollo MAD Proyecto interdisciplinar para el desarrollo de intervenciones comunitarias en trastornos mentales q 1. Agentes participantes: RSMB, Dirección de drogodependencias, Ayuntamientos, Colegio oficial de farmacéuticos y oficina de farmacia de Bizkaia q Objetivo: Disminuir la demanda de psicofármacos para el trastorno mental leve y capacitar a los pacientes para el manejo de situaciones interpersonales Biekronikoak q q Objetivo: Mejora y control de la medicación en pacientes polimedicados mayores de 75 años. q Revisión de la medicación q Formación q Facilitación de pastilleros para la mejora del control y adherencia Resultados preliminares: Mejora y control de la q 44% de pacientes susceptibles de recibir la intervención que han entrado en el programa 22

24 Proyectos en los que participa farmacia con resultados preliminares MAD Programa para la Mejora de la Utilización de Medicamentos en Pacientes Crónicos Polimedicados en la CAPV. Fase piloto en pacientes diabéticos q q 1. Agentes participantes: Centros de Salud de atención primaria. Objetivo: pacientes diabéticos polimedicados. Reducción de la polimedicación q Resultados preliminares: q la intervención farmacoterapéutica tiene un impacto en la reducción del número de medicamentos que los pacientes tienen prescritos y especialmente en aquellos pacientes cuyo grado de polimedicación ió es de 9 o más medicamentos (en total se han detectado 851 incidencias, correspondientes a 5,7 incidencias/paciente). q Mejora en la adherencia en el grupo de intervención (del 71% al 97,8%). q Mejora de la calidad de vida q Eficiencia: previsiblemente tendrá un impacto económico relevante en términos de ahorros para el Sistema Sanitario (5,1 millones de extrapolando los resultados a todos los pacientes crónicos polimedicados de la CAPV) 23

25 Promic Gestión pacientes con IC (PP o GE) MAD GESTIÓN DE PACIENTES CON IC A TRAVÉS DE LA DEFINICIÓN DE PROCESOS DE COORDINACIÓN ENTRE PRIMARIA Y HOSPITAL, ENFERMERAS DEGESTIÓN DECASOS Y FORMACIÓN EN AUTOCUIDADO PARA EL PACIENTE Y FARMACIA HOSPITALARIA RESULTADOS Pacientes (Nª) Años % de Evento relacionados (muertes o ingresos) GI / % GC / % 24