GUÍA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA (DISPEPSIA) GUÍA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA (DISPEPSIA) FEBRERO 2009

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Milagros Marín Gil
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1 Página 1 de 8 CDS GDM F12 FEBRERO 2009

2 Página 2 de 8 CDS GDM F12 DEFINICIÓN Dolor o molestia localizada en la parte central de la mitad superior del abdomen asociado o no a: Sensación de plenitud abdominal. Saciedad precoz. Eructos. Distensión abdominal. Náuseas. Emesis. Relacionada o no a intolerancia a los alimentos. La duración del cuadro no se ha especificado en la literatura disponible. CONTEXTO CLÍNICO La orientación y manejo se realizan de acuerdo a su clasificación y a la duración de los síntomas. La clasificación se basa en la etiología de la enfermedad. Clasificación 1. Dispepsia no investigada: Comprende todo paciente con síntomas por primera vez y pacientes con síntomas recurrentes a quienes no se les ha realzado estudios. 2. Dispepsia funcional: Comprende todo paciente estudiado a quien no se le comprobó ninguna patología o proceso que justifique su sintomatología. 3. Dispepsia orgánica: Comprende todo paciente a quien se le comprobó causa orgánica por estudios.

3 Página 3 de 8 CDS GDM F12 Etiología Tipo Etiología Hipótesis Funcional no aclarada Hiperalgesia visceral Alteración de la motilidad Alteración de la secreción del ácido gástrico Stress Factores Psicosociales Dietarios Factores ambientales Herencia Orgánica Gastrointestinales Ulcera Péptica. Medicamentos. Neoplasias. Colelitiasis. Diabetes mellitus. Isquemia mesentérica. Pancreatitis. Obstrucción parcial del intestino delgado. Enfermedad Celiaca. Enfermedad de Crohn. Sarcoidosis. Infecciones / Parásitos. No gastrointestinales Uremia. Hipotiroidismo. Hipocalcemia. Síndromes de pared abdominal PROCESO DE ATENCIÓN: Inicia cuando el paciente asiste a consulta ambulatoria donde se realizan las siguientes actividades, identificando principalmente los factores de riesgo: Actividades de Prevención 1. Lograr hábitos de vida saludable: tener una alimentación balanceada y en horarios adecuados, control y manejo del estrés. 2. Fomentar hábitos de vida saludables: evitar uso de alcohol y de tabaco (1).

4 Página 4 de 8 CDS GDM F12 3. Racionalizar el uso de antiinflamatorios. 4. No hay evidencia acerca de evitar determinados alimentos si no hay una predisposición o patología establecida. (1). 5. Para la E.A.P. no se realiza ningún tamizaje. (4). 1. Historia Clínica Diagnóstico Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Personales Antecedentes familiares Examen físico: completo Identificación del Paciente Edad Inicio síntomas Evolución de los síntomas Localización Intensidad Irradiación Desencadenantes Atenuantes Tratamientos Dieta Dentro de la evaluación en historia clínica se debe identificar factores de riesgo y síntomas de alarma: Signos y Síntomas de Alarma * Anemia. * Pérdida de peso no Intencionada. * Disfagia. * Masa abdominal palpable. * Emesis Importante y Recurrente. * Hematemesis. * Síntomas luego de los 50 años. * Melenas. Factores de Riesgo Dispepsia Funcional Trastorno psicológicos o psiquiátricos Tabaquismo Factores de Riesgo Dispepsia Orgánica Uso crónico de aines Tabaco Antecedente Personal de ulcera Antecedente Familiar de ulcera Otras patologías crónicas Síntomas de larga data Infección por Helicobacter Pylori

5 Página 5 de 8 CDS GDM F12 2. Paraclínicos (1,2) Endoscopia de vías digestivas altas: indicaciones 1. Signos y Síntomas de alarma y alta sospecha de neoplasia. 2. No Respuesta a tratamiento. 3. Antecedente Familiar en primer grado de cáncer gástrico. Radiografía vías digestivas seriadas con doble contraste (paciente que no tolere o acepte Endoscopia de Vías Digestivas Altas). 3. Tratamiento El tratamiento en TODOS los pacientes con E.A.P. Debe iniciarse y mantenerse con cambios en los hábitos de vida, teniendo en cuenta los siguientes parámetros (1): Tratamiento no farmacológico: Diario de síntomas y comidas. Dejar de fumar. Evitar alimentos que causen molestias y empeoren los síntomas. Restricción de licor, aines, xantinas. Manejo de stress. Fraccionar dieta y crear horarios de comida. Tratamiento farmacológico: Se debe iniciar manejo empírico excepto a pacientes que tienen evidencia clínica de enfermedad orgánica o con signos o síntomas de alarma. El tratamiento debe tener una duración mínima de 8 semanas. MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS INTERVALO Omeprazol Tableta x 20 mg mg Cada12-24 horas Ranitidina Tableta x 150 mg mg Cada12-24 horas Hidróxido de aluminio magnesio Suspensión Frasco 1 Cucharada 30 a 60 minutos Después de cada comida y antes de acostarse. Sucralfato Tableta x 1 gr. 1-3 gr Cada 8 horas

6 Página 6 de 8 CDS GDM F12 4. Control y Seguimiento Luego de 8 semanas de tratamiento valorar repuesta, si hay remisión de síntomas suspender tratamiento farmacológico y continuar recomendaciones, si persiste el cuadro o se exacerba, valorar necesidad de endoscopia. 5. Criterios de Remisión a Especialista A Medicina Interna o Medicina Familiar: Tratamiento adecuado, sin respuesta luego de 8 semanas. Signos y Síntomas de alarma. Antecedente Familiar en primer grado de cáncer gástrico. Alta sospecha de neoplasia.

7 Página 7 de 8 CDS GDM F12 FLUJOGRAMA ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

8 Página 8 de 8 CDS GDM F12 BIBLIOGRAFÍA 1. Manejo del Paciente con Dispepsia: Guía de Practica Clínica. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina familiar y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. Barcelona Febrero, ORALIA V. BAZALDUA, PHARM.D., and F. DAVID SCHNEIDER, M.D., M.S.P.H. University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas. Evaluation and Management of Dyspepsia.AFP. October 15, ARIAS AMEZQUITA, FERNANDO. Departamento de Cirugía Fundación Santa Fé de Bogotá. Enfermedad Acido Peptica Capitulo II. 4. US Preventive Services Task Force Guías clínicas Médica Sanitas E.P.S.

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