DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Específico Inicial Derivar

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Rosa Lucero Gutiérrez
hace 5 años
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2 DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO SEGUIMIENTO Específico Inicial Derivar DEFINICIÓN Dolor abdominal intermitente o constante de intensidad suficiente como para interrumpir la ac3vidad del niño, con tres o más episodios en los úl3mos dos meses. PATOGENIA Hay diferentes teorías: Desrregulación del eje controlador cerebro-intes3no. Hipersensibilidad visceral, mediada por receptores y neurotransmisores. Flora bacteriana y mo3lidad anormales intes3nales. Influencia gené3ca, ambiental familiar y psicosocial. SIGNOS DE ALARMA Es importante iden3ficar y diferenciar los signos que nos hacen sospechar alguna patología orgánica y que se escapan de lo que abarca el dolor abdominal crónico: Dolor en hemiabdomen derecho, nocturno. Disfagia, vómitos persistentes y diarrea nocturna. Rectorragia, enfermedad perianal, baja de peso y talla, pubertad retrasada o artri3s. Historia familiar de enfermedad celíaca, inflamatoria intes3nal, úlcera pép3ca, etc. El dolor orgánico en general es localizado, persistente, con irradiación, duración mayor que el funcional, nocturno, urente o punzante. El dolor funcional es paroxís3co, periumbilical, intermitente, no irradiado, de corta duración, no nocturno y se asocia a náuseas, vómitos y ansiedad.

3 ESTUDIO El estudio mínimo recomendado parte con una anamnesis y examen Osico completos: Se puede solicitar hemograma y VHS para patologías inflamatorias o con anemia secundaria. Solicitar sangre oculta en deposiciones (en sospecha de enfermedad inflamatoria intes3nal) y parasitológico seriado de deposiciones. Orina completa más urocul3vo. Perfil hepá3co. En caso de sospecha de patología pép3ca pedir endoscopía diges3va alta. En caso de sospecha de patología biliar, pélvica o tumoral pedir ecograoa abdominal. FORMAS DE PRESENTACIÓN Y MANEJO Se han agrupado en 4 formas de presentación: DISPEPSIA FUNCIONAL: Dolor supraumbilical, sin cambio ni alivio con deposiciones. Se produciría por alteración del vaciamiento gástrico y de la coordinación. Manejo: evitar irritantes gástricos, inhibidores de la bomba de protones y prociné3cos. SÍNDROME INTESTINO IRRITABLE: Dolor que mejora con deposiciones y 3ene alteración de frecuencia o consistencia de ellas. Se produciría por hiperalgesia visceral + alteraciones psicológicas. Manejo: dieta balanceada, se ha visto mejoría con aceite de menta y con an3depresivos (inhibidores recaptación serotonina).

4 MIGRAÑA ABDOMINAL: Dolor asociado a anorexia, náuseas o vómitos, fotofobia o sonofobia, palidez. Se produciría por alteración autonómica, como precursor de la migraña. Manejo: evitar desencadenantes y si es muy frecuente, terapia profilác3ca de migraña (propranolol). DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL DE LA INFANCIA: Dolor que no calza con ninguna otra clasificación. Manejo: psicológico, conductual, an3depresivos.

5 CONCEPTOS CLAVE Se define como dolor abdominal que causa alteración en las ac3vidades de la vida diaria, con más de 3 episodios en 2 meses. Diagnós3co de descarte, evaluando todas las patologías orgánicas que pueden generar dolor. El dolor de 3po orgánico es localizado, persistente, con irradiación, duración mayor que el funcional, nocturno, urente o punzante. El dolor de 3po funcional es paroxís3co, periumbilical, intermitente, no irradiado, de corta duración, diurno y se asocia a náuseas, vómitos y ansiedad. La clasificación incluye la dispepsia funcional, el síndrome de intes3no irritable, la migraña abdominal y el dolor funcional de la infancia. El manejo difiere según el 3po de dolor crónico. PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 11 años, acude a control por cuadro de dolor abdominal epigástrico intermitente que no se alivia con deposiciones desde hace más de 1 año. No 3ene antecedentes familiares de importancia, su examen Osico es normal, no presenta reflujo ácido ni otros signos de alarma. Cuál es el diagnós3co más probable? a) Dispepsia funcional b) Sindrome de intes3no irritable c) Migraña abdominal d) Dolor abdominal funcional de la infancia e) Enfermedad inflamatoria intes3nal Respuesta correcta: letra A

6 BIBLIOGRAFÍA McFerron B, Waseem S. Chronic Recurrent Abdominal Pain. Pediatrics in Review 2012; 33; 509. Technical Report: Chronic Abdominal Pain In Children: A Technical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutri3on. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 40, N. 3, March Clinical Report: Chronic Abdominal Pain in Children: A Clinical Report of the American Academy of Pediatrics and the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutri3on. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 40, N. 3, March Dolor abdominal crónico. Dr. Alliende. Curso de actualización en pediatría SOCHIPE 2012.

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