Spenddown de Medicaid. Por encima del nivel de ingresos de Medicaid? Esta es otra opción.

Transcripción

1 Spenddown de Medicaid Por encima del nivel de ingresos de Medicaid? Esta es otra opción.

2 Qué es el Spenddown de Medicaid? El Programa Spenddown de Medicaid de Ohio le ofrece a ciertos residentes de Ohio una oportunidad de calificar para Medicaid, aun si sus ingresos son demasiado altos. Este programa es para los residentes de Ohio que son ancianos, ciegos o tienen una discapacidad. Les permite deducir los gastos médicos de sus ingresos, para que sus ingresos puedan estar dentro de las pautas de Medicaid. La eligibilidad para el Spenddown (u obligación de pago) es un proceso mensual. El Programa Spenddown de Medicaid requiere que los consumidores presenten pruebas de gastos médicos que cumplen con la cantidad del Cuando se llegue al Spenddown, el consumidor es entonces elegible para Medicaid por el resto del mes. Los gastos cubiertos por otro seguro no son admisibles para el 2

3 Cómo se satisface el Spenddown de Medicaid? Los consumidores pueden satisfacer su Spenddown de Medicaid de tres maneras: 1. Continuo - Los consumidores pueden proporcionar prueba de gastos médicos mensuales (por ejemplo, primas médicas o facturas médicas anteriores pendientes) que constantemente satisfacen o sobrepasan la cantidad mensual del 2. Aplazado - Este método les permite a los consumidores que no tienen gastos médicos mensuales presentar otros gastos médicos que satisfacen o sobrepasan su cantidad de Spenddown cada mes. Los consumidores deben presentar prueba de gastos médicos a su trabajador social. La eligibilidad para Medicaid comienza el día que se satisface la cantidad del Spenddown, y termina el último día de ese mes. 3. Pago - Los consumidores también pueden pagar la cantidad del Spenddown directamente a su departamento de trabajo y servicios a la familia del condado (CDJFS por sus siglas en inglés) cada mes. La tarjeta de Medicaid cubrirá el mes entero y debe incluir fechas desde el primero hasta el último día del mes. 3

4 Cómo se determina el Spenddown de Medicaid? El trabajador social del CDJFS determinará la cantidad del Los ingresos mensuales que están por encima del límite de Medicaid son el Spenddown mensual. Medicaid Spenddown Example Ingresos mensuales del $ individuo Restar $ (Ingresos que no se tienen en cuenta)* Restar el límite de Medicaid Spenddown mensual $ *$20 de los ingresos automáticamente no se tienen en cuenta para cada solicitante de Medicaid que es anciano, ciego o con discapacidad. 4

5 En este ejemplo, la cantidad del Spenddown es $224. Por lo tanto, el consumidor debe pagar o incurrir $224 en gastos médicos para ser elegible para Medicaid. El consumidor es responsable de pagar cualquier factura que se usa para satisfacer su Medicaid pagará los servicios que se necesiten por el resto del mes después de que se satisfaga el 5

6 Qué tipo de gastos pueden usarse para el Spenddown? Los gastos y facturas médicos pueden presentarse al CDJFS para ser usados para el Spenddown de un consumidor. El CDJFS determinará si los gastos pueden usarse para el Los ejemplos incluyen: Facturas médicas (como citas con doctores y odontólogos, exámenes de la vista, recetas, fisioterapia, equipo médico, exámenes de laboratorio) 6 Primas de seguro médico (como de salud, vista, odontológico, cuidado a largo plazo)

7 Copagos y deducibles de seguro médico Primas de Medicare Gastos de transporte para ir a citas médicas (como millas recorridas en automóvil o gastos de bus o taxi) Provisiones médicas desechables que son recetadas y médicamente necesarias, como pañales desechables para adultos, gasa y agua estéril 7

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9 Cómo se usan las facturas médicas anteriores pendientes para satisfacer el Spenddown? Se pueden usar facturas médicas anteriores pendientes para satisfacer el Por ejemplo, si el Spenddown mensual es $100 y hay una factura médica anterior pendiente de $800, se puede usar esa factura médica para satisfacer el Spenddown por 8 meses. (Factura de $800/ Spenddown mensual de $100 = 8 meses en que se satisface el ) Estas facturas médicas anteriores pendientes se le deben dar al trabajador social para documentación. Por favor fíjese: Los consumidores continúan siendo responsables por el pago de las facturas. Pueden usarse las facturas médicas de un miembro de la familia para ayudar a satisfacer un Spenddown? Dependiendo de la situación del consumidor, las facturas médicas de ciertos miembros de la familia pueden usarse para ayudar a satisfacer un Los consumidores pueden ponerse en contacto con su CDJFS local para información específica a su situación. 9

10 Pueden usarse los gastos de Medicaid pagados a través del Medicare Premium Assistance Program para el Spenddown? No. El Medicare Premium Assistance Program es para ciertas personas que son elegibles para Medicare. Este programa ayuda a personas con ingresos y bienes limitados a obtener ayuda pagando uno o más de los siguientes: Prima(s) de Medicare, deducibles de Medicare, coseguro de Medicare. Para más información y respuestas a sus preguntas, por favor llame: 10 Línea directa de Medicaid para los consumidores: Teléfono de texto (TTY) para personas con impedimentos auditivos:

11 Este programa tiene tres categorías: 1. Individuo calificado-1 (QI-1 por sus siglas en inglés): Medicaid paga la prima mensual de la Parte B de Medicare. Los consumidores sólo pueden usar los coseguros y los deducibles para su 2. Beneficiario de Medicare específico de bajos ingresos (SLMB por sus siglas en inglés): Estos individuos tienen ingresos menores que los QI- 1. Medicaid paga la prima mensual de la Parte B de Medicare. Los consumidores sólo pueden usar los coseguros y los deducibles para su 3. Beneficiario calificado de Medicare (QMB por sus siglas en inglés): Medicaid paga las primas de la Parte A y B, coseguros y deducibles. Los consumidores no pueden usar ninguno de estos para su 11

12 John R. Kasich, Governor State of Ohio Michael B. Colbert, Director Ohio Department of Job and Family Services jfs.ohio.gov/ohp JFS SPA (Rev. 1/2012) Equal Opportunity Employer and Service Provider Esta información no tiene el propósito de reemplazar, cambiar o volver obsoleta ninguna parte del Medicaid Eligibility Manual (MEM) o norma del departamento. Para obtener copias adicionales, por favor solicítelas por fax al (614)