Presentación Comisión de salud Cámara de diputados Julio Emilio Santelices C MD; MBA,PhD(c)

Transcripción

1 Presentación Comisión de salud Cámara de diputados Julio 2016 Emilio Santelices C MD; MBA,PhD(c)

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3 Consejo Consultivo GES El Consejo Consultivo AUGE es una instancia de carácter asesor y técnico, cuyo objetivo es asesorar al Ministerio de Salud en todas las materias relacionadas con el análisis, evaluación y revisión de las Garantías Explícitas en Salud, además de emitir su opinión en aquellas materias en que sea requerido por el Minsal

4 Consejo Consultivo GES Dr. Joaquín Montero Labbé Dr. Rodrigo Salinas Dr. Emilio Santelices Dr. Fernando Lanas Prof. Javier Labbé Sr. Miguel Bustamante Dr. Humberto Dolz Dra. Gloria Lopez Sr. Gonzalo Cordero Dra. Dolores Tohá EU Sra. Ecilda Soto

5 Consejo Consultivo GES - Definir metodologías para evaluación de nuevas 11 patologías para GES 80. Procesos Secretaria Técnica GES Priorización Salud pública Factibilidad Redes. Valorización Fonasa Identificar problemas de implementación Reuniones con especialistas Evaluación de Impacto. Estudio DM Estudio HT arterial Robustecer toma de decisiones con nuevas herramientas de evaluación Estudio de costo efectividad UFRO Mayo 2010 Constitución de ETESA Definición de modelo Chileno. Incorporación de especialistas para la implementación Foros internacionales Desarrollos de guías metodológicas para la evaluación económica de Intervenciones en salud en Chile Determinación de Tasas de descuento Determinación de ICER (ACE)

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7 MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIÓN GESTION DE REDES ASISTENCIALES MINUTA REUNIÓN REVISIÓN CANASTAS PARA DECRETO 2013 SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES Tema: Hipertensión arterial marcapaso retinopatía diabética Diabetes 1 y 2 - IAM Objetivo reunión: Revisión de la propuesta trabajada por equipos técnicos encabezados por Salud Pública, desde la perspectiva de la Subsecretaría de Redes Asistenciales. Asisten: Nombre Dra. Sibila Iñiguez Marcelo Cozzaglio María Fernanda Rozas Soledad Zuleta Sidia Matus Ana María Merello Dependencia Jefa DIVAP DIPRECE Enfermedades no trasmisibles DIPRECE Enfermedades no trasmisibles DIVAP Depto de Gestión de Servicios/GES Depto de Gestión de Servicios/GES Fecha: Lugar: 2º piso - DIGERA desde: 15:00 Hrs. hasta: 16:30 Hrs.

8 Acuerdos reunión: Hipertensión Arterial Canasta de evaluación, se había propuesto incorporar TSH en ella, no se acoge esa propuesta. Canasta de tratamiento, se incorporan algunos medicamentos, se solicitó revisar la presentación y posología de propanolol y atenolol, quedando de la siguiente manera: Propanolol: presentación 40 mg, posología 80mg/dia, cantidad 730, frecuencia 10%. Atenolol: 20%. El porcentaje planteado de IECA es un 50% y de ARA un 15%. Canasta sin medicamentos se elimina. En canasta de tratamiento, revisar proporción de medicamentos Canasta de atención del nivel de especialidad, se incorpora, para un porcentaje del 20% de los pacientes hipertensos. El Holter de presión se mantendrá en una canasta separada. El Carvedilol es para un 20% de los pacientes, la canasta dice 10%. Marcapaso Prácticamente sin variaciones las canastas actuales. Canasta sin resincronización y con resincronización, serían NUEVAS. Se señala que no hay capacidad suficiente de electrofisiología en las redes, para garantizar esta propuesta. Retinopatía diabética Se incorpora la tomografía coherente óptica en la canasta de confirmación. Se incorpora una canasta de tratamiento de Edema Macular Diabético Clínicamente Significativo. Diabetes II Se incorpora Hb glicosilada en canasta de evaluación inicial. Se incluye autocontrol para el 5% de los pacientes en canasta de tratamiento 2º año. Se incorpora canasta de ayudas técnicas. Hay que definir si se rebajan del GES Ayudas Técnicas, en el porcentaje correspondiente. Se incorporan insumos en las canastas de Curación Avanzada de Herida, infectada y no infectada Diabetes I Se incorporan gases y electrolitos en la canasta de confirmación. Se incorpora canasta de tratamiento con bomba. Se incorporan insumos en las canastas de Curación Avanzada de Herida, infectada y no infectada Se incorpora canasta de ayudas técnicas. Hay que definir si se rebajan del GES Ayudas Técnicas, en el porcentaje correspondiente. Infarto Agudo del Miocardio Se propone incorporar canastas de confirmación y tratamiento con repercusión y sin reperfusión. Se debe verificará si el tenecteplace está disponible en el país y si la nitro sublingual tiene más de un proveedor. En tratamiento se propone canasta de candidatos a angioplastía y de angioplastía. Desde Redes se comunica la imposibilidad de la red pública de garantizar estas prestaciones, dado que no existe capacidad en el país para ello en los tiempos en que se requiere para asegurar la efectividad.

9 Minuta Valorización Problemas de Salud AUGE 2013 Problema de Salud 28: Cáncer de próstata en personas de 15 años y mas En general La columna observaciones incorpora una serie de comentarios no deben ser considerados para el LEP. Por ejemplo: en canasta Etapificación Cáncer de Próstata dice TC para alto y mediano riesgo, y esto no corresponde indicar ni para la valorización ni para el LEP. Modificaciones Corresponde a modificaciones realizadas por FONASA específicamente a las columnas glosa y/o código. En Intervención Quirúrgica Tumores Malignos de Próstata : 1.En cuanto a la Biopsia estereotáxica digital el código propuesto no corresponde, por lo tanto se elimina. 2.Respecto a la Toma de Muestra (incluye aguja Trucut) no corresponde su valorización, ya que está en el valor de la biopsia. Por lo tanto, se elimina o se indica en la columna observaciones o bien de deja en el listado pero a valor cero. Por favor indicar que se prefiere. Además, verificar si corresponde que la frecuencia de esta aguja está bien que sea al 5% siendo que la biopsia estereotáxica está al 30%!!! Esto es un error o se quiere decir que la aguja se reutiliza??. Omisiones En Intervención Quirúrgica Tumores Malignos de Próstata : 1.Respecto al ketoprofeno verificar que la cantidad esté bien calculada, ya que no coincide con la posología y presentación. 2.En cuanto a la Heparina de bajo peso molecular (AMP) indicar solo un tipo de presentación, es decir es que se ocupó para calcular la cantidad del fármaco, ya que es esa presentación la que se valorizará. En canastas de Radioterapia : 1.Respecto a la Radioterapia indicar para cada una a qué tipo de radioterapia se trata, es decir, Radioterapia con Acelerador Lineal de Electrones, ó Telecobaltoterapia, ó Radioterapia con Acelerador Lineal de Alta Intensidad. Confirmar si la elaboración de estas canastas corresponde al tratamiento completo de radioterapia. En canastas de braquiterapia : 1.En relación a la Braquiterapia, los códigos propuestos están multiplicados por 5, qué quiere decir esto???. En Hormonoterapia : 1.En cuanto a la Flutamida las presentaciones propuestas no presentan registro en ISP. Se propone cambiar por la de 250 mg, que si presenta registro y se ajusta bien a la posología. Bajo ese contexto se solicita verificar la cantidad de fármaco calculada. Asimismo, falta la frecuencia de uso de este fármaco. 2.En relación Bicalutamida falta la frecuencia de uso. 3.Se deben desagregar los siguientes fármacos Leuprolide, triptolerina o goserelina cada 3, 4 o 6 meses, con el objeto que cada uno pueda valorizarse independientemente. Por otro lado debe eliminarse de la glosa lo de cada 3, 4 o 6 meses,, esto ultimo debe ser parte de la posología. En canasta Quimioterapia para hormonorefractarios : SUBDEPARTAMENTO PLAN DE BENEFICIOS FONDO NACIONAL DE SALUD MAYO 2012

10 - En cuanto a la Flutamida las presentaciones propuestas no presentan registro en ISP. Se propone cambiar por la de 250 mg, que si presenta registro y se ajusta bien a la posología. Bajo ese contexto se solicita verificar la cantidad de fármaco calculada. Asimismo, falta la frecuencia de uso de este fármaco. flutamida. 250 mg por vía oral 3 veces por 15 días por 4 meses renovable según indicación médica comp 250 mg % - En relación Bicalutamida falta la frecuencia de uso. bicalutamida 50mg por vía oral por 1 vez al día y por 15 días por 4 meses renovable según indicación médica CM 50 mg % - Se deben desagregar los siguientes fármacos Leuprolide, triptolerina o goserelina cada 3, 4 o 6 meses, con el objeto que cada uno pueda valorizarse independientemente. Por otro lado debe eliminarse de la glosa lo de cada 3, 4 o 6 meses,, esto ultimo debe ser parte de la posología. Agonitas de la hormona liberadora de hormona luteinizante leuprolide 11,25 mg o goserelina 10,8 mg o triptolerina 11,25 mg c/ 3 meses leuprolide amp 11,25 mg o goserelina amp 10,8 mg o triptolerina amp 11,25 mg 4 50% - Para cada uno de los siguientes ítemes, se debe desglosar a cuál o cuáles medicamentos corresponde, con el objeto de valorizar cada uno de ellos, obviamente para cada uno de ellos debe indicarse su posología, presentación, cantidad, y frecuencia de uso: Taxano Taxano mg x m 2 día x 8 ciclos FA 80 mg/2 ml % Ondansetron Metoclopramida Bloqueador de los receptores 5 hidroxitriptamina (5-HT3) Antiemetico oral Factor Estimulante de Colonias Filgastrin, neupogen, lioplim 8 mg x1 al día por dos días x 8 ciclos promedio 10 mg x 2 x 5 días por 8 ciclos promedio AMP 8mg/4 ml % CMP 10mg % - Respecto al Docetaxel que se menciona como referencia para el Taxano, no existe registro en ISP, sólo existe registro para 20 y 80 mg. Se sugiere cambiar. SUBDEPARTAMENTO PLAN DE BENEFICIOS FONDO NACIONAL DE SALUD MAYO 2012

11 Se cambia por presentación de 80 mg - Respecto a la Cloxacilina, la presentación si bien tiene registro sanitario, no ha sido posible encontrar el Frasco de 1 gr, es factible cambiarla por el Frasco de 500 mg, cambiando obviamente la cantidad de dicho fármaco???. Ceftriaxona 1 gr cada 12 hrs al día x 7 días Fc 500 mg 28 4% - Respecto a los Bifosfonatos debe indicarse a cuál o cuáles medicamentos corresponde, con el objeto de valorizar cada uno de ellos, obviamente para cada uno de ellos debe indicarse su posología, presentación, cantidad, y frecuencia de uso acido zoledronico AMP 4 mg IV, ibandonatro= AMP 6 mg IV, Pamidronato= pamidronato di sódico= Fc. Amp 90 mg IV Contrarespuestas 1. Respecto a la Cloxacilina no se respondió lo sugerido (cambiar la presentación, y por ende la cantidad del medicamento), ya que al parecer se confundió con la Ceftriaxona, que fue lo que se respondió. Por favor responder lo consultado. 2. En cuanto a la canasta de Hormonoterapia respecto a la Bicalutamida al parecer la cantidad del fármaco está mal calculada ya que de acuerdo a la posología y presentación la cantidad debiera ser 60 (y no 180) 3. En la misma canasta anterior, están las Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante, consulta: en la cantidad dice 4 eso quiere decir que este fármaco es uno mensual o es 4 porque éste se administra cada 3 meses. Por favor explicar. Respuestas a contrarespuestas: 1. Dejar la siguiente presentación: CLOXACILINA POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE 0,5 g (112 ampollas en total) 2. Dejar en 60 comprimidos bicalutamida 50mg por vía oral por 1 vez al día y por 15 días por 4 meses renovable según indicación médica CM 50 mg 60 25% 3. Son 4 ampollas al año, ya que se administra cada 3 meses. SUBDEPARTAMENTO PLAN DE BENEFICIOS FONDO NACIONAL DE SALUD MAYO 2012

12 Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas 2012 Santiago de Chile 14 de enero de 2013 En julio del 2010, al incluirse a las garantías 69 PS, la Prima Universal tenía un valor de 3,47 Unidades de Fomento (UF). La ley establece que el valor de dicha prima se determina sobre la base de las variaciones del Índice General Real de Remuneraciones por Hora, calculado por el Instituto Nacional de Estadísticas. Se estima que el valor vigente de la Prima Universal es de 3,47 UF; para el próximo decreto (del año 2013) se estima que será de aproximadamente 3,76 U.F. 1 Problema de salud en evaluación en presente estudio, en garantías GES y en estudio anterior Problema de salud Incluido en estudio anterior (EVC 2009) Incluido en garantías GES en julio del 2010 Incluido en el presente estudio (EVC 2012) Trastorno bipolar Si No Si Ulcera péptica Si No Si Tratamiento quirúrgico de lesiones de la válvula aórtica en personas de 15 años y más No No Si Tratamiento quirúrgico de lesiones de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más No No Si Hipotiroidismo Si No Si Lupus eritematoso diseminado Si No Si Cáncer de colon Si No Si Cáncer de ovario Si No Si Osteosarcoma en adultos, sin metástasis Si No Si Cáncer de vejiga: carcinoma vesical in situ Si No Si Glaucoma No No Si Costo GES esperado total y por beneficiario, FONASA e ISAPRE, Escenario Base, 2013 Variable FONASA ISAPRE Total Total beneficiarios Costo esperado total MM$ a US$ b % 81,1% 18,9% 100,0% Costo esperado por beneficiario (UF) c Estudio de Verificación de Costos ,70 3,77 3,72

13 Estudio Verificación del Costo Esperado Individual Promedio por Beneficiario del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas 2012 Santiago de Chile 14 de enero de 2013 Problemas de salud que contribuyen con el 60% del costo esperado por beneficiario en actual estudio Costo por beneficiario GES, por problema de salud, según previsión, año 2013 ($) FONASA ISAPRE Ambos Participación en costo GES por beneficiario Participación acumulada en costo GES por beneficiario Insuficiencia renal crónica terminal % 17% Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y mas % 28% Diabetes mellitus tipo ii % 35% Tratamiento quirúrgico de cataratas % 39% Depresión en personas de 15 años y mas % 42% 018 VIH/SIDA % 46% Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave % 49% 033 Hemofilia % 51% Cáncer de mama % 54% 074 Glaucoma % 56% Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada % 58% Costo esperada por beneficiario en Escenario Base y Escenario Bioequivalencia (UF) Escenario FONASA ISAPRE Total Base (80 PS) 3,70 3,77 3,72 Base + Bioequivalencia 3,66 3,61 3,65 Fuente: Elaboración propia. EL CEPB cae en un 2%, de 3,72 UF a 3,65 UF, cuando se considera el uso de medicamentos bioequivalentes

14 Consejo Consultivo GES 1. Cáncer colorectal en personas de 15 años y más: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 27 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. 2. Cáncer de ovario epitelial: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 42 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , con la terapia propuesta, lo que la sitúa entre las 16 intervenciones más costo-efectivas.

15 Consejo Consultivo GES 3. Cáncer vesical en personas de 15 años y más: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 49 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , con la terapia propuesta, lo que la sitúa entre las 11 intervenciones más costo-efectivas. 4. Osteosarcoma en personas de 15 años y más: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 52 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. Es importante considerar que en este estudio fueron incorporados todo tipo de tumores óseos. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , con la terapia propuesta, lo que la sitúa entre las 28 intervenciones más costo-efectivas.

16 Consejo Consultivo GES 5. Trastorno bipolar en menores de 15 años: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 10 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , considerando el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, lo que la sitúa entre las 27 intervenciones más costo-efectivas. 6. Hipotiroidismo en personas de 15 años y más: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose sobre el puesto nº 60 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad.

17 Consejo Consultivo GES 7. Tratamiento farmacológico del glaucoma: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 13 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , con la terapia propuesta, lo que la sitúa entre las 9 intervenciones más costo-efectivas. En el mundo, esta patología es la segunda causa de ceguera con una carga de 12,3%, solo superada por cataratas que asciende a 47,8%. Entendemos que el grado de severidad de esta enfermedad se asocia a la pobreza y a la falta de acceso a los servicios de salud, por lo que su inclusión al régimen de garantías explícitas representa un aporte a la salud pública. 8. Lupus Eritematoso Sistémico: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 48 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de , con la terapia propuesta, lo que la sitúa entre las 21 intervenciones más costo-efectivas. Entendemos que desde el punto de vista de la valoración social, la consideración de una patología como ésta, en que el acceso diferencial a medicamentos de alto costo y eficacia demostrada genera importantes inequidades, responde a una necesidad sentida por la población

18 Consejo Consultivo GES 9. Tratamiento quirúrgico de lesiones valvulares aórticas crónicas en personas de 15 años y más: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 los trastornos valvulares no reumáticos representan AVISA, encontrándose en el lugar nº 60 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. No disponemos en este estudio de datos sobre la carga de enfermedad de las lesiones valvulares reumáticas Tratamiento quirúrgico de lesiones valvulares mitrales y tricuspídeas en personas mayores de 15 años y más: El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de para la cirugía valvular con circulación extracorpórea de los trastornos valvulares mitrales (estenosis) reumática y no reumática, lo que la sitúa entre las 23 intervenciones más costo-efectiva.

19 Consejo Consultivo GES 11. Úlcera Péptica: Este Consejo tuvo oportuno acceso a la Guía Clínica propuesta por el MINSAL sobre esta patología. En el estudio de carga de enfermedad del 2008 esta representa AVISA, encontrándose en el lugar nº 4 del ranking de AVISA de problemas de salud no GES considerados en el estudio de carga de enfermedad. El estudio de costo efectividad del 2010 muestra un costo por DALY evitado de para pacientes sintomáticos, considerando el diagnóstico con endoscopía, tratamiento con erradicación por 14 días y seguimiento con endoscopía, lo que la sitúa como la primera intervención más costo-efectiva. Entendemos, que lo principal a garantizar para este problema de salud es el diagnóstico con endoscopía, dado el impacto que esto significaría para el diagnóstico oportuno del cáncer gástrico; pero que dado las brechas de endoscopistas en el país no estamos capacitados aún para garantizarlo. Por l,o tanto, como Consejo creemos que se debe avanzar capacitando y aumentando la capacidad resolutiva para que en un futuro cercano se pueda incluir el diagnóstico con endoscopía para este problema de salud;o sea aquellos pacientes que tienen la úlcera péptica diagnosticada con endoscopía y confirmación de la presencia de Helicobacter Pylori positivo tendrán acceso a la erradicación de este. En el Decreto final se denominó el problema de salud como 11.- TRATAMIENTO DE ERRADICACION DEL HELICOBACTER PYLORI.

20 Consejo Consultivo GES - Definir metodologías para evaluación de nuevas 11 patologías para GES 80. Procesos Secretaria Técnica GES Priorización Salud pública Factibilidad Redes. Valorización Fonasa Identificar problemas de implementación Reuniones con especialistas Informes Redes Evaluación de Impacto. Estudio DM Estudio HT arterial Robustecer toma de decisiones con nuevas herramientas de evaluación Estudio de costo efectividad UFRO Mayo 2010 Constitución de ETESA Definición de modelo Chileno. Incorporación de especialistas para la implementación Foros internacionales Desarrollos de guías metodológicas para la evaluación económica de Intervenciones en salud en Chile Determinación de Tasas de descuento Determinación de ICER (ACE)

21 Informe GES Segundo trimestre 2013

22 Informe GES Segundo trimestre 2013

23 Informe GES Segundo trimestre 2013 Evaluación 100,0% Total Garantías 98,0% 2,4% 1,7% 1,4% 1,3% 1,59% 1,84% 2,33% 1,85% 96,0% 2,0% 94,0% 2,8% 96,4% 97,6% 97,6% 97,7% 97,78% 97,37% 96,84% 97,39% 92,0% 95,0% 92,7% 90,0% 1 trim trim trim Trim trim trim trim trim trim trim 2013 % de atenciones realizadas en los plazos cumplimiento % atenciones realizadas pasados los plazos definidos

24 Consejo Consultivo GES - Definir metodologías para evaluación de nuevas 11 patologías para GES 80. Procesos Secretaria Técnica GES Priorización Salud pública Factibilidad Redes. Valorización Fonasa Identificar problemas de implementación Reuniones con especialistas Evaluación de Impacto. Estudio DM Estudio HT arterial Robustecer toma de decisiones con nuevas herramientas de evaluación Estudio de costo efectividad UFRO Mayo 2010 Constitución de ETESA Definición de modelo Chileno. Incorporación de especialistas para la implementación Foros internacionales Desarrollos de guías metodológicas para la evaluación económica de Intervenciones en salud en Chile Determinación de Tasas de descuento Determinación de ICER (ACE)

25 Estudios realizados en la Secretaría Técnica GES sobre las Garantías Explícitas en Salud Evaluación de las características y cambios en el tratamiento de la diabetes en la población general chilena Resultados: Mejoría significativa de la cobertura de tratamiento farmacológico de la diabetes en Chile en el periodo alcanzando hoy un 58% (cambio relativo de 25,2%). Sin embargo, el aumento se logra fundamentalmente en base a hipoglicemiantes orales, no aumentando la cobertura de tratamiento con insulina en el periodo analizado. Uno de cada 4 diabéticos con hemoglobina glicosilada de 7% o más, se encuentra sin tratamiento farmacológico en Tendencia al alza entre las tasas de cobertura diagnóstica de la diabetes de ENS 2003 y De todos los diabéticos el 57,1% usa al menos un antidiabético GES por un mes o más el 51,0% por seis meses o más y el 49,1% por un año o más. Caracterización del tratamiento farmacológico de la población hipertensa chilena Aumento en la cobertura de tratamiento, de 40,6% el año 2003 llegando a 56,9% en el año 2010 (cambio relativo de un 40,1%). Tendencia al aumento del conocimiento del diagnóstico en la población hipertensa (cobertura diagnóstica aumenta de 59,8% a 65,0%) Disminución de forma significativa de la proporción de hipertensos mal controlados desde el año 2003, bajando de 85,9% a 76,6% en el

26 Estudios realizados en la Secretaría Técnica GES sobre las Garantías Explícitas en Salud Aplicación de elementos de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) en 8 problemas de salud establecidos en el régimen de garantías explícitas en salud. Enfermedad Renal Crónica etapa 4 y 5 (GES Nº1) 2. Diabetes Mellitus tipo 2 (GES Nº7) 3. Cáncer de mama en personas de 15 años y más (GES Nº8) 4. Tratamiento quirúrgico de cataratas (GES Nº11) 5. Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa (GES Nº12) 6. Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso (GES Nº25) 7. Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años (GES Nº26) 8. Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada (GES Nº41) Evaluación de la aplicación de la garantía explicita de salud para hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro. Objetivos específicos: 1.- Determinar el grado de cumplimiento de los principales indicadores de proceso (incluyendo estructura y cobertura) de las Garantías Explícitas de Salud para Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro. 2.- Determinar el grado de cumplimiento de los principales indicadores de resultados de las Garantías Explícitas de Salud par Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro. 3.- Determinar el grado de cumplimiento de los principales indicadores de impacto de las Garantías Explícitas de Salud par Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro.

27 Consejo Consultivo GES - Definir metodologías para evaluación de nuevas 11 patologías para GES 80. Procesos Secretaria Técnica GES Priorización Salud pública Factibilidad Redes. Valorización Fonasa Identificar problemas de implementación Reuniones con especialistas Evaluación de Impacto. Estudio DM Estudio HT arterial Robustecer toma de decisiones con nuevas herramientas de evaluación Estudio de costo efectividad UFRO Mayo 2010 Constitución de ETESA Definición de modelo Chileno. Incorporación de especialistas para la implementación Foros internacionales Desarrollos de guías metodológicas para la evaluación económica de Intervenciones en salud en Chile Determinación de Tasas de descuento Determinación de ICER (ACE)

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29 En síntesis El Consejo GES en el periodo pudo constatar y contribuir de manera significativa al desarrollo, perfeccionamiento y evaluación de esta política pública. Entre los logros alcanzados, cabe destacar : La incorporación de 11 nuevos problemas de salud, para llegar a 80, lo que representa cerca del 60% de Avisa para la población Dar cuenta del cumplimento de prácticamente el 100% de las Garantías en presencia de un incremento de la demanda de cerca del 30% La realización de los primeros estudios de impacto de la política publica con resultados auspiciosos La incorporación de nuevos instrumentos de evaluación y la creación de la oficina de evaluación de tecnologías sanitarias, para dar mayor soporte a la toma de decisiones en salud, al igual que los países más desarrollados. Estos resultados se obtuvieron, por el apoyo y determinación de las autoridades ministeriales, el compromiso de la academia y sociedades científicas, y el trabajo mancomunado de los equipos de ambas subsecretarias, Fonasa y superintendencia de salud Emilio Santelices C. MD;MBA;PhD (c)

30 Presentación Comisión de Salud Cámara de diputados Julio 2016 Emilio Santelices C MD; MBA,PhD(c)

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33 Directorio GES 13 Junio 2014 Asisten. Depto. o División / Institución o Empresa MINISTRA DE SALUD SUBSECRETARIO DE SALUD PÚBLICA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES EN REEMPLAZO DE GISELLA ALARCÓN JEFE DE DIGERA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE COMERCIALIZACIÓN DIRECTORA DE FONASA JEFE DIPRECE DIVAP DIVAP SECRETARÍA TÉCNICA AUGE DIVISIÓN JURÍDICA JEFE DIPOL JEFE DIVAP JEFE DIPLAS JEFE DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE JEFE DEPARTAMENTO DE PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL FONASA DIVISIÓN DE PRESUPUESTO DE REDES DEPARTAMENTO AUGE DIGERA JEFA SECRETARÍA TÉCNICA AUGE DIPRECE GABINETE MINISTRA SUPERINTENDENTE DE SALUD DIGEDEP Entre las directrices entregadas. Se formula la necesidad de otorgar cobertura, sin copago a todos los beneficiarios de Fonasa para la cobertura financiera del GES, en los tramos C y D. Se justifica teniendo en consideración el bajo nivel de ingreso de este segmento de la población. La dificultad de recuperar los copagos alcanzando solo la cifra de $ 600 mill al año. Se establece que esta medida debiera considerarse prioritaria. Se calcula que esta medida representaría un desembolso de MM$ Se menciona que esta iniciativa requiere un cambio a la Ley AUGE.

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35 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS TRATAMIENTO Evaluación Post-Quirúrgico Escoliosis CÓDIGO GLOSA CTDAD. FREC. PRECIO 2015 VALOR TOTAL OBSERVACIONES Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología 4 100%?? Traumatologo (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Fisica y Rehabilitación, Dermatología, Pediatría y Subespecialidades (en 2 100%?? Fisiatra Hospitales tipo 1 y 2) Atención kinesiológica integral ambulatoria %?? Columna total o dorsolumbar, panorámica con folio graduado (1 proy.) (1 exp.) 4 100%?? Valor Valor control Realicemos el ejercicio de valorización con esta canasta de evaluación post qx de escoliosis, en donde no conocemos los valores de los aranceles 2015, pero sabemos el valor total de esta canasta al ver el decreto n 21 publicado a fines de junio Si hubiéramos tomado información equivocada y hubiéramos valorizado dividiendo el valor total de dividido por los cuatro controles de consulta integral en cirugía el valor final hubiera sido de por control (tal cual esta en decreto del 27 de enero de 2016)

36 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AÑOS TRATAMIENTO Evaluación Post-Quirúrgico Escoliosis CÓDIGO GLOSA CTDAD. FREC. PRECIO 2015 VALOR TOTAL OBSERVACIONES Consulta integral de especialidades en Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Ortopedia y Traumatología 4 100%?? Traumatologo (en Hospitales tipo 1 y 2) Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Fisica y Rehabilitación, Dermatología, Pediatría y Subespecialidades (en 2 100%?? Fisiatra Hospitales tipo 1 y 2) Atención kinesiológica integral ambulatoria %?? Columna total o dorsolumbar, panorámica con folio graduado (1 proy.) (1 exp.) 4 100%?? Valor Valor control En el segundo escenario, al corregir y tomar la frecuencia del decreto 2013 por evaluación completa, el ejercicio es tomar el valor total de dividido por uno.