PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES. Pablo Lagrotta Servicio de Hemato-oncologia Infantil

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Ramón Benítez Ortíz
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1 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES Pablo Lagrotta Servicio de Hemato-oncologia Infantil

2 1) TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO: Es el producto de la sangre, obtenido por centrifugación (plasma) y almacenado a < 18 grados C de unidad de sangre entera. Contiene todos los factores de coagulación presentes en el plasma normal así como los inhibidores fisiológicos de la coagulación

3 Volumen de la unidad: 200 ml (+/- 15 %) Contenido: - Albúmina: 10g/unidad (esta concentración no es mucha por lo cual no se lo utiliza en forma terapéutica) - Fibrinógeno: 0,5-0,7 g/unidad (Es poco por lo tanto no es la fuente ideal si es lo que le hace falta al paciente) - Todos los factores de la coagulación

4 DOSIFICACIÓN: Dosis habitual indicada: ml/ Kg. Peso Paciente de >70 kg: ml. Dosis para la reversión urgente de warfarina: 5-8 ml/ Kg. Peso

5 CONSIDERACIONES SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO Actividad de factores de coagulación en porcentaje 100% 50% Las transfusiones de PFC que aumenten la concentración de factores en un 10 % causarán diferentes modificaciones en las pruebas, dependiendo de la severidad de la alteración previa. 30% 0% Tiempo de coagulación (segundos)

6 INDICACIONES DE PFC: A) Eficacia Demostrada: - Púrpura trombótica trombocitopénica - Púrpura fulminante del RN (déficit congénito de proteína C o S) - Exanguinotransfusión - Déficit significativo de F XI B) Hemorragias graves C)Alt. Significativas de las pruebas de coagulación D) Uso condicionado: - Déficit congénito de factores de coagulación, sin disponibilidad de concentrados y ante una intervención - Pacientes con anticoagulación oral ante una cirugía inminente - Quemados graves (30-40% de superficie corporal). Recordar que esta contraindicado en las primeras 24hs.

7 2) CONCENTRADOS DE PLAQUETAS Es aprox. 50ml de plasma rico en plaquetas, que tienen como mínimo 5,5 x trombocitos por unidad. Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso del paciente. Máximo: 6 unidades

8 PLAQUETAS CONCENTRADAS DE AFÉRESIS: En este último tiempo se están utilizando. Las cuales contienen más de 3 x (equivale a 5 6 concentrados de plaquetas) Estas tienen la ventaja de ser leucorreducidas (Menor cantidad de G. Blancos)

9 INDICACIÓN: Trombocitopenias: Disminución en la producción Aumento de consumo Alteración en la distribución Trombocitopatias Cuando mas trombocitopenico este el paciente, mayor va ha ser la proporción de plaquetas necesaria para formar el tapón hemostático.

10 Criterio Actual: / l: / l: Transfusión independientemente del estado del paciente sólo si º > o con manifestaciones menores / l: si existen desórdenes de coagulación, terapia con heparina, punción de M.O., o punción lumbar >20.000/ l: frente a sangrado mayor, cirugías, colocación de catéter, biopsias endoscópicas, biopsia de médula ósea

11 3) TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS: Se obtiene al retirar, por centrifugación, la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total. Dosis: ml/kg Tiempo de transfusión: 1,5 a 3 hs Nunca debe permanecer mas de 4 hs fuera de un ambiente refrigerado.

12 SIEMPRE CONSIDERAR ANTES DE TRANSFUNDIR: Situación hemodinámica del paciente y ritmo de instauración de la anemia Edad del paciente y posible coexistencia de patología cardiaca o pulmonar Causa de la anemia Indicar la mejor cantidad de sangre posible para mejorar la sintomatología Todos los riesgos y beneficios de la transfusión.

13 INDICACIONES: Anemias Agudas: (hemorragias o A. hemoliticas) - Evidencia de inadecuado aporte de O2 a los tejidos (disnea, taquicardia, ángor, mareos, cefaleas, etc.) - Hg < 10 g/dl o Hto < 30% o perdida aguda > 15% del volumen sanguíneo total Anemias Crónicas: - Signos de hipoxias tisular - Hg < 7 g/dl La situación clínica del paciente y NO la cifra de Hg indicara la necesidad de TGRD

14 PEDIDO DE TGRD: Alícuotas Desleucocitados Irradiados Fraccionado

15 Efectos adversos de las transfusiones:

16 EFECTOS ADVERSOS DE LAS TRANSFUSIONES: R.F.N.H. 1-2% REACCION ALERGICA 1-2% REACCION HEMOLITICA AGUDA 1/ REACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000 REACCION HEMOLITICA FATAL 1/ TRALI 0,34%

17 REACCION HEMOLITICA AGUDA: Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad inmunológica Es la más temida pero poco frecuente. Causas: Errores administrativos Mal rotulado de muestras Mala identificación del paciente Incumplimiento de las normas Situaciones de emergencia

18 Fisiopatología: Los ag más frecuentemente implicados son los del grupo sanguíneo ABO + IgM IgG Complemento Hemólisis intravascular Incompatibilidad Mayor: cuando se administra una carga antigénica grande, por ejemplo cuando se transfunden glóbulos rojos portadores de un Ag a un individuo que posee un aloac contra el mismo. Incompatibilidad Menor: cuando se administran anticuerpos, donde la reacción va a ser menor. Por ejemplo con PFC, donde el plasma del dador contiene suficientes Acs dirigidos contra determinantes antigénicos de los glóbulos rojos del receptor, capaces de producir hemólisis.

19 SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor en la zona de punción (x liberación de bradiquininas) Fiebre y escalofríos Hipotensión Sensación de muerte inminente Dolor precordial Cefaleas y náuseas Hemoglobinuria HEMORRAGIA SHOCK - MUERTE

20 CONDUCTA Y MANEJO: Interrumpir inmediatamente la transfusión Mantener la vía permeable con SF Buscar la bolsa incompatible para repetir TODAS las pruebas en donante CONSIDERACIONES GENERALES Establecer un buen acceso venoso (2 vías) Control estricto de los signos vitales Traslado a UTI PREVENCION DE LA FALLA RENAL Buena Hidratación Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol) MANEJO DE LA CID (generalmente si pasaron + de 250 ml de GR incomp) Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h) Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)

21 REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA Es el aumento de la T durante la transfusión. La más frecuente (en el 2% de los transfundidos) Su frecuencia depende de: - Tipo de hemocomponente (+ común con plaquetas) - Tiempo de almacenamiento del componente - Tipo de paciente

22 CONDUCTA Y TRATAMIENTO: 1. INTERRUMPIR LA TRANSFUSION 2. DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA 3. ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS 1º REACCION: Observar, monitorear, documentar. Premedicar a partir de entonces Solo el 20-30% la va a repetir. 2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma Si de antemano se que el paciente va a recibir múltiples transfusiones, se ponen en un programa de leucorreducción de antemano.

23 REACCIÓN ALÉRGICA: Es la 2 más frecuente (2% de las transf.) CAUSA: Alérgenos presentes en el plasma, transfusión pasiva de IgE, fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas SINTOMAS: Urticaria + prurito Edema facial Broncoespasmo MANEJO: ANTIHISTAMÍNICOS +/- corticoides. ES EL ÚNICO CASO EN EL CUAL, LUEGO DEL TTO, SE PUEDE REINICIAR LA INFUSIÓN DEL MISMO HEMOCOMPONENTE, YA QUE LOS RECEPTORES FUERON TAPADOS.

24 REACCIÓN ANAFILÁCTICA Es la única reacción a la que hay que tenerle miedo!! - Incidencia: 1/ CAUSA: INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA) CLINICA: Tos disnea - edema de laringe - Cianosis Dolor retroesternal intenso Hipotensión náuseas - shock Compromiso del sensorio SIN FIEBRE (única reacción que no da fiebre, es tan rápido que no le da tiempo de producirla!)

25 Tratamiento: Suspender la transfusión Conservar la vía permeable y mantener estable la presión arterial Establecer una vía aérea y oxigenoterapia Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina UTIP

26 EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO ASOCIADO A TRANSFUSIÓN (TRALI) Fisiopatología: Pasaje de Ac anti-hla o contra Ag leucocitarios del DONANTE que actúan sobre el RECEPTOR Se produce agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonar con liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolar

27 CLINICA: Comienzo súbito (5 a 10 minutos) DISNEA CIANOSIS FIEBRE HIPOTENSION TAQUIPNEA Y OBSTRUCCION AEREA. Rx tórax: infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicales TRATAMIENTO SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION TRASLADO DEL PACIENTE A UTI SOPORTE VENTILATORIO CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS

28 MUCHAS GRACIAS

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