GUIA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

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1 Página 1 de 15 GUIA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SANGRE Y

2 Página 2 de OBJETIVO Establecer los parámetros para transfundir concentrados de hematíes, plasma o plaquetas para compensar un déficit de los componentes de la sangre de pacientes. 2. ALCANCE Aplica al equipo de salud de la clínica que intervienen en la atención del paciente y el egreso. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS No aplica. 4. TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y Transfusión es una técnica que consiste en hacer pasar un líquido, especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un donante a un receptor. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras sustancias, o corregir los niveles séricos de proteínas. Es una técnica básicamente de enfermería, requiere un conocimiento profundo fisiológico, un manejo meticuloso de la atención al paciente y la aplicación correcta del protocolo establecido, especialmente para prevenir las complicaciones que pueden presentarse. 5. PROCEDIMIENTO 5.1. SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN: PETICIÓN Y EXTRACCIÓN DE SANGRE PARA PRUEBAS CRUZADAS Concepto: Es la petición de sangre o hemoderivados a través de una solicitud cumplimentada por el médico y extracción de muestra de sangre para la realización de pruebas cruzadas por parte del personal de enfermería. Material: Solicitud de transfusión debidamente cumplimentada. Jeringa. Aguja Endovenosa (EV) Torniquete Guantes de un sólo uso

3 Página 3 de 15 Alcohol de 70 grados Algodón - Gasas Tubo de vacío de 5-10 mililitros sin aditivos Procedimiento: Comprobar la correcta cumplimentación de la solicitud. Identificar al paciente preguntándole nombre y apellidos y cotejarlos con los de la petición. Informar al paciente de la técnica a realizar. Colocar al paciente en decúbito supino con el brazo correspondiente en rotación externa. Determinar la zona de punción. Colocar el torniquete de 8 a 10 centímetros por encima del punto de punción. Palpar y escoger la vena. Limpiar la zona a puncionar con alcohol de 70 grados y dejar que se evapore durante 30 segundos como mínimo. Colocación de guantes (precauciones universales). Fijar la vena. Introducir la aguja en ángulo cerrado con el bisel hacia arriba. Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria. Retirar la aguja y jeringa suavemente. Compresión en el punto de punción con algodón o gasa. Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejándola caer suavemente por la pared lateral del tubo. Colocar apósito adhesivo. Identificación de la muestra de sangre.

4 Página 4 de 15 Enviar la muestra de sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas PRUEBAS CRUZADAS Se realizan para confirmar que la sangre donada sea realmente compatible con la del receptor. Tabla de compatibilidad de Grupos Sanguíneos Donante Receptor Compatibilidad A B AB O A B AB O A B AB O A B AB O A B AB O No No No No No No No

5 Página 5 de ADMINISTRACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE O Concepto: Administración por vía intravenosa de sangre total y/o alguno de los componentes sanguíneos. Material: Bolsa del producto a transfundir Equipo de perfusión especial para transfusiones Material para la técnica de venoclisis: Catéter de punción (18 ó 16 de diámetro). La selección de catéter venoso periférico será adecuada a la vena de mayor calibre Gasas estériles Alcohol Povidona iodada Guantes estériles Tira adhesiva estéril Esparadrapo hipoalérgico Jeringa 5 mililitros Llave de tres pasos Equipo de sueroterapia Empapador Talla estéril Tarjeta de comprobación ABO (clasificación de los grupos sanguíneos) Reactivos anti-a y anti-b Reloj con segundero

6 Página 6 de 15 Termómetro Manómetro y Fonendoscopio Procedimiento: Información al paciente Consentimiento informado Identificación del paciente Identificación del componente sanguíneo Verificar fecha y caducidad del producto. Observar si presenta aspecto anómalo Tomar signos vitales al paciente (temperatura, frecuencia cardíaca, tensión arterial) y registrar los datos Preparación del personal: lavado higiénico de manos y colocación de guantes Recomprobación del grupo ABO de la muestra del receptor Conexión y purga del sistema de perfusión Seleccionar vena y catéter de grueso calibre Canalización de la vena y conexión del sistema a la luz del catéter, utilizar llave de tres pasos. Comprobar la correcta perfusión Comenzar la transfusión lentamente durante los 5-10 primeros minutos (10 gotas por minuto), permaneciendo con el paciente para observar cualquier signo de reacción. Vigilancia de reacciones adversas por transfusión: Fiebre Escalofríos Hipotermia Hipotensión

7 Página 7 de 15 Taquicardia Cefalea Urticaria Dolor torácico o lumbar Disnea Náuseas - Vómitos Choque En caso de reacción: Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido Mantener la vía venosa infundiendo solución salina isotónica Avisar al médico para valoración clínica Toma de signos vitales y diuresis Recomprobación de la identificación y grupo ABO Extracción de muestra de sangre para enviarla al banco de sangre, con la bolsa y el equipo de transfusión Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas específicas Si no hay reacción, ajuste de la velocidad La transfusión no excederá en su administración el tiempo indicado, excepto en casos muy específicos (insuficiencia cardíaca, anemias severas, personas de edad avanzada...). Concentrado de hematíes: Volumen: mililitros Duración transfusión: minutos (Nunca mayor a 6 horas) Ritmo transfusión: gotas/minuto Plaquetas: Volumen: mililitros

8 Página 8 de 15 Duración transfusión: minutos (Nunca mayor a 4 horas) Ritmo transfusión: gotas/minuto Plasma Fresco Congelado (PFC): - Plasma: Volumen: mililitros Duración transfusión: minutos (Nunca mayor de dos horas) Ritmo transfusión: gotas/minuto - Plasma Aféresis: Volumen: mililitros Duración transfusión: minutos (Nunca mayor de dos horas) Ritmo transfusión: gotas/minuto Crioprecipitado: Volumen: mililitros Duración transfusión: minutos (Nunca mayor de 2 horas) Ritmo transfusión: a gotas/minuto Signos vitales cada hora Finalizada la transfusión remitir la hoja de control de grupo al banco de sangre Registrar en la historia clínica: producto y volumen transfundido, hora de comienzo y finalización, registro evolutivo PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán: Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación. Avisar al médico. Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción. Administración de oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica. Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción.

9 Página 9 de 15 Comuníquelo al banco de sangre. Registro de todas las incidencias. Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente bio-peligroso. DIRECTRICES EN LA REALIZACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN La transfusión debe ser administrada por enfermera jefe. Durante los primeros 15 minutos debe estar el médico presente. No se deben hacer transfusiones en las noches, salvo casos excepcionales urgentes. La enfermera debe registrar cada transfusión en el libro de transfusión que está en el servicio y el formato Registro de Transfusión que se anexa a la historia clínica. Además deben pegar en el libro de transfusiones el Sticker anexo a la unidad de hemocomponente y firmar. Cuando a un paciente se le administren dos unidades de hemocomponente, se debe registrar cada unidad por separado. 6. TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES Descripción: La finalidad de la transfusión de hematíes es la de aumentar la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos gracias a la hemoglobina (Hb) que contienen en su interior. Los productos utilizados habitualmente son los concentrados de hematíes procedentes de la donación de sangre total tras su separación mediante centrifugación. Durante una donación de sangre se extraen alrededor de 450 mililitros, que cuando se utiliza solución conservante se recogen en 63 mililitros citrato, fosfato, dextrosa (CPD). Tras someter a la bolsa a una centrifugación intensa con la que se sedimentan los hematíes en el fondo de la bolsa, se obtiene un sobrenadante claro por encima, el plasma, y la capa leucoplaquetaria entre ambos. A continuación se extrae el plasma y la capa leucoplaquetaria y por último se añade una solución conservante constituida o glucosa, adenina, cloruro sódico y manitol (SAG-Manitol) con lo que el hematocrito resultante de este concentrado de hematíes se sitúa entre un 55 y un 65%, con un contenido de Hemoglobina superior a los 40 gramos (concentrado de hematíes leucorreducido). El volumen aproximado del producto se sitúa entre 200 y 300 mililitros.

10 Página 10 de 15 Conservación: Los concentrados de hematíes en SAG-Manitol pueden conservarse hasta 42 días a temperaturas entre 1 a 6 grados centígrados, cuando no indique otra cosa la etiqueta del producto; en ese caso la caducidad será modificada de acuerdo con las nuevas especificaciones del producto y ésta constará en la etiqueta. Indicaciones: Las transfusiones de hematíes están indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un déficit en la capacidad de transporte de oxígeno, debido a anemia aguda o crónica, que causa un problema clínicamente importante y siempre que no haya una alternativa más inocua o no se pueda esperar a que haga efecto. 7. TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS Descripción: Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis. Conservación: Los concentrados de plaquetas se almacenan a grados centígrados, en agitación continua como máximo durante 5 días y pueden conservarse hasta 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana. Indicaciones: Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas. 8. TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) Descripción: El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulación. El volumen de plasma obtenido mediante la separación en componentes de una donación de sangre total es de mililitros,

11 Página 11 de 15 aquel obtenido a partir de una donación de plasmaféresis es de mililitros. El PFC es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos: concentrados de factores de la coagulación, albúmina, inmunoglobulinas, etc. Conservación: Se realiza a temperatura inferior a -25 grados centígrados hasta 24 meses en función del procesamiento o a -18 grados centígrados o inferiores durante como máximo 6 meses. Indicaciones: Las indicaciones de utilización del PFC son muy limitadas, y perfectamente establecidas. De forma general en: pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a intervención quirúrgica con déficit de múltiples factores de coagulación, pacientes con déficits congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible, y en pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico urémico. 9. TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO Descripción: El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío, rico en factor VIII, fibrinógeno, factor XIII, fibronectina y factor vw. Se obtiene mediante la descongelación de una unidad de PFC a cuatro grados centígrados, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 mililitros de plasma se vuelve a congelar, y se conserva a temperaturas inferiores a -25 grados centígrados hasta 24 meses. El crioprecipitado debe contener más de 80 UI de factor VIII y 15 miligramos de fibrinógeno por unidad. Indicaciones: El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas de los factores anteriormente citados siempre y cuando no se disponga de concentrado del factor deficitario inactivado viralmente. PRECAUCIONES Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán: Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación. Avisar al médico. Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción.

12 Página 12 de 15 Administración de Oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica. Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción. Comuníquelo al banco de sangre. Registro de todas las incidencias. Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente bio-peligroso. 10. REGISTROS RELACIONADOS IDENTIFICACION ALMACENAMIENTO PROTECCION Código Tiempo de Responsable de Nombre Lugar y Medio Formato Retención Archivarlo Registro de Gestión CM_056 Archivo Central Permanente transfusión documental Consentimiento informado para la Gestión CM_057 Archivo Central Permanente transfusión de documental hemocomponentes 13. ANEXOS Anexo 1: Registro de transfusión Anexo 2: Consentimiento informado para la transfusión de hemocomponentes

13 Página 13 de 15 ANEXO 1: REGISTRO DE TRANSFUSIÓN

14 Página 14 de 15 ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES

15 Página 15 de 15 LA DE HA SIDO: Elaborado por: Jorge Luis Bermúdez Director Médico Revisado por: Marcy Ortiz R. Coordinador de Calidad Aprobado por: Laura Navas J. Gerente Fecha: 03/09/2014 Fecha: 03/09/2014 Fecha: 03/09/2014 Firma: Firma: Firma: 0. LISTA DE VERSIONES Revisión No. Fecha de la revisión Resumen de los cambios 0 12/07/2012 Creación del protocolo. 1 03/09/2014 Se realizan ajustes en la estructura del documento. Se actualiza la guía. Se eliminaron algunos párrafos con información que solo corresponde al laboratorio, con el fin de hacerlo más sencillo y práctico. Se incluye que la transfusión debe ser administrada por enfermera jefe. Los primeros 15 minutos debe estar el médico presente. No se deben hacer transfusiones en las noches, salvo casos excepcionales urgentes. La enfermera debe registrar cada transfusión en el libro de transfusión que está en el servicio y el formato registro de transfusión que se anexa a la historia clínica. Además deben pegar en el libro de transfusiones el sticker anexo a la unidad de hemocomponente y firmar. Cuando a un paciente se le administren dos unidades de hemocomponente, se debe registrar cada unidad por separado.