PROCESO CÁNCER COLORRECTAL Criterios de implantación

Transcripción

1 PROCESO CÁNCER COLORRECTAL Criteris de implantación

2 RELACIÓN DE SUBPROCESOS Subprces diagnóstic Subprces cnsulta de aparat digestiv/ Cirugía - estudi de extensión Subprces quirúrgic ingres hspitalari Subprces de tratamient pstquirúrgic Onclgía médica Onclgía raditerápica Subprces de apy psiclógic Subprces de seguimient Ls criteris que se recgen para la gestión de cada subprces han sid establecids pr cnsens en el Grup de Experts en Cáncer Clrrectal de la Cmunidad Autónma de Aragón cnstituid para la planificación y desarrll del prces asistencial del cáncer clrrectal y para su implantación en ls Sectres Sanitaris. Durante td el prces se garantizará la infrmación a pacientes y familiares, cn cntenids clars sbre diagnóstic, prnóstic y tratamient, que les permita una tma de decisión infrmada. Para cada act diagnóstic terapéutic a aplicar que l requiera se deberá firmar un cnsentimient infrmad específic. Página 2 de 18

3 Subprces diagnóstic Actuación en Atención Primaria El médic de familia realizará una valración del paciente en la que se incluirá: Anamnesis familiar y persnal. Explración física. Realización de tact rectal. Pruebas cmplementarias básicas: hemgrama cmplet, biquímica básica y estudi de cagulación. Ante un cas cn sspecha el médic de familia pdrá: Slicitar clnscpia. Derivar al paciente cn sspecha diagnóstica a la cnsulta del médic especialista en Aparat Digestiv. En Hspital de referencia: Servici Aparat Digestiv / Endscpias Digestivas La secuencia de actividades será la siguiente: 1. Slicitud de clnscpia en el cas de que n haya sid slicitada pr el médic de familia. 2. Estudi y valración de la clnscpia: Se realizará enema pac clnscpia virtual en cas de: Rechaz explícit del paciente. Clnscpia incmpleta. Estudi y cnfirmación diagnóstica cn la bipsia. Tant si el resultad es psitiv cm negativ, se enviará un infrme al médic de familia del paciente. En cas de que la clnscpia sea psitiva, desde la misma unidad de endscpias se prgramará de manera autmática y cn carácter urgente la cnsulta cn el médic especialista en aparat digestiv. Tant si el resultad es psitiv cm negativ, se enviará un infrme al médic de familia del paciente. 3. Cnsulta pr médic especialista de aparat digestiv Pr parte del médic especialista en aparat digestiv se realizará una valración de la histria clínica y una explración clínica cmpleta del paciente, incluyend petición de las pruebas cmplementarias si n han sid slicitadas pr el médic de familia. Estudi y diagnóstic pr clnscpia del paciente. 4. En cas de que el resultad de anatmía patlógica sea psitiv, el paciente será citad de nuev en cnsulta de aparat digestiv. Página 3 de 18

4 Criteris de calidad del subprces 1. Ls médics de Atención Primaria pdrán slicitar clnscpias, tal y cm se recge en la Cartera de Servicis regulada pr el Departament de Salud. Indicadres y estándares de calidad del subprces CRITERIOS ESTANDAR INDICADORES El tiemp de demra desde slicitud hasta realización de clnscpia será menr a 15 días El tiemp transcurrid desde la tma de la muestra para la bipsia hasta la recepción del infrme de Anatmía Patlógica pr el servici peticinari n debe superar ls 7 días. El tiemp transcurrid desde que el paciente acude pr primera vez a Atención Primaria hasta el mment de cnfirmación del diagnóstic de cáncer n debe superar a 21 días. El 85% de ls pacientes n superará ls 15 días desde la slicitud a la realización de clnscpia El 85% de ls pacientes n superará ls 7 días desde la tma de la muestra para la bipsia hasta la recepción del infrme. El 85% de ls pacientes n superará ls 21 días desde que el paciente va a Atención Primaria hasta cnfirmación del diagnóstic de cáncer Nº de Pacientes de clnscpia de sspecha cn demra superir a 15 días X 100 Nº ttal de pacientes de clnscpia de sspecha Nº de infrmes de bipsias recibids después de una semana de la tma de la muestra. X100 Númer ttal de infrmes de clnscpia de A.Patl. Nº pacientes cuya demra desde Atención Primaria hasta cnfirmación del diagnóstic de cáncer ha sid superir a 21 días. X 100 Ttal de pacientes enviads, a ls que se les diagnstica cáncer El tiemp transcurrid desde que el paciente acude al médic de Atención Primaria hasta la cnfirmación del diagnóstic de cáncer n debe superar ls 21 días. Página 4 de 18

5 Subprces cnsulta Aparat Digestiv/ Cirugía General - estudi de extensión Cnsulta de Aparat Digestiv En la cnsulta de aparat digestiv se infrmará al paciente sbre la enfermedad y su situación. Además se cumplimentará la slicitud de las pruebas cmplementarias necesarias n slicitadas previamente. Estadificación preperatria cn la realización de: Rx. tórax. TAC tracabdminal (cáncer de cln) TAC tracabdminpélvic (cáncer rectal) Neplasias a 15 cm mens del margen anal: Ecgrafía Endrrectal (candidatas a raditerapia preperatria). Esta prueba será sustituida pr la Ecendscpia en ls centrs que dispngan de esta técnica. En ls centrs dnde n existan estas técnicas se sustituirán pr una RMN pélvica. Cmité de Tumres Clrrectales Desde la cnsulta de aparat digestiv se presentará en el Cmité de Tumres Clrrectales del hspital tdas las pruebas realizadas y el diagnóstic. El Cmité de Tumres Clrrectales, cn la infrmación aprtada pr la cnsulta de aparat digestiv y el infrme de anatmía patlógica, valrará y decidirá el tratamient a efectuar. Cnsulta de Cirugía General En veinticuatr hras en la cnsulta de Cirugía se perativizará la decisión tmada pr el Cmité de Tumres Clrrectales. En cas de decisión de intervención quirúrgica. Se slicitarán las técnicas necesarias para el subprces de anestesia en un sl día de citación y en el mism centr sanitari (act únic). Realización E.C.G. Realización Rx Tórax, si n está realizada. N es necesaria en cas de haberse realizad TAC. Analítica de sangre. Infrmes cmplementaris. Una vez realizadas tdas las pruebas que se cnsideren necesarias, desde la cnsulta de Aparat Digestiv se remitirá al paciente: Página 5 de 18

6 A la Cnsulta de Preanestesia: el anestesista, en función de las capacidades y cmrbilidad del paciente, decidirá la necesidad de us UCI Despestar en el hspital, y pr tant, si es necesari la derivación a tr hspital que dispnga de una de estas unidades en su cartera de servicis cas de n existir en el suy. A la Unidad respnsable de Lista de Espera Quirúrgica. Derivación a cnsulta de Onclgía Médica y Onclgía Raditerápica en cas de psibilidad de necesidad de tratamient neadyuvante y/ tratamient adyuvante. Derivación para tratamient nclógic en ls cass en ls que n se cnsidere la psibilidad de tratamient quirúrgic (tumres metastásics). Derivación a Atención Primaria para cuidads paliativs en ls cass de enfermad avanzada e incurable. Criteris de calidad del subprces 1. En cada Sectr Sanitari existirá un Cmité de Tumres Clrrectales de acuerd cn la regulación realizada pr el Departament de Salud respect a su cmpsición, funcines y recgida de infrmación. La cmpsición del Cmité de Tumres Clrrectales variará en función de la cmplejidad y de la cartera de servicis de ls hspitales existentes en ls Sectres. 2. Tds ls cass de tumres de cln y rect serán revisads pr el Cmité de Tumres Clrrectales del Sectr de que se trate. 3. El tiemp transcurrid desde la cnfirmación anatmpatlógica del diagnóstic de cáncer hasta la evaluación pr el Cmité de Tumres Clrrectales n deberá superar ls 7 días. Página 6 de 18

7 Indicadres y estándares de calidad del subprces CRITERIO ESTANDAR INDICADORES El Tiemp de demra desde que el paciente es remitid desde la cnsulta de Cirugía hasta que es vist en la Cnsulta de Preanestesia será menr de10 dias. El Tiemp transcurrid desde la cnfirmación anatmpatlógica del diagnóstic de cáncer hasta la evaluación pr el Cmité de Tumres Clrrectales n superará ls 7 días Las neplasias a 15 cm mens del margen anal serán candidatas a raditerapia preperatria cn una demra máxima de 7 días. El 85% de ls pacientes n superará ls 10 días desde la slicitud a la realización de la cnsulta El 85% de ls pacientes n superará ls 7 días desde la cnfirmación anatmpatl ógica del diagnóstic de cáncer hasta la evaluación pr el Cmité de Tumres El 85% de las neplasias a 15 cm mens del margen anal serán candidatas a raditerapia preperatria cn una demra máxima de 7 días. Nº de Pacientes de cáncer clrrectal cn una demra superir a 10 días desde slicitud a realización de cnsulta X 100 Nº ttal de pacientes de cáncer enviads desde Cnsulta de digestiv a cnsulta de preanestesia Nº de pacientes evaluads pr el Cmité de Tumres Clrrectales después de 7 días tras la cnfirmación anatmpatlógica del diagnóstic de cáncer X100 Nº ttal de pacientes de cáncer clrrectal evaluads pr el Cmité de Tumres Nº de pacientes candidats a raditerapia preperatria irradiads después de 7 dias desde que se realiza la indicación X100 Nº ttal de pacientes irradiads cn raditerapia preperatria Página 7 de 18

8 Subprces quirúrgic Unidad de Cirugía La secuencia de actividades será la siguiente: 1. El paciente ingresará en el hspital, en la planta de la Unidad de Cirugía. 2. El paciente recibirá la visita médica del cirujan que vaya a realizar la intervención quirúrgica. 3. Valración de indicación de estma. En ls cass en ls que su realización esté indicada, previamente a la intervención se preparará el emplazamient del estma, según las características persnales del paciente. 4. Intervención quirúrgica. 5. Anatmía Patlógica: el estudi anatmpatlógic de la pieza quirúrgica y la realización del infrme n deberá superar ls 10 días. 6. Cuidads pstperatris (Despestar/UCI): UCI sl imprescindible en cas de patlgía asciada y pr indicación del anestesista 7. Inici de actividades de educación sanitaria para cuidads de estma a carg de una enfermera preparada para esta actividad, si le han realizad esa técnica. 8. Alta hspitalaria. 9. Citación para cnsulta ambulatria pstperatria. Cmité de Tumres Clrrectales Tras el diagnóstic histpatlógic el Cmité de Tumres Clrrectales valra el tratamient pstquirúrgic, decidiend si éste es necesari y, en cas de ser necesari, realiza la estadificación previa a este tratamient: valración del tratamient nclógic médic y/ raditerápic. Unidad de Cirugía La Unidad de Cirugía perativizará la decisión tmada pr el Cmité de Tumres Clrrectales. Cmunicación de ls resultads y del plan terapéutic al paciente. Derivación a Atención Primaria para cuidads paliativs, si prcede. Derivación para tratamient nclógic médic y/ raditerápic: cita para primera cnsulta en nclgía médica y nclgía raditerápica si prcede. Valración de indicación de Cnsej Genétic de acuerd a ls criteris que establezca el Departament de Salud y Cnsum. Página 8 de 18

9 Criteris de calidad del subprces 1. Tds ls cass serán revisads pr el Cmité de Tumres Clrrectales. 2. Tds ls pacientes stmizads deberán recibir educación sanitaria para cuidads de estma a carg de una enfermera especializada Indicadres y estándares de calidad del subprces CRITERIO ESTANDAR INDICADORES El Tiemp transcurrid desde la tma de la pieza quirúrgica para la bipsia hasta la recepción del infrme de Anatmía Patlógica n será superir a 10 días. El Tiemp de demra desde la cnfirmación del diagnóstic de cáncer hasta la realización del primer tratamient n superará las 4 semanas. El 85% de ls infrmes de Anat Patl n superarán ls 10 días de demra desde la bipsia hasta la recepción del infrme El 85% de ls pacientes tendrán una demra máxima de 4 semanas desde la cnfirmación del diagnóstic al 1er tratamient Nº de infrmes cn mas de 10 días de demra desde la bipsia hasta la recepción del infrme X100 Nº ttal de infrmes de Anat Patl de cáncer clrrectal Nº de pacientes cn mas de 4 semanas de demra desde el diagnóstic al 1er tratamient X100 Nº ttal de pacientes de cáncer clrrectal en tratamient El perid de tiemp máxim que debe transcurrir desde la cnfirmación del diagnóstic de cáncer y la realización del primer act terapéutic n debe superar las 4 semanas Página 9 de 18

10 Subprces de tratamient pstquirúrgic Unidad de Onclgía Médica La secuencia de actividades será la siguiente: 1. Cita para primera cnsulta en nclgía médica cn una demra máxima de una semana desde la decisión de tratamient pr el Cmité de Tumres Clrrectales. 2. Slicitud de estudis cmplementaris necesaris: TAC y análisis cn marcadres tumrales. 3. Valración e implantación, en el cas de que sea necesari, de catéter para la infusión de quimiterapia, cn una demra máxima de 7 días. 4. Aplicación de tratamient sistémic (quimiterapia ). El tiemp de inici de tratamient n debe superar ls 10 días. 5. Realización de infrme de fin de tratamient. 6. Enví a Atención Primaria para cuidads paliativs, si prcede. Unidad de Onclgía Raditerápica La secuencia de actividades será la siguiente: 1. Cita para primera cnsulta en nclgía raditerápica cn una demra máxima de una semana desde la decisión de tratamient pr el Cmité de Tumres Clrrectales. 2. TAC de planificación y dsimetría clínica. 3. Inici tratamient raditerápic cn una demra máxima de 15 días. 4. Slicitud estudis cmplementaris: radilgía, biquímica y hemgrama, en cas de que estén indicads. 5. Realización de infrme de fin de tratamient. 6. Enví a Atención Primaria para cuidads paliativs, si precisa. Página 10 de 18

11 Criteris de calidad del subprces 1. Tds ls pacientes en ls que esté indicad el tratamient pstquirúrgic cn quimiterapia y/ raditerapia recibirán este tratamient en un tiemp adecuad. 2. Existirá una cnsulta de enfermería específica para tratamient quimiterápic. Indicadres y estándares de calidad del subprces CRITERIO ESTANDAR INDICADORES El Tiemp de demra desde la indicación del tratamient quimiterápic hasta su inici será inferir a 10 días El Tiemp de demra desde la decisión de clcar el catéter subcutáne hasta clcación n superará ls 7 días El Tiemp de demra desde la indicación del tratamient raditerápic hasta su inici será inferir a ls 15 días El 85% de ls pacientes cn indicación de tratamient quimiterápic l iniciarán antes de 10 días El 85% de ls pacientes cn indicación de catéter, l tendrán clcad antes de 7 días El 85% de ls pacientes cn indicación de tratamient raditerápic l iniciarán antes de 15 días Nº de pacientes cn demra superir a 10 días para el cmienz del tratamient quimiterápic X100 Nº ttal de pacientes cn ca. Clrrectal en trat. quimiterápic Nº de pacientes cn demra superir a 7 días para la clcación del catéter subcutáne X100 Nº ttal de pacientes de ca Clrrectal cn catéter subcutáne clcad Nº de pacientes cn demra superir a 15 días para el cmienz del tratamient raditerápic X100 Nº ttal de pacientes de ca. Clrrectal en trat. raditerápic Página 11 de 18

12 Subprces apy psiclógic 1. Td paciente deberá tener asegurad el acces inmediat al apy psiclógic en el mment del diagnstic y a l larg de td el prces, en especial en ds mments clave: en la infrmación del diagnóstic al paciente y tras la intervención quirúrgica. 2. El apy psiclógic se extenderá a ls familiares directs cuidadres del paciente que l sliciten. 3. En el apy psiclógic se incrprará el/la Trabajadr/a Scial cm refuerz a td el prces. Td paciente deberá tener asegurad el acces inmediat al apy psiclógic en el mment del diagnstic y a l larg de td el prces. Se realizará cnfrme al prtcl que elabre el Departament de Salud y Cnsum, en el que se definirá el prveedr que l ferta y quién y dónde se realiza Página 12 de 18

13 Subprces de seguimient Características que debe tener este subprces: El seguimient del paciente se realizará de acuerd a criteris unificads para tda la Cmunidad Autónma. Se realizará un Infrme final únic cn tda la estrategia que se ha seguid cn el paciente. Se garantizará la cmunicación y crdinación cn el Médic de Familia del paciente para el seguimient cnjunt del mism. Criteris de calidad del subprces 1. Td el prces nclógic del paciente estará recgid en una histria clínica única. 2. Ls pacientes recibirán un Infrme final únic cn tda la estrategia que se ha seguid en su prces. 3. Ls pacientes tendrán un seguimient únic y crdinad en el que tdas las partes estén infrmadas de su situación. Página 13 de 18

14 PROCESO DE CÁNCER C COLORRECTAL ATENCIÓN PRIMARIA Valración del paciente. Anamnesis familiar y persnal, explración física. Tact rectal. Pruebas cmplementarias: hemgrama cmplet, biquímica básica y estudi de cagulación. Ante sspecha diagnstica: Slicitud de clnscpia/ Cnsulta A. Digestiv Cnsentimient infrmad del paciente de las pruebas y actuacines. Enema pac clnscpia virtual en cas de: Rechaz explícit del paciente. Clnscpia incmpleta. SERVICIO DIGESTIVO ENDOSCOPIAS DIGESTIVAS Valración de la histria y explración clínica cmpleta. Realización de la clnscpia cn demra máxima de 15 días desde At. Primaria. 1 semana Infrme Anatmía Patlógica Si el resultad es psitiv, cnsulta de Aparat Digestiv urgente Infrmación al paciente sbre la enfermedad y su situación Slicitud de pruebas cmplementarias. Desde At. Primaria hasta cnfirmación diagnstic de cáncer n debe superar ls 21 días. Infrme tant si es psitiva cm negativa CONSULTA APARATO DIGESTIVO Estudi de extensión: Rx tórax. Cáncer de cln: TC tracabdminal / cáncer de rect: TC tracabdminpélvic Neplasias 15 cm mens del margen anal: ecgrafía endrrectal/ ecendscpia/ RMN. Cnsentimient infrmad del paciente de las pruebas y actuacines. COMITÉ DE TUMORES COLORRECTALES Evaluación de tratamient y prgramación. Si existe psibilidad de tratamient neadyuvante preperatri valración pr nclgía médica y raditerápica Gestión preperatri y cnsulta Sº anestesia: ECG, Rx Tórax, Analítica de sangre, infrmes cmplementaris. 7 días 24 hras Cnsulta Cirugía Página 14 de 18

15 CONSULTA (aparat digestiv /cirugía) se infrma al paciente de psibilidades, prnóstics y cmplicacines derivadas. Tratamient nclógic Tratamient neadyuvante Cuidads paliativs SERVICIO ANESTESIA Según capacidades y cmrblidad del paciente decide si es necesari derivar a tr hspital si n existe UCI Despertar en el suy. Remite a unidad de lista de Espera Quirúrgica. PROCESO QUIRÚRGICO Ingres en Hspital, planta de cirugía.. Visitas cirujan y anestesista. Intervención quirúrgica previa preparación en ls cass que se realice del emplazamient del estma. 10 días máx días A P O Y O ( a Cuidads pstperatris Despertar/ UCI ONCOLOGÍA MÉDICA 1ª cita decisión tratamient Cnsentimient infrmad Slicitud TAC, analíticas, marcadres tumrales. Estudi anatmpatlógic pieza quirúrgica. Alta hspitalaria Cmité de Tumres Clrrectales Valración, decisión tratamient Cmunicación al paciente Inici de Educación sanitaria para cuidads de estma si le han realizad esa técnica ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA 1º Cita decisión Cnsentimient infrmad. P S I C O L Ó G I C O d e m a n d a ) 7 días 15 días Clcación catéter Inici tratamient 10 días Tratamient quimiterápic. Cuidads paliativs SEGUIMIENTO: Seguimient únic y revisines durante ls 10 añs siguientes. Criteris seguimients unificads crdinads entre At. Primaria y Especializada. Histria Clínica que incluya tda la estrategia seguida cn el paciente Página 15 de 18

16 Accines a realizar en ls Sectres Sanitaris Las Gerencias de Sectr y Directres de Atención Especializada se RESPONSABILIZAN en ls tres próxims meses a: 1. Dispner de una ferta de clnscpia que asegure ls tiemps de diagnóstic en su Sectr. 2. Dispner de una ferta de cnsultas de Aparat Digestiv que asegure ls tiemps de diagnóstic en su Sectr. 3. La creación de un Cmité de Tumres Clrrectales en tds ls hspitales. Al margen de la regulación que se realice, el Cmité estará presidid pr el Directr un Subdirectr del Centr. De frma perativa las actividades del Cmité serán respnsabilidad del Gestr del Prces. Ls Cmités estarán cmpuests pr un determinad númer de prfesinales de distintas especialidades y su cmpsición será hmgénea para tds ls hspitales de la Cmunidad Autónma. Se diseñará un mdel de dcument de registr de actividades y decisines terapéuticas que será el mism para tds ls Cmités de Tumres Clrrectales de la Cmunidad Autónma, que prprcinará infrmación sbre el cumplimient de ls criteris e indicadres establecids en este dcument. 4. Garantizar un transprte persnalizad a ls pacientes que tengan que trasladarse de su lcalidad para la aplicación de raditerapia. Las Gerencias de Sectr y Directres de Atención Especializada se RESPONSABILIZAN antes del 1 de Octubre a: Remitir, para su valración pr parte de la Cmisión de Evaluación de la Cartera de Servicis, ls prcedimients, técnicas y actividades que van a fertar en el prces de Cáncer de Cln, rganizads pr subprcess y unidad respnsable, e indicand si sn de nueva creación. Página 16 de 18

17 Subprces de seguimient Anexs de Cartera de Servicis del Sistema de Salud de Aragón para actividades, técnicas y prcedimients sbre cáncer de clrrectal Anex I. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SOBRE CÁNCER COLORRECTAL Resección segmentaria de cln para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Hemiclectmía para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Hemiclectmía para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal pr laparscpia Resección clrrectal anterir para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Resección clrrectal anterir para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal pr laparscpia Resección clrrectal anterir baja para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Resección clrrectal anterir baja para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal pr laparscpia Amputación clrrectal abdminperineal para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Amputación clrrectal abdminperineal para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal pr laparscpia Excisión lcal pr electrfulguración para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Excisión lcal pr criterapia (nitrógen líquid) para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Excisión lcal pr vaprización cn láser para tratamient del cáncer clrrectal y del canal anal Resección clrrectal ampliada a órgans vecins Resección clrrectal ampliada: exenteración pelviana Resección clrrectal ampliada: extirpación de sacr Tratamient de Metástasis hepáticas del Cáncer clrrectal Tratamient de Metástasis pulmnares del Cáncer clrrectal Tratamient de las situacines urgentes del cáncer clrrectal (Obstrucción, perfración, hemrragia...): peración de Hartmann Página 17 de 18

18 Tratamient de las situacines urgentes del cáncer clrrectal (Obstrucción, perfración, hemrragia...): peracines asciadas: ilestmía Tratamient de las situacines urgentes del cáncer clrrectal (Obstrucción, perfración, hemrragia...): peracines asciadas: cecstmía Tratamient de las situacines urgentes del cáncer clrrectal (Obstrucción, perfración, hemrragia...): peracines asciadas: clstmía Página 18 de 18