El beneficio económico óptimo de la rehabilitación Una práctica de la Suva

Transcripción

1 Buena práctica implementada desde: 2013 Buenas Prácticas en la Seguridad Social El beneficio económico óptimo de la rehabilitación Una práctica de la Suva Suva Suiza Año de publicación:

2 1 Resumen Los beneficios económicos de la rehabilitación fueron analizados en un estudio. Las mejoras en la capacidad laboral, dos años después de ocurrido un accidente, supusieron un beneficio neto medio de francos suizos (CHF) por caso y una relación costo-beneficio medio de 1:15,5. Esto significa que por cada franco invertido en rehabilitación, se generaron 15,5 CHF de ahorro que fue destinado a las pensiones. Cuanto antes se aplicaron las medidas de rehabilitación profesional, su impacto fue más significativo. La repercusión fue también mayor en los centros de salud de la SUVA que en los centros de salud que no pertenecen a la SUVA. Esto permite llegar a la conclusión de que los beneficios económicos de la rehabilitación son realmente importantes y de que la rehabilitación profesional debería comenzar lo antes posible en instituciones con un alto grado de especialización. A partir de esta conclusión, se estableció un proceso sistemático de selección temprana, garantizando que todos los asegurados de la SUVA cubiertos por prestaciones de rehabilitación profesional fueran examinados en un primer momento entre 8 y 12 semanas después del accidente, aportándose aclaraciones adicionales en función de las necesidades. Aproximadamente, el 20 por ciento de estos asegurados eran asignados posteriormente a los servicios de rehabilitación. Este enfoque mejora los resultados, genera desde nuestro punto de vista un gran beneficio económico y contribuye a reducir el número de casos de pago de pensiones a cargo de la SUVA. La satisfacción del paciente aumenta cuando el individuo asegurado está mejor preparado para la rehabilitación. CRITERIO 1 Qué tema/problema/desafío fue objeto de su buena práctica? La aseguradora helvética de accidentes SUVA es el régimen obligatorio más importante de seguro de accidentes en Suiza y cubre aproximadamente a la mitad de las personas laboralmente activas. Otorga prestaciones en caso de accidentes del trabajo y de accidentes no relacionados con el trabajo. Las prestaciones también incluyen una compensación financiera por la pérdida de ingresos y medidas de rehabilitación médica. Por lo tanto, las dos clínicas de rehabilitación de la SUVA en Bellikon y Sion, constituyen elementos importantes en la gestión de las solicitudes. La rehabilitación eficaz y la reinserción satisfactoria del asegurado en la vida laboral, gracias a esa rehabilitación, no solo aumentan significativamente la calidad de vida y la satisfacción vital de la persona concernida, sino que también reduce los costos derivados de los accidentes, dado que las indemnizaciones diarias y las pensiones también se reducen. En consecuencia, interesa tanto a las víctimas de accidentes, como a los cotizantes y a la propia Suiza como lugar de trabajo, que la SUVA apoye la rehabilitación y la reinserción profesionales de manera que se puedan compatibilizar las máximas prestaciones posibles y unos costos razonables.

3 2 CRITERIO 2 Cuáles fueron los principales objetivos y resultados previstos? En un estudio se analizaron los beneficios económicos de la rehabilitación hospitalaria, centrándose en las medidas relacionadas con el empleo. Las conclusiones fueron utilizadas para optimizar el proceso. En las clínicas se estableció un proceso exhaustivo de selección temprana para garantizar que todas las víctimas de accidentes aseguradas de la SUVA accedieran lo antes posible a la rehabilitación profesional. El objetivo era optimizar la reinserción profesional de las víctimas de accidentes, lo que mejora tanto el destino personal de las víctimas como los beneficios económicos de la rehabilitación. CRITERIO 3 Qué estrategia/enfoque innovador/a se adoptó para lograr los objetivos? En un estudio se analizaron los beneficios económicos de la rehabilitación. De manera retrospectiva, en el estudio hizo referencia y se incluyó a todos los asegurados de la SUVA que habían sido víctimas de un accidente entre 2006 y 2009, y que habían recibido un tratamiento de rehabilitación hospitalaria dentro de los 24 meses posteriores al accidente (n=7.757). A continuación, los casos fueron subdivididos en rehabilitación temprana, intensa y profesional. En el momento de cerrar los casos, las aseguradoras obligatorias suizas en materia de accidentes reservaron dotaciones financieras para el pago futuro de las pensiones. Aunque el importe exacto de estas dotaciones varía según los casos, en función de los ingresos y de la esperanza de vida restante en el momento del estudio, se utilizó generalmente el cálculo estimado de CHF por grado de incapacidad laboral. Esto significó que en los casos de incapacidad laboral total eran necesarias unas provisiones de aproximadamente de CHF. Para el estudio se utilizó esta cifra orientativa estimada. A los efectos de este estudio, la mejora en la capacidad para trabajar, considerada como un porcentaje de la plena capacidad para trabajar, se estableció como la diferencia en términos de capacidad para trabajar al inicio de la rehabilitación y 24 meses después del accidente (ambas expresadas en porcentaje de la capacidad plena para trabajar). El beneficio económico se calculó multiplicando la mejora en la capacidad para trabajar como un porcentaje de 100, siendo CHF una aproximación al costo de una pensión de invalidez. El beneficio neto por caso se obtuvo restando los costos de la rehabilitación a este beneficio económico. La relación costo-beneficio se obtuvo dividiendo el beneficio por los costos de la rehabilitación. El procedimiento estadístico se llevó a cabo mediante la prueba Mann-Whitney-U y la regresión logística. El marco legal de la SUVA establece que sus asegurados pueden elegir el lugar para su rehabilitación. Muchos de ellos, aunque no todos, optaron por las clínicas de la SUVA. Si se plantea que el conocimiento especial que tienen las clínicas de la SUVA en materia de rehabilitación profesional sienta las bases para una calidad de resultado concreta, cabe esperar que la capacidad para trabajar de una víctima de accidente que ha seguido un proceso de rehabilitación profesional en una de las clínicas de la SUVA en los dos años posteriores al accidente, sea mayor en promedio que en otras

4 3 clínicas, y que también lo sea el beneficio económico. Esto demostraría que la rehabilitación profesional tiene un impacto específico. Se obtuvieron los siguientes resultados: la mejora en promedio de la capacidad para trabajar entre la rehabilitación y los dos años posteriores al accidente, fue del 57 por ciento para el conjunto de la población. El beneficio neto medio de la rehabilitación fue de CHF por caso y la relación media costo-beneficio fue de alrededor de 15,5. Esto significa que cada franco del costo de la rehabilitación se traduce en 15,5 francos de ahorro que se destina a las pensiones. Unas personas aseguradas (el 66 por ciento del total) se beneficiaron de medidas de rehabilitación profesional. La mejora media en la capacidad de trabajo de este grupo fue del 52 por ciento, el beneficio neto fue de CHF y la relación costo-beneficio fue aproximadamente de 1:20,5. Se produjo una correlación lineal entre la mejora en la capacidad para trabajar y el inicio de la rehabilitación profesional, con un coeficiente de correlación de R2=0,99. Esto indica que un inicio temprano de la rehabilitación profesional es indisociable del incremento en la mejora de la capacidad para trabajar. La proporción de pacientes que experimentan una mejora en la capacidad para trabajar disminuye del 72 por ciento, en el caso de la rehabilitación que comienza entre 3 y 6 meses después del accidente, al 15 por ciento, en el caso del grupo que lo hace entre 21 y 24 meses después del accidente. La mejora en la capacidad para trabajar fue de un promedio del 53 por ciento en las clínicas de la SUVA y del 41 por ciento en las clínicas que no pertenecen a la SUVA. El beneficio neto fue de CHF en las clínicas de la SUVA y de en las clínicas que no son de la SUVA. Por lo tanto, se puede llegar a la conclusión de que los beneficios económicos de la rehabilitación son elevados y de que la rehabilitación profesional debería comenzar lo antes posible. La diferencia en los resultados entre los grupos clínicos indica que la especialización en el tratamiento puede influir en el resultado. Sugiere también que la rehabilitación profesional es especialmente eficaz y que no es (exclusivamente) una cuestión del proceso natural de curación. A la luz de esta elevada relación costo-beneficio, parece justificado asumir que la rehabilitación hospitalaria después de un accidente puede contribuir a la reducción de los costos derivados del mismo. Entretanto, la mayor esperanza de vida de las víctimas de accidentes y unos tipos de interés bajos hará que sean necesarios pagos de pensiones aún mayores para cada porcentaje de incapacidad laboral. Esto contribuye al hecho de que los beneficios económicos de la rehabilitación hayan aumentado aún más. CRITERIO 4 Se han utilizado de manera óptima los recursos y contribuciones para lograr los objetivos y los resultados previstos? Por favor, especifique qué evaluaciones, internas o externas, de la práctica se han efectuado y qué repercusiones/resultados se han observado/logrado hasta ahora. El resultado del estudio demuestra de manera impactante la importancia de identificar cuanto antes a los asegurados con un potencial de rehabilitación profesional, ya que un inicio temprano de esta rehabilitación es indisociable de unos mejores resultados en reinserción y genera elevados beneficios económicos. Sin embargo, por el contrario, los asegurados no eran asignados sistemáticamente en el pasado a la rehabilitación profesional. Más del 80 por ciento

5 4 de los pacientes en rehabilitación fueron asignados tarde a las clínicas, incluso después de 120 días desde el accidente. Por este motivo, entre 2013 y 2015, se introdujo un proceso de selección temprana, en el marco de un esfuerzo conjunto con participación de las clínicas, las agencias y los servicios médicos del seguro. Esto garantiza ahora que todos los asegurados de la SUVA sean examinados en primer lugar con respecto a la necesidad de someterse a una rehabilitación profesional, aportándose aclaraciones adicionales en función de las necesidades. El procedimiento se desarrolla de la siguiente manera: si la incapacidad laboral persiste cuando han pasado entre 8 y12 semanas desde el accidente, el asistente social encargado del caso mantiene una entrevista telefónica con el asegurado, en la que le hace cuatro preguntas. Solo en el caso de respuesta negativa a las cuatro preguntas, se trasladará a las clínicas un registro electrónico. El archivo electrónico del asegurado es evaluado en las clínicas para determinar si existe una razón médica para la rehabilitación en ese momento concreto. De ser así, el médico encargado de la selección llama por teléfono al asegurado, a las personas que le estén tratando o a su médico generalista. Los motivos a favor y en contra de la rehabilitación quedan reflejados entonces en un breve informe. En caso necesario, un comité complementario de selección se reúne en la clínica responsable del historial sanitario, el examen físico y las pruebas de rendimiento. La clínica formula a continuación una recomendación destinada al asistente social encargado del caso a favor o en contra de las medidas de rehabilitación profesional. Esta recomendación es revisada posteriormente por el servicio médico del seguro de la SUVA para disponer de un punto de vista independiente suplementario. En función de la decisión, el asegurado es asignado o no a servicios de rehabilitación. Los datos indican que en una selección temprana se recomiendan medidas de rehabilitación profesional para aproximadamente el 20 por ciento de los individuos asegurados. Este porcentaje relativamente bajo demuestra que los indicadores sobre rehabilitación son selectivos. Los asistentes sociales interrogados al respecto confirmaron su alto nivel de satisfacción con este procedimiento. En las esferas pertinentes, la satisfacción de los pacientes con respecto a su rehabilitación aumentó en el mismo periodo a pesar de las limitaciones del departamento de terapia debido a los trabajos de construcción de infraestructuras: del 83,4 por ciento (en 2013) al 93,4 por ciento (entre el primer y el tercer trimestre de 2015). En nuestra opinión, este incremento puede atribuirse al hecho de que la mayoría de los pacientes en rehabilitación habían sido informados de forma exhaustiva acerca de las medidas futuras y pudieron pensar en sus objetivos personales y contribuir de una manera activa. La adhesión a la rehabilitación aumentó. CRITERIO 5 Qué lecciones cabe extraer? En qué medida su buena práctica podría ser idónea para ser reproducida por otras instituciones de seguridad social? Creemos que una selección temprana debe traducirse en una mejora sostenible de la reinserción profesional. La comunidad de asegurados es examinada sistemáticamente con respecto a la necesidad de aplicar medidas de rehabilitación profesional. Sobre la base de las conclusiones del estudio acerca de las ventajas económicas de la rehabilitación, queda de manifiesto que se generan ventajas dado que la rehabilitación profesional se traduce en un elevado beneficio

6 5 económico neto. Nuestra opinión es que éstas y otras causas han contribuido en los últimos años al descenso en el número de casos que implican el pago de pensiones por la SUVA. Estamos convencidos de que los beneficios económicos de la rehabilitación son también elevados en otros países, si bien los marcos legales con respecto al nivel de las pensiones que se han de pagar tendrán una influencia importante. La selección temprana es el instrumento que puede proporcionar un respaldo significativo para la reinserción profesional de aquellas personas que sufren enfermedades profesionales o, también, lesiones en cualquier otro lugar.