Síndrome de Horner, Características, Síntomas,Tratamiento, Diagnóstico

Transcripción

1 Síndrome de Horner, Características, Síntomas,Tratamiento, Diagnóstico El síndrome de Horner sucede cuando se produce un daño en los nervios simpáticos de la cara y ojos, que son los encargados de controlar la circulación y la sudoración facial. Este trastorno puede provocar la caída parcial del párpado, falta de dilatación en la pupila y ausencia de sudoración en el lado afectado. Se trata de un síndrome muy poco común en la poblacion en general. De forma congénita, se estima que la incidencia de este trastorno corresponde a 1 caso cada nacimientos. El síndrome de Horner puede presentarse tanto en hombres como en mujeres de diversos grupos etarios. Características del Síndrome de Horner El síndrome de Horner (también llamado síndrome de Claude Bernard Horner), es una afección causada principalmente por lesiones en los nervios simpáticos de la cara. Dentro de las características de este síndrome suelen presentarse pupilas contraídas (miosis), párpados caídos (ptosis palpebral), sequedad facial (anhidrosis) y ojos hundidos (enoftalmo). También pueden presentarse ojos rojos. 1 / 7

2 Tipos de síndrome de Horner El síndrome de Horner se clasifica de cuatro formas diferentes, dependiendo de la ubicación y forma en que se produce la lesión que da origen al trastorno. Síndrome de Horner central El Síndrome de Horner sucede cuando se produce un daño hipotalámico, del tronco cerebral o la médula espinal. Posee diversas causas y es acompañado por manifestaciones neurológicas focales como la anhidrosis. Otra característica común del síndrome de Horner central es el aumento de temperatura del lado afectado y enrojecimiento facial. Síndrome de Horner preganglionar Se produce cuando ocurre un daño en las neuronas preganglionares simpáticas hasta el nervio cervical superior. Síndrome de Horner postganglionar Se produce cuando existe un compromiso simpátio desde el ganglio cervical superior hasta el ojo. Síndrome de Horner congénito El síndrome de Horner congénito es poco común. A los síntomas descritos anteriormente (ptosis, miosis y anhidrosis) puede agregarse la falta de pigmentación en el iris. Algunos niños pueden presentar enrojecimiento facial unilateral al llorar. Tambièn suele observarse cabello lacio en el lado afectado de pacientes con cabello enrulado. Una de las causales puede ser el traume obstétrico del plexo simpático carotídeo al usar fórceps en el parto. La falta de pigmentación en el iris se produce por falta de desarrollo y disminución de liberación de noradrenalina y desarrollo de melanocitos en el iris. Causas El síndrome de Horner puede tener varias causales. Se produce cuando ocurre una interrupción en las fibras nerviosas que nacen en el hipotálamo y recorren la cara y los ojos. 2 / 7

3 Estas fibras nerviosas se relacionan con la sudoración, el movimiento de las pupilas y algunos músculos de los ojos. Las razones por las cuales dichas fibras pueden dañarse son diversas: Lesiones en la arteria carótida. Lesiones en los nervios de la base del cuello Migrañas o cefaleas Accidentes cerebrovasculares Tumores cerebrales Tumores pulmonares Tumores en la parte superior de los pulmones De forma congénita. Según el tipo de síndrome que se posea, existen diversas causas específicas que lo producen. Síndrome central Hipotálamo: tumor o infarto Tronco encéfalo: infarto, hemorragia o desmielinización Médula Cervical: trauma, tumor, malformación arterio-venosa, siringomielia, mielomalacia. Síndrome preganglionar Médula Cervicotorácica: trauma, malformación arterio-venosa, anestesia epidural, hernia del núcleo pulposo C8-T1, trauma periparto, trauma adquirido Ápex Pulmonar / Mediastino: anomalías vasculares (aorta tortuosa, aneurisma subclavio) cirugía pulmonar y cardiaca, infección (tuberculosis apical), tumor apical (pancoast),neumotórax, tumores mediastínicos, costilla cervical, iatrogénica (tubo pleural) Región Cervical Anterior: iatrogénica (cirugía, Swan-Ganz) trauma tumor (tiroides, carcinoma) Síndrome postganglionar Síntomas Ganglio Cervical Superior: traumas, ectasia venosa yugular Arteria Carótida Interna: disección, traumas, trombosis, migrañas o cefaleas en racimos, tumores Base de cráneo / Canal carotídeo: traumas, tumores, linfomas Seno cavernoso: tumores, adenomas hipofisiarios, inflamaciones, aneurismas carotídeos, fístulas, trombosis 3 / 7

4 Los síntomas frecuentes del síndrome de Horner son: Caída del párpado superior Constricción de la pupila Falta de sudoración en el lado afectado Iris gris o azulado Diferencia notable en el tamaño de las pupilas de los ojos Elevación leve del párpado inferior Los síntomas del síndrome de Horner, cuando no es congénito, suelen aparecer luego de una lesión del tipo de las anteriormente mencionadas. Es importante visitar al médico si se sufre alguno de los siguientes síntomas Alteración en la visión Mareos Debilidad o ausencia de control muscular Dolor en el cuello o cabeza de intenso y repentino Los pacientes con síndrome de Horner tienen tendencia a desarrollar las siguientes alteraciones: Congestión conjuntival: se describe como una inflamación en los tejidos conjuntivos oculares. Heterocromia del Iris: los colores de ambos iris de los ojos son asimétricos. Uno puede ser de un color determinado y el ojo afectado tiende a presentarse azulado o grisáceo. Enoftalmia: refiere a un desplazamiento de los ojos. Se puede apreciar como el ojo afectado se desplazan hacia el interior de la órbita. Tratamiento para el Síndrome de Horner El síndrome de Horner en sí no posee un tratamiento específico ya que es el resultado de una lesión anterior, en los nervios simpáticos de la cara. En algunos casos de anhidrosis severa, se suministran colirios para mantener hidratado el ojo. Es importante iniciar un tratamiento correcto es tratar la afección del base para evitar problemas de visión. Consecuencias 4 / 7

5 El síndrome de Horner no presenta mayores consecuencias si la causa de base es bien tratada. En ocasiones pueden presentarse mareos debido a problemas de visión. Diagnóstico Existen diversas pruebas diagnósticas para determinar si el paciente sufre síndrome de Horner. Prueba de clorhidrato de cocaína En esta prueba se deben colocar dos gotas de clorhidrato de cocaína al 4 o 10%, con un intervalo de un minuto, en cada uno de los sacos conjuntivales. Posteriormente se evalúa la respuesta luego de 45 o 60 minutos. Si la anisocoria persiste en uno o más milímetros se diagnostica síndrome de Horner. Esta prueba no define la localización del defecto simpático. Para dilucidar si la ausencia de dilatación no es debido a una lesión en el iris o en el músculo dilatador, se suministra fenilefrina al 1%. Es importante no utilizar lentes de contacto ni lágrimas artificiales durante 24 horas antes del test para no alterar la correcta absorción del clorhidrato de cocaína. La cocaína puede detectarse en la orina hasta 48 horas después de realizada la prueba. Prueba de hidroxianfetamina Esta prueba sirve para diagnosticar si la lesión es postganglionar. Se realiza 24 o 48 horas después de la prueba de cocaína. En este caso, la hidroxianfetamina produce la liberación de catecolaminas desde la neurona postganglionar. Si esta se encuentra comprometida, no se dilata la pupila. Si se produce dilatación de la pupila, significa que la lesión probablemente sea en la neurona central o preganglionar. Aun no existen pruebas farmacológicas que sirvan para diferenciar la lesión de la neurona central o preganglionar. Evaluación radiológica En el caso de que la prueba de hidroxianfetamina indique que la lesión es central o preganglionar y existan síntomas o señales de compromiso de tronco encéfalo, debe realizarse una resonancia magnética cerebral. Si la lesión fuere postganglionar se debe realizar resonancia magnética cerebral y del cuello. Si se sospecha de disección carotídea, se realiza una angiografía. 5 / 7

6 Si la causante del síndrome de Horner es cefalea en racimo y no existen otros síntomas, no es necesario un estudio radiológico. Famosos con Síndrome de Horner El célebre actor comediante mexicano Jesús Ochoa posee el síndrome de Horner, cuestión que no le impidió hacerse famoso en su profesión. Con más de treinta películas en su haber, decenas de telenovelas y series de televisión, Ochoa se ha consagrado como uno de los actores mexicanos más populares en el mundo. Imágenes del síndrome de Horner El síndrome de Horner se caracteríza por la caída del párpado superior del ojo, producido por lesiones en los nervios simpáticos de la cara. Observa las diferencias de ambos ojos de un individuo con síndrome de Horner: 6 / 7

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