SILICOSIS VALORACIÓN LEGAL. Incapacidad profesional y prestaciones

Transcripción

1 SILICOSIS VALORACIÓN LEGAL Incapacidad profesional y prestaciones ISSGA, 27 de junio de 2014

2 SILICOSIS Fibrosis de colágeno producida por la acumulación de partículas de polvo en los pulmones.

3 SILICOSIS. DIAGNÓSTICO. Historia clínica. Historia laboral. Actividad laboral/puestos de trabajo/duración/reconocimientos previos Radiografía de tórax. Electrocardiograma. Pruebas de función respiratoria. Otras: TACAR (dudosos). Broncoscopia/biopsia (sospecha otras enfermedades).

4 RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT) Método: consiste en comparar la Rx problema con una serie de 22 Rx (PA) patrón, por tres radiólogos. A continuación se clasifica mediante los códigos de tipo de lesión, profusión, etc. No hay datos patognomónicos. Se considera Silicosis a partir de 1/1 de profusión. Guidelines for the use of the ILO Internacional Classification of Radiographs of Pneumoconioses (revised edition 2011).

5 RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (OIT) Opacidades pequeñas regulares: p: < 1 5 mm q: 1 5 a 3 mm r: 3 a 10 mm Opacidades pequeñas irregulares: s: < 1 5 mm t: 1 5 a 3 mm u: 3 a 10 mm Profusión: 12 niveles de 0/- a 3/+ Grandes opacidades: A: 10 a 50 mm B: 50 mm LSD C: > LSD Otras alteraciones: pleurales, adenopatías, etc.

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10 RADIOLOGÍA DE LA SILICOSIS (TAC) Se usa el TAC de alta resolución (TACAR) No es una técnica recomendada de cribaje. Más sensible para localizar nódulos en determinadas localizaciones. Valora mejor las masa en la Fibrosis Masiva Progresiva, sobre todo B y C. Valora mejor la presencia de enfisema.

11 PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA Espirometría forzada Patrón obstructivo Patrón restrictivo Patrón mixto Difusión Volúmenes Otras Broncodilatación Ergoespirometría/Test de marcha

12 ESPIROMETRÍA NORMAL.

13 OBSTRUCCIÓN

14 RESTRICCIÓN.

15 MIXTO

16 MALA COLABORACIÓN

17 VOLÚMENES Y DIFUSIÓN

18 TIPOS DE SILICOSIS Silicosis clásica. Silicosis complicada. Silicosis rápidamente progresiva o acelerada. Silicosis aguda o silicoproteinosis.

19 SILICOSIS CLÁSICA Precedida de un tiempo de exposición de 10 ó 15 años. Puede ser asintomática. Diagnóstico fundamentalmente radiológico: No hay datos patognomónicos. Patrón intersticial nodular difuso de predominio en lóbulos superiores. Clasificación mediante Rx patrón ILO/OIT. Es controvertida la afectación espirométrica. Normalmente no hay afectación cardiológica. Un 15-37% puede progresar a complicada. Mortalidad similar a la población general.

20 Clasificación OIT. Tamaño de nódulos (p,q,r) Tamaño líneas (s,t,v) Profusión (0-3). Silicosis 1/1

21 SILICOSIS COMPLICADA Es la Fibrosis masiva progresiva. Se desarrolla a partir de la simple, incluso aunque cese la exposición. Radiológicamente masas de más de 1cm que se desarrollan sobre un fondo muy profuso en nódulos. Se clasifica en A, B o C según el tamaño de las masas. Pruebas función respiratoria pueden objetivar: obstrucción, restricción o alteraciones del intercambio gasesoso. Puede haber alteraciones del ECG e incluso cor pulmonale. Mortalidad aumentada en categorías B o C.

22 Masas categoría A/B/C

23 SILICOSIS ACELERADA Escaso tiempo de exposición (6-7 años) y progresa rápidamente SILICOSIS AGUDA O SILICOPROTEINOSIS Exposiciones masivas en meses/1 año.

24 ENFERMEDADES ASOCIADAS EPOC. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Tuberculosis: Incidencia 3 veces superior en silicosis simple. Incidencia superior en exposición sin silicosis. Cáncer de pulmón: Grupo I (carcinógeno en humanos) por la IARC. Enfermedades autoinmunes: Prevalencia aumentada de Artritis Reumatoide y Esclerodermia. Cor pulmonale crónico. Afectación de estructuras mediastínicas.

25 TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN No hay tratamiento específico. Niveles de exposición VLA-ED Cuarzo fracción respirable: 0 1 mg/m3 Critobalita fracción respirable: 0 05 mg/m3 Concentración fracción respirable polvo: 3 mg/m3 Sistemas globales de prevención Suprimir/diluir/asentar/evacuar el polvo Aislamiento/ventilación/aspiración de polvo/agua/nebulizaciones/nieblas EPIs. Equipos de protección individual Mascarillas (autofiltrante/filtro combinado) Equipos de protección semiautónomos/autónomos Vigilancia de la salud Reconocimientos previos y periódicos (antes, durante y después de la actividad laboral)

26 VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD. LEGISLACIÓN. LGSS. Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio. RD 1300/1995, de 21 de julio y Orden de 18 de enero de 1996 del Mº de Trabajo y Seguridad Social. RD 1299/2006 de 10 de noviembre. Cuadro de enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social. Orden del Ministerio de Trabajo de 15 de abril de 1969 por la que se establecen normas para la aplicación y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Régimen General de la Seguridad Social (sección 5ª: artículo 45). Traslado de puesto de trabajo (OM , art. 45 a 50; RD 1430/2009 de 11 de septiembre, art. 5). Períodos de observación de la Enfermedad Profesional: LGSS del , art B y 131.1; O ; R.D. 1300/1995 del 21 de Julio y O DA segunda.

27 CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES 4A.Polvo de sílice. Silicosis 4B.Polvo de carbón. Neumoconiosis de los mineros del carbón. 4C.Polvos de amianto (asbesto). Asbestosis. Afecciones fibrosantes de pleura y pericardio que cursan con restricción respiratoria o cardiaca. 4D.Otros polvos de minerales (talco, caolín, tierra de batán, bentonita, sepiolita, mica, otros ). 4E.Metales sinterizados, compuestos de carburos metálicos de alto punto de fusión y metales de ligazón de bajo punto de fusión. Neumoconiosis por metal duro o acero de Widia. Siderosis 4F. Escorias de Thomas. 4G.Neumoconiosis por polvo de aluminio. 4H.Sustancias de alto peso molecular. 4I. Sustancias de bajo peso molecular. 4J.Antimonio y derivados. 4K.Berilio (glucina) y compuestos.

28 CUADRO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES Trabajos expuestos a la inhalación de polvo de sílice libre, y especialmente: Trabajos en minas, túneles, canteras, galerías, obras públicas. Tallado y pulido de rocas silíceas, trabajos de canterías. Trabajos en seco, de trituración, tamizado y manipulación de minerales o rocas. Fabricación de carborundo, vidrio, porcelana, loza y otros productos cerámicos, fabricación y conservación de los ladrillos refractarios a base de sílice. Fabricación y manutención de abrasivos y de polvos detergentes. Trabajos de desmoldeo, desbardado y desarenado en las fundiciones. Trabajos con muelas (pulido, afinado) que contengan sílice libre. Trabajos en chorro de arena y esmeril. Industria cerámica. Industria siderometalúrgica. Fabricación de refractarios. Fabricación de abrasivos. Industria del papel. Fabricación de pinturas, plásticos y gomas.

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31 VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD. LEGISLACIÓN. Orden de 15 de abril de 1969 por la que se establecen normas para la aplicación y desarrollo de las prestaciones por invalidez en el Régimen General de la Seguridad Social. Sección 5ª: Normas especiales para la incapacidad permanente derivada de enfermedad profesional. Artículo 45: Normas particulares para la silicosis: Primer grado de silicosis: silicosis definida y típica, que no origine, por sí misma, disminución alguna en la capacidad para el trabajo, NO tendrá la consideración de situación constitutiva de incapacidad. Se equiparará al segundo grado mientras coexista con alguna de las enfermedades siguientes: Bronconeumopatía crónica, Cardiopatía orgánica, aunque esté compensada y cuadro de tuberculosis. Segundo grado de silcosis: silicosis definida y típica que inhabilite al trabajador para desempeñar las tareas fundamentales de su profesión habitual. Tendrá la consideración de situación constitutiva de IP y se equiparará al de IPT. Tercer grado: casos en que la enfermedad se manifieste al menor esfuerzo físico y resulte incompatible con todo trabajo (IPA). El segundo y tercer grado, mientras concurran con afecciones tuberculosas que permanezcan activas, se equipararán al tercer grado.

32 Orden de 9 de mayo de 1962 (artículos 45 a 50) : En los casos en que como consecuencia de los reconocimientos médicos se descubra algún síntoma de enfermedad profesional que no constituya incapacidad temporal, pero cuya progresión sea posible evitar mediante el traslado del obrero a otro puesto de trabajo exento de riesgo, se llevará a cabo dicho traslado dentro de la misma empresa. Específicamente el primer grado médico de silicosis estará incluido en esta situación. cuando no fuera posible el traslado, a juicio de la empresa, previa conformidad de la Inspección de Trabajo, será el trabajador dado de baja en aquella e inscrito con derecho preferente para ser empleado VIGENCIA? APLICACIÓN?

33 INSTITUTO NACIONAL DE SILICOSIS Centro de referencia para valoración de silicosis. Convenio con INSS. Remisión expedientes: EVIs. Mutualidades del Carbón. MATEPSS. Empresas. Organizaciones sindicales. Otros: servicios asistenciales Valoraciones Impresión diagnóstica. Recomendaciones: Vigilancia Evitar exposición Acudir a EVI. Grado incapacidad.

34 VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD: GRADOS DE SILICOSIS

35 SILICOSIS DE PRIMER GRADO Silicosis que no produzca disminución alguna de la capacidad de trabajar No constitutivo de invalidez. Inaptitud para exposición a polvo inorgánico. Cambio de puesto de trabajo. Silicosis simple, sin afectación funcional. Patrón nodular al menos 1/1, con historia laboral compatible y sin alteración funcional.

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37 SILICOSIS DE 2º GRADO. Silicosis que inhabilite al trabajador para desempeñar las tareas fundamentales de su profesión habitual Silicosis de primer grado con enfermedad intercurrente. FMP (fibrosis masiva progresiva) categoría A sin deterioro funcional. Patrón nodular en evolución progresiva, si existen placas anteriores. Disminución de la CV que no se justifique por otra patología. Incapacidad permanente total

38 SILICOSIS DE TERCER GRADO Silicosis que impida el menor esfuerzo físico y resulte incompatible con todo trabajo. CV < 50%, FEV1 < 40% o cardiopatía III-IV/IV de la NYHA o CPC. FMP categoría B y C. FMP categoría A con deterioro funcional. Cualquier silicosis con tuberculosis ACTIVA (revisable). Incapacidad permanente absoluta.

39 CASOS CLÍNICOS

40 58 años. Cantero. CASO 1 Actividad laboral: construcción, canteras (actual) durante 20 años. En situación de IT por EP desde el , remitido por Mutua tras alta de con propuesta de IP, proponiendo sin incapacidad. Diagnosticado de silicosis simple. Hipoacusia neurosensorial bilateral (LPNI 2006). Asintomático. Alega que no le dan el apto para trabajar. Exploración: sin hallazgos relevantes.

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44 -Neumoconiosis simple. -Neumoconiosis de primer grado sin documentarse enfermedad intercurrente ni alteración espirométrica. - Sin incapacidad.

45 46 años. Cantero. CASO 2 En IT por contingencia común desde el Alta por IM-Sergas el con propuesta de IP. Antecedentes de tuberculosis tratada en 2008/09. Asintomático. Exploración: auscultación cardiopulmonar normal. Espirometría: FVC 97.8%; FEV %; FEV1/FVC 79%. Normal.

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48 Dictamen EVI. Neumoconiosis simple. Tuberculosis pulmonar residual. Silicosis simple con intercurrente, lo que corresponde a silicosis de 2º grado. Incapacidad permanente total por enfermedad profesional. Se diferencia mucho de los casos de silicosis simple (sin incapacidad)? Función respiratoria normal. Pequeña bronquiectasia y tracto.

49 SECUELAS POST-TBC

50 CASO 3 46 años. Solicitud de IP a instancias de parte. Historia laboral: operario cantera granito. Desempleo. Diagnosticado (2009) de neumoconiosis no complicada. Tabaquismo. EPOC moderado. Disnea de moderados esfuerzos. Expectoración crónica. Exploración: sin hallazgos relevantes.

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57 CASO 4 57 años. Solicitud de incapacidad permanente a instancias de parte. Trabajó en canteras 11 años, hasta Posteriormente peón ayuntamiento. Desempleo Subsidio mayores de 52/55 años. Suiza: jardinero. Disnea de moderados esfuerzos. Exploración sin hallazgos relevantes. EKG normal.

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59 Rx: patrón micronodular bilateral con pequeñas opacidades redondeadas tipo q-r de profusión 3/2 de predominio en campos superiores y medios y probable conglomeración a nivel de vértices. TAC: patrón micronodular bilateral difuso mas profuso en campos medios y superiores y formación de varias masas compatibles con FMP mayores de 1 cm, en ambos vértices y cuya suma excede de los 5 cms, siendo clasificable en categoría B. Asimismo se observan adenopatías en todos los compartimentos mediastínicos así como hiliares bilaterales en probable relación con polvo inorgánico.

60 FEV1 80.6% FVC 70.9% FEV1/FVC 113% Normal.

61 Difusión: normal Volúmenes: límites inferiores de la normalidad.

62 IMS Neumoconiosis complicada con FMP categoría B Dictamen EVI Incapacidad permanente absoluta por enfermedad profesional. Tiene capacidad funcional residual? Espirometría/volúmenes y difusión dentro de límites normales.

63 CASO 5 71 años. Incapacidad permanente total por enfermedad común (2004) por espondiloartrosis cervical y lumbar. Condromalacia fémoro-patelar. Cantería (corte piedra) desde los 16 años, sin protección. Solicitud de revisión de grado por enfermedad profesional. TB pulmonar hace 30 años tratada durante 1 año. Estudiado en neumología CHUVI por masa en LSI. Relata disnea de moderados esfuerzos.

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65 Espirometría: obstrucción leve. Difusión: ligera reducción que corrige por volúmen. PAAF adenopatías (endoscopia). PAFF masa pulmonar LSI (TAC). Antracosis y tejido fibrótico. Sin evidencia de neoplasia. Diagnóstico: neumoconiosis complicada. FMP categoría C. Dictamen EVI: Incapacidad permanente absoluta por revisión. Enfermedad profesional.

66 PROBLEMAS EN VALORACIÓN Criterios de Adaptados especialmente a minería. La silicosis de 1º grado sin enfermedad intercurrente es causa de inaptitud para realizar trabajos con riesgo de neumoconiosis, no siendo constitutivo de invalidez. Problemática en las empresas para reubicar al trabajador en un puesto de trabajo compatible con la enfermedad. No se sigue mismo criterio en otras enfermedades profesionales. Cambio puesto de trabajo vigencia? aplicación? Tuberculosis Grado de incapacidad basado + en criterios radiológicos que funcionales. Neumoconiosis simple con mínima TP residual => IPT. FMP A sin deterioro funcional => IPT FMP A con leve deterioro funcional => IPA FMP B y C sin deterioro funcional => IPA.

67 PERSPECTIVAS FUTURAS. Neumoconiosis simple => evitar exposición a polvo inorgánico => Incapacidad permanente total? Grado de incapacidad en relación con deterioro funcional. Inclusión listado EP sílice como agente carcinogénico.

68 SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad infradiagnosticada e infranotificada. Datos disponibles: CEPROSS (comunicación de enfermedades profesionales, SS). Instituto Nacional de Silicosis.

69 SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA. Galicia Partes cerrados CEPROSS, 2008-septiembre 2013

70 SILICOSIS. EPIDEMIOLOGÍA Enfermedad infradiagnosticada/infranotificada. Situación crónica. Evolución con ligera tendencia a la baja pero nº casos superior a los reflejados en Incremento de casos en roca ornamental (granito y pizarra) y predominantemente en talleres de marmolería (no tanto en cantera). Afecta a gran número de trabajadores en activo. Diagnósticos iniciales de silicosis complicada: déficit en sistemas de vigilancia de la salud?

71 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN