ATLAS DE SEDIMENTO URINARIO

Transcripción

1 ATLAS DE SEDIMENTO URINARIO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ JUNIO 2004

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3 DISMORFIAS : CARACTERIZACIÓN DE LAS ALTERACIONES ESPECIFICAS GLOMERULARES

4 LAS PATOLOGÍAS QUE AFECTAN AL GLOMÉRULO SON BÁSICAMENTE LAS DE CAUSA NEFROLÓGICA GLOMERULONEFRITIS SÍNDROME NEFRÓTICO PÚRPURAS LUPUS ERITEMATOSO AMILOIDOSIS NEFROANGIOESCLEROSIS NEFROPATÍAS SECUNDARIAS A PARAPROTEÍNAS,GOTA, DIABETES, HIPERTENSIÓN Y DISLIPEMIAS, ETC.

5 POST-GLOMERULARES INCLUYEN TODAS LAS ENTIDADES UROLÓGICAS TALES COMO PROCESOS INVASIVOS EXTRA O INTRÍNSECOS (NEOPLASIAS),INFECCIOSOS (TUBERCULOSIS, CISTITIS), LITIÁSICOS A CUALQUIER NIVEL, OBSTRUCTIVOS (ADENOMA PROSTÁTICO, MALFORMACIONES CONGÉNITAS) Y CONGESTIVOS (CIERTOS TIPOS DE CISTOPATÍAS Y

6 DISMORFIAS : CARACTERIZACIÓN DE LAS ALTERACIONES ESPECIFICAS GLOMERULARES

7 EL LABORATORIO DISPONE DE UNA TÉCNICA DE FÁCIL EJECUCIÓN, ECONÓMICA Y NO INVASIVA PARA DETERMINAR LA PROCEDENCIA DE LA HEMATURIA. DE HECHO POCAS TÉCNICAS DE LABORATORIO SON TAN FÁCILES DE REALIZAR Y A LA VEZ PROPORCIONAN TAN IMPORTANTES DATOS AL CLÍNICO.

8 ASÍ, LOS HEMATÍES SE HAN CLASIFICADO EN: GLOMERULARES O DISMÓRFICOS POST-GLOMERULARES O ISOMÓRFICOS

9 AL PRINCIPIO (DÉCADA DE LOS OCHENTA), EL TERMINO ISOMORFIA SE ADJUDICÓ EXCLUSIVAMENTE A LOS HEMATÍES SIN ALTERACIONES MORFOLÓGICAS (NORMALES), SIENDO TODOS LOS DEMÁS DENOMINADOS COMO DISMORFIA.

10 PARA ELLO, SE EXPERIMENTÓ IN VITRO CON HEMATÍES NORMALES PARA PROVOCARLES ALTERACIONES ARTIFICIALES AL EXPONERLOS CONTROLADAMENTE A DISTINTAS SITUACIONES FÍSICO-QUÍMICAS. TODAS ELLAS ERAN POSIBLES TANTO EN FISIOLOGÍA HUMANA COMO EN LAS CONDICIONES DE TRABAJO DE UN LABORATORIO. SE INCLUYERON VARIACIONES OSMOLARES (ORINAS HIPER / HIPOSMOLARES), ELECTROLÍTICAS, DE PH, VELOCIDAD DE CENTRIFUGACIÓN Y TIEMPO DE DEMORA EN EL ANÁLISIS.

11 LA INTENCIÓN FUE VER CUALES DE LAS ALTERACIONES MORFOLÓGICAS ERAN REPRODUCIBLES IN VITRO. ESTOS ENSAYOS EXPERIMENTALES Y LA CORRELACIÓN CON LOS CASOS CLÍNICOS

12 EVIDENCIARON CUALES ERAN LAS ALTERACIONES ESPECÍFICAS QUE SOLO SE PRODUCÍAN POR EL PASO DEL HEMATÍE A TRAVÉS DE LA UNIDAD FILTRANTE Y CUALES OTRAS ERAN INESPECÍFICAS QUE SE PRODUCÍAN POR MANIPULACIONES EN EL LABORATORIO.

13 ELEMENTOS FORMES DEL SEDIMENTO URINARIO

14 EL SEDIMENTO NORMAL SE HALLA PRÁCTICAMENTE VACÍO, AUNQUE EN OCASIONES PUEDEN OBSERVARSE CÉLULAS DE LA VÍA URINARIA E INCLUSO DE LOS GENITALES EXTERNOS. ASÍ COMO ERITROCITOS LEUCOCITOS AISLADOS, CRISTALES SALES AMORFAS FILAMENTOS DE MOCO, RESULTANDO EL RESTO DE LOS ELEMENTOS DE PROBABLE ORIGEN PATOLÓGICO LOS COMPONENTES PATOLÓGICOS QUE SE OBSERVAN MÁS A MENUDO SON BASTANTE INESPECÍFICOS Y SE EVIDENCIAN EN DIVERSAS ENFERMEDADES DE LA VÍA URINARIA.

15 ERITROCITOS

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17 PERTENECEN AL GRUPO DE ISOMORFIA LOS HEMATÍES NORMALES Y LAS ALTERACIONES INESPECÍFICAS TALES COMO LOS HEMATÍES : ESTRELLA, GIGANTES, FANTASMA Y SEPTADOS. HEMATÍES MONODIVERTICULARES SE ENCUENTRAN CASI SIEMPRE EN LOS CASOS DE DISMORFIA JUNTO CON LAS OTRAS ALTERACIONES MENCIONADAS.

18 SIN EMBARGO, EL HECHO DE QUE UNA CENTRIFUGACIÓN A VELOCIDAD EXCESIVAMENTE ELEVADA PUEDE PRODUCIR ARTIFICIALMENTE HEMATÍES MONODIVERTICULARES DEBE PONER EN AVISO AL INVESTIGADOR DE QUE SU ESPECIFICIDAD ES BAJA Y POR TANTO NO DEBEN SER CONSIDERADOS COMO DISMÓRFICOS CUANDO SE HALLAN EN SOLITARIO.

19 ADQUIEREN VALOR EN CASO DE ENCONTRARLOS JUNTO CON OTRAS ALTERACIONES MORFOLÓGICAS ESPECÍFICAS. ES NECESARIO AÑADIR QUE MÁS DEL 95% DE LOS CASOS DE DISMORFIA PUEDEN OBSERVARSE DE FORMA CONCOMITANTE VARIOS TIPOS DE ALTERACIONES.

20 LA SENSIBILIDAD DEL MÉTODO CON MICROSCOPIO DE CONTRASTE DE FASES ES DEL 96,0% Y LA ESPECIFICIDAD USANDO LA NUEVA CLASIFICACIÓN DE LAS ALTERACIONES ALCANZA EL 98,1% SI SE OBSERVA SOLO UN TIPO DE ALTERACIÓN ESPECÍFICA, DEL 98,4% SI SE OBSERVAN DOS Y DEL 99,95% SI SE OBSERVAN TRES.

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22 ERITROCITOS HEMATÍES SE ELIMINAN EN FORMA MUY REDUCIDA EN LA ORINA, INCLUSO EN PERSONAS NORMALES, CON AUMENTO 400X, SE PUEDE OBSERVAR APROXIMADAMENTE 0 A 2 HEMATÍES POR CAMPO. ÉSTOS SE IDENTIFICAN AL EXAMEN MICROSCÓPICO COMO DISCOS REDONDOS DE COLOR DÉBILMENTE AMARILLO ROJIZO, CON DOBLE CONTORNO.

23 EN LAS ORINAS HIPOTÓNICAS SE HINCHAN Y EN LAS HIPERTÓNICAS SE ARRUGAN. LA MORFOLOGÍA DE LOS HEMATÍES PUEDE REVELAR EL ORIGEN GLOMERULAR O POSTGLOMERULAR DE LA HEMATURIA. LOS ERITROCITOS QUE ATRAVIESAN EL CANAL GLOMERULAR APARECEN "DISMÓRFICOS", ES DECIR, SE DESFORMAN, FRAGMENTAN Y TIENEN MUESCAS

24 ESTAS CÉLULAS SE DIFERENCIAN DE LOS HEMATÍES UNIFORMES DE ORIGEN POSTGLOMERULAR. LA HEMATURIA GLOMERULAR SE SOSPECHA CUANDO MÁS DEL 80% DE LOS HEMATÍES TIENEN ASPECTO DISMÓRFICO. DE TODAS FORMAS, LA OBSERVACIÓN DE HEMATÍES EUMÓRFICOS NO DESCARTA LA ENFERMEDAD GLOMERULAR. LOS ACANTOCITOS, ES DECIR LOS HEMATÍES EN FORMA DE ANILLO Y EVAGINACIONES, SON CARACTERÍSTICOS DE LA ENFERMEDAD DEL GLOMÉRULO.

25 UN 5% DE ELLOS CON RELACIÓN A LA TOTALIDAD DE LOS ERITROCITOS SUGIERE FEHACIENTEMENTE UNA HEMATURIA GLOMERULAR, PROBABILIDAD QUE AUMENTA AUN MÁS SI EL PORCENTAJE AUMENTA A UN 10%. ELEMENTOS QUE APOYAN LA SOSPECHA DE UNA HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR SON LA PRESENCIA SIMULTÁNEA DE CILINDROS ERITROCITARIOS, GRANULOSOS, HIALINOS

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41 LEUCOCITOS

42 LEUCOCITOS CUANDO SE HABLA DE LEUCOCITOS CASI SIEMPRE SE HABLA DE GRANULOCITOS, Y ESTOS INDICAN LA PRESENCIA DE PROCESOS INFLAMATORIOS DEL RIÑÓN Y LA VÍA URINARIA. AL EXAMINAR UN SEDIMENTO URINARIO DE UNA PERSONA SANA, PUEDEN DETECTARSE HASTA 5 LEUCOCITOS POR CAMPO DE 400X, SIN QUE ESTO TENGA SIGNIFICADO PATOLÓGICO.

43 SON CÉLULAS DE TAMAÑO MAYOR A LOS HEMATÍES Y MENOR A LAS CÉLULAS EPITELIALES, CON PRESENCIA DE NÚCLEO SEMENTADO Y GRANULACIONES. EN LA MUJER DEBE TENERSE EN CUENTA QUE LOS LEUCOCITOS HALLADOS PUEDEN SER DE ORIGEN VAGINAL, SOBRE TODO SI SE ACOMPAÑAN DE UNA GRAN CANTIDAD DE CÉLULAS DE EPITELIO PLANO, POR LO QUE EL ESTUDIO DE LA ORINA DE CHORRO MEDIO PUEDE SER DE GRAN VALOR PARA ACLARAR ESTA CUESTIÓN.

44 SI ADEMÁS DE LA LEUCOCITURIA SE EVIDENCIARAN CILINDROS LEUCOCITARIOS PROCEDENTES DE LOS TÚBULOS, EL ORIGEN SERÍA RENAL Y EL DIAGNÓSTICO PIELONEFRITIS. EN LOS CASOS DE LEUCOCITURIA ESTÉRIL (SIN DESARROLLO BACTERIANO EN LOS UROCULTIVOS) DEBERÁ DESCARTARSE TUBERCULOSIS, MICOSIS, CLAMIDIAS, HERPES SIMPLE ASÍ COMO TAMBIÉN NEFRITIS INTERSTICIAL MEDICAMENTOSA

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54 EPITELIO LOS ELEMENTOS EPITELIALES SON FRECUENTES EN EL SEDIMENTO URINARIO Y SU VALOR DIAGNÓSTICO MUY REDUCIDO. EXISTEN DIVERSOS TIPOS: - EPITELIO PLANO: PROCEDE DE LOS GENITALES EXTERNOS O DE LA PORCIÓN INFERIOR DE LA URETRA. SE TRATA DE GRANDES CÉLULAS DE ASPECTO IRREGULAR CON UN NÚCLEO PEQUEÑO Y REDONDO, PUDIENDO OBSERVARSE EN FORMA FRECUENTE UN REPLIEGUE PARCIAL EN EL BORDE CELULAR.

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58 EPITELIO PLANO

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62 Celula epitelial superficial Celula epitelial de estrato medio Celula de epitelio renal Epitelio tubular Celula epitelio pavimentoso

63 EPITELIO DE TRANSICIÓN: TIENE SU ORIGEN DESDE LA PELVIS RENAL, URÉTER Y VEJIGA, HASTA LA URETRA. SU PRESENCIA ACOMPAÑADA DE LEUCOCITURIA PUEDE INDICAR UNA INFLAMACIÓN DE LA VÍA URINARIA DESCENDENTE. EN CASO DE APRECIAR ANOMALÍAS NUCLEARES DEBERÁ DESCARTARSE UN PROCESO MALIGNO. ESTAS CÉLULAS SON MÁS PEQUEÑAS QUE LAS DEL EPITELIO PLANO, SON REDONDEADAS CON "COLA" Y SU NÚCLEO ES MÁS GRANDE Y REDONDO

64 EPITELIO TRANSCISION

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66 EPITELIO TUBULAR O RENAL: SON CÉLULAS ALGO MAYORES QUE LOS LEUCOCITOS Y PRESENTAN GRANULACIONES. SU NÚCLEO, DE DIFÍCIL VISUALIZACIÓN ES GRANDE Y REDONDO. LAS CÉLULAS DE EPITELIO TUBULAR QUE CONTIENEN GOTAS DE GRASA MUY REFRINGENTES EN EL PROTOPLASMA, SE CONOCEN COMO CÉLULAS GRANULOSAS O CUERPOS OVALES GRASOS Y SU PRESENCIA SUGIERE LA EXISTENCIA DE UN SME. NEFRÓTICO

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68 CILINDROS

69 LA PRESENCIA DE CILINDROS INDICA CASI SIEMPRE LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD RENAL, AUNQUE LA EVIDENCIA DE ALGUNO DE ELLOS (HIALINOS Y GRANULOSOS) PUEDEN ENCONTRARSE EN PERSONAS SANAS TRAS GRANDES ESFUERZOS FÍSICOS. POR LO GENERAL LA CILINDRURIA CURSA CON PROTEINURIA, YA QUE LOS CILINDROS SE ORIGINAN POR EL ESPESAMIENTO DE LAS PROTEÍNAS O SU PRECIPITACIÓN SOBRE TODO EN EL TÚBULO DISTAL. LOS CILINDROS SON ESTRUCTURAS LONGITUDINALES QUE SE CORRESPONDEN CON LA LUZ DE LOS TÚBULOS Y QUE PUEDEN CONTENER DIFERENTES ELEMENTOS.

70 CILINDROS HIALINOS: ESTÁ COMPUESTOS POR UNA PROTEÍNA DE ALTO PESO MOLECULAR (MUCOPROTEINA DE TAMM-HORSFALL) QUE SE PRODUCE Y ELIMINA EN CANTIDADES MUY PEQUEÑAS EN CONDICIONES NORMALES. ESTOS CILINDROS SON HOMOGÉNEOS, INCOLOROS, TRANSPARENTES Y POCO REFRINGENTES, POR LO QUE SON FÁCILES DE OMITIR

71 PUEDEN APARECER EN FORMA AISLADA EN PERSONAS SANAS O TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS POTENTES COMO LA FUROSEMIDA, SIN EMBARGO SU NÚMERO AUMENTA DRÁSTICAMENTE DURANTE EL CURSO DE UN SME. NEFRÓTICO. NO ES RARO DETECTAR CILINDROS HIALINOS CON INCLUSIONES CELULARES (ERITROCITOS, LEUCOCITOS, EPITELIO TUBULAR), LO QUE DETERMINA LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD DEL PARÉNQUIMA RENAL.

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77 CILINDROS GRANULOSOS: OCASIONALMENTE PUEDEN APARECER EN PERSONAS SANAS, AUNQUE SU PRESENCIA SE RELACIONA CON ENFERMEDADES AGUDAS Y CRÓNICAS DEL RIÑÓN. SUELEN SER MÁS GRANDES QUE LOS HIALINOS Y PRESENTAR INCLUSIONES GRANULARES. NO ES RARO OBSERVAR UNA MEZCLA CILINDROS HIALINOS Y GRANULOSOS DE

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86 CILINDROS CEREOS: SUELEN SER MÁS ANCHOS QUE LOS HIALINOS, MUESTRAN UNA REFRINGENCIA MUCHO MAYOR Y NO SON FÁCILES DE OMITIR. PRESENTA MUESCAS O HENDIDURAS FINAS EN SUS BORDES, QUE SE DIRIGEN PERPENDICULARMENTE AL EJE LONGITUDINAL DEL CILINDRO. SU PRESENCIA INDICA SIEMPRE UNA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA GRAVE EN UN PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA AVANZADA, PERO EN OCASIONES PUEDE OBSERVARSE EN LA FASE DE RECUPERACIÓN DE LA DIURESIS LUEGO DE UNA PERÍODO DE ANURIA

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91 CILINDROS EPITELIALES: ESTÁN COMPUESTOS DE EPITELIO TUBULAR DESCAMADO. SU PRESENCIA SE APRECIA ESPECIALMENTE EN LA FASE DE RECUPERACIÓN DE LA DIÉRESIS LUEGO DE UNA FALLA RENAL AGUDA POR NECROSIS TUBULAR ISQUÉMICA O TÓXICA. SON POCO FRECUENTES.

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94 CILINDROS CON INCLUSIONES LIPIDICAS: SE DIFERENCIAN DE LOS EPITELIALES POR LA INCLUSIÓN DE GOTAS DE GRASA EN LAS CÉLULAS TUBULARES. SE OBSERVAN EN EL CURSO DE UN SME. NEFRÓTICO

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96 CILINDROS ERITROCITARIOS: SE COMPONEN DE ERITROCITOS HINCHADOS QUE SE ADHIEREN A UNA SUSTANCIA FUNDAMENTAL HIALINA. INDICAN SIEMPRE EL ORIGEN RENAL DE LA HEMATURIA Y POR CONSIGUIENTE SE TRATA DE UN HALLAZGO MUY VALIOSO. APARECEN FUNDAMENTALMENTE EN LA GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA Y TAMBIÉN EN LA NEFROPATÍA LÚPICA, PANARTERITIS NODOSA, ENDOCARDITIS BACTERIANA ASOCIADA A GLOMERULONEFRITIS

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100 CILINDRO LEUCOCITARIO : SE PRODUCEN CUANDO OCURRE UNA EXUDACIÓN INTENSA DE LEUCOCITOS Y AL MISMO TIEMPO SE ELIMINAN PROTEÍNAS POR EL TÚBULO. SU PRESENCIA IMPORTANCIA YA LA INFLAMACIÓN CASI SIEMPRE, PIELONEFRITIS TIENE FUNDAMENTAL QUE DEMUESTRA QUE ES DE ORIGEN RENAL, A CAUSA DE UNA

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103 CRISTALURIAS : VALORACIÓN DE SU SIGNIFICADO PATOLÓGICO Y RIESGO LITOGENO

104 LA PATOLOGÍA RELACIONADA CON EL TIPO DE CRISTALURIA SE DIVIDE EN GRUPOS : ESTRUCTURAS SIEMPRE SIGNIFICATIVAS (2,8-DIHIDROXI-ADENINA, CISTINA, TIROSINA, LEUCINA,ESTRUVITA, URATO AMÓNICO, XANTINA, CARBONATO CÁLCICO) ESTRUCTURAS POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVAS (OXALATOS, ÁCIDO ÚRICO Y SUS SALES, FOSFATO CÁLCICO, APATITAS Y SULFAMIDAS) Y ELEMENTOS QUE ACTÚAN COMO POSIBLES FOCOS LITÓGENOS (TODOS LOS ANTERIORES MAS INDINAVIR Y TRIAMTERENE).

105 LA VALORACIÓN PATOLÓGICA DE LOS CRISTALES SIEMPRE SIGNIFICATIVOS NO TIENE MAYOR DIFICULTAD QUE SU CORRECTA IDENTIFICACIÓN. EN CAMBIO, AQUELLOS ELEMENTOS QUE SON POTENCIALMENTE SIGNIFICATIVOS, CUYA PRESENCIA PUEDE SER FISIOLÓGICA, DIETÉTICA O PATOLÓGICA, PRESENTAN CASI SIEMPRE DIFICULTADES EN SU INTERPRETACIÓN.

106 CRISTALES

107 LOS CRISTALES PUEDEN ADOPTAR MÚLTIPLES FORMAS QUE DEPENDEN DEL COMPUESTO QUÍMICO Y DEL PH DEL MEDIO. EN COMPARACIÓN CON OTROS ELEMENTOS DE LA ORINA, LOS CRISTALES SÓLO POSEEN SIGNIFICACIÓN DIAGNÓSTICA EN MUY POCOS CASOS. - URATOS: SE ENCUENTRAN EN FORMA AMORFA EN ORINAS ÁCIDAS O CONFORMANDO UN CILINDRO, LO QUE PUEDE LLEVAR A CONFUSIÓN. CUANDO SE ELIMINAN EN GRANDES CANTIDADES, SE RECONOCEN MACROSCÓPICAMENTE COMO UN PRECIPITADO ROJO-PARDO (POLVO DE LADRILLO).

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110 URATO DIAMÓNICO: APARECE EN ORINAS LIGERAMENTE ALCALINAS COMO PEQUEÑAS ESFERAS DE COLOR AMARILLO PARDO. NO TIENE NINGÚN SIGNIFICADO DIAGNÓSTICO ESPECIAL. - ÁCIDO ÚRICO: EN LA ORINA ÁCIDA PUEDEN ADOPTAR MÚLTIPLES FORMAS (CUADROS ROMBOIDALES, FIG. 28, ROSETAS, FIG 29, PESAS, BARRILES, BASTONES). SON FRECUENTES EN ORINAS CONCENTRADAS, COMO OCURRE EN LA FIEBRE, EN LA GOTA Y EN LA LISIS TUMORAL.

111 MISCELANEA CRISTALES

112 URATO AMONIO COLESTEROL CISTINA TIROSINA

113 URATO AMONIO

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115 ACIDO URICO

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117 ACIDO URICO

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121 ACIDO URRICO

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125 OXALATO DE CALCIO: ES INCOLORO Y MUY BIRREFRINGENTE. ES CARACTERÍSTICA SU FORMA EN SOBRE DE CARTA. SE PRODUCEN CON GRAN FRECUENCIA LUEGO DE LA INGESTA DE ALIMENTO RICOS EN OXALATO - SULFATO DE CALCIO: SE OBSERVAN COMO AGUJAS LARGAS Y FINAS. SON RAROS Y SÓLO SE DETECTAN EN ORINAS MUY ÁCIDAS.

126 - FOSFATO AMÓNICO-MAGNÉSICO: SE APRECIAN COMO FORMAS INCOLORAS EN "TAPA DE ATAÚD" EN LA ORINA ALCALINA. APARECEN COMO CONSECUENCIA DE LA FERMENTACIÓN AMONIACAL EN CASOS DE BACTERIURIA MARCADA - CISTINA: SE DETECTAN EN ORINAS ÁCIDAS COMO CUADROS HEXAGONALES INCOLOROS. SE OBSERVAN EN LA CISTINURIA, TRASTORNO CONGÉNITO DE LA REABSORCIÓN TUBULAR DE CISTINA

127 OXALATO DE CALCIO

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130 OXALATO DE CALCIO MONOHIDRATADO

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132 OXALATO DE CALCIO

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134 OXALATO DE CALCIO MONOHIDRATADOS

135 FILAMENTO DE MOCO

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138 FOSFATO TRIPLE

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141 FOSFATO TRIPLE

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143 FOSFATO AMONIO DE MAGNESIO CRISTALIZADO

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145 FOSFATO DE CALCIO

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148 MACLA GIGANTE (OC. X7, OBJ. X20, CONTRASTE DE FASES) DE BRUSHITA (FOSFATO CÁLCICO HIDROGENADO) COMPUESTA POR LA UNIÓN SOBRE UN PUNTO CENTRAL DE LOS PRIMAS MONOCLINICOS. HALLAZGO CARACTERISTICO EN LOS CASOS DE LITIASIS POR BRUSHITA Y ASOCIADO A HIPERCALCIURIA E HIPEROXALURIA.

149 CARBONATO DE CALCIO

150 CARBONATO DE CALCIO

151 CISTINA

152 CRISTALES CISTINA

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157 CUERPOS CILINDROIDES Y PSEUDOCILINDROS ES IMPORTANTE CONOCER ESTAS ESTRUCTURAS PARA NO CONFUNDIRLAS CON LOS VERDADEROS CILINDROS. TIENEN FORMA DE BANDA LONGITUDINAL, ACABAN EN PUNTA POR LOS EXTREMOS O SE DISPONEN EN FILAMENTOS. SU ORIGEN NO ESTÁ BIEN DETERMINADO

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161 TRICOMONAS SE DESTACAN EN EL SEDIMENTO URINARIO POR SU MOVILIDAD, POR LO QUE NO BASTA CON OBSERVAR UNA IMAGEN INMÓVIL CON UN ASPECTO SUGERENTE. SE TRATA DE ESTRUCTURAS REDONDAS U OVALADAS QUE DISPONEN DE CUATRO FLAGELOS EN UNO DE LOS POLOS, GENERALMENTE MÓVILES. SU TAMAÑO ES APROXIMADAMENTE 2 A 3 VECES MAYOR QUE EL DE LOS LEUCOCITOS. SUELEN ENCONTRARSE EN LA ORINA DE MUJERES CON INFECCIÓN VAGINAL Y EN OCASIONES INDICAN INFECCIÓN VESICAL

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163 ESPERMATOZOIDES

164 HIFAS Y LEVADURAS

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