Obesidad: su manejo clínico. Pilar Beato Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Infanta Cristina

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Jorge Fuentes Ortiz
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1 Obesidad: su manejo clínico Pilar Beato Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Infanta Cristina

2 Definición La obesidad se define como un exceso de grasa corporal SEEDO (2000) IMC (kg/m2) Peso insuficiente <18,5 Normopeso 18,5 24,9 Sobrepeso grado I 25-26,9 Sobrepeso grado II 27-29,9 Obesidad grado I 30-34,9 Obesidad grado II 35-39,9 Obesidad grado III 40-49,9 Obesidad grado IV extrema >50

3 Epidemiología La obesidad es la mayor pandemia del siglo XXI.

4 Obesity* Trends Among U.S. Adults (*BMI 30) No Data <10% 10%-14% 15-19% 20% Source: Mokdad A H, et al. JAMA 1999;282:16, 2001;286:10.

5 Epidemiología EEUU : 34% sobrepeso 33% obesidad (6% obesidad mórbida) Las predicciones de OMS para 2012: 2,3 billones de adultos tendrán sobrepeso 700 millones de adultos serán obesos

6 Causas

7 Causas

8 Causas Sedentarismo: -Laboral, familiar (maquinaria, electrodomésticos) -Ocio (TV, internet, videjuegos) Cambios en los hábitos alimentarios: -Acceso fácil y a bajo precio a alimentos hipercalóricos (refrescos, hamburguesas, pizzas, aperitivos...)

9 Causas

10 Causas

11 Causas

12 Causas Otras: -Reducción de horas de sueño -Fármacos: corticoides, antipsicóticos, antidepresivos, antidiabéticos (pioglitazona) -Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo, síndrome de Cushing -Enfermedades genéticas

13 Síndrome de Cushing Causas

14 Síndrome de Cushing Causas

15 Síndrome de Cushing Causas

16 Aumento de la mortalidad: Consecuencias

17 Enfermedad cardiovascular Diabetes mellitus tipo 2 HTA Dislipemia Osteoartritis Cáncer (colon, mama, endometrio ) SAOS Esteatohepatitis no alcohólica Consecuencias. Una reducción de un 5-10% del peso reduce el riesgo de comorbilidades

18 Consecuencias Obesidad y embarazo: Reducción de la fertilidad Aumento de abortos Diabetes gestacional Eclampsia Feto pretérmino Feto macrosómico (distocias, cesárea). Recomendar pérdida de peso preconcepcional

19 Tratamiento

20 Tratamiento Abordaje médico

21 Tratamiento Abordaje médico Medidas educativas

22 Tratamiento Autoridades sanitarias y educativas: -Educación en los colegios sobre alimentación saludable y promoción del ejercicio físico -Promoción social e instalaciones que faciliten la realización de ejercicio físico -Control sobre la industria alimentaria en cuanto a publicidad y a información nutricional de los alimentos

23 Dieta Encuesta alimentaria básica: qué comió usted ayer? con que frecuencia come fruta y verdura? con qué frecuencia picotea entre horas?

24 Dieta 50% y 60% en Hidratos de Carbono 15% y 20% en Proteínas 30% y 35% en grasas 1 gramo de CHO aporta 4 kcal 1 gramo de Proteínas 4 kcal 1 gramo de Grasas 9 kcal 1 gramo de Alcohol 10 kcal

25 Evitar aceites y grasas, mahonesas, salsas, fritos Dieta

26 Causas

27 Dieta 1 kg de grasa corporal: 7000 kcal Reducción de 500 kcal/día: Pérdida de 0,5 kg a la semana Reducción de 1000 kcal/día: Pérdida de 1 kg a la semana

32 Dieta Método del plato (dieta mediterránea, pirámide OMS):

33 Dieta Método del plato (dieta mediterránea, pirámide OMS):

34 Dieta

35 Dieta

36 Dieta

37 Dieta

38 Además: Recuento de calorías Lectura de etiquetas nutricionales Dieta

39 Dieta 100 kcal 100 kcal 100 kcal

40 Dieta 500 kcal

41 Dieta 1000 kcal

42 Dieta

43 Dieta

44 Dieta

45 Dieta 500 ml leche normal 3 rebanadas pan con queso y margarina 500 ml leche desnatada 3 rebanadas pan con queso light 1 huevo frito 1 huevo cocido 1 lata de cocacola normal 1 lata de cocacola light 120 kcal 6 kg/año 205 kcal 10 kg/año 40 kcal 2 kg/año 140 kcal 7 kg/año

46 Dieta 140 KCAL 375 KCAL

47 Dieta 239 KCAL 415 KCAL

48 Dieta 23 KCAL 223 KCAL

49 Dieta Dietas milagro : Dukan Proteokal Herbalife Naturhouse..

50 Dieta El organismo necesita 100 g CHO de los que obtener glucosa para alimentar el cerebro y los hematíes. Si tomamos 60 g de CHO, los 40 g restantes que precisa el organismo los va a obtener de las proteínas, con lo cual quemaremos parte de nuestra proteínas para producir glucosa y perderemos masa ósea y muscular.

51 Dieta Dietas milagro : prometen rapidez de acción poco esfuerzo por parte de los pacientes se basan en supuestas teorías fisiológicas sobre las características de los alimentos,que carecen de fundamento científico. En realidad son: dietas desequilibradas, peligrosas para la salud no enseñan a comer al paciente ineficaces a largo plazo

52 Ejercicio Aeróbico Diario Moderado

53 Ejercicio 60 minutos al día de ejercicio moderado 30 minutos al día de ejercicio intenso o

54 Ejercicio Drama calórico : comer 2 croissants: 10 min: Kcal caminar a 5 km/h 60 min: Kcal

55 Ejercicio Ejercicio + Restricción calórica

56 Fármacos Indicado tratamiento farmacológico en pacientes con IMC > 30 o > 27 con comorbilidades, que no consiguen pérdida de peso con dieta y ejercicio

57 Fármacos Orlistat (Xenical 120 mg, Allí 60 mg): Único aprobado específicamente para la obesidad Inhibe la lipasa gastrointestinal y reduce un 30% la absorción de grasas Eficacia: pérdida de peso 10% vs 6% placebo en 1 año Efectos secundarios: esteatorrea, incontinencia fecal Precio: 50 euros al mes (60 mg), no financiado

58 Fármacos Otros fármacos utilizados: Metformina Exenatida, Liraglutida Fluoxetina Topiramato

59 Cirugía bariátrica El tratamiento quirúrgico dió como resultado una mayor pérdida de peso que el tratamiento convencional, tanto en la obesidad moderada como en la grave, así como una disminución de las comorbilidades y una mejor calidad de vida. Los efectos a más de 10 años son menos claros (Revisión Cochrane 2009).

60 Cirugía bariátrica Indicada en pacientes con IMC > 40 o > 35 con comorbilidades, que no consiguen pérdida de peso con dieta y ejercicio y fármacos

61 Cirugía bariátrica Contraindicada en: Bulimia Enfermedad mental severa Falta de compromiso y cumplimiento terapéutico Adolescentes?

62 Cirugía bariátrica Endocrine Practice 2012 The Bariatric Surgery Patient: Lost to Follow-Up; from Morbid Obesity to Severe Malnutrition Gregory B. Dodell, MD, Jeanine B. Albu, MD, Lawrence Attia, MD, James McGinty, MD, F. Xavier Pi-Sunyer, MD, Blandine Laferrère, MD

63 Cirugía bariátrica Procedimientos: -Restrictivos: banda gástrica ajustable, gastroplastia vertical anillada -Malabsortivos -Mixtos: bypass gástrico en Y de Roux, derivación biliopancreática *cirugía abierta o laparoscopia.

64 Diversión biliopancreática Cirugía bariátrica

65 By pass yeyuno-ileal Cirugía bariátrica

66 Cirugía bariátrica Complicaciones: infección de la herida, úlcera de la anastomosis, estenosis del estoma, obstrucción intestinal, adherencias náuseas, vómitos, dolor abdominal estreñimiento, diarrea déficit de hierro, B12, fólico, calcio, vitamina D, tiamina, vitamina A, vitamina B12 desnutrición energético-proteica dumping hipoglucemia hiperinsulinémica

67 Cirugía bariátrica Balón intragástrico: Sólo indicado en pacientes candidatos a cirugía bariátrica en los que está contraindicada la cirugía

68 Casos clínicos Desde 2005: 30% de los pacientes atendidos en consultas presentan obesidad mayoría obesidades grado II y III, exógenas Bajo porcentaje de éxito terapéutico (bajar peso y mantener la pérdida) unos 300 pacientes sometidos a cirugía bariátrica

69 Casos clínicos Mujer 45 años Peso > 100 kg (IMC 47) desde la adolescencia Familia con obesidades extremas y pacientes delgados Buen cumplimiento dietético Estudio genético: mutación puntual Cirugía bariátrica Fallecimiento por complicación quirúrgica

70 Casos clínicos Mujer 40 años Peso 200 kg (IMC > 60) Se le propuso cirugía hace años y rechazó Insuficiencia respiratoria, diabetes En cama, dependiente para todas las actividades

71 Casos clínicos

72 Casos clínicos Varón 40 años Peso 110 kg (IMC 30) en los últimos 8 años Abogado, Padre de 3 hijos, hipercolesterolemia Muy motivado para adelgazar Entiende conceptos de recuento de calorías Consigue IMC 26 y mantenimiento a lo largo de 1 año

73 Casos clínicos Mujer 17 años IMC 30 No consigue pérdida de peso tras 1 año de tratamiento En 2 meses pierde 11 kg con restricción extrema e intencionada de la ingesta, amenorrea, alteración de la imagen corporal Diagnóstico de TCA

74 Criterios de derivación IMC > 40 IMC> 35 con comorbilidades IMC > 30 en adolescentes y jóvenes siempre tras un intento terapéutico previo

75 Gracias

76 Obesidad: su manejo clínico Pilar Beato Servicio de Endocrinología y Nutrición Hospital Infanta Cristina

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