Hipertensión arterial. Algunas características clínico epidemiológicas.

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1 Hipertensión arterial. Algunas características clínico epidemiológicas. López Lázaro R., Izquierdo M., Cabrera Prado A., Laso Sánchez O., Acanda Romero L. Policlínico Docente Manuel "Piti" Fajardo, Guane, Pinar del Río, Cuba. RESUMEN Introducción: La Hipertensión Arterial (HTA) se considera la enfermedad cardiovascular mas extendida universalmente, con una prevalencia que oscila entre el 20 y el 32%. Objetivos: con el objetivo de conocer su prevalencia y algunas características clínico epidemiológicas. Materiales y Métodos: Sse realiz ó un estudio transversal durante los meses de Enero a Marzo del año 2003 en cinco consultorios del medico de la familia del Policl ínico Docente Manuel Piti Fajardo del municipio Guane, Provincia de Pinar del R ío, Cuba, para ello confeccionamos una encuesta mediante el interrogatorio directo y bas ándonos en las Historias clínicas familiares e individuales de los 723 pacientes dispensarizados como hipertensos en los referidos consultorios. Resultados: Encontramos una prevalencia de 14.82% la cual aumento con la edad, siendo mayor en los grupos de 60 a 69 años y 70 y mas con el y 26.01% respectivamente. Conclusiones: Estos resultados son muy similar a lo reportado en la literatura medica nacional e inferior a lo reportado por otros autores Venezolanos en estudios realizados en varias ciudades de Venezuela, la enfermedad fue mas frecuente en el sexo femenino, el habito de fumar fue el factor de riesgo que con mayor frecuencia se asocio a la HTA, la Cardiopatía Isquemica y la Diabetes Mellitus fueron las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor asociación, solo el 21.16% de los pacientes realizaban tratamiento no farmacológico en el momento del estudio, el 23.51% de los pacientes tenían entre 11 y 15 años de evoluci ón de la enfermedad, predominaron las asociaciones medicamentosas como forma de tratamiento de la enfermedad en el 73.85% de los estudiados. INTRODUCCION La Hipertensión Arterial (HTA) se considera la enfermedad cardio vascular mas entendida y principal responsable de los estimados de accidentes cardiacos y vasculares diagnosticadas cada año en el mundo [1,2]. Hace mas de un siglo, se sabe que la presión arterial elevada disminuye la supervivencia, raz ón por la cual constituye para algunos autores el problema de salud mas importante en los países desarrollados con una afectaci ón del 20% de la poblaci ón adulta de estos países, panorama muy similar presentan los países en vías de desarrollo, estimándose que en Latinoamérica hay poco mas de 35 millones de hipertensos y que solo uno de cada 4 pacientes reconocidos en tratamiento tienen cifras tensionales bajo control [3,5]. En Cuba la prevalencía estimada oscila entre un 28 y 32% en la población adulta, pudiendo variar en las zonas urbanas con respecto a las rurales [6]. La HTA se considera una enfermedad y a la vez un factor de riesgo vascular que predispone de forma directa una cardiopatía isquemia, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca y enfermedad arterial periférica, complicaciones estas que pueden disminuir entre un 45 y 25% con un tratamiento antihipertensivo adecuado [7,8]. Razón por la cual quisimos realizar un estudio para conocer la prevalencia y algunas características clínicas epidemiológicas de la Hipertensión en nuestro municipio OBJETIVOS Generales: Conocer la prevalencia y algunas características clínico Epidemiológica de la Hipertensi ón Arterial en 5 Consultorios del Medico de la Familia.

2 Especificos: 1. Conocer la prevalencia por grupo de edades y sexo. 2. Identificar algunos factores de riesgo asociado a la Hipertensi ón Arterial. 3. Establecer la asociaci ón de la Hipertensi ón Arterial con las Enfermedades Crónicas no transmisibles del adulto. 4. Señalar el tiempo de evolución de la enfermedad así como el tipo de tratamiento que llevan los pacientes. METODOS Se realizo un estudio transversal y descriptivo durante los meses de Enero a Marzo del año 2003, en 5 Consultorios de Medico de la Familia del Policl ínico Docente Manuel Piti Fajardo del Municipio Guane, Provincia Pinar del R ío, Cuba, para conocer la Prevalencia y algunas características clínica epidemiológicas de la Hipertensi ón Arterial. El universo lo constituyó toda la población mayor de 15 años perteneciente a dichos consultorios y la muestra aquellos dispensarizados como Hipertensos en las historias clínicas familiares, a los mismos se le confecciono una encuesta con los datos generales y particulares de la enfermedad valiéndonos para ello del interrogatorio directo, las historias clínicas familiares y personales, los resultados expresados en números absolutos y porcientos fueron llevados a tablas y gráficos para una mejor interpretación. RESULTADOS En el cuadro Numero Nº 1 analizamos la prevalencia de HTA por grupo de edades, en una población de 4868 pacientes encontramos 723 hipertensos para una prevalecía de 14.82% lo cual aumento a medida que aumento la edad correspondiendo al grupo de los 70 y mas años el 26.07%, seguido por el de 60 a 69 con 25.36%. La HTA fue poco frecuente en adultos j óvenes. Cuando analizamos la prevalencia de HTA según el sexo (Cuadro N º 2), encontramos un 9.20% (448 casos) para el sexo femenino en relación a un 5.2% (275 casos) del masculino, cuando analizamos la Prevalencia de HTA por grupo de edades, en una población de 4868 pacientes encontramos 723 hipertensos para una prevalecía de 14.82% lo cual aumento a medida que aumentaba la edad, correspondiendo al grupo de los 70 y mas años el 26.07%, seguido por el de 60 a 69 con 25.36%. El cuadro Nº 3 se hace referencia a los factores de riesgo vascular (FR) presentes en los hipertensos estudiados; el habito de fumar estuvo presente en el 43.15% de la muestra seguido por el alcoholismo y la obesidad con un y 9.54% respectivamente.

3 Cuando analizamos la asociaci ón de la HTA con otras Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) del adulto (Cuadro N º 4), encontramos que la Cardiopatía Isquemica (C.I) fue la mas asociada con 62 casos para un 8.57% seguido por la Diabetes Mellitus (DM) e Insuficiencia Cardiaca con 7,46 y 5.94% respectivamente. El tiempo de evolución de la enfermedad, fue otro de los aspectos analizados en nuestro estudio (Cuadro Nº 5); 352 casos (41.77%) tenían entre 5 y 10 años de evoluci ón de la HTA, en tanto el 23.51% tenían de 11 a 15 años de evoluci ón en el momento de realizar el estudio. Finalmente en el Cuadro Nº 6 analizamos el tipo de tratamiento que realizaban los pacientes en el momento del estudio, solo 41 casos (5.67%) realizaban tratamiento farmacológico, 148 casos llevaban tratamiento con un solo fármaco (20.47%), 229 pacientes tenían tratamiento con dos fármacos y el 42.18% llevaban tratamiento combinado de varios medicamentos.

4 DISCUSION La prevalencia encontrada por nosotros es inferior a lo reportados en otros países Hernández R. y cols. plantean una prevalencia en Venezuela que oscila entre 8.1 y 23.58% y describen cifras de prevalencias para Brasil que van desde un 41.3al 19.5% [9]. Así mismo, se ha planteado que en M éxico la HTA en una de las enfermedades crónicas no trasmisibles de mayor prevalencia y que alrededor del 26.6% de la población de 20 a 69 años padecen esta enfermedad [10]. En nuestro país Soto González encontró una prevalencia de 7.9% en un área de salud urbana muy inferir a la nuestra, en tanto Caudales P érez y cols en un estudio en un centro de trabajo encontraron que el 27.5% de los obreros tenían esta enfermedad [11,12]. La mayor prevalencia de HTA para el sexo femenino que encontramos en nuestro estudio es similar a la que encontró Noval García y cols en un estudio de mil pacientes hipertensos en nuestro país [13]. En dos estudios realizados en Venezuela, uno por Hernández R. y cols, y el otro por Sulbaran T. y cols encontraron mayor prevalencia para el sexo masculino [14,15]. El tabaquismo fue el principal factor de riesgo encontrado por nosotros, al respecto en la literatura revisada se ha planteado que el tabaquismo es el principal factor de riesgo que se asocia a la hipertensión, Herrera Miranda en un estudio de Prevalencia de HTA en ancianos encontró un 42,26% de fumadores al igual que Romero Valdez et all en su estudio sobre Ateroesclerosis y Factores de Riesgo en una poblaci ón geriátrica, se a llegado a plantear que los múltiple factores de riesgo tienden a aumentar el riesgo por su interacción, mas que por adicci ón [16,17]. No hay dudas en la estrecha relación que guardan entre si la HTA, DM y las enfermedades Cardiovasculares llegándose a plantear que a pesar de que la DM afecta a menos de un 5% de la población en muchos países, en índice de mortalidad por enfermedad cardiaca es 3 veces mas elevado entre los pacientes Diabéticos que en los no Diabéticos y que un 30% de los pacientes con Insuficiencia Cardiaca Congestiva tienen Diabetes [19]. En países del primer mundo se han estudiado grandes poblaciones y se a encontrado que la HTA y la DM, pueden coexistir entre un 60 y 65% [20,21]. Esta demostrado que el tiempo de exposición a la enfermedad es un factor que contribuye a la aparición de complicaciones de la HTA, si a eso le agregamos que el tratamiento antihipertensivo apenas logra el control de la tensi ón arterial en alrededor de la cuarta parte de los pacientes, la probabilidad de aparici ón de complicaciones es mayor, al respecto Herrera Miranda en su estudio de Hipertensión en ancianos, encontró que el mayor numero de pacientes llevaban mas de 10 años de diagnosticada su enfermedad y Romero A y cols en un estudio sobre Factores de Riesgo encontraron mas complicaciones a medida que aumento el tiempo de exposición a la enfermedad [16,17]. En bajo número de paciente que en nuestro estudio utilizaban tratamiento no farmacológico para el control de la HTA es contradictorio a lo reportado por Noval García et all en su estudio de Hipertensión que encontró que el 82,9% de los pacientes cumplían con las medidas no farmacológicas, así como a los propósitos y normativas del Ministerio de Salud de Cuba, toda vez que la tendencia actual en el manejo de la HTA en cualquiera de sus estadios incluye las medidas no farmacológicas pues esta demostrado que los cambios en el modo y estilo de vida son efectivos en el descenso de la presión arterial (13,1). La mayoría de los pacientes tenían dos o mas combinaciones medicamentosas al encontrar 434 casos (73.85%) con esta forma de tratamiento, resultados similares se han reportado por otros autores [6,22,23]. CONCLUSIONES 1. En nuestro estudio encontramos una prevalencia de 14.82%, la cual aumento a medida que avanzo la edad. 2. La Hipertensión Arterial predomino en el sexo femenino. 3. El hábito de fumar fue el factor de riesgo mas frecuente encontrado en los Hipertensos. 4. La Cardiopatía Isquemica y la Diabetes Mellitus fueron las enfermedades crónicas no transmisibles que más se asociaron a la Hipertensión. 5. El 23.51% de los Hipertensos tenían entre 11 y 15 años de evoluci ón de su enfermedad. 6. Solo el 5.67% de los pacientes realizaban tratamiento no farmacológico, predominando dos o mas asociaciones medicamentosas en el tratamiento de la Hipertensión. BIBLIOGRAFIA 1. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa nacional de Prevención, diagnostico, evaluación y control de la Hipertensión Arterial. Ciudad de la Habana. MINSAP; Rizo Gonz ález R, Rizo Rodríguez R, Vázquez Trigo M, Álvarez Puig N. Modificaciones de la Tensión Arterial en pacientes hipertensos sometidos a un ensayo comunitario: Rev Cubana Med Gen Integr. 1998, 14(1).

5 3. Velasco M, Hernández R, Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw-Hill Interamericana. Venezuela, 2001; pág Acosta J. Cardiología Preventiva. Junio Vol.1 (1); pág The Six Report of the Joint National Comité on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication, November, Pujol Cires M, Peña Machado MA, Arachong Lee M, Ramos Pérez L, Levi Rodríguez M. Evaluación del control de pacientes hipertensos dispensarizados en dos municipios de Ciudad de la Habana. Rev Cubana Med Gen Integr; oct-dic. 7. Mrc Working Party. Mrc Working Party Medical Research council trial of treatment of hipertensión in older adults: principal results. Br Med J. 1992; 304: Actualización del tratamiento de la Hipertension esencial. Dos décadas de Progreso en el tratamiento de la Hipertensión Arterial. 2000; pág Hernández R, Armas de Hern ández MJ, Armas MC, Velasco M. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. Venezuela, 2001; pág Proyecto de Norma Oficial Mexicana para la Prevención; Tratamiento y Control de la Hipertensión Arterial; Boletín de la Red de la Oficina Latinoamericana de Hipertensión. 1999; Marzo 1(1): Soto Gonz ález J, Vargas Fajardo E. Prevalencia de la hipertensión arterial en el área del Policlínico Facultad "Josué Pa ís García". Rev. cubana Enfermer 1999;15(3) ): Caudales Pérez ER, Acosta Honsnan JM, Palacios Gainza A, Castillo GA, García Brito D. Prevalencia de Hipertensión, raza y nivel educacional. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 1998; 12(2): Noval García R. Debe P érez G, Dueñas Herrera AF, Acosta Pages JC, Acosta Gonz áles M. Control de la hipertensión arterial en el "proyecto 10 de octubre". Rev Cubana Cardiol Cir cardiovasc 1999; 13(2): Hernández R, Chacon L, Hernández A. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en una Ciudad de Venezuela. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. Venezuela 2001; pág Sulbaran T, Calmon G, Vegas AM. Aspectos Epidemiológicos en la Hipertensión Arterial en Maracaibo. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. Venezuela 2001; pág Herrera Miranda GL.Aspectos Clínico Epidemiológicos de la Hipertensión Arterial en Ancianos. Boletín MGI Vol. 3 (4) Romero Valdés A, Cardona Álvarez M, García -Viniegras CV, Zacca Peña E, Rodríguez Pérez I. Ateroesclerosis Periférica y Factores de riesgo en población Geriátrica. Rev Cubana Med 1994; 33(1): Quesada O. Síndrome Plurimetabolico e hipertensión arterial. Boletín de la Red Latinoamericana de Hipertensión; 1999, Marzo, 1(1): XXI er Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Res úmenes. Barcelona, España, Contreras F, Rivera M, Vásquez J, Yánez C, De la Parte MA, Velasco M. Diabetes e Hipertensión. Manual de Hipertensión Arterial al Día. Estado de la Hipertensión y la salud cardiovascular en Naciones Latinoamericanas. Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. Venezuela; 2001; pág Manual ILIB sobre Lípidos para la practica Clínica-Lípidos Sanguíneos y enfermedad coronaria. Edit Waverly Hispánica SA; Venezuela; 2000; pág García BarretoD, García Orihuela M, García Fernández R, Valdereso Aguilar R. Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y la nitredipina. Rev Cubana cardiol cir cardiovas 2001; 15(1): Castellanos Arias JA, Nerín La Rosa R, Cubero Men éndez O. Prevalencia de Hipertensión Arterial en una comunidad del municipio Cárdenas. Rev Cubana Med Gen Integr 2000; 16(2): Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a trav és de la lista de Hipertensión Arterial. Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: País: Argentina Direcci ón de Enviar Borrar Tope

6 Actualización: 23 -Oct-2003