Si el parto se realiza en quirófano (prueba de parto, parto instrumental).

Transcripción

1 Capítulo 5 ACTUACION EN QUIRÓFANO. Es una reproducción del contendido del procedimiento que se realiza en el Hospital 12 de Octubre. Puede haber cambiado una coma, una palabra, pero apenas nada. Se ha copiado todo aquello que es posible realizar en nuestro hospital. Lo que no es posible: la presencia de acompañante en la cesárea, el contacto piel con piel en Reanimación, no se ha descrito, y se ha adaptado a nuestro medio y recursos disponibles. Se ha aplicado tanto en la atención en las pruebas de parto como en las cesáreas. Si el parto se realiza en quirófano (prueba de parto, parto instrumental). En principio, el contacto piel con piel se realizará en las pruebas de parto en las que no esté comprometido el bienestar ni de la madre ni del feto. Se le informará a la madre de la posibilidad del contacto piel con piel, siempre y cuando no haya contraindicaciones médicas, y el estado de ambos, madre e hijo lo permita. Se realizará si se cumple lo anteriormente descrito y la madre así lo desea. En la medida de lo posible, el quirófano estará a 24 º, con un bajo nivel de luz ambiental, no en el caso de las lámparas del campo quirúrgico, y el menor ruido posible. Se intentará poner el pulsioxímetro en el pié. Los electrodos para el ECG en el dorso materno. Se intentará dejar un brazo libre de vía periférica, y coger 2 vías periféricas. COMENTAR CON ANTESTESIA. Estará avisado y presente el/la pediatra asi como la/el enfermera/o de neonatología. Una vez haya nacido el recién nacido, el/la ginecólogo/a dejará al bebé sobre el pecho de la madre, que estará preparado para ello. 1

2 Si no hay complicaciones, y no hay donación de sangre de cordón, se intentará realizar el clampaje tardío del cordón (hasta que deje de latir o pasados 3 minutos, siempre que sea posible), ya que disminuye el riesgo de anemia en el neonato. Durante este tiempo la matrona o el/la ginecólogo/a secarán suavemente al niño para que no se enfríe (usar paños verdes y toallas previamente calentadas proporcionadas por la/el enfermera/o de neonatos). Al recién nacido se le mantendrá seco con toallas calientes, la enfermera de neonatos le pondrá un pañal, si se considera necesario le pondrá una camiseta abierta por delante, y un gorro. Durante este tiempo el pediatra estará presente y junto con la enfermera de neonatos evaluarán si el estado del niño permite continuar el contacto piel con piel. Si se considera que el estado es óptimo una vez finalizado el test de Apgar y comprobado el buen estado del niño y de la madre será la enfermera de neonatos la que continúe con la observación y cuidados del niño (cuidados del cordón, comprobación del número de vasos) hasta que la matrona haya finalizado la realización del estudio de gases de la sangre de cordón, la recogida de sangre del grupo y Rh del bebe, la identificación de este y el registro en la documentación de la historia clínica y en el libro de partos, de este nacimiento. Si ambos han de regresar a la sala de Puerperio del Paritorio, y las condiciones de trabajo de Paritorio lo permiten, será la matrona la persona responsable la vigilancia del contacto piel con piel hasta que se termine con la sutura de la episiotomía y regresen a Paritorio madre e hijo. Si las condiciones de trabajo de la matrona no lo permiten, se llevará al RN a Paritorio para que estuviera este en contacto piel con piel con el padre/acompañante, hasta la llegada de la madre. Si aparecieran complicaciones después de iniciado el contacto piel con piel porque: 1. está comprometido el bienestar del recién nacido: se avisará al servicio de Neonatología. 2. Si esta comprometido el bienestar de la madre pero se prevee que regrese al puerperio: la matrona se llevará al recién nacido con el padre/acompañante, se animará a que ambos estén en contacto piel con piel y allí esperarán a que regrese la madre. Si la madre no vuelve a Paritorio, e ingresa en Reanimación, el recién nacido es llevado al padre/acompañante, se le enseña, y posteriormente, la auxiliar de 2

3 Paritorio sube al recién nacido a planta identificado y con su documentación mientras el padre/acompañante espera ser informado por el ginecólogo. Después de poder haber visto a la madre en Reanimación, se le anima a subir a la planta y continuar el contacto piel con piel con el RN hasta que regrese ésta. Si no es posible iniciar el contacto piel con piel porque existe alguna complicación en la madre o en el recién nacido, después de realizar los cuidados habituales por parte de la matrona y de la enfermera de neonatos, será esta última la responsable de llevar al RN o bien a planta, porque la complicación ha surgido en la madre y requiere ingreso en Reanimación, o bien a Neonatología porque la complicación ha surgido en el recién nacido. Si sube el recién nacido a planta, se le enseña a la familia, y se anima al padre/acompañante, después de haber sido informado por el ginecólogo, y haber visto a su mujer en reanimación, a tener contacto piel con piel con el bebé en la planta. Si el recién nacido requiere ingreso en Neonatología, será el/la pediatra quién le informe. Cuidados de rutina iniciales tras parto por cesárea Objetivos 1. Garantizar el contacto piel con piel en madres/padres con cesáreas debido a los beneficios de salud de esta intervención. 2. Definir y unificar criterios de actuaciones de los diferentes Servicios para la consecución de esta intervención. Responsabilidades Son responsables de esta actuación y de su cumplimiento todo el personal implicado en el proceso (ginecólogos, anestesistas, pediatras, enfermeras, matronas, auxiliares y celadores), así como la Dirección del centro. Indicaciones de contacto piel con piel en cesáreas. En principio, el contacto piel con piel se realizará en las cesáreas programadas y aquellas en las que no esté comprometido el bienestar ni de la madre ni del feto. 3

4 Es decir, no estaría indicado en: a) Por las condiciones maternas: cesáreas por placenta previa, preeclamsia no controlada, anestesia general. b) Por las condiciones del feto: feto con malformaciones, feto con pérdida del bienestar fetal, pretérmino con menos de 35 semanas, CIR con peso estimado menor de 2 kilos, gestación múltiple (esto último a opción del equipo médico) c) Aquellas cesáreas en las que el equipo médico (anestesiólogo, ginecólogo, y pediatra) no lo considere conveniente, por causa médica justificada. Quién los realiza? La enfermera de neonatos y el pediatra, con la colaboración de la matrona que ha acompañado a la mujer. Antes del inicio del parto es necesario disponer de toda la información médica perinatal para poder asegurar la falta de factores de riesgo que pueden conllevar una enfermedad neonatal inmediata. Entorno Tanto para la mujer como para el niño, el ambiente del quirófano debe ser silencioso, con puertas cerradas (para preservar la intimidad, esterilidad y facilitar el control térmico del RN) y con el mínimo número de profesionales posibles. Se recomienda animar a la madre a hablar a su bebé al salir de manera que lo primero que éste escuche sea la voz materna. Medidas de actuación en la cesárea. Pre ingreso (en consulta y/o en atención primaria)/ingreso hospital. Durante las clases de preparación al parto se les explicará a todas las gestantes los beneficios del contacto piel con piel y la posibilidad de su realización tanto en el parto vaginal como en las cesáreas, siempre que no haya contraindicaciones. Si por circunstancias excepcionales esto no se ha hecho en la consulta o en AP, lo podrá hacer el médico que realiza en el ingreso, tras explicar el procedimiento. En quirófano. 4

5 En la medida de lo posible, el quirófano estará a 24 º, con un bajo nivel de luz ambiental, no en el caso de las lámparas del campo quirúrgico, y el menor ruido posible. Se intentará poner el pulsioxímetro en el pié. Los electrodos para el ECG en el dorso materno. Se intentará dejar un brazo libre de vía periférica, y coger 2 vías periféricas. COMENTAR CON ANTESTESIA. Extracción del feto. Si está en cefálica, el campo se podrá bajar tras la extracción de la cabeza para que la madre vea el nacimiento, a petición del cirujanoginecólogo. Si no hay complicaciones, y no hay donación de sangre de cordón, se intentará realizar el clampaje tardío del cordón (hasta que deje de latir o pasados 3 minutos, siempre que sea posible), ya que disminuye el riesgo de anemia en el neonato. Durante este tiempo la matrona o el ginecólogo secarán suavemente al niño para que no se enfríe (usar paños verdes o azules, nunca compresas blancas sin contraste). El ginecólogo ofrecerá el niño a la matrona. La matrona lo recibirá con guantes estériles y paño estéril precalentado y se lo cederá a la madre, colocándolo en su hemiabdomen superior o en el tórax en posición oblicua o en la que considere más cómoda. Otra opción igualmente válida es que el mismo cirujano ginecólogo coloque al neonato encima de la madre, pero siempre vigilando que no se descuiden las condiciones de asepsia. Al recién nacido se le mantendrá seco con toallas calientes, la enfermera de neonatos le pondrá un pañal, si se considera necesario le pondrá una camiseta abierta por delante, y un gorro. Durante este tiempo el pediatra estará presente y junto con la enfermera de neonatos evaluarán si el estado del niño permite continuar el contacto piel con piel. Si se considera que el estado es óptimo una vez finalizado el test de Apgar y comprobado el buen estado del niño (aproximadamente 20 minutos) será la enfermera de neonatos la que continúe con la observación y cuidados del niño (cuidados del cordón, comprobación de vasos del cordón) hasta la finalización del acto quirúrgico, siempre que la actividad asistencial lo permita. SE VA A DESARROLLAR EL PROCEDIMIENTO DE CONTACTO PIEL CON PIEL EN REANIMACIÓN ( corre por cuenta de las enfermeras de neonatos) La matrona, durante este tiempo se encargará de la realización del estudio de gasometría de la sangre de cordón, cursar un estudio del grupo y RH del recién nacido, de la identificación de éste (todo recién 5

6 nacido debe ser identificado antes de abandonar el quirófano), del registro en el partograma y en el libro de partos de este nacimiento. Así mismo, el anestesista y el ginecólogo podrán determinar en cualquier momento que el estado de la madre esté comprometido y el neonato deba ser trasladado fuera del quirófano. Si no se puede hacer el contacto piel con piel con la madre, y el recién nacido no ingresa en neonatos, la enfermera de neonatos llevará a éste a la sala de espera de quirófano o paritorio para ser visto por la familia y se invitará al padre/acompañante, una vez informados por el ginecólogo responsable de la cesárea de su procedimiento y del estado de la madre, y después de que haya podido ver a su mujer en el servicio de Reanimación, a realizar el contacto piel con piel en la planta de tocología. La persona que va a realizar el contacto piel con piel en la planta de maternidad enseñará la cartulina del documento de identificación maternofilial de la Comunidad de Madrid que se le entrega tras el nacimiento del bebé y servirá para identificarse como acompañante ante el personal de Enfermería de la planta. Tras finalizar la cesárea, si no han sido separados madre e hijo, la madre ingresa en el servicio de Reanimación, y con el niño se actúa de igual manera que en el párrafo anterior descrito. El recién nacido es vigilado por el personal del Enfermería de la planta hasta que llega el padre/acompañante después de haber sido informado por el ginecólogo y ha podido ver a la madre en el servicio de Reanimación. Y ambos esperan en la planta la llegada de ésta. Cuidados de rutina una vez acabado el parto, en la sala de puerperio inmediato Quién los realiza? La matrona y auxiliar. En caso de que el niño se haya tenido que trasladar a Neonatología, los cuidados de rutina los realizará la enfermera de Neonatología. La matrona y/o auxiliar informarán a la madre de la idoneidad la leche materna y de su posibilidad de lactar. Se contactará con el personal de la planta de maternidad para apoyar el 6

7 inicio de la lactancia cuando el niño está ingresado en el servicio de neonatología. Entorno Se continuará ofreciendo en todo momento un ambiente silencioso e íntimo para madre, neonato y acompañante. Medidas de actuación. En el puerperio inmediato, se comprueba : Color: sonrosado. Puede permitirse cianosis en manos y pies, pero no debe haber cianosis a nivel de boca (cianosis central) Temperatura: 36,5 37ºC axilar Frecuencia respiratoria: normal entre resp/min Patrón respiratorio bueno: ausencia de quejido, aleteo nasal, tiraje, retracción esternal Ombligo: comprobar que la pinza umbilical esta correctamente cerrada. Si uno o varios de estos parámetros están alterados, o hay dudas, se avisará a la enfermera de neonatos o al pediatra. Si todo está bien, se continuará colocando al niño piel con piel con su madre durante su estancia en Paritorio. Ayudar durante ese tiempo a la madre a conseguir un buen enganche al pecho cuando el niño muestre interés, sin forzar. Si hubiera cualquier alteración en los parámetros antes descritos debe controlarse al niño periodicamente y avisar a la enfermera de neonatos si hay dudas. A los 120 minutos de vida: de nuevo se comprueba el color, la temperatura, la frecuencia y el patrón respiratorio. Si uno o varios de estos parámetros están alterados, o hay dudas, se avisará a la enfermera de neonatos. Cuando la madre vaya a ser dada de alta de la sala del puerperio de nuevo se comprueba el bienestar del niño antes de ser remitido a la planta de tocología. Cuándo avisar al Pediatra? 7

8 Según normas de la Unidad de Neonatología, el pediatra asignado a dicha área estará presente en todas las cesáreas (sea cual sea la indicación), partos instrumentales, y aquellos partos normales en los que concurra alguna circunstancia que pueda precisar de su actuación. Durante la estancia en puerperio se valorará avisar a la enfermera de neonatología que ha estado en el parto cuando: Cuando el recién nacido mantenga una temperatura axilar de menos de 36 ºC a pesar del contacto piel con piel. Si presenta cianosis central o mal color. Si presenta uno o varios signos de dificultad respiratoria: frecuencia por encima o por debajo de los límites normales (40 60 rpm), quejido o llanto quejoso, aleteo nasal, tiraje,. En cualquier caso que el estado clínico del niño no sea tranquilizador. Si el estado de la madre le impide atender al recién nacido y el acompañante no está, la auxiliar de paritorio subirá al RN a la planta. 8