Enfermedad Periodontal como Factor de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

Transcripción

1 Universidad de Costa Rica Facultad de Odontología Pasantía Periodoncia Enfermedad Periodontal como Factor de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Dra. Lucía Quesada Molina I Semestre, 2013

2 1. Causalidad Principios de Henle-Koch Principios de Bradford-Hill 2. Enfermedades Cardiovasculares Aterogénesis Tipos de enfermedades CV Factores de Riesgo Marcadores CV 3. Estudios Existentes: Relación entre infección periodontal y enfermedad cardiovascular 4. Conclusiones

3 Postulados de Henle-Koch El microorganismo debe estar presente en todos y cada uno de los casos de la enfermedad. El microorganismo ha de poder aislarse y crecer en cultivo puro. El microorganismo debe causar la enfermedad específica cuando se inocula a un animal susceptible. El microorganismo debe poder recuperarse del animal enfermo y ser identificado.

4 1. Temporalidad 2. Asociación estadística 3. Relación dosis-respuesta 4. Consistencia 5. Plausibilidad biológica 6. Coherencia 7. Consideración de explicaciones alternativas

5 CONDICIONALES Triglicéridos Lipoproteína Homocisteína Factores de la coagulación CAUSALES Edad Tabaquismo Hipertensión Hipercolesterolemia LDL-colesterol elevado HDL-colesterol bajo Diabetes PREDISPONENTES Obesidad Inactividad física Historia familiar de enfermedad arterial coronaria prematura Sexo masculino Alteraciones o enfermedades psíquicas, socioeconómicas y étnicas

6 LDL Productos desecho Acumulan en pared arterial con Lesión endotelial pre-existente producida por factores de riesgo Oxidación de LDL Células espumosas Llegan monocitos que se transforman en macrófagos que se comen LDL oxidadas Inducen apoptosis de cel. endoteliales y expresión de moléculas: Inflamación Reclutamiento, inflintración y activación linfocitos T Placa de ateroma Cels de músc. liso se multiplican y cubren la placa Perpetuan acumulación de lípidos en la pared arterial Necrosis local

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8 Aterosclerosis y arteriosclerosis Trombosis Embolia Isquemia coronaria ACV Hemorrágico Isquémico Endocarditis infecciosa Angina de pecho Infarto del miocardio

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11 HDL-LDL- triglicéridos Presión arterial IL-6 Proteina C reactiva Leucocitos Cel. Endoteliales Grosor íntima media catotídeo Dilatación de arteria braquial

12 Proteína de la fase aguda Factor de riesgo para enfermedad CV Sintetizada por hepatocito bajo IL-6 Marcador de infección, inflamación, injuria tisular Sano < 1mg/L Riesgo CV moderado 1-3 mg/l Riesgo Cv alto >3mg/L

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15 Directos Bacteremia Infección vascular por Patógenos periodontales Indirectos Mimetismo Inflamación sistémica

16 Efectos bacterianos directos sobre las plaquetas. Respuestas autoinmunitarias Invasión y/o reabsorción de bacterias en células endoteliales y macrófagos. Efectos de tipo endocrino de los mediadores proinflamatorios Paquette y col. 2008

17 Parámetros Periodontales La mayoría de los estudios proporcionan OR de la periodontitis (definida profundidad de sondaje y NIC) como un riesgo para la enfermedad CV en niveles inferiores a una relación de 3:1. Estudios que resultan con mayores OR han utilizado pérdida de hueso alveolar para definir periodontitis Persson et al. 2003, Engebretson et al. 2005, Geismar et al. 2006, Rech et al. 2007

18 No hay un acuerdo común sobre el papel de las bacterias e infección como una etiología primaria para enfermedades cardiovasculares. En muestras de las válvulas de la aorta y el corazón se han identificado bacterias asociadas con periodontitis Persson y Persson.2008

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21 Estudios Cohorte - 86,092 pxs - RR: Riesgo de individuos con periodontitis de desarrollar enfermedades coronarias Estudios Control pxs - R.R: 2.2 Estudios Longitudinales - 17, 724 pxs - R.R: Prevalencia de enf. CV en pxs con periodontitis

22 Meta-análisis Meurman et al. (2004) Periodontitis y pobre higiene oral contribuyen a la patogénesis de la enfermedad cardiovascular Meta-análisis Mustapha et al. (2007) Los niveles sistémicos bacterianos por exposición a periodontitis son biológicamente pertinentes con respecto al riesgo de padecer arteroesclerosis

23 Renvert y col. (2006) Sujetos con periodontitis y síndrome coronario agudo tienen un mayor número de agentes patógenos importantes en bolsas periodontales que en los sujetos que se confirmaron como médicamente estar saludables

24 Scannapieco et al Influye la enfermedad Periodontal en el inicio o la evolución de la arteriosclerosis y, por lo tanto, de enfermedad cardiovascular, ictus y enfermedad vascular periférica?

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26 La enfermedad periodontal puede asociarse moderadamente con arterosclerosis, infarto de miocardio y episodios vasculares

27 Estudios han demostrado que la exactitud de radiografías panorámicas contra el gold standard para el diagnóstico de la calcificación coronaria carótida (doppler ecografía) es alto. Ravon et al Ecografía doppler: esta basada por tanto en el empleo de ultrasonido, en la que aprovechando el efecto Doppler es posible visualizar las ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos sanguíneos y que son inaccesibles a la visión directa.

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29 Conclusiones Existe una asociación entre la enfermedad periodontal y la enfermedad vascular aterosclerótica, independientemente de factores de confusión conocidos. No se ha demostrado que la enfermedad periodontal es una de las causas de la enfermedad vascular aterosclerótica No se confirmó que las enfermedades del corazón o un derrame cerebral se pueden prevenir, o el curso clínico de la enfermedad vascular aterosclerótica modificados por las intervenciones terapéuticas periodontales.

30 No existe una uniformidad de criterio acerca del impacto que la patología periodontal pueda tener sobre las enfermedades cardiovasculares Las implicaciones observadas en efectos transitorios perjudiciales de la terapia periodontal sobre marcadores de la inflamación y la función endotelial deben ser aclaradas Se necesita reducir el término enfermedad cardiovascular ya que es muy amplio, y así identificar cuales de ellas están directamente asociadas a la periodontitis

31 Dado que la periodontitis resulta en un aumento de marcadores de inflamación sistémica, es probable que esta pueda iniciar así como agravar la enfermedad aterosclerótica Una forma importante de establecer la evidencia de una relación causal entre las dos enfermedades es la realización de ensayos clínicos aleatorios

32 Paquette D.W., Brodala N., Nichols T. Enfermedad cardiovascular, inflamación e infección periodontal. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 18, 2008, Persson GR, Persson RE. Cardiovascular disease and periodontitis: an update on the associations and risk. J Clin Periodontol 2008; 35 (Suppl. 8): Chain S., El espesor íntima-media carotídeo, un marcador de ateroesclerosis subclínica y riesgo cardiovascular. Importancia de su valoración y dificultades en su interpretación. Rev. Fed. Arg. Cardiol. 2005; 34: Lockhart P. Periodontal Disease and Atherosclerotic Vascular Disease: Does the Evidence Support an Independent Association? A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2012;125:

33 Bibliografía Niederman R., Weyant R. Periodontal Disease, Cardiovascular Disease, the American Heart Association, the American Academy of Periodontology, and the Rooster Syndrome. Evidence-Based Dentistry (2012) 13,