NÓDULO PULMONAR SOLITARIO CON FINAL FELIZ

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1 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO CON FINAL FELIZ A U TO R E S : R U I Z D E C A S TA Ñ E D A Z A M O R A M D, H E R R E R O G O N Z Á L E Z B, O R D O Ñ E Z D I O S I M, B U J A L A N C E C A B R E R A C, D E L A R A S I M Ó N I M, L Á Z A R O P O LO F J. H O S P I TA L G E N E R A L U N I V E R S I TA R I O D E C I U D A D R E A L S E R V I C I O D E N E U M O L O G Í A

2 NÓDULO PULMONAR Opacidad única, circunscrita y esférica, de diámetro máximo 30 mm, rodeada de pulmón sano y no asociada a atelectasia, agrandamiento hiliar o derrame pleural. Valorar: Calcificación. Bordes. Densidad de la lesión. Velocidad de crecimiento. Localización.

3 A PROPÓSITO DE UN CASO. Paciente varón de 53 años, fumador activo. Hallazgo incidental nódulo pulmonar en estudio preoperatorio.

4 ETIOLOGÍA GRANULOMAS GRANULOMAS INFECCIOSOS Tuberculosis Micetoma Quiste hidatídico Otras: goma, lues, ascaris, histoplasmosis, coccidiomicosis, filariasis GRANULOMAS NO INFECCIOSOS Artritis reumatoide Enfermedad de Wegener Sarcoidosis TUMORES BENIGNOS Hamartoma Amiloidoma Broncocele TUMORES MALIGNOS Carcinoma broncogénico Tumor carcinoide Otros INFECCIONES Abceso Neumonía DE CAUSA VASCULAR Infarto pulmonar MAV Varices v.pulomonares POR INHALACIÓN Silicosis ALTERACIONES DE DESARROLLO Quiste broncogénico Secuestro pulmonar

5 Nódulo pulmonar solitario DIAGNÓSTICO Anamnesis, exploración, radiología previa, TC <35 años No fumadores Rx sin cambios en 2 años Calcificación benigna >35 años Fumadores Criterios de malignidad Control cada 3-6 meses (TC, RX) BIOPSIA, PET- TAC Lesión benigna Lesión maligna

6 TAC Nódulo pulmonar 20 mm de diámetro con mínima cavitación y contorno espiculado.

7 PET-TAC Captación patológica a nivel del NP (SUV: máximo 3)

8 OTRAS PRUEBAS Fibrobroncoscopia PAAF guiada por TAC Estudios citológicos para células malignas Estudios microbiológicos (Gram, BAAR y cultivo de micobacterias)

9 A las 3 semanas el paciente comienza con fiebre y dolor costal de características pleuríticas

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11 Toracocentesis: exudado pleural de predominio linfocitario (75%) junto con ADA de 91.5 UI/L. Biopsia pleural cerrada: granulomas epiteloides no necrotizantes con células tipo Langhans. Cultivo esputo inducido de micobacterias positivo.

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13 EL DIAGNÓSTICO. TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR Se inicia tratamiento antituberculostático: Isoniazida. Pirazinamida. Rifampicina Etambutol. Buena evolución clínica con disminución del tamaño nódulo pulmonar y desaparición del derrame pleural.

14 CONCLUSIONES La evaluación inicial de un NP comprende la anamnesis, exploración y la valoración de las características radiológicas y metabólicas. La probabilidad de malignidad de un NP es alta en pacientes fumadores mayores de 50 años y con lesiones superiores a 8 mm o hipermetabólicas en PET-TAC. No obstante, se deben considerar otras posibles etiologías ante la limitación de las pruebas de imagen. El diagnóstico histológico previo a la cirugía se realiza mediante fibrobroncoscopia o bien mediante PAAF, incluso puede plantearse la cirugía diagnósticoterapéutica en los casos no diagnosticados y con probabilidad de malignidad intermedia-alta.

15 BIBLIOGRAFÍA Ost DE, Gould MK. Decision making in patients with pulmonary nodules. Am J Respir Crit Care Med. 2012;185: Gould MK, Donington J, Lynch WR, Mazzone PJ, Midthun DE, Naidich DP, et al. Evaluation of individuals with pulmonary nodules: When is it lung cancer? Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: AmericanCollege of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143:e93S 120S. Patel VK, Naik SK, Naidich DP, Travis WD, Weingarten JA, Lazzaro R, et al. A practical algorithmic approach to the diagnosis and management of solitary pulmonary nodules: Part 1: Radiologic characteristics and imaging modalities. Chest. 2013;143: Wingard JR, Hiemenz JW, How Jantz MA. I manage pulmonary nodular lesions and nodular infiltrates in patients with hematologic malignancies or undergoing hematopoietic cell transplantation. Blood. 2012;120: Birim O, Kappetein AP, Takkenberg JJ, van Klaveren RJ, Bogers AJ. Survival after pathological stage I nonsmall cell lung cancer: tumor size matters. The Annals of Thoracic Surgery 2005; 79: Wisnivesky JP, Yankelevitz D, Henschke CI. The effect of tumor size on curability of stage I non-small cell lung cancers. Chest 2004; 126: Seemann MD, Seemann O, Luboldt W, Bonel H,Sittek H, Dienemann H, et al. Differentiation of malignant from benign solitary pulmonary lesions using chest radiography, spiral CT and HRCT. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands) 2000; 29: