IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN PACIENTE CRITICO

Transcripción

1 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN PACIENTE CRITICO QF. Marcial Cariqueo Arriagada Farmacéutico Clínico Departamento de Paciente Critico Departamento de Farmacia Clínica Alemana de Santiago

2 Por qué el paciente critico es mas susceptibles a desarrollar reacciones adversas?

3 Complejas y múltiples patología Alteración en Vd. Total Fisiología Inestable Clearance de Fármacos Farmacodinamia Elevado numero de Terapias

4 Qué tipo de Reacciones Adversas a Medicamentos nos podemos enfrentar en el Paciente Critico?

5 Agitación Convulsión Emesis Falla Renal Aguda Fibrilación Auricular Hipertrigliceridemia Perforación Intestinal Rabdomiolisis Prolongacion del Intervalo QT Taquicardia Hipersensibilidad Elevación de enzimas Hepáticas Trombocitopenia Rash Cutáneo - Eritema Fiebre Hemorragia

6 Consideraciones en el enfrentamiento de RAM 1. Complicaciones de origen farmacológico 2. Diagnósticos diferenciales 3. Presentación clínica 4. Evolución de significancia clínica 5. Manejo

7 Identificación Caracterización de RAM Situaciones

8 Situación 1: Fiebre asociada a Fármacos Mujer, 48 años, 58 kg, 155 cm Hipotiroidismo Alergias: (-) OH: (-) Tabaco: (-) Fármacos: Eutirox. TEC moderado - Contusión hemorrágica temporal izquierda Evolución favorable UCI Fenitoina Pip/taz Ingreso Días 1-6

9 Fiebre asociada a Fármacos Qué es la fiebre por fármacos? Respuesta Febril asociada a la administración del fármaco. Fiebre Asociada a Fármacos T < 40 C (No hipertermia) Temporalidad Diagnostico de exclusión. Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:

10 El fármaco puede activa de forma directa o indirecta la cascada inflamatoria Qué debemos tener presente en el paciente critico? Infeccioso SIRS Fiebre No Infeccioso Trauma Tromboembolismo Cirugía Hemorragia Fármaco

11 Fiebre asociada a Fármacos Qué parámetros podemos mirar? Clínicos: Rash (18-29%) Fiebre intermitente: C. Bradicardia (11%) Hipotensión (18%) Bioquímicos Leucocitosis (22%) Elevación de Eosinofilos - Eosinofilia (22%) Trasaminitis (90%) PCR Estos parámetros apoyan el diagnostico de Fiebre asociado a Fármaco Mackowiak PA, LeMaister CF. Drug Fever: a critical apprasal of conventional concepts. Ann Intern Med 1987;106:

12 Fiebre asociada a Fármacos Qué conductas Tomar? Evaluar temporalmente cual o cuales son los medicamentos sospechosos Discontinuar en lo posible Cambiar familias químicas Evaluar respuesta. Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:

13 Situación 2: Trombocitopenia asociada a Fármacos Mujer, 26 años Depresión, en terapia farmacológica de: Bupropion, Venlafaxina, Clotiazepam, Clonazepam. Intoxicación medicamentosa. Síndrome serotoninérgico Ac. Valproico Pip/Tazo Heparina (otra causa) Plaquetas Plaquetas Ingreso Día 1 Días 2

14 Trombocitopenia asociada a Fármacos Qué factores debemos tener presente? Situación del paciente: Patologías: Sepsis, hemorragias Temporalidad y comportamiento de la reacción: Tipo de medicamentos: Ac. Valproico (anticonvulsivantes) Heparina Pip/Tazo (Antibióticos)

15 Trombocitopenia asociada a antibióticos Gerson et al. Hematologic Effects of Linezolid: Summary of Clinical Experience, 2002

16 Trombocitopenia asociada a Fármacos Existen distintos mecanismos de trombocitopenia inducida por fármacos Mielosupresión Antibióticos Producción de anticuerpos antiplaquetarios (PF-4) Heparina Destrucción por metabolitos tóxicos Anticonvulsivantes

17 Trombocitopenia asociada a Fármacos Qué conductas tomar? Retirar fármacos sospechoso: Anticonvulsivante Heparina?: Anticoagulación necesaria en la paciente Antibióticos: No concordante con la presentación clínica

18 Situación 3: Prolongación del Intervalo QT Mujer, 16 años, 45 kg, 155 cm. Depresión en tratamiento, con escitalopram, lamotrigina, oxcarbazepina Palpitaciones y malestar torácico Casa Urgencia

19 Prolongación del Intervalo QT El intervalo QT: Qué debemos conocer? Depolarizacion y repolarizacion ventricular Actividad mediada por Canales K y Na Dependiente de la Frecuencia cardiaca. (QTc) Riesgo de arritmias graves Muerte súbita Riesgo de taquicardia ventricular ("torsades de pointes") Rev. méd. Chile v.136 n

20 Prolongación del Intervalo QT Qué factores de riesgo debemos tener presente? Edad Enfermedad cardiaca Farmacos - Interacciones (escitalopram) Desabalance electrolitico (K+, Mg2+) Fármacos asociados Antidepresivos Haloperidol (IV) Antibióticos: Quinolonas Amiodarona

21 Cómo participamos? Medicamentos que alteren el QT Estar atentos a factores de riesgos Electrolitos Patologías Promover monitoreo Electrocardiografico

22 La prevención y manejo de RAM es una responsabilidad de todos Desde la UCI Cuáles deben ser nuestros objetivos? Tener un manejo de las Reacciones Adversas Integrarse con el equipo en la evolución del paciente Promover la prevención

23 La prevención y manejo de RAM es una responsabilidad de todos Desde el Comité de RAM Cómo focalizar? Farmacovigilancia activa como herramienta de identificación de pacientes en riesgo de desarrollar las RAM. Desarrollo de estrategias institucionales de prevención. Promover un manejo adecuado de los medicamentos.

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25 IDENTIFICACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN PACIENTE CRITICO QF. Marcial Cariqueo Arriagada Farmacéutico Clínico Departamento de Paciente Critico Departamento de Farmacia Clínica Alemana de Santiago