DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA. Marta Ivars Lleó Clínica Universidad de Navarra, Pamplona

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Mario Rubio Duarte
hace 6 años
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1 DERMATOLOGÍA ONCOLÓGICA Y CIRUGÍA Marta Ivars Lleó Clínica Universidad de Navarra, Pamplona

2 Libro blanco del cáncer de piel Se ha revisado el estado actual del Libro Blanco del cáncer de piel la AEDV. Existe la necesidad de guías protocolizadas que ayuden a los dermatólogos en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los diferentes tipos de cáncer de piel. Expertos españoles en los diferentes ámbitos de la oncología dermatológica están elaborando estas guías clínicas y documentos de experto.

3 Libro blanco del carcinoma basocelular Algunas ideas: Reintervención precoz cuando haya márgenes afectos. Valorar individualmente el tratamiento no quirúrgico: más % de recidivas. Necesidad de la cirugía de Mohs en el carcinoma basocelular de alto riesgo. Indicación de seguimiento en: pacientes ancianos, > un tumor, lesiones localizadas en el tronco y si hay antecedente de recurrencia.

4 Tratamiento de linfomas cutáneos T Utilidad de las nuevas guías Europeas. MF en estadios tempranos: las terapias dirigidas a la piel siguen siendo la opción más apropiada. Necesidad de estudios que arrojen evidencia a la hora de elegir tratamientos de mantenimiento. En enfermedad avanzada, el pronóstico sigue siendo sombrío, y sólo un grupo altamente seleccionado de los pacientes, será candidato de tratamiento con alotrasplante de progenitores.

5 Tratamiento de linfomas cutáneos B La mayoría presenta un curso indolente, pero las recaídas son muy frecuentes, por lo que se recomienda un seguimiento a largo plazo. Es preciso hacer una valoración riesgo/beneficio individualizado. Formas localizadas: RT local será la 1ª elección. Alternativa: RTX intralesional. Formas multifocales: RTX ev versus RTX + Bendamustina R-CHOP se reserva para formas sistémicas o Leg-type.

6 Nuevas terapias y linfomas cutáneos Agentes quimioterápicos: Pralatrexate. Anticuerpos monoclonales: O6 benzylguanidina + Carmustina. Dinileukin difitox. Anti KIR3DL2. Tratamientos epigenéticos: E777. Resimmune (anti CD3 immunotoxina). Brentuximab Bedotin (SGN 35). Mogamulizumab. Hidralazina + Valproato. Estimuladores del sistema inmune: Pembrolizumab.

7 Registro de cirugía de MOHS en España

8 Toxicidad cutánea y nuevos antineoplásicos AGENTES anti-egfr. Exantema papuloso y pustuloso. Existe correlación entre el grado de exantema y la respuesta al tumor. Potencian los efectos de la RT. Hasta en un 40% las lesiones se infectan, pero los antibióticos no previenen su aparición. Papel de la vitamina K1 tópica. Alteraciones del folículo piloso.

9 Toxicidad cutánea y nuevos antineoplásicos INHIBIDORES MULTIQUINASA. Eritema tóxico de la quimioterapia. Erupción eccematosa dosis dependiente. No existe correlación con la eficacia. Verdaderas reacciones acneiformes (inhibidores del VEGFR). Síndrome pie-mano (Regorafenib, Sorafenib). Edema (inhibición del PDGFR). Alteraciones de la pigmentación. Hipopigmentación (inhibición de C-Kit). Hiperpigmentación (Sunitinib, Vandetanib). Otros efectos adversos: Pioderma gangrenoso, pseudoporfiria.

Posters premiados oncología Factores pronósticos para la diseminación linfática y hemática en pacientes con melanoma cutáneo: Estudio retrospectivo de 1177 casos.

10 Posters premiados oncología Factores pronósticos para la diseminación linfática y hemática en pacientes con melanoma cutáneo: Estudio retrospectivo de 1177 casos. Los factores pronósticos para desarrollar diseminación hemática o linfática difieren entre sí. Habrá que considerar que el seguimiento y la posibilidad de tratamiento adyuvante pueden variar en función de las características clínicas, histopatológicas y moleculares de los pacientes.

11 Pósters premiados oncología Fibroxantoma atípico: Análisis retrospectivo Objetivo del estudio: Describir las características epidemiológicas, clínicas e histológicas de una serie de 38 pacientes. Conclusiones: Predominancia masculina. Infrecuente. Áreas de daño actínico. Comportamiento benigno. Ante la sospecha: biopsia precoz. Evitar tratamientos innecesarios.

12 Pósters premiados cirugía COLGAJO MIOCUTANEO EN ISLA DEL MÚSCULO ORBICULAR PARA LA RECONSTRUCCIÓN DE DEFECTOS DEL PÁRPADO INFERIOR. Se propone este colgajo, fácil y rápido de realizar, como buena alternativa a otras técnicas reconstructivas clásicas para la cobertura del párpado inferior. Riesgo de posible abultamiento local y desplazamiento de pelo en el caso de varones.

13 Póster cirugía CARCINOMA BASOCELULAR LINEAL EN EL PÁRPADO INFERIOR: PRESENTACIÓN CLÍNICA Y TRATAMIENTO Se propone la cirugía de Mohs y la reconstrucción mediante el colgajo de Tripier como técnicas quirúrgicas de elección.

14 Ensayos clínicos de adyuvancia en melanoma La ulceración y la afectación ganglionar microscópica: Predictivos de la de la eficacia del Interferón en melanoma. Eur J Cancer Jan;48(2): doi: /j.ejca Epub 2011 Nov 5 Ipilimumab a una dosis de 10 mg/kg, como tratamiento adyuvante para el melanoma de alto riesgo en estadio III, Tasas significativamente más altas de supervivencia sin recidiva, supervivencia global y supervivencia libre de metástasis a distancia que el placebo. N Engl J Med Nov 10;375 (19): Epub 2016 Oct 7

15 Tratamiento de melanoma con ANTI PD1 (NIVOLUMAB) Se consideran marcadores de la respuesta inmune: Expresión de PD-L1 por parte de las células tumorales. Infiltrado inflamatorio rico linfocitos T CD8+. Carga mutacional del tumor y neoepítopos originados.

16 Controversias angiosarcoma Utilidad de MYC en el angiosarcoma cutáneo. Es útil para distinguir benignidad de malignidad. Existe una diferente expresión en los distintos subtipos de angiosarcoma cutáneo. La influencia de MYC en el pronóstico de estos tumores es dudosa.

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