Nutrición y ejercicio en el adulto mayor. Daniel Bunout INTA, U de Chile

Transcripción

1 Nutrición y ejercicio en el adulto mayor Daniel Bunout INTA, U de Chile

2 Los adultos mayores tienen requerimientos distintos de energía y proteínas?

3 Requerimientos calóricos

4 Gasto energético total Componentes del gasto energético total: Gasto energético en reposo Gasto energético por actividad Efecto térmico de los alimentos El nivel de actividad física se calcula como: Gasto energético total/gasto energético en reposo

5 Gasto energético en reposo medido y predicho en adultos mayores Reidlinger et al JHND doi 1111/jhn 12215

6 Medición de gasto energético total con agua doblemente marcada INGRESO SALIDA Dosis de 2 H 2 18 O 2 H 2 18 O Agua y comida Agua corporal 2 H 2 AGUA Agua atmosférica Vapor CO 2 18 O AGUA + CO 2 Eliminación de 18 O (agua + CO 2 ) - Eliminación de 2 H 2 (agua) = Producción de CO 2

7 Nivel de actividad física Nivel de actividad física en adultos mayores rurales 2,2 2 1,8 1,6 1,4 Agua doblemente marcada 1,2 1 Chile H Chile M Cuba H Cuba M Mexico H Mexico M Aleman et al Eur J Clin Nutr 2006;60:1258

8 Gasto energético total Una manera más económica de medir nivel de actividad física es el uso de actigrafía: Se puede efectuar la medición hasta en 20 días según el dispositivo que se use Tiene buena concordancia con gasto energético por actividad medido con calorimetría indirecta

9 Nivel de actividad física en Chilenos 2,2 2 Actigrafía 1,8 1,6 1,4 1, Hombres inst Mujeres inst Hombres no inst Hombres jov Mujeres no inst Mujeres jov Pakozdi T. presionando para que publique su tesis

10 Requerimientos proteicos

11 Balance nitrogenado en adultos mayores, meta análisis Campbell et al AJCN 1994;60:501

12 Balance mgn/kg/día Balance nitrogenado en jóvenes y viejos Hombres jov Mujeres jov Hombres viejos Mujeres viejas ,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1 Ingesta (p prot/kg/día) Campbell et al AJCN 2008;88:1322

13 Problemas con el balance nitrogenado Generalmente se hace en plazos breves Sólo se mide lo que se ingiere y lo que se pierde, no se sabe qué pasa entre medio Si las mediciones no son precisas, el método es inútil

14 Cómo solucionar el problema Efectuar estudios de recambio proteico No permiten calcular requerimientos. Sólo se puede analizar si un determinado nivel de ingesta influye en la síntesis proteica Efectuar estudios funcionales Ver si un aumento de ingesta proteica se asocia a mejoría en: Masa libre de grasa Fuerza o funcionalidad

15 Efecto de suplementación con proteínas en adultos mayores Dillon et al JCEM 2009;94:1630

16 Efecto de suplementación con proteínas en adultos mayores Verdijk et al AJCN 2009;89:608

17 Suplementación por un año con 400 Kcal y 25 g proteínas por día 2 Cambios en parámetros funcionales SPPB Marcha TUG Intervención Control Kim et al J. Gerontol 2013;68:309

18 Auto-metanálisis Adultos mayores de la comunidad, que fueron suplementados con 400 Kcal y 50 g/proteínas día por 12 años. La adherencia promedio a los suplementos fue de un 50% Estudios individuales publicados en: J Nutr 2001;131:2441S JPEN 2004;28:348 J All Coll Nutr 2006;25:170

19 Auto-metanálisis 192 adultos mayores 147 mujeres Edad 74 ± 4 años 147 suplementados 65 controles (el menor número de controles se debe al inicio de PACAM)

20 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 Auto-metanálisis p= 0.04 CONTROLES Masa libre de grasa inicial SUPLEMENTADOS Masa libre de grasa final

21 ,000 1,500 Auto-metanálisis p= 0.04 CONTROLES Test 12 min inicial SUPLEMENTADOS Test 12 min final

22 Conclusiones

23 Los adultos mayores tienen deficiencias críticas de algunos nutrientes?

24 Deficiencia de vitamina D Afecta la calcificación del hueso causando osteomalacia, caracterizada por: Dolor óseo Hipofosfatemia Aumento de fosfatasas alcalinas Osteopenia y pseudofracturas en Rx

25 Niveles de vitamina D en adultos mayores El 50% de los adultos mayores sanos estudiados son deficientes en vitamina D

26 Serum 25 OH vit D (nmol/l) Niveles de vitamina D e índice de masa corporal en adultos mayores Non osteoporotic BMI < 28 kg/m Non osteoporotic BMI >= 28 kg/m Osteoporotic BMI < 28 kg/m Osteoporotic BMI >= 28 kg/m

27 Deficiencia de vitamina D JCEM 2003;88:5766 Existe también una asociación entre deficiencia de vitamina D y la pérdida de fuerza muscular en adultos mayores

28 Vid D (ng/m Cambios en vitamina D sérica con la suplementación Basal Nueve meses Suplementados No suplementados

29 % cambi Cambios en capacidad de marcha después de suplementación con vitamina D 25.0 Bunout et al Exp Gerontol 2006;41: Control/Calcio Ejericicio/calcio Control/Vit D Ejercicio/Vit D

30 Suplementación con vitamina D y caídas

31 Vitamina B12 en adultos mayores Aproximadamente el 25% de los adultos mayores sanos son deficientes en vitamina B12

32 Deficientes en cobalamina sin alteraciones hematológicas en 141 sujetos estudiados 28% Lindenbaum NEJM 1988;318: % Mejoría de trastornos de memoria en 13 pacientes tratados parcial total

33 Vit B12 (pg/ml) Vitamina B12 en adultos mayores. Efectos de suplementación Supl 3.8 ug B12 Años dorados (0.5 ug B12) p < Basal 6 meses

34 Niveles de vitamina B12 y riesgo de demencia Epidemiol Rev 2013;35:2

35 Efectos de la suplementación con complejo B en deterioro cognitivo Aisen et al JAMA 2008;300:1714

36 Efectos de la suplementación con Vitamina E en deterioro cognitivo 1997 NEJM 2014 JAMA 2005 NEJM Maria Sano

37 Qué nivel de actividad física tiene beneficios para la salud de adultos mayores?

38 Riesgo de infarto agudo de miocardio comparado con personas de se trasladan activamente al trabajo Hábitos de traslado irregulares Traslado en auto Razón de riesgo Wennberg et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:56 62

39 Riesgo de obesidad de personas de se trasladan activamente al trabajo ( active commuters ) Índice de masa corporal hombres Índice de masa corporal mujeres Obesidad hombres Obesidad mujeres Razón de riesgo Gordon-Larsen et al. Arch Intern Med 2009;169:1216

40 Tiene el ejercicio un efecto sobre los mecanismos de envejecimiento?

41 Sobrevida de ratas con alta y baja capacidad de ejercicio Circ Res. 2011;109:1162

42 Maximal oxygen uptake and survival Circ Res. 2011;109:1162

43 Efectos similares de ejercicio y restricción calórica CALORIE RESTRICTION AMPK activation (AMP activated protein kinase) EXERCISE LCAD long-chain acyl coenzyme A dehydrogenase (LCAD) NRF1 (Nuclear respiratory factor 1) TFAM (mitochondrial transcription factor A) FIS1 (mitochondrial fission protein) SOD (Superoxide dismutase) UCP3 (uncoupling protein) NAD+/NADH ratio Fatty acid oxidation Mitochondrial biogenesis PPARγ Efficiency of energy utilization Muscle fatty acid mobilization Reactive oxygen species production SIRT1 PGC1α (PPAR ϒ coactivator) FoxO4 (Forkhead transcription factor4) IRISIN Non sterified fatty acid flow MUSCLE PPARγ UCP1 Thermogenesis Brownification of adipose tissue Lipolysis LIFESPAN PROLONGATION PREVENTION OF ABNORMAL FAT ACCUMULATION ADIPOSE TISSUE Nature 2012;481:463

44 Entrenamiento físico y función mitocondrial Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933

45 Entrenamiento físico y función mitocondrial Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933

46 Entrenamiento físico y función mitocondrial Brosley et al. JCEM 2014;99:1852

47 Entrenamiento físico y función mitocondrial Brosley et al. JCEM 2014;99:1852

48 Además del efecto obvio sobre funcionalidad, tiene el ejercicio otros beneficios en el adulto mayor?

49 Ejercicio y función cognitiva Ejercicio físico Capacidad física Salud cardiovascular Factores neurotrópicos Inflamación Salud Cerebral Capacidad cognitiva Resistencia a insulina Adaptado de Kirk et al. Clin Int Aging 2014;9:51

50 Efectos de ejercicio en función cognitiva En un estudio controlado, el ejercicio mejoró significativamente pruebas psicométricas y los predictores de esta mejoría fueron: Los cambios en capacidad máxima de consumo de oxígeno Los cambios en fuerza muscular de extremidades inferiores Napoli et al. AJCN 2014;100:198

51 Efectos de ejercicio en función cognitiva Vaughan et al. Age & Ageing 2014;43:623

52 Algo malo tiene que tener el ejercicio

53 Desentrenamiento Silva et al. Age 2013;35:1899