Medicamentos de Alto Riesgo En Anestesiología y Reanimación. JA Fernández Núñez

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Lucas Carrasco Rojo
hace 6 años
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1 Medicamentos de Alto Riesgo En Anestesiología y Reanimación JA Fernández Núñez

2 Proceso Anestésico = RIESGO INHERENTE Todo paciente bajo anestesia es un paciente crítico Disfunción real o potencial de uno o varios órganos y/o sistemas Alteración de la funciones vitales Estado de intoxicación controlada Uso de múltiples fármacos simultáneos Muchos de ellos de alto riesgo

3 Fármacos en Anestesia Hipnóticos/sedantes Analgésicos opiáceos y/o no opiáceos Relajantes musculares Protección neurovegetativa Anestésicos locales Fármacos coadyuvantes: Antibióticos Cardiovasculares Insulina, Heparina, anticonvulsivantes, etc

6 Anestesiólogo. Medicación en Quirófano Un único profesional (máximo dos), de forma prácticamente simultánea: Prescribe Dispensa Prepara Administra Monitoriza efecto Documenta y registra

7 Anestesiólogo. Medicación en Quirófano Reduce el riesgo por fallo de comunicación entre etapas. Dificultad aplicación estrategias de barrera destinadas a reducir los errores: Validación de la prescripción Alarmas automatizadas Doble chequeo

9 Media de 14 administraciones/anestesia 4,2 % errores de medicación (prospectivo) 5,3 % errores + reacciones adversas 2 % errores consecuencias críticas 0,01 0,75% errores/anestesia (retrospectivos) 4 5 errores anestesiólogo /año

10 Error de Medicación en anestesia Fármaco/s Dosis Secuencia y/o momento de administración Vía: Venosa Arterial Neuroaxial (epidural, subaracnoidea) Plexo nervioso, nervio periférico Respiratoria Registro

11 Acto Anestésico Pacientes de alta vulnerabilidad Puntas de alta carga de trabajo : Administración de fármacos Técnicas y procedimientos Elevado número de ocasiones de riesgo Elevado riesgo de consecuencias graves

12 Estrategias seguridad Reducir al máximo la posibilidad de error Métodos de barreras Estandarización Limitar acceso, disponibilidad, etc. Hacer visibles los errores y sus consecuencias Monitorización, supervisión, doble chequeo Minimizar el daño Disponibilidad de antagonistas, reversores Tratamiento específico, etc. Aprender de los errores

13 Declaración Helsinki (13 junio 2010) The Helsinki Declaration on Patient Safety in Anaesthesiology European Board of Anaesthesiology (EBA) European Society of Anaesthesiology (ESA) World Health Organization (WHO) World Federation of Societies of Anaesthesiologists (WFSA) European Patients Federation (EPF)

14 Instrumentos Declaración Helsinki 1.Cumplir estándares mínimos de monitorización en quirófanos y áreas de recuperación. 2.Protocolos e instalaciones necesarias para 10 aspectos concretos 3.Estándares en sedación 4.Soporte a la Iniciativa Cirugía Segura (LVSQ) 5.Capacidad elaborar informe anual medidas y resultados en la mejora de la SP 6.Informe anual morbilidad y mortalidad 7.Contribuir sistema comunicación incidentes

15 2. Protocolos e instalaciones Controlar equipos y fármacos Valoración y preparación preoperatoria Etiquetado de jeringas Intubación difícil/fallida Hipertermia maligna Anafilaxia Toxicidad por anestésicos locales Hemorragia masiva Control de infecciones Cuidados postoperatorios, incluyendo el dolor

16 Control Fármacos Error de medicación: principal causa de EA evitable asociado a un proceso anestésico Incidencia estimada: 0,33 % - 0,73 % Anestésicos = Fármacos Alto Riesgo Catalunya ( ): 28% de los errores de medicación declarados en el área quirúrgica comportaron lesión al paciente SENSAR ( ): 3,2% daño grave o muerte

17 Nuestra situación en 2011 Etiquetas impresas y de colores, pero no adaptadas a la norma internacional Carros de anestesia: No uniformizados Fármacos por orden alfabético: Contigüidad adrenalina-atropina Almacén de fármacos por si acaso Presencia de Cl K Perfusiones fármacos CV no uniformizadas

18 Nuestra situación en 2011 Guía us segur medicaments alt risc Bateas de anestesia uniformizadas Contenido uniforme Mismo fármaco siempre misma jeringa Volumen y concentraciones estandarizadas Grupo de trabajo Enfermería quirúrgica Servicio de Farmacia Servicio de Anestesiología

19 Acciones Etiquetas adaptadas a las recomendaciones de la SEDAR, SENSAR y ISMP. Código de colores estándar internacional : ISO 26825:2008(E) Diferenciar similares: Mayúsculas

21 Acciones Carros de anestesia: Uniformización carros diferentes Q Excepciones C Cardiaca y UCIAS Fármacos ordenados por grupos de acción Racionalización variedad y nº unidades Mantener bateas de anestesia uniformizadas Batea anestesia general Batea cirugía cardiaca Batea técnica locoregional Batea cirugía pediátrica

22 Acciones Unificación concentraciones BIC en todo el Hospital: Posible volúmenes diferentes Concentración unificada Si necesidad aumentar concentración x 2 Documento ayuda cognitiva BIC inteligentes

23 Acciones Retirar Cl K de carros de anestesia Reducir riesgo Heparinas endovenosa: 5% en quirófanos de C Cardiaca y Vascular 1% en resto de quirófanos Pauta en mg (no se usan las UI) Evitar uso compartido de envases: Heparina: desechar restos Insulina: el vial acompaña al paciente Inhaladores: el vial acompaña al paciente

24 Errores de medicación en Anestesia Fármacos más frecuentes: Relajantes musculares Opiáceos Tipos de errores: Equivocación de jeringa Error prescripción, dosis, vía

Relajantes musculares Errores más frecuentes

las jeringas identificadas: evidencia 100% Código

25 Relajantes musculares Errores más frecuentes Gravedad de las consecuencias Jeringa 5 ml = Midazolam Cambio del código de colores Medidas seguridad: Etiquetas impresas: evidencia 100% Todas las jeringas identificadas: evidencia 100% Código etiquetas de color: evidencia % Bateas estandarizadas Algo más?

26 Relajantes musculares Principios básicos de seguridad: Reducir o eliminar posibilidad de error: R Hacer visibles los errores (Destacar): D Minimizar las consecuencias de los errores: M Acciones: Material Procedimiento

27 Relajantes musculares. Acciones Material: Uso jeringa embolo de color (R) Procedimiento: Evitar jeringa RNM en preanestesia (R) Viales de RNM en contenedor específico (R) Cargar el RNM únicamente cuando: El paciente este en quirófano (R) Monitorizado (D,M)

29 Otras posibilidades Etiquetas con código de barras: Lector hace doble chequeo Registro automatizado de la administración Jeringas precargardas Reducen error de preparación Mantienen el riesgo de error en administración Elevado coste

30 Antagonistas/Reversores Disponibilidad en las áreas de uso Opiáceos: Naloxona BZD: Flumazenilo RNMD: Neostigmina Rocuronio: Neostigmina Sugammadex Heparina: Protamina Insulina: soluciones glucosadas

31 Gases anestésicos Eliminación del oxido nitroso Estudio ENIGMA Poco uso Alto coste de mantenimiento Halogenados Conexiones específicas Monitorización Fracción inspirada Fracción expirada CAM

32 Toxicidad Anestésicos Locales Examen previo a punción técnicas de los R1. Localización específica en carro de anestesia Limitación de variabilidad AL disponibles Prioridad AL de menor cardio-toxicidad Doble chequeo: Carga del AL local técnica estéril Comprobación: Enfermera que ofrece el AL Anestesiólogo que lo carga en la jeringa

Toxicidad Anestésicos Locales Bloqueos eco-guiados Reducción dosis total de AL Reducción riesgo: Inyección intravascular accidental Inyección

33 Toxicidad Anestésicos Locales Bloqueos eco-guiados Reducción dosis total de AL Reducción riesgo: Inyección intravascular accidental Inyección intraneural Postoperatorio: Perfusiones preparadas en Farmacia Pauta postoperatoria: opciones preimpresas Kit actuación ante toxicidad por AL Rescate lipídico

Protocolo Toxicidad Anestésicos Locales Protocolo específico establecido desde junio 2013 Kit casero estándar: Carros RCP aérea quirúrgica (3) Sala de Partos (1) Unidad de

34 Protocolo Toxicidad Anestésicos Locales Protocolo específico establecido desde junio 2013 Kit casero estándar: Carros RCP aérea quirúrgica (3) Sala de Partos (1) Unidad de electrofisiología (1) Quirófanos de Oftalmología (1) Área que oncología (1) Clínica del Dolor (1) Contenido. 2 envases 250 ml sol Lipídica 20% Equipos Suero Jeringas y agujas, hoja registro Ayuda cognitiva

36 Opiáceos. Ketamina Circuito Independiente Contendor específico Distribución y recogida en cada sesión Cajón con llave en Quirófano Custodia enfermería Doble chequeo consumo Enfermería Anestesiólogo Registro individualizado por paciente

37 Vigilancia Isoapariencia

38 Error vía administración Problema: Conexiones universales tipo LUER Soluciones de la industria: pendientes ISO enero 2017? Póster conexiones y drenajes Reducir vías de acceso (ejem: arterial) Identificación con colores Amarillo: neuroaxial Formación, formación, formación.

39 El error de medicación sigue siendo el principal problema de seguridad en anestesiología Etiquetado e identificación medicación Comunicación de incidentes

40 Recomendaciones EBA 2017 Etiquetado ISO 26825:2008 (E) Preferencia jeringas precargadas Etiqueta después de cargar Una ampolla, una jeringa, una etiqueta Infusiones: marcar proximal y distal Almacenar por grupos de acción Separar los Anestésicos Locales Evitar el ClK en carros de anestesia Evitar distracciones e interrupciones

41 Comunicación de Incidentes!!

42 GRACIAS POR SU TIEMPO

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