Sumario de Beneficios

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1 Sumario de Beneficios 1ro DE ENERO - 31 DE DICIEMBRE 2013 Para recibir orientación o información, llame al Departamento de Servicios para Miembros de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. los siete días de la semana. Las llamadas a los siguientes números son gratuitas: Principal: / Gratuito: TTY: H5410_13_2294S CMS Accepted

2 LEON MEDICAL CENTERS HEALTH PLANS LEON CARES (HMO) 2013 Sumario de Beneficios 1 ro de Enero, de Diciembre, 2013 Leon Medical Centers Health Plans es un plan de Atención Médica Coordinada que tiene un contrato con Medicare. H5410_13_8188S CMS Accepted

3 SECCIÓN I - INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS Gracias por su interés en los Planes de Salud de Leon Medical Centers - Leon Cares (HMO). Nuestro plan es ofrecido por HEALTHSPRING OF FLORIDA, INC., que opera bajo el nombre comercial de LEON MEDICAL CENTERS HEALTH PLANS, una Organización de Mantenimiento de la Salud de Medicare Advantage (HMO) que ofrece servicios bajo contrato al gobierno federal. Este Resumen de Beneficios le informa sobre algunas características de nuestro plan, pero no enumera todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, por favor llame a Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) y solicite la "Evidencia de Cobertura". USTED TIENE OPCIONES EN SU ATENCIÓN MÉDICA Como beneficiario de Medicare, usted puede elegir entre diferentes opciones de Medicare. Una opción es el Plan Medicare Original (pago por servicio) de Medicare. Otra opción es un plan de salud de Medicare, como los Planes de Salud de los Leon Medical Centers - Leon Cares (HMO). Usted podría tener también otras opciones. Ud. toma la decisión. No importa lo que decida, usted sigue en el Programa Medicare. Usted puede unirse o abandonar un plan sólo en ciertos momentos. Llame a Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) al número telefónico que aparece al final de esta introducción o al MEDICARE ( ) para más información. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al Puede llamar a este número las 24 horas del día, 7 días a la semana. CÓMO PUEDO COMPARAR MIS OPCIONES? Puede comparar Leon Medical Centers Health Plans - León Cares (HMO) y el Plan Medicare Original utilizando este Resumen de Beneficios. Las tablas en este folleto enumeran algunos beneficios de salud importantes. Por cada beneficio, usted puede ver lo que cubre nuestro plan y lo que cubre el Plan de Medicare Original. Nuestros afiliados reciben todos los beneficios que ofrece el Plan Medicare Original. También ofrecemos otros beneficios, que pueden cambiar de un año a otro. DÓNDE ESTÁN DISPONIBLES LOS SERVICIOS DE LEON MEDICAL CENTERS HEALTH PLANS - LEON CARES (HMO)? El área de servicio para este plan incluye: Miami-Dade* County, FL. Usted debe vivir en una de estas áreas para poder inscribirse en el plan. * Denota condado parcial 33010, 33012, 33013, 33014, 33015, 33016, 33018, 33054, 33055, 33056, 33125, 33126, 33127, 33128, 33129, 33130, 33131, 33132, 33133, 33134, 33135, 33136, 33137, 33138, 33139, 33140, 33141, 33142, 33143, 33144, 33145, 33146, 33147, 33150, 33155, 33156, 33157, 33158, 33161, 33165, 33166, 33167, 33168, 33169, 33170, 33172, 33173, 33174, 33175, 33176, 33177, 33178, 33182, 33183, 33184, 33185, 33186, 33187, 33189, 33190, 33192, 33193, 33194,

4 QUIÉN TIENE DERECHO A INSCRIBIRSE EN LOS PLANES DE SALUD DE LEON MEDICAL CENTERS - LEON CARES (HMO)? Usted puede inscribirse en Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) si tiene derecho a la Parte A de Medicare y está inscrito en la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio. Sin embargo, las personas con enfermedad renal en etapa terminal generalmente no tienen derecho a inscribirse en los Planes de Salud de Leon Medical Centers - Leon Cares (HMO) a menos que sean afiliados de nuestra organización y lo hayan sido desde que comenzó su diálisis. PUEDO ELEGIR MIS MÉDICOS? Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) ha formado una red de médicos, especialistas y hospitales. Sólo puede utilizar médicos que formen parte de nuestra red. Los proveedores de salud en nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede solicitar un directorio de proveedores actualizado llamando a nuestro número de atención al cliente que aparece al final de esta introducción. QUÉ PASA SI VOY A UN MÉDICO QUE NO ESTÁ EN LA RED? Si usted decide ir a un médico fuera de nuestra red, deberá pagar por estos servicios Ud. mismo. Ni el plan ni el Plan Medicare Original pagarán por estos servicios excepto en situaciones excepcionales (por ejemplo, cuidados de emergencia). DÓNDE PUEDO CONSEGUIR MIS RECETAS SI ME INSCRIBO EN ESTE PLAN? Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) ha formado una red de farmacias. Deberá utilizar una farmacia de la red para obtener los beneficios del plan. Excepto en ciertos casos, podríamos no reembolsarle el costo de sus recetas si usted utiliza una farmacia fuera de la red. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Usted puede solicitar un directorio de farmacias o visitarnos en Nuestro número de servicio al cliente se encuentra al final de esta introducción. Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) tiene una lista de farmacias preferidas. En estas farmacias, usted puede obtener sus medicinas a un menor copago o coaseguro. Usted puede ir a una farmacia no preferida, pero puede que tenga que pagar más por sus medicinas recetadas. CUBRE MI PLAN DE MEDICARE LAS MEDICINAS DE LA PARTE B O DE LA PARTE D DE MEDICARE? Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) cubre tanto las medicinas recetadas de la Parte B como las de la Parte D de Medicare. 3

5 QUÉ ES UN FORMULARIO DE MEDICINAS POR RECETA? Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) utiliza un formulario. El formulario es la lista de medicinas cubiertas por su plan para satisfacer las necesidades del paciente. Periódicamente podríamos añadir, eliminar o hacer cambios a los límites de cobertura para ciertas medicinas o cambiar cuánto paga Ud. por una medicina. Si hacemos cambios en el formulario que limiten la capacidad de nuestros afiliados para obtener sus prescripciones, notificaremos a los afiliados afectados antes de que el cambio sea hecho. Le enviaremos un formulario a Ud. y podrá ver nuestro formulario completo en nuestra página web en Si actualmente está tomando una medicina que no está en nuestro formulario o está sujeta a requisitos o límites adicionales, es posible que pueda obtener un suministro temporal de la medicina. Puede contactarnos para solicitar una excepción o cambiar a una medicina alternativa que figure en nuestro formulario con la ayuda de su médico. Llámenos para ver si usted puede obtener un suministro temporal de la medicina o para obtener más detalles sobre nuestra política de transición en materia de medicinas. CÓMO PUEDO OBTENER AYUDA ADICIONAL PARA MIS COSTOS DE MEDICINAS DEL PLAN O PARA OTROS COSTOS DE MEDICARE? Es posible que pueda obtener ayuda adicional para pagar sus primas de medicinas por receta y costos, así como obtener ayuda para otros costos de Medicare. Para saber si tiene derecho a obtener ayuda adicional llame al: * MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY / TDD deberán llamar al , las 24 horas al día / 7 días a la semana y consultar en la página web el documento "Programas para Personas con Ingresos y Recursos Limitados" de la publicación "Medicare Usted". * La Administración de la Seguridad Social al , entre 7 a.m. y 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deberán llamar al ; o *Su Oficina de Medicaid Estatal. CUÁLES SON MIS PROTECCIONES EN ESTE PLAN? Todos los Planes Medicare Advantage acuerdan permanecer en el programa por un año calendario completo a la vez. Los beneficios del plan y la participación en los costos pueden variar de un año calendario al otro. Cada año, los planes pueden decidir si continúan participando con Medicare Advantage. Un plan puede continuar en toda su área de servicio (área geográfica en la que el plan acepta a los afiliados) u optar por seguir sólo en ciertas áreas. Además, Medicare puede decidir poner fin al contrato con un plan. Incluso si su Plan de Medicare Advantage abandona el programa, usted no perderá su cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar por un año calendario adicional, debe enviarle a Ud. una carta al menos 90 días antes de que termine su cobertura. La carta le explicará sus opciones para la cobertura de Medicare en su área. 4

6 Como afiliado de Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO), usted tiene el derecho a solicitar una determinación de la organización, que incluye el derecho a presentar una apelación si le negamos la cobertura de un artículo o servicio, y el derecho a presentar una queja. Usted tiene el derecho a solicitar una determinación de organización si desea que le proporcionemos o paguemos por un artículo o servicio que usted cree debe ser cubierto. Si negamos la cobertura del artículo o servicio solicitado, usted tiene el derecho de apelar y pedir que revisemos nuestra decisión. Usted puede solicitar una determinación de cobertura acelerada (rápida) o apelar si cree que esperar por una decisión podría poner a riesgo su vida o su salud seriamente o afectar su capacidad para recuperar plenamente su capacidad de funcionamiento corporal. Si su médico hace o apoya la solicitud acelerada, nosotros deberemos acelerar el proceso para la toma de una decisión. Por último, usted tiene el derecho a presentar una queja con nosotros si tiene cualquier tipo de problema con nosotros o uno de los proveedores de nuestra red que no incluya la cobertura de un artículo o servicio. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, Ud. también tiene el derecho a presentar una queja ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO) de su estado. Por favor consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener la información de contacto de la QIO. Como afiliado de Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO), usted tiene el derecho a solicitar una determinación de cobertura, lo cual incluye el derecho a solicitar una excepción, el derecho a presentar una apelación si le negamos la cobertura de una medicina recetada, y el derecho a presentar una queja. Usted tiene el derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos una medicina de la Parte D que usted cree debe ser cubierta. Una excepción es un tipo de determinación de cobertura. Ud. puede solicitarnos una excepción si cree que necesita una medicina que no está en nuestra lista de medicinas cubiertas o cree que debe obtener una medicina no preferida a un costo personal más barato. También puede solicitar una excepción a las reglas de utilización de costos, tales como un límite en la cantidad de una medicina. Si usted piensa que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de tratar de obtener su medicina recetada en una farmacia. Su médico debe presentar una justificación en apoyo de su solicitud de excepción. Si le denegamos cobertura para sus medicinas por receta, usted tiene el derecho de apelar y pedir que revisemos nuestra decisión. Por último, usted tiene el derecho a presentar una queja si tiene cualquier tipo de problema con nosotros o una de las farmacias de nuestra red que no incluya la cobertura de una medicina recetada. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, Ud. también tiene el derecho a presentar una queja ante la Organización para el Mejoramiento de la Calidad (QIO) de su estado. Por favor consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener la información de contacto de la QIO. QUÉ ES EL PROGRAMA DE MANEJO DE TRATAMIENTOS POR MEDICINAS ( MTM en inglés)? El Programa de Manejo de Tratamientos por Medicinas (MTM) es un servicio gratuito que ofrecemos. Usted puede ser invitado a participar en un programa diseñado para sus necesidades específicas de salud y de farmacia. Usted puede decidir no participar, pero se recomienda que aproveche al máximo este servicio cubierto si es seleccionado. Póngase en contacto con Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) para obtener más información. 5

7 QUÉ TIPOS DE MEDICINAS PUEDEN ESTAR CUBIERTAS POR LA PARTE B DE MEDICARE? Algunas medicinas por receta para pacientes ambulatorios pueden estar cubiertas por la Parte B de Medicare. Estas pueden incluir, pero no se limitan a, los siguientes tipos de medicinas. Póngase en contacto con Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) para obtener más información. - Algunos antígenos: Si son preparados por un médico y administrados por una persona que haya recibido las instrucciones apropiadas (que podría ser el paciente) bajo la supervisión del médico. - Medicinas para la osteoporosis: Medicinas inyectables contra la osteoporosis para algunas mujeres. - La eritropoyetina (Epoetina Alfa o Epogen ): Por inyección, si padece insuficiencia renal (fallo renal permanente por el que hace falta diálisis o trasplante), y necesita esta medicina para tratar la anemia. - Factores de coagulación para la hemofilia: Factores de coagulación auto-administrados si padece de hemofilia. - Medicinas inyectables: La mayoría de las medicinas inyectables administradas como resultado de un servicio médico. - Medicinas inmunosupresoras: La terapia inmunosupresora con medicinas para pacientes de trasplantes si el trasplante se realizó en una instalación de Medicare certificada y fue pagado por Medicare o por una compañía de seguros privada que fue el pagador primario para la cobertura de la Parte A de Medicare. - Algunas medicinas para el cáncer bucal: Si la misma medicina está disponible en forma inyectable. - Medicinas por vía oral contra las náuseas: Si usted es parte de un régimen de quimioterapia contra el cáncer. - Medicinas de inhalación e infusión administradas a través de Equipo Médico Durable (DME). DÓNDE PUEDO ENCONTRAR INFORMACIÓN SOBRE LOS ÍNDICES DE RENDIMIENTO DEL PLAN? El programa de Medicare evalúa el rendimiento de los planes en diferentes categorías (por ejemplo, la detección y prevención de enfermedades, evaluaciones de los pacientes y servicio al cliente). Si usted tiene acceso a Internet, puede utilizar las herramientas de Internet en la página Seleccione "Planes: Salud/recetas" y luego "Comparar planes" para comparar las calificaciones de los planes de Medicare en su área. También nos puede llamar directamente para obtener una copia de las calificaciones obtenidas por este plan. Nuestro número de servicio al cliente se encuentra a continuación. Por favor llame a Leon Medical Centers Health Plans para obtener más información acerca de Leon Medical Centers Health Plans - León Cares (HMO). Visítenos en o llámenos: Horas de servicio al cliente para el 1ro de octubre al 14 de febrero: domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábado, de 8:00 am a 8:00 pm, hora del Este. 6

8 Horas de servicio al cliente para el 15 de febrero al 30 de septiembre: domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábado, de 8:00 am a 8:00 pm, hora del Este. Los afiliados actuales y las personas que aspiren a ser afiliados deben llamar al número gratuito (866) para obtener información sobre el Programa Medicare Advantage. (Los usuarios de TTY /TDD deberán llamar al ). Los afiliados actuales y las personas que aspiren a ser afiliados deben llamar al número local (305) para obtener información sobre el programa Medicare Advantage. (Los usuarios de TTY /TDD deberán llamar al ). Los actuales afiliados y las personas que aspiren a ser afiliados deben llamar al número gratuito (866) para obtener información sobre el programa de Medicinas por Receta de la Parte D de Medicare. Los usuarios de TTY /TDD deberán llamar al Los actuales afiliados y las personas que aspiren a ser afiliados deben llamar al número local (305) para las cuestiones relacionadas con el programa de Medicinas por Receta de la Parte D de Medicare. Los usuarios de TTY /TDD deberán llamar al Para más información sobre Medicare, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Puede llamar a este número las 24 horas del día, 7 días a la semana. O, visite la página web: Este documento puede estar disponible en otros formatos como Braille, letra grande o en otros formatos alternativos. Este documento puede estar disponible en un idioma que no sea el inglés. Para obtener más información, llame al servicio al cliente al número de teléfono que aparece más arriba. This document may be available in a non-english language. For additional information, call customer service at the phone number listed above. Si tiene alguna pregunta sobre los beneficios o costos del plan, por favor póngase en contacto con Leon Medical Centers Health Plans para más detalles. 7

9 INFORMACIÓN IMPORTANTE SECCIÓN II - RESUMEN DE BENEFICIOS Beneficio Medicare Original Leon Medical Centers Health 1 - Prima y otras informaciones importantes 2 - Elección de médico y hospital (Para más información, consulte Atención de Emergencia - #15, y Atención Necesitada Urgentemente - #16). En 2012, la prima mensual para la Parte B fue de $99.90 y podría cambiar para el año 2013, y el monto anual deducible de la Parte B fue de $140 y podría cambiar para el año Si un médico o proveedor no acepta la asignación, sus costos son más altos, lo que significa que usted paga más. La mayor parte de las personas pagarán la prima mensual estándar de la Parte B. Sin embargo, algunas personas pagarán una prima más elevada debido a sus ingresos anuales (más de $85,000 para solteros y $170,000 para parejas casadas). Para más información sobre las primas de la Parte B Medicare basadas en los ingresos, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Usted también puede llamar a la Seguridad social al número Los usuarios de TTY deben llamar al Usted puede ir a cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare. General $0 de prima mensual del plan además de su prima de la Parte B de Medicare. La mayoría de las personas pagarán la prima mensual estándar de la Parte B, además de su prima del plan MA. Sin embargo, algunas personas pagarán primas más altas de la Parte B y la Parte D debido a sus ingresos anuales (más de $85,000 para solteros y $170,000 para parejas casadas). Para más información acerca de la Parte B y la Parte D de Medicare basadas en los ingresos, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al También puede llamar a la Seguridad Social al Los usuarios de TTY deben llamar al Límite de costos personales de $3,400 para servicios cubiertos por Medicare Usted debe ir a los médicos, especialistas y hospitales de la red. Se requiere un referido para los hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios). 8

10 ATENCIÓN A PACIENTES HOSPITALIZADOS Beneficio Medicare Original Leon Medical Centers Health 3 - Atención a pacientes hospitalizados (incluye Servicios de Asistencia para el Abuso de Substancias y Rehabilitación) En 2012 los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: De 1 a 60 días: Deducible de $1156 Días 61 a 90: $289 por día Días 91 a 150: $578 por día de reserva vitalicia Estas cantidades podrían cambiar para Llame al MEDICARE ( ) para obtener más información sobre los días de reserva vitalicia. Los días de reserva vitalicia sólo se pueden utilizar una vez. Un "período de beneficio" comienza el día en que ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada. Termina cuando Ud. pasa 60 días consecutivos sin atención hospitalaria o de enfermería especializada. Si ingresa en un hospital después de que un período de beneficios haya terminado, un nuevo período de beneficios comienza. Deberá pagar el deducible aplicado a pacientes internos en hospital para cada período de beneficios. No hay límite al número de períodos de beneficios a los que tiene derecho. No hay límites al número de días cubiertos por el plan en cada período de hospitalización. $0 de copago Excepto en una emergencia, su médico deberá informarle al plan que Ud. será ingresado en el hospital. 9

11 4 - Atención de Salud Mental para pacientes hospitalizados 5 - Centro de Enfermería Especializada (SNF) (En un centro de enfermería especializada certificado por Medicare) En 2012 los montos para cada período de beneficios fueron los siguientes: De 1 a 60 días: Deducible de $1156 Días 61 a 90: $289 por día Días 91 a 150: $578 por día de reserva vitalicia Estas cantidades podrían cambiar para Usted obtiene hasta 190 días de atención hospitalaria psiquiátrica durante su vida. Los servicios psiquiátricos hospitalarios se cuentan para el límite vitalicio de 190 días sólo si ciertas condiciones se cumplen. Esta limitación no se aplica a servicios psiquiátricos a pacientes internos brindados en un hospital general. En 2012 los montos para cada período de beneficio después de al menos una estancia de 3 días en el hospital cubiertos fueron: De 1 a 20 días: $0 por día De 21 a 100 días: $ por día Estas cantidades podrían cambiar para días por cada período de beneficios. Un "período de beneficio" comienza el día en que ingresa en un hospital o centro de enfermería especializada. Usted obtiene hasta 190 días de atención hospitalaria psiquiátrica durante su vida. Los servicios psiquiátricos hospitalarios para pacientes internos cuentan para el límite vitalicio de 190 días sólo si se cumplen ciertas condiciones. Esta limitación no se aplica a servicios psiquiátricos a pacientes internos brindados en un hospital general. $0 de copago Excepto en una emergencia, su médico deberá informarle al plan que Ud. será ingresado en el hospital. General Las reglas de autorización podrían aplicarse. El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficio. Se requiere estancia previa de tres días en el hospital. $0 de copago para los servicios de enfermería especializada 10

12 5 - Centro de Enfermería Especializada (SNF) cont. Termina cuando Ud. pasa 60 días consecutivos sin atención hospitalaria o de enfermería especializada. Si va a un hospital después de que un período de beneficios haya terminado, un nuevo período de beneficios comienza. Deberá pagar el deducible aplicado a pacientes internos en hospital para cada período de beneficios. No hay límite al número de períodos de beneficios a los que tiene derecho. 6 - Atención de Salud en el hogar (incluye atención de enfermería especializada intermitente médicamente necesaria, servicios de ayuda sanitaria en el hogar y servicios de rehabilitación etc.) $0 de copago General Las reglas de autorización podrían aplicarse. 7 Hospicio Usted paga parte del costo de las medicinas para pacientes ambulatorios y la atención a pacientes internos de relevo. Usted debe recibir atención de un hospicio certificado por Medicare $0 de copago por visitas sanitarias en el hogar cubiertas por Medicare General Usted debe recibir atención de un hospicio certificado por Medicare Su plan pagará por una visita de consulta antes de que usted seleccione un hospicio. ATENCIÓN A PACIENTES AMBULATORIOS 8 - Visitas al consultorio del médico 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago por cada visita al médico de atención primaria cubierta por Medicare. 11

13 8 - Visitas al consultorio del médico cont. $0 de copago por cada visita a un especialista cubierta por Medicare. 9 - Servicios de quiropráctica 10 - Servicios de podología 11 - Atención Médica de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios La atención suplementaria de rutina no está cubierta 20% de coaseguro para la manipulación manual de la columna vertical para corregir la subluxación (desplazamiento o dislocación de una articulación o parte del cuerpo) si la recibe de un quiropráctico u otros proveedores calificados. La atención suplementaria de rutina no está cubierta 20% de coaseguro para cuidados de los pies médicamente necesarios, incluida la atención de padecimientos médicos que afecten a los miembros inferiores. 35% de coaseguro para la mayoría de los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios Copago especificado para servicios del programa de hospitalización parcial de pacientes ambulatorios brindados por un hospital o centro de salud mental comunitario (CMHC). El copago no puede exceder el deducible de la Parte A para paciente interno del hospital.. $0 de copago por visitas a un quiropráctico cubiertas por Medicare Las visitas a un quiropráctico cubiertas por Medicare son para la manipulación manual de la columna vertebral para corregir la subluxación (un desplazamiento o dislocación de una articulación o parte del cuerpo) si recibe el tratamiento de un quiropráctico. $0 de copago por visitas a un podólogo cubiertas por Medicare Las visitas a un podólogo cubiertas por Medicare son para cuidados de los pies médicamente necesarios. General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago por: - cada visita individual al terapeuta cubierta por Medicare - cada visita para terapia en grupo cubierta por Medicare 12

14 11 - Atención Médica de Salud Mental para Pacientes Ambulatorios cont. El "programa de hospitalización parcial" es un programa estructurado de tratamiento psiquiátrico de pacientes ambulatorios que es más intenso que el cuidado recibido en el consultorio del médico o terapeuta y es una alternativa a la hospitalización del paciente. $0 de copago por: - cada visita individual al psiquiatra cubierta por Medicare - cada visita al psiquiatra para la terapia en grupo cubierta por Medicare $0 de copago para servicios del programa de hospitalización parcial cubierta por Medicare 12 - Atención a pacientes ambulatorios por concepto de abuso de substancias 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse Servicios a pacientes ambulatorios 20% de coaseguro para los servicios del médico El copago especificado para servicios hospitalarios a pacientes ambulatorios no puede exceder el deducible de la Parte A para pacientes internos. 20% de coaseguro para los servicios de cirugía a pacientes ambulatorios $0 de copago por: - cada visita individual como paciente externo para el tratamiento del abuso de substancias cubierto por Medicare - cada visita como paciente externo para el tratamiento en grupo del abuso de substancias cubierto por Medicare General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago por cada visita al centro quirúrgico ambulatorio cubierta por Medicare. $0 de copago por cada visita al hospital como paciente externo cubierta por Medicare Servicios de ambulancia (servicios de ambulancia médicamente necesarios) 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para servicios de ambulancia cubiertos por Medicare. 13

15 15 - Atención de Emergencias (Puede ir a cualquier sala de emergencias si Ud. cree razonablemente que necesita atención de emergencia.) 16 - Atención de urgencias leves (Esto NO es atención de emergencia y en la mayoría de los casos ocurre fuera del área de servicio). 20% de coaseguro para los servicios del médico Copago especificado para los servicios de emergencia a pacientes ambulatorios en un centro hospitalario. El copago por servicios de emergencia no puede exceder el deducible de la Parte A para pacientes internos hospitalizados por cada servicio proporcionado por el hospital. Usted no tiene que pagar el copago por la sala de emergencias si ingresa en el hospital como un paciente interno por la misma afección dentro de los 3 días siguientes a la visita a la sala de emergencias. No está cubierto fuera de los EE.UU., excepto en circunstancias excepcionales. 20% de coaseguro o un copago fijo NO está cubierto fuera de los EE.UU., excepto en circunstancias excepcionales. General $0 de copago por visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare Cobertura mundial. Vea página 31 para información adicional sobre atención de emergencias. General $0 de copago por visitas para recibir atención médica de urgencias leves cubierta por Medicare Vea página 31 para información adicional sobre atención médica de urgencias leves Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios (Terapia ocupacional, Fisioterapia y terapia de foniatría) 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago por visitas para obtener Terapia Ocupacional cubierta por Medicare. 14

16 17 - Servicios de rehabilitación para pacientes ambulatorios (Terapia ocupacional, Fisioterapia y terapia de foniatría) cont. $0 de copago para la Fisioterapia de Medicare y/o tratamiento de Foniatría o Patología del lenguaje cubiertos por Medicare SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS 18 - Equipo Médico Durable (incluye sillas de ruedas, oxígeno, etc.) 19 - Prótesis (incluye aparatos ortopédicos, miembros y ojos artificiales, etc.) 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para equipo médico durable cubierto por Medicare 20% de coaseguro General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para prótesis cubiertas por Medicare 20 - Programas y Suministros para la Diabetes 21 - Pruebas de diagnóstico, rayos X, servicios de laboratorio y servicios de radiología 20% de coaseguro para el adiestramiento en materia de automanejo 20% de coaseguro para suministros de diabetes 20% de coaseguro para zapatos terapéuticos o inserciones para diabéticos 20% de coaseguro para pruebas de diagnóstico y rayos X $ 0 de copago para servicios de laboratorio cubiertos por Medicare $0 de copago por el adiestramiento de la automanejo de la diabetes cubierta por Medicare $0 de copago por elementos cubiertos por Medicare como: - Suministros para el seguimiento de la diabetes - Zapatos o inserciones terapéuticas General Las reglas de autorización podrían aplicarse. 15

17 21 - Pruebas de diagnóstico, rayos X, servicios de laboratorio y servicios de radiología cont Servicios de rehabilitación cardíaca y pulmonar Servicios de Laboratorio: Medicare cubre los servicios de diagnóstico de laboratorio médicamente necesarios que son prescritos por su médico cuando son proporcionados por un laboratorio certificado por Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA) que participa en los planes de Medicare Los servicios de diagnóstico de laboratorio se ofrecen para ayudar a su médico a diagnosticar o descartar una enfermedad o estado físico que se sospecha padece un paciente. Medicare no cubre la mayor parte de los análisis rutinarios complementarios tales como la verificación de su nivel de colesterol. 20% de coaseguro para los servicios de Rehabilitación Cardíaca 20% de coaseguro para los servicios de Rehabilitación Pulmonar 20% de coaseguro para los servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva Esto se aplica a los servicios del programa proporcionados en el consultorio del médico. Copagos especificados para los servicios provistos por departamentos de pacientes ambulatorios del hospital. $0 de copago por elementos cubiertos por Medicare como: - servicios de laboratorio - procedimientos y pruebas para diagnósticos - rayos X - servicios radiológicos para diagnóstico (no incluyendo Rayos X) - servicios de radioterapia General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago por: -Servicios de Rehabilitación Cardíaca cubiertos por Medicare -Servicios de Rehabilitación Cardíaca Intensiva cubiertos por Medicare -Servicios de Rehabilitación Pulmonar cubiertos por Medicare 16

18 SERVICIOS PREVENTIVOS, PROGRAMAS DE BIENESTAR/EDUCACIÓN Y OTROS PROGRAMAS DE BENEFICIOS SUPLEMENTARIOS Beneficio Medicare Original Leon Medical Centers Health 23 -Servicios preventivos, programas de bienestar/educación y otros programas de beneficios suplementarios Ningún coaseguro, copago ni deducible para lo siguiente: - Chequeo de aneurisma aórtico abdominal - Medición de la masa ósea. Cubierto una vez cada 24 meses (más a menudo si es médicamente necesario) si usted cumple con ciertas condiciones médicas. - Chequeo Cardiovascular - Chequeo de cáncer cervical y de vagina Cubierto una vez cada 2 años. Cubierto una vez al año para mujeres con alto riesgo que tengan Medicare. - Chequeo de cáncer colorrectal - Chequeo de diabetes - Vacunas contra la gripe - Vacuna contra la hepatitis B para personas con Medicare que están a riesgo - Chequeo de VIH $ 0 de copago por chequeo del VIH, pero por lo general Ud. paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la visita al médico. El chequeo del VIH está cubierto para mujeres con Medicare que estén embarazadas y personas con alto riesgo de infección, incluyendo cualquier persona que solicite el chequeo. Medicare cubre esta prueba una vez cada 12 meses o hasta tres veces durante un embarazo. - Chequeo de cáncer de mama (mamograma). Medicare cubre mamogramas una vez cada 12 meses para todas las mujeres con Medicare que tengan 40 años o más. Medicare cubre un mamograma inicial para mujeres entre 35 y 39 años de edad. General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para todos los servicios preventivos cubiertos bajo Medicare Original sin necesidad de costo compartido. Los servicios preventivos adicionales aprobados por Medicare a mitad de año serán cubiertos por el plan o por Medicare Original El plan cubre los siguientes programas suplementarios de educación/bienestar: - Educación de salud - Afiliación a un Club de Salud/Clases de Gimnasio 17

19 23 -Servicios preventivos, programas de bienestar/educación y otros programas de beneficios suplementarios cont. - Servicios de Terapia Nutricional Médica. La Terapia Nutricional es para personas que padecen de diabetes o enfermedad renal (pero no están en diálisis o no han tenido un trasplante de riñón) cuando han sido remitidas por un médico. Estos servicios pueden ser brindados por un dietista registrado y pueden incluir una evaluación y orientación nutricional para ayudarle a controlar su diabetes o su enfermedad renal - Plan de Prevención Personalizado Servicios (visitas anuales de bienestar) - Vacunas contra la gripe neumocócica Puede que sólo necesite la vacuna contra la neumonía una vez en su vida. Llame a su médico para más información. - Chequeo de cáncer de la próstata Examen de Antígeno Prostático Específico (PSA) solamente. Cubierto una vez al año para todos los hombres con Medicare mayores de 50 años. - Dejar de fumar y consumir tabaco (asesoramiento para dejar de fumar y consumir tabaco). Cubierto si lo prescribe su médico. Incluye dos sesiones de asesoramiento dentro de un período de 12 meses. Cada sesión de asesoramiento incluye hasta cuatro visitas a un asesor. - Chequeos y sesiones de asesoramiento en materia de comportamiento -a nivel de atención primaria- para reducir el abuso del alcohol - Chequeo de la depresión en adultos - Chequeo de infecciones transmitidas sexualmente (ITS) y asesoramiento de alta intensidad en materia de comportamiento para prevenir las infecciones transmitidas sexualmente - Asesoramiento intensivo en materia de comportamiento para las Enfermedades Cardiovasculares (bianual) 18

20 23 -Servicios preventivos, programas de bienestar/educación y otros programas de beneficios suplementarios cont Enfermedad renal y estado de salud renal - Terapia Intensiva de Comportamiento para la obesidad - Bienvenido a las Visitas Preventivas de Medicare (examen físico preventivo inicial) Cuando se afilia a la Parte B de Medicare, entonces tiene derecho a lo siguiente: Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, puede obtener una Visita Preventiva de Bienvenida a Medicare o una Visita de Bienestar Anual. Después de sus primeros 12 meses, puede obtener una Visita de Bienestar Anual cada 12 meses. 20% de coaseguro para diálisis renal 20% de coaseguro para los servicios de educación relativos a la enfermedad renal General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para diálisis renal cubierta por Medicare $0 de copago para los servicios de educación relativos a la enfermedad renal cubiertos por Medicare BENEFICIOS POR MEDICINAS POR RECETA 25 - Medicinas por receta para pacientes ambulatorios La mayoría de las medicinas no están cubiertas por Medicare Original. Ud. puede añadir cobertura para medicinas por receta a Medicare Original afiliándose a un Plan de Medicinas por Receta de Medicare o puede obtener toda su cobertura de Medicare, incluyendo la cobertura para medicinas por receta afiliándose a un Plan de Medicare Advantage o a un Plan de Costo de Medicare que ofrece cobertura para medicinas por receta. Medicinas Cubiertas por la Parte B de Medicare General $0 de copago para medicinas de la Parte B de Medicare. Medicinas de Infusión Administradas en el Hogar, Suministros y Servicios Relacionados 19

21 25 - Medicinas por receta para pacientes ambulatorios cont. General $0 de copago para medicinas de infusión administradas en el hogar que normalmente estarían cubiertas bajo la Parte D. Esta cantidad de costo compartido también cubrirá el suministro y servicios asociados con la infusión de estas medicinas en el hogar. Medicinas Cubiertas por la Parte D de Medicare General Este plan utiliza un formulario. El plan le enviará el formulario. Usted también puede ver el formulario en Internet en ww.lmchealthplans.com. Costos personales diferentes pueden aplicarse en el caso de personas que -tienen ingresos limitados, -viven en centros de cuidados a largo plazo, o -tienen acceso a proveedores indios/tribales/urbanos (del Servicio de Salud Indio). El plan ofrece cobertura nacional en red para medicinas por receta (por ejemplo, esto incluiría 50 estados y el Distrito de Columbia). Esto significa que Ud. pagará el mismo copago por sus medicinas por receta si las obtiene en una farmacia de la red fuera del área de servicio del plan (por ejemplo, cuando viaja). Los costos totales anuales por medicinas son los costos totales de medicinas pagados por usted y un plan de la Parte D. 20

22 25 - Medicinas por receta para pacientes ambulatorios cont. El plan podría requerir que primero probara una medicina para tratar su enfermedad antes de cubrir otra medicina para esa misma enfermedad. Algunas medicinas tienen límites cuantitativos. Su proveedor debe obtener autorización previa de Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) para ciertas medicinas. El plan pagará por ciertas medicinas sin receta como parte de su programa de manejo de la utilización. Algunas medicinas sin receta son menos costosas que las medicinas por receta y tienen la misma eficacia. Póngase en contacto con el plan para más detalles. Usted debe ir a ciertas farmacias para un número muy limitado de medicinas, debido a los requisitos en materia de manipulación especial, coordinación del proveedor o educación del paciente que no se pueden cumplir en la mayor parte de las farmacias en su red. Estas medicinas aparecen listadas en la página web del plan, en el formulario, en materiales impresos, así como en el Buscador del Plan de Medicinas por Receta de Medicare (Medicare Prescription Drug Plan Finder) en Medicare.gov. Si el costo real de una medicina es menor que el de la cantidad de copago normal por esa medicina, Ud. pagará el costo real, no la cantidad de copago más alta. 21

23 Si usted solicita una excepción al formulario para una medicina y Leon Medical Centers Health Plans - Leon Cares (HMO) aprueba la excepción, tendrá que pagar lo estipulado en el Nivel 2: Copago de medicina de marca para esa medicina. $0 de deducible Las medicinas suplementarias no cuentan para sus costos personales de medicinas. Cobertura Inicial Usted paga lo siguiente hasta que los costos anuales por medicinas alcancen la cantidad de $ 10,000: Farmacia Detallista Nivel 1: Genérico - $0 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia preferida - $5 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia no preferida Nivel 2: De marca - $0 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia preferida - $10 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia no preferida Nivel 3: Nivel de Especialidad 22

24 - 33% de coaseguro por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia preferida - 33% de coaseguro por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia no preferida Farmacia de Centros de Cuidados a Largo Plazo Nivel 1: Genérico - $5 de copago por el suministro de un mes (31 días) de medicinas genéricas en este nivel Nivel 2: De marca - $10 de copago por el suministro de un mes (31 días) de medicinas de marca cubiertas en este nivel Nivel 3: Nivel de Especialidad 33% de coaseguro por el suministro de un mes (31 días) de medicinas de marca cubiertas en este nivel. Tenga en cuenta por favor que las medicinas de marca se dispensarán de manera incrementada en instalaciones de cuidados a largo plazo. Las medicinas genéricas pueden ser dispensadas de manera incrementada. Póngase en contacto con su plan en lo concerniente a la facturación/cobro del copago cuando se dispensen suministros de menos de un mes. Interrupción de Cobertura Después de que sus costos totales anuales por concepto de medicinas alcancen la cantidad de $10,000, usted recibe cobertura limitada para ciertas medicinas a través del plan. 23

25 Usted también recibirá un descuento por medicinas de marca y generalmente no pagará más de 47.5% por los costos del plan para medicinas de marca y 79% de los costos del plan para medicinas genéricas hasta que sus costos personales incurridos anuales por concepto de medicinas alcancen la suma de $4,750. Interrupción de Cobertura Adicional El plan cubre todas las medicinas genéricas del formulario (100% de las medicinas genéricas del formulario) a través de la etapa de interrupción de cobertura. El plan ofrece cobertura adicional durante la interrupción de cobertura para los siguientes niveles. Ud. paga lo siguiente: Farmacia detallista Nivel 1: Genérico - $0 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia preferida - $5 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel de una farmacia preferida Farmacia de Centros de Cuidados a Largo Plazo Nivel 1: Genérico - $5 de copago por el suministro de un mes (31 días) de todas las medicinas genéricas cubiertas en este nivel 24

26 Cobertura Catastrófica Después de que sus costos personales anuales por concepto de medicinas alcancen los $4,750, usted paga lo siguiente: Nivel 1: Genérico - Copago de $2.65 o 5% de coaseguro, la cantidad que sea superior, para medicinas en este nivel Nivel 2: De Marca - Copago de $6.60 o 5% de coaseguro, la cantidad que sea superior, para medicinas en este nivel Nivel 3: Nivel de Especialidad - 5% de coaseguro para medicinas en este nivel Fuera de la Red Las medicinas del plan pueden estar cubiertas en circunstancias especiales, por ejemplo, enfermedad mientras viaja fuera del área de servicio del plan donde no hay farmacias de la red. Puede que tenga que pagar más que su costo compartido normal si obtiene sus medicinas en una farmacia fuera de la red. Además, es probable que deba pagar el costo total de la farmacia por la medicina y presentar la documentación debida para recibir el reembolso de Leon Medical Centers Health Plans Leon Cares (HMO) : Cobertura Inicial fuera de la Red Se le reembolsará el costo total que cubre el plan para la medicina menos lo siguiente para medicinas compradas fuera de la red hasta que los costos totales anuales por concepto de medicinas alcancen la suma de $10,000: 25

27 Nivel 1: Genérico - $5 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel Nivel 2: De Marca - $10 de copago por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel Nivel 3: Nivel de Especialidad 33% de coaseguro por el suministro de un mes (30 días) de medicinas en este nivel No se le reembolsará la diferencia entre el costo de la medicina obtenida en una farmacia fuera de la red y la cantidad permitida por el plan para los costos dentro de la red. Interrupción de cobertura fuera de la Red Se le reembolsará hasta un 21% del costo del plan permisible para medicinas genéricas compradas fuera de la red hasta que el costo total anual alcance los $4,750. Tenga en cuenta que el costo permitido por el plan puede ser menor que el precio de la medicina pagado en la farmacia fuera de la red. Se le reembolsará hasta un 52.5% del costo del plan permisible para medicinas genéricas compradas fuera de la red hasta que su costo personal total anual por concepto de medicinas alcance los $4,750. Tenga en cuenta que el costo permitido por el plan puede ser menor que el precio de la medicina pagado por sus medicinas en la farmacia fuera de la red. 26

28 Interrupción de cobertura adicional fuera de la Red El plan cubre todas las medicinas genéricas del formulario (100% de las medicinas genéricas del formulario) a través de la etapa de interrupción de cobertura. Ud. será reembolsado por estas medicinas compradas fuera de la red hasta el costo permitido por el plan menos lo siguiente: Nivel 1: Genérico - $5 de copago por el suministro de un mes (30 días) de todas las medicinas cubiertas en este nivel No se le reembolsará la diferencia entre el costo de la farmacia fuera de la red y la cantidad permisible por el plan para los costos dentro de la red. Cobertura catastrófica fuera de la Red Después de que sus costos personales anuales por medicinas alcancen los $4,750, usted será reembolsado por las medicinas compradas fuera de la red hasta que la suma alcance el nivel permitido por el plan para la medicina, menos lo siguiente: Nivel 1: Genérico - Copago de $2.65 o 5% de coaseguro, la cantidad que sea superior, para medicinas en este nivel Nivel 2: De marca - Copago de $6.60 o 5% de coaseguro, la cantidad que sea superior, para medicinas en este nivel 27

29 Nivel 3: Nivel de Especialidad - 5% de coaseguro para medicinas en este nivel No se le reembolsará la diferencia entre el costo de la farmacia fuera de la red y la cantidad permisible por el plan para los costos dentro de la red. SERVICIOS Y SUMINISTROS MÉDICOS PARA PACIENTES AMBULATORIOS 26 - Servicios dentales Los servicios dentales preventivos (tales como las limpiezas) no están cubiertos. General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para servicios dentales cubiertos por Medicare $0 de copago para los siguientes beneficios dentales preventivos: - hasta 2 exámenes de la boca cada año - hasta 2 limpiezas cada año - hasta 2 tratamientos con fluoruro cada año - hasta 2 radiografías dentales cada año El plan ofrece beneficios dentales integrales adicionales. Límite de cobertura del plan de $3,000 para los beneficios dentales cada año Vea página 31 para información adicional sobre Servicios Dentales. 28

30 27 - Servicios auditivos Los exámenes del oído de rutina suplementarios y las prótesis auditivas no están cubiertos. 20% de coaseguro para exámenes de diagnóstico auditivo. $0 de copago por exámenes de diagnóstico auditivo cubiertos por Medicare $0 de copago por: - hasta 1 examen auditivo de rutina suplementario cada año -hasta 2 evaluaciones para un dispositivo de ayuda auditiva cada tres años - $0 copago para hasta 2 prótesis auditivas cada tres años. límite de $1,800 para prótesis auditivas cada tres años Vea página 32 para información adicional sobre Servicios Auditivos Servicios visuales $20 de coaseguro para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y afecciones de los ojos Los exámenes de la vista suplementarios y los espejuelos no están cubiertos. Medicare cubre los costos de un par de espejuelos o lentes de contacto después de cirugía de catarata. Los chequeos anuales de glaucoma están cubiertos para las personas en situación de riesgo. $0 copago por: - un par de espejuelos o lentes de contacto después de cirugía de cataratas cubiertos por Medicare $0 de copago para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades y afecciones de los ojos cubiertos por Medicare $0 de copago por hasta 1 examen visual de rutina suplementario cada año $0 de copago por: - hasta 2 pares de espejuelos cada año - hasta 1 par de lentes de contacto cada año El plan ofrece beneficios integrales adicionales para el cuidado de la vista. Póngase en contacto con el plan para más detalles. Vea página 32 para información adicional sobre Servicios Visuales. 29

31 Artículos sin receta No están cubiertos. General Por favor, visite nuestra página de Internet para ver nuestra lista de artículos sin receta cubiertos. Los artículos sin receta pueden ser comprados sólo para el afiliado. Por favor, póngase en contacto con el plan para obtener instrucciones específicas para el uso de este beneficio. Vea página 32 para información adicional sobre Artículos sin Receta. Transporte (De rutina) No está cubierto. General Las reglas de autorización podrían aplicarse. $0 de copago para cada viaje de ida y vuelta hacia un lugar aprobado por el plan. Vea página 32 para información adicional sobre Transporte. Acupuntura. No está cubierta. Este plan no cubre la Acupuntura 30

32 SECCIÓN III - RESUMEN DE BENEFICIOS INFORMACIÓN ADICIONAL DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO COBERTURA / LIMITACIONES Atención Hospitalaria para Pacientes Ingresados Visitas a la Consulta del Médico Usted paga el 30% de coaseguro para la derivación (bypass) gástrica y todos los servicios y pruebas relacionados en el entorno del proveedor del servicio o en el hospital. Usted paga el 30% de coaseguro para la derivación (bypass) gástrica y todos los servicios y pruebas relacionados en el entorno del proveedor del servicio o en el hospital. Atención de Emergencias Usted tiene cobertura ilimitada en todo el mundo para servicios de emergencia y servicios de atención de urgencias leves cubiertos por Medicare. Atención médica de urgencias leves Usted tiene cobertura ilimitada en todo el mundo para servicios de emergencia y servicios necesitados de urgencias leves cubiertos por Medicare. Servicios dentales La cantidad máxima permisible anual es de $3,000.00, combinada para cubrir beneficios preventivos e integrales. No hay costos personales. El plan paga $3, para sufragar todos los costos cubiertos por concepto de servicios dentales. No hay copagos por ningún servicio: 1. Extracción, dientes erupcionados, dientes expuestos o extracción con fórceps. 2. Amalgama 3. Tratamiento de canal radicular 4. Servicios de prótesis * 5. Resina 6. Corona - substrato de porcelana y cerámica 1/año 7. Dentadura completa 1 / 5 años *Debe ser afiliado de Leon Cares por 90 días consecutivos antes de la fecha efectiva de cobertura para tener derecho a la cobertura de dentaduras. Hay otras limitaciones a los beneficios. Consulte el programa de beneficios dentales. 31