18/12/2007. Test de marcha de 6. Evaluación del paciente para un Programa de Rehabilitación Respiratoria

Transcripción

1 Evaluación del paciente para un Programa de Rehabilitación Respiratoria Test de la marcha 6 minutos Dra. Mónica Mamchur Asistente de la Cátedra de Neumología Balke Cooper 1968 protocolo de 12 minutos en individuos normales. Mac Gavin 1976 protocolo de 12 min. para individuos con EPOC. Buttland y col Comparan la prueba de marcha 12 m. con otras variantes más cortas. TM6 reproducibilidad y poder discriminativo. Test de marcha de 6 minutos Evalúa la respuesta global e integrada de todos los sistemas involucrados en el ejercicio, reflejando las Actividades de la Vida Diaria Bajo costo Sencilla Submáxima Estandarizada Bien tolerada Reproducible Estandarización del TM6M Optimizar la utilización de la prueba Indicaciones del TM6M para ingresar a un PRR Reduce variabilidad interindividual e intercentro Pre y postratamiento Capacidad funcional Predictor de morbilidad y mortalidad 1

2 Incentivo Incentivo- Incrementa la distancia Garantiza alto valor predictivo Facilita la utilización de ecuaciones de normalidad Utilizar frases estándar a intervalos regulares Incentivo Lugar de la prueba Lugar de la Prueba Sitio plano Longitud mayor de 30 metros Marcas cada 3 metros del recorrido No transitado Temperatura agradable Incentivo Lugar de la prueba Prueba de práctica 2

3 Prueba de práctica 2 pruebas, efecto aprendizaje Descanso de 30-60minutos Una tercera prueba no aporta ninguna diferencia Efecto de administración de oxígeno Incrementa el número de metros caminados En pacientes con indicación de oxigenoterapia continua Durante la prueba SaO2<90% Test de la Marcha 6 Minutos Altamente sensible para detectar los cambios post intervenciones terapeúticos (entrenamiento físico) Am J Respir Crit,Care Med 1978 Diferencia mínima clínicamente significativa 54 mts. Am J respir Crit care Med 1997 El riesgo de hospitalización por una exacerbación aguda en pacientes con EPOC moderada a severa es mayor cuando la distancia recorrida es 367 metros Evaluación Multidimensional. Indice BODE Los cambios en la distancia recorrida en el TM6M muestran una buena correlación con los cambios en la percepción de la disnea. 3

4 Evaluación Multidimensional Indice BODE Tres esferas de evaluación: Local: deterioro funcional (VEF1) Regional: grado de disnea (MRC) Extratorácica: nutrición(imc) capacidad de ejercicio(tm6) VEF1 DR6M Indice BODE MMRC IMC >21 21 N Engl j Med 2004; 350: Probabilidad de sobrevida según índice BODE Metodología. Preparación del paciente No suspender medicamentos,a no ser que el médico así lo indique No concurrir en ayunas No debe realizar ejercicio vigoroso al menos 2 horas antes Utilizar ropa cómoda, zapatos cómodos Debe permanecer 10 min. en reposo previo al test Celli et al. New Eng J Med 2004; 350: Equipo requerido para la realizacion del TM6 Contraindicaciones de la Prueba Cronómetro Saturómetro Esfingomanómetro Estetoscopio 2 conos Silla Fuente de oxígeno Equipo de reanimación Al menos 2 operadores Cartilla de escala visual analógica de Borg 0 Absolutamente nada 0.5 Muy, muy leve 1 Muy leve 2 Leve 3 Moderada 4 Algo severa 5 Severa 6 7 Muy severa 8 9 Muy, muy severa 10 Máxima Absolutas Antecedente de angor inestable IAM en el mes previo Relativas Claudicación intermitente HTA inestable Arritmia no controlada o frec.card. > 120 cpm Enfermedad musculoesquéletica Comorbilidad incontrolada 4

5 Parámetros a evaluar en la prueba Test de la Marcha 6 minutos -Frecuencia cardíaca -Presión arterial -Saturación de oxígeno -Disnea -Fatiga -Distancia en metros caminados -Registro del nº de detenciones Interrupción de la Prueba Dolor precordial Disnea y fatiga intolerable Diaforesis Ecuaciones de predicción de valores de referencia Ecuación de Enright y Sherril DR6M= (7,57xAltura cm ) - (5,02xEdad) -(1,76xPeso kg ) 309m DR6M= (2,11x altura cm )-(2,29 x Peso kg )-(5,78x Edad)+667 m Factores que disminuyen la DR6M Baja estatura Edad avanzada IMC elevado Sexo femenino Enfermedad pulmonar Enfermedad cardiovascular Factores que incrementan la DR6M Mayor altura Sexo masculino Alta motivación Paciente que ya se ha realizado el test Oxígeno suplementario en pacientes que desaturan 5

6 Distancia Recorrida en TM6min en una Población de Individuos Sanos en Latinoamérica. Mamchur M., Vignoli L., Pacheco E.,Tempone A., Gimenez F., Fagundez K., Lopez Varela M. Lab. de Función Pulmonar Hospital Maciel Objetivos Evaluar la DR6M en un subgrupo de individuos sanos de nuestra población y comparar su valor con las ecuaciones de Enright y Sherril, Trooster y col. Metodología -Edad años -Sin enf.crónica -Historia clínica -Espirometría -DR6M Datos de Distancia Recorrida en Prueba de Marcha 6min. GrupoEtario Edad Enright Trooster Sanos 40 a 49 F 43 ± 2, ± 18,6 586 ± 36 M 44 ± 3, ± 51,7 673 ± 23,7 50 a 59 F 53 ± 1, ± 30,5 629 ± 11,3 564 ± 70,1 M 55 ± 342 3, ± 86,3 704 ± 60,8 646 ± a 69 F 63 ± 2, ± 21,6 578 ± ± 36,9 M 64 ± 2, ± 49,6 667 ± ± 43,4 70 a 80 F 75 ± 2, ± 13,6 498 ± ± 35,1 M 74 ± 4, ± ± 26,8 548 ± 87,6 * Datos± DS Sanos & Enright r = 0,70 P < 0,001 Sanos & Trooster r = 0,57 p = 0,33 Distancia Recorrida en 6 min según Enright, Trooster & Población Normal Conclusiones Metros AGE 43 44, , ,6 74,6 Edad Enright Trooster Sanos Si bien los valores de DR6M de nuestra población se correlacionan con las ecuaciones conocidas, se ubican por encima de los calculados para las ecuaciones Enright y por debajo de las ecuaciones de Trooster 77 años EPOC VEF1 = 1,29 L (49 %) SaTO 2 basal = 96 % SaTO 2 promedio = 94% Distancia predicta = 488 m Distancia observada = 525 m(107 %) Disnea = 5 Fatiga = 3 Número de detenciones = 0 55 años EPOC VEF1=1,16 L (33 %) SaTO 2 b = 98% SaTO 2 promedio = 86% Dist. pred.= 563 m Dist. obs.= 488 m(87 %) Disnea = 2 Fatiga = 1 N de detenciones = 0 6

7 Conclusiones El TM6M permite evaluar la repercusión de la enfermedad en las actividades de la vida diaria Es altamente sensible para detectar los cambios post intervenciones terapeúticos Tiene alto valor pronóstico como predictor de supervivencia en los pacientes con EPOC Tiene alto valor predictivo de hospitalizaciones por exacerbaciones Es aconsejable incluirlo como evaluación de forma sistemática en los pacientes con EPOC. Muchas Gracias 7