Optimización del manejo de la emesis: impacto en el resultado del paciente con cáncer de pulmón

Transcripción

1 Optimización del manejo de la emesis: impacto en el resultado del paciente con cáncer de pulmón Pilar Garrido IRYCIS Hospital Universitario Ramón y Cajal

2 Introducción La EIQ es una de las toxicidades de la QT más temidas por los pacientes con cáncer. Tipos de EIQ: Aguda (< 24h), Diferida (> 24h) Factores de riesgo: edad < 50, sexo femenino, emesis en QT previa o en el embarazo ansiedad, bajo consumo de alcohol, mareo.

3 Consecuencias de la EIQ Empeoramiento de la calidad de vida e importante impacto funcional Compromiso del tratamiento QT (dosis, cumplimiento, ) Morbilidad: deshidratación, alteración iones, Potenciales consecuencias económicas: medicación de rescate, visitas extras, urgencias, hospitalización.

4 Introducción Riesgo emetógeno de QT Alto (>90%) sin tto antiemético Moderado (30%-90%) sin tto antiemético Bajo (10%-30%) Mínimo (<10%) Anticipatorios en 40% Desarrollo tratamiento 1981: metoclopramida altas dosis 1990s: antagonistas serotonina 2006: antagonistas del Receptor NK-1

5 Clasificación según riesgo emetógeno de QT Emetic Risk Antineoplastic Agents High Moderate Low Minimal Carmustine Azacitidine Fluorouracil Panitumumab 2-Chlorodeoxyadenosine Cisplatin Alemtuzumab Bortezomib Pemetrexed Bevacizumab Cyclophosphamide >1500 mg/m 2 Dacarbazine Dactinomycin Mechlorethamine Streptozotocin Bendamustine Carboplatin Clofarabine Cyclophosphamide <1500 mg/m 2 Cytarabine >1000 mg/m 2 Daunorubicin* Doxorubicin* Epirubicin* Idarubicin* Ifosfamide Irinotecan Oxaliplatin Cabazitaxel Catumaxomab Cytarabine <1000 mg/m 2 Docetaxel Doxorubicin HCL liposome injection Etoposide Gemcitabine Ixabepilone Methotrexate Mitomycin Mitoxantrone Paclitaxel Temsirolimus Topotecan Trastuzumab Bleomycin Busulfan Cetuximab Fludarabine Pralatrexate Rituximab Vinblastine Vincristine Vinorelbine *Anthracyclines, when combined with cyclophosphamide, are now designated as high emetic risk

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7 Emesis Aguda Riesgo de emesis RECOMENDACIÓN Alto Moderado Bajo Mínimo 5HT3 DEX APR 5HT3 DEX APR PALO HT3 DEX APR PALO / 5HT3 DEX DEX ó DEX + 5HT3 DEX Ninguna profilaxis de rutina 5HT3 = Antagonista receptores de serotonina DEX = DEXAMETASONA APR = APREPITAN PALO = PALONOSETRON

8 Emesis diferida Riesgo de emesis RECOMENDACIÓN + + 5HT3 DEX APR Alto DEX + APR Moderado Bajo Mínimo 5HT3 DEX APR PALO DEX DEX Ninguna profilaxis de rutina DEX Ninguna profilaxis de rutina Tratamiento adyuvante: Lorazepam, difenidramina

9 Introducción Diversos estudios observan que la incorporación de las guías clínicas de antiemesis es subóptimo. EIQ continua siendo un problema persistente. Prevenir la EIQ desde el inicio evita emesis retardada y en ciclos posteriores.

10 La adherencia a las guías de tratamiento antiemético es subóptima.

11 8 países Europa. Periodo: 9/2009-6/2010. OBJETIVO PRINCIPAL: % ptes con RC (no náuseas, no arcadas, no rescate) los 5 dias post QT. Tratamiento según guías (Guideline-consistent CINV profilaxis) Tratamiento inconsistente con las guías de antiemesis (Guideline-inconsistent CINV profilaxis) Guideline-consistent CINV profilaxis (guías MASCC 2006)

12 INCONSISTENCIAS CON LAS GUIAS HEC-GICP: No prescribir Corticoides (emesis diferida, 16-39%) No prescribir antagonistas NK1 (52%) AC/ MEC - GICP: No prescribir antagonistas NK1 (7%) No prescribir Corticoides y/o 5HT3 (emesis diferida, 6-30%) Prevalencia de GCCP

13 - Tasa de adherencia a las guías nacionales en la profilaxis antiemética PARA LA EMESIS AGUDA - Identificar los factores que influyen con la adhesión a las guías -Periodo /

14 Uso de antieméticos

15 VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS OLDER BLANCA O NEGRA

16 VARIABLES CON ASOCIACION SIGNIFICATIVA A LA ADHERENCIA A LAS GUIAS OLDER Variables that predicted adherence were older age, white race, BLANCA O higher median income, and concurrent radiation NEGRA therapy. CONCLUSIONS: Recommended use of antiemetics for prophylaxis, especially substance-p antagonists, during chemotherapy for lung cancer is suboptimal. Factors that were correlated with adherence suggest socioeconomic barriers in the community.

17 Review of the efficacy of aprepitant for the prevention of chemotherapy-induced nausea and vomiting in a range of tumor types. To characterize treatment response in patients with various malignancies (breast, gastrointestinal, genitourinary, and lung) treated with HEC or MEC. To compare an antiemetic regimen containing aprepitant, ondansetron, and dexamethasone with an antiemetic regimen ondansetron plus dexamethasone. In all tumor types analyzed, complete responses were observed in a higher proportion of HEC-treated patients receiving aprepitant compared with active-control patients For MEC-treated patients, complete response rates were also higher for aprepitant patients than active-control patients for all tumor types, with a significant difference noted among patients with breast cancer. Conclusions: this analysis demonstrates the consistent efficacy of aprepitant as part of an antiemetic regimen across different tumor types and chemotherapy regimens. Aapro M. Cancer Treat Rev. 2013

18 Un mal control de la EIQ tiene un impacto negativo en la QoL del paciente

19 39% 44,5% 13% 47% 89% % de ciclos con impacto significativo de la QoL de los pacientes (FLIE 54) por la presencia de la EIQ % de ciclos con impacto en la QoL según la presencia y intensidad de náusea Náuseas tiene un mayor impacto que los vómitos o las arcadas (mayor duración, mayor impacto).

20 Los pacientes pueden presentar una baja adherencia al tratamiento antiemético Los esquemas de tratamiento antiemético pueden ser complejos. Falta de información de los beneficios y efectos secundarios de un medicamento. Alto coste de los medicamentos antieméticos. Olvido de la medicación antiemética. Los pacientes pueden tener otras prioridades. Decisión de omitir dosis por parte de los pacientes.

21 La adherencia a las guías de tratamiento antiemético es subóptima. Por qué? Médicos y pacientes tienen una visión diferente sobre la EIQ y el papel del tratamiento antiemético. Médicos y enfermeras infraestiman la incidencia de la EIQ. La EIQ no es un factor crítico para el paciente. Los médicos pueden no estar familiarizados con los tratamientos antieméticos.

22 Médicos y pacientes tienen una creencia diferente sobre la EIQ y el papel del tratamiento antiemético.

23 To identify similar and differing perceptions of communication, management, and barriers to quality care of CINV. Patients: 299 (201 female); Providers: 141 ( 63 oncologists, 78 oncology nurses) Nausea & Vomiting Management Barriers Questionnaire

24 Médicos y enfermeras infraestiman la incidencia de la EIQ Es necesario lograr un mejor control de la EIQ para mantener la QoL del paciente. La infraestimación de la incidencia de la EIQ diferida conlleva a un infratratamiento de la emesis diferida. La falta de apreciación de la EIQ puede afectar negativamente a la relación médico-paciente y limitar la adherencia del paciente

25 To describe CINV-associated healthcare visits and costs following a 1st cycle of HEC or MEC. Un mal control de la EIQ conlleva un aumento del gasto sanitario Retrospective cohort study ( N: 19,139 patients (HEC, 16%; MEC, 84%) Results CINV-associated visits included inpatient (IP, 64%), outpatient (OP, 26%), and emergency room (ER, 10%) visits.

26 1/8 pacientes precisaron el uso de recursos sanitarios

27 El coste medio de las visitas por EIQ por paciente fue $731.

28 Research on Chemotherapy-Induced Nausea: Back to the Past for an Unmet Need? We need to build on the state-of-the-art knowledge about CINV to improve the managementof our patients. Palonosetron and aprepitant offer significant advantages compared with older agents. A more appropriate and reliable efficacy end point for future trials would be complete protection (defined as no vomiting, no rescue antiemetics, and no nausea) during the 5 days after chemotherapy.

29 Conclusiones Sensibilización sobre el alcance y la gravedad de las consecuencias de la EIQ. Educación y formación eficiente de los clínicos/enfermeras. Utilización de protocolos de quimioterapia estandarizados que incluyan el tratamiento antieméticos necesario según el riesgo emetógeno. Seguimiento de los pacientes que reciben tratamiento de QT: utilización del diario de paciente (Patient Reported Outcome). Implicación en la investigación del tratamiento de la EIQ.