Mª del Rocío Hidalgo Orozco R1 de Microbiología Marzo 2009

Transcripción

1 Mª del Rocío Hidalgo Orozco R1 de Microbiología Marzo 2009

2 Mayor causa de diarrea aguda bacteriana. Incremento en la última década del S. XX Número total de casos en EEUU (Clinical Microbiology Reviews 2008) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

3 (Salud Pública de México 2002) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

4 ( Revista Española de Salud Pública 2003) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

5 C. jejunies el principal causante, seguido de C. coli (95%). Tb.C. lariy C. upsaliensis. Forma parte de la familia Campylobacteraceae: Campylobacter Arcobacter Comensales en animales domésticos SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

6 Se caracterizan por su movilidad en sacacorchos. No fermentan ni oxidan carbohidratos. (aa y menaquinonas respiratorias). Campylobacter es un BGN, pequeño, curvado. Oxidasa +(excepto C. gracilis). Microaerófilo(3-15% O2 y 2-10% CO2). Producción de H2S, reducción de nitrato, hidrólisis de hipurato SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

7 SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

8 Flora habitual de aves. No reservorio humano. Mayor fuente de infección: aves de corral. Casos esporádicos. (Brotes en relación con consumo de leche cruda o aguas contaminadas). Otras fuentes: animales de compañía. 50% sin factores de riesgo: fuentes de infección desconocidas. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

9 ( Nature Reviews. Microbiology ) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

10 FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR CAMPYLOBACTER Edad: < 5 años y años Sexo masculino Consumo decarne cruda o poco hecha Consumo de leche no pasteurizada Consumo de aguas contaminadas Contacto con mascotas y animales de granja SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

11 Exposición oral ADHESIÓN AL EPITELIO INTESTINAL Cuadro diarreico Colonización 15% en niños (países subdesarrollados) 0.7% en adultos (países desarrollados) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

12 Dos mecanismos de producir enfermedad: 1. Adherencia y producción de toxinas (diarrea secretora) 2. Invasión mucosa y replicación (diarrea inflamatoria) En inmunocompetentes: enfermedad restringida al intestino. Bacteriemias(1.5-8 ) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

13 Lipooligosacáridoy cápsula: Podrían conducir a la aparición de enf. autoinmunes. Los polisacáridos capsulares y la gran variación en la cápsula serían responsables de su no afectación por el sistema inmune. Flagelo: (vital para la colonización) Existen factores flagelares (σ⁵⁴yσ²⁸)y proteínas (FlgPy FlgQ) necesarios para la movilidad pero con papel en la patogenia poco claro. Mutaciones que afectan a la movilidad hacen que disminuya la colonización. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

14 Glicosilación: Sistema O-linked: necesario para un buen ensamblaje de los filamentos del flagelo. Sistema N-linked: codificado por genes pgl. Papel no claro. Mutaciones en pgl producen adherencia. Secreción de proteínas: (CiaB y FlaC) Necesarias para la invasión celular. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

15 ( Nature Reviews. Microbiology ) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

16 Toxina de distensión citotelial(cdt): CdtB: complejo tóxico, Dnasa. CdtAy CdtC: función desconocida ( NatureReviews. Microbiology ) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

17 Mecanismos de adherencia: Proteína CadF: se unen a fibronectina Proteína JlpA: Lipoproteínas de superficie muy importantes en la adhesión a cel. intestinales. En el periplasma existen adhesinas(peb1o CBF1) importantes para la colonización (adhesión-transporte de aa). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

18 ( Nature Reviews. Microbiology ) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

19 Los síntomas comienzan 1-10 días tras la exposición. Diarrea sanguinolenta, dolor abdominal (apendicitis), fiebre y náuseas. Cuadro pseudogripal(30%): efecto sistémico. Enfermedad autolimitada(2-5 días). El ttoantimicrobiano no reduce la duración de los síntomas (indicado en infecciones continuas o si síntomas sistémicos). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

20 S. Guillain-Barré: (1/1000). 2-3% de mortalidad. Sdr. Miller-Fisher: afecta a músculos oculares. Artritis reactiva (Reiter): (0-7%). Inflamación conjuntival y uretral, asociada a HLA-B27. Sdr. Hemolítico Urémico. Enf. de Crohn: parece haber una gran relación entre EII y Campylobacter, pero debe ser confirmada. Linfoma tipo MALT (enf. inmunoproliferativadel I. D.: IPSID) SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

21 No es posible el diagnóstico basándonos en la clínica (similar a otros enteropatógenos). Diagnóstico rápido (frescoy gram): morfología en espiral y movimiento característico. M. contraste de fases y campo oscuro. Aglutinación látex: detección de Ag de C. jejuniy coli. Métodos basados en PCR(caros). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

22 Coprocultivo: se aísla en medios selectivos, incubando 48-72h a 42ºC en atmósfera microaerofílica(c. jejuniy coli). Identificación de especie ( api). Básico: Gram, Movilidad, Oxidasa. (Tb.catalasa e hipurato). Serología: si cultivos - y sospecha de infección. (ELISA). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

23 Muy buen pronóstico. Heces + sin ttodurante 2-7 semanas. Rehidratación: necesaria en niños en países en vías de desarrollo (malnutrición, bajo nivel socioeconómico..) Indicaciones del tto antibiótico: Enfermedad grave Fiebre persistente Diarrea sanguinolenta >7 deposiciones/día >7 días con diarrea VIH o inmunocomprometidos. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

24 Tto de elección: ERITROMICINA Nuevos macrólidos(azitro, Claritro): más caros y no aportan ninguna ventaja. Fluorquinolonas(ciprofloxacino): grandes resistencias en Europa, Asia y América latina (se añadían FQ. a los alimentos de los animales). Tetraciclinas, amoxicilina, amoxi/clav., metronidazoly cefalosporinas, pero hay altas tasas de resistencias. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

25 Resistencia de Campylobacter a Eritromicina: %R de C. jejuni a 2 Eritromicina 1 (Dinamarca) 0 Sensibilidad de Campylobacter a distintos antibióticos: Amoxicilina Trim/Sulfam. Ciprofloxacino Eritromicina S= 65% S=77% S=20% S=95% SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

26 Resumen: Eritromicina es considerada como el ttoóptimo para la infección por Campylobacter. Debido a resistencias encontradas con Eritromicinase recomienda la realización de antibiograma ( disco-placa muy útil para el screening). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

27 La educacióny una mejor higienesuponen un papel mucho más importante en la reducción de infecciones que los antibióticos. Reducción de la infección en todos los niveles de la producción de carne de ave. (Bioseguridad en granjas avícolas). Bajas dosis de radiación(eliminación fácil), pero hay reticencias entre los consumidores. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

28 Precaución en la preparación de comida animal. Cocinar adecuadamente la leche y el pollo. Lavar las manos tras manipular alimentos crudos de origen animal. No beber agua contaminada (los viajeros tomarán agua embotellada). SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

29 Gracias a la secuenciación del genoma de Campylobacterjejunise podrán desarrollar vacunas para su aplicación y prevención de las diarreas ocasionadas por esta bacteria. También servirá para descubrir los genes involucrados en la patogenicidad. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

30 El desafío está en la selección de Ag adecuadospara la elaboración de dichas vacunas: Mecanismos patogénicos no claros. Potencial de provocar Sdr. Guillain-Barré. Nueva vacuna en animales (Holanda): Mutación genética estimula la reacción del S. Inmune de aves. Primera vacuna testada por expertos y que parece funcionar. SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA. CHU Badajoz

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