CASOS PRACTICOS 4-6. Actualización Cardiología y Medicina del Trabajo

Transcripción

1 CASOS PRACTICOS 4-6 Actualización Cardiología y Medicina del Trabajo

2 Varón 39 años. Trabajador de fundición. Parada cardiorespiratoria por FV reanimada extrahospitalariamente Fumador de 20 cigarrillos /día. Estrés laboral. No otros antecedentes de fact. de riesgo. Antecedente reciente de ingreso H.Donostia por episodio sincopal con TAC craneal y Holter normales UCI.- ECG sinusal, PR normal, QRS estrecho, QTC normal, ESV aislada..- Ecocardio TT:VI no dilatado con hipertrofia ligera, FE normal. Flujo pulmon tipo I.- Analítica: Creat 1,38. Potasio: 3,3. Dimero D: TAC toracoabdominal urgente: descarta TEP.- Coronariografía urgente: lesión severa descendente ant. : angioplastia coronaria con Stent recubierto

3 Estudio hemodinámico: desarrolla FV y entra en tormenta arrítmica que precisa: -- más de 20 choques eléctricos -- infusión antiarrítmicos -- sobreestimulación con marcapasos transcutáneo via femoral -- RCP en dos ocasiones por disociación electromecánica Nueva coronariografía: se comprueba permeabilidad de Stent Conseguida la estabilidad eléctrica y clínica del paciente, el día se realiza implante de DAI monocameral sin problemas. Neurologicamente: desorientación temporoespacial sin signos de focalidad neurológica. Deterioro cognitivo de características corticales con prominente afectación de la función mnésica por afectación del proceso registro / codificación, con gradiente de temporalidad y curva de aprendizaje plana

4 MESES DE REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA DESPUES

5 INSS: VALORACION NEUROPSICOLOGICA DE 09/2012. VALORACION CARDIOLOGO 08/2012 ( CF II, FE 45%) Conclusiones.- Implantación DAI.- Alteración de las funciones de aprendizaje y moderado de evocación y recuerdo.- Déficit para tareas de corte físico moderado-intenso.- Déficit para tareas de alta responsabilidad, estrés o tensión psicológica mantenida Juicio clinico-laboral 41 años Secuelas neurológicas por anoxia cerebral I.P.T.

6 INFORME CARDIO Ecocardio.- VI no dilatado ni hipertrófico con contractilidad global conservada FE-VI: 55%.- Alteración de la relajación Cardiólogo Grado I Portador de DAI que realiza trabajos en fundición expuesto a grúas magnéticas que podrían interferir en el funcionamiento del DAI. Evolución clínica de su cardiopatía isquémica normal. Puede conducir vehículos de motor (automóvil) no clínica angor.

7 se incorpora a nueva actividad laboral en fundición.

8 INFORME SEGUIMIENTO D.A.I NO SE APRECIAN SENSADO DE ARTEFACTOS NI RUIDO ELECTRICO

9 Paciente de 59 años, ex gran fumador > 40 paq/año. Sobrepeso. Glucemias entre 111 y 119 los ultimos 10 años sin medicación con Hbna glicosiladas normales. CT 178 HDL 45 (2013). Siempre colesteroles total menos de 200 y hdk en alguna ocasión hasta de 70. EKG de empresa alterado para isquemia. Ecocardio básica hecha en la empresa sin alteraciones hemodinámicas ni estructurales. Se trata de alteraciones de T invertidas en anterolateral en paciente de riesgo que al mandarle la Prueba de esfuerzo da negativa.se positivizan de hecho las alteraciones de T tras el esfuerzo.

10

11

12 Cómo proceder? Tal vez falso negativo Quedarse tranquilo sin más, ecocardio estrés? Se le propone Tac 3D, es correcto?

13 Hombre 47 años. NAMC. No FRVC salvo fumador. Derivado por su MAP al servicio de cardiología por alteraciones electrocardiográficas con paciente asintomático, se trata de paciente que un ECG de rutina en la empresa y posterior repetición por su MAP se objetiva bloqueo AV 2º grado tipo Mobitz II. Rs 36lpm BCRD BAV MOBITZ 2 conducción A/V 2: 1 Refiere sensación de mareo y sensación de flotar. Algo cansado. No dolor torácico no palpitaciones ni ha presentado nunca sincopes ni perdida de conciencia. Prueba de esfuerzo : FC max 45lpm 13.5 METS y bloqueo alternante de rama. Plan : Implante de MP DDD

14 Informe servicio prevención : No apto

15 Como demostramos el riesgo de trabajos en campos electromagnéticos. Según Nota descriptiva n 299 de marzo del 2006 se sugiere que los portadores de marcapasos cardiacos, implantes ferro magnéticos y dispositivos electrónicos implantados deben evitar los lugares con campos magnéticos, ya que pueden tener efectos sanitarios adversos directos hacía su persona. Según Directiva 2004/40/CE del Parlamento europeo y del consejo de 29 de Abril de 2004 los problemas de interferencias, especialmente con marcapasos, pueden ocurrir a niveles inferiores a los valores que dan lugar a una acción y deben por ello someterse a precauciones apropiadas y medidas de protección.