Arritmias cardiacas que se pueden manifestar como síncope convulsivo Dr. Gerardo Pozas Garza

Transcripción

1 Arritmias cardiacas que se pueden manifestar como síncope convulsivo Dr. Gerardo Pozas Garza Instituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey

2 Neurología Cardiología Neurofisiología Electrofisiología cardiaca Epilepsia EVC HSA FA Síncope neurocardiogénico Arritmias cardiacas

3 Algoritmo diagnóstico Pérdida transitoria del estado de alerta Pérdida del estado de alerta? Sí No Caídas Estados alterados de conciencia Transitoria? Inicio rápido? Duración corta? Recuperación espontánea? Sí No Coma Muerte súbita Pérdida transitoria del estado de alerta No traumático Traumático Síncope Epilepsia Hipoglucemia Otros

4 Algoritmo diagnóstico Pérdida transitoria del estado de alerta Síncope Epilepsia Cardiopatía / ECG anormal No cardiopatía / ECG normal Arritmia Reflejo Convulsiones

5 Síncope asociado a mioclonías por hipoxemia J Am Coll Cardiol 2000;36:181-4 EEG No existe alteración Asistolia < 6 seg. Ondas delta < 4 Hz d 7-13 seg. Ondas theta 4-8 Hz q Silencio cortical > 13 seg.

6 Inducido por fármacos SNA normal RVP disminuída Clasificación fisiopatológica del síncope Síncope reflejo Mixto Reflejo Hipoperfusión cerebral global GC bajo Cardio (pulmonar) Cardiopatía estructural Síncope cardiaco Hipotensión ortostática

7 Pérdida transitoria del estado de alerta asociado a convulsiones Lancet 2015;385: Convulsiones epilépticas Síncope convulsivo Ataques psicogénicos (no epilépticos) Historia familiar Historia personal Edad de inicio Tipo de convulsión Estado cognitivo y neurológico Electrocardiograma EEG interictal Videograbación del evento espontáneo (teléfonos inteligentes) RMN cerebro

8 Pérdida transitoria del estado de alerta asociado a convulsiones Lancet 2015;385: Convulsiones epilépticas Síncope convulsivo Ataques psicogénicos (no epilépticos) Historia familiar Historia personal Edad de inicio Tipo de convulsión Estado cognitivo y neurológico Electrocardiograma EEG interictal Videograbación del evento espontáneo (teléfonos inteligentes) RMN cerebro

9 Metodología diagnóstica (1/3) Telemetría hospitalaria Unidades de síncope Holter Monitorización corta (< 7 días) Telemetría ambulatoria Monitorización larga (15-30 d) Colaboración del paciente

10 Metodología diagnóstica (2/3) Monitor de eventos externo Monitorización larga (4-6 sem) Colaboración del paciente Monitor de eventos implantable Monitorización larga (2-3 años) Colaboración del paciente

11 Metodología diagnóstica (3/3) Prueba de inclinación Diagnóstico diferencial de la epilepsia Masaje del seno carotídeo Prueba de inclinación ortostatismo

12 Enfermedades cardiacas asociadas a síncope convulsivo QT largo Síncope neurocardiogénico SSE BAV Hipersensibilidad del seno carotídeo Crisis de Stokes -Adams

13 Síndrome de QT prolongado Generalidades Es la canalopatía más común. Incidencia de 1:3000 personas. Síndrome de Romano-Ward (sin sordera). Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen (con sordera). El QTc promedio en poblaciones confirmadas por genotipo es de mseg % de pacientes con QT largo tienen QTc normal.

14 Distribución del QTc en personas sanas y pacientes con QT largo (genotipo positivo)

15 Síndrome de QT largo congénito Circ Arrhythmia Electrophysiol 2008;1: QTL 1 QTL 2 QTL 3 Prevalencia 30-35% 25-30% 7-10% T. de eventos 30% 50-60% 45-55% Paro cardiaco 10% 20% 19% Fenotipo Disparadores

16 Síndrome de QT largo Manifestaciones electrocardiográficas típicas

17 Bloqueo AV paroxístico Monitoreo electrocardiográfico Holter

18 Bloqueo AV paroxístico Electrocardiograma

19 Bloqueo AV paroxístico Trazo de ritmo electrocardiográfico 6 segundos

20 Síncope de etiología desconocida Monitor de eventos activado por el paciente

21 Síncope de etiología desconocida Monitor de eventos activado por el paciente

22 Enfermedad del nodo sinusal Eur H Journal 2007;9:S1: Síndrome multifactorial con diferentes presentaciones clínicas. - Más común en la séptima década de la vida. - Variantes intrínseca y extrínseca. - La sintomatología es debida a hipoperfusión cerebral. - Más del 50% de los casos se presentan por síncope. - Se asocia a otras arritmias supraventriculares y trastornos de conducción AV e intraventricular. - Desarrollo de bloqueo AV completo 0.6-5% / año.

23 Enfermedad del nodo sinusal Pausa sinusal Fibrilación auricular paroxística Síndrome de taquicardia-bradicardia

24 Hipersensibilidad del seno carotídeo - Es más común en varones mayores de 50 años. - Típicamente se observa al afeitarse, al girar el cuello o por el uso de prendas de vestir que comprimen el cuello. - Se observan tres tipos de respuestas: Cardioinhibitoria: asistolia mayor de 3 segundos por paro sinusal o bloqueo AV. Vasodepresora: caída en la presión sistólica de 50 mmhg o mayor. Mixta.

25 Hipersensibilidad del seno carotídeo 5.3 segundos

26 Síncope neurocardiogénico

27 Diagnóstico erróneo de epilepsia 74 pac años PDI MSC Monitor (10 pac) 25.7% 9.5% 20% 103 pac años PDI MSC Monitor (81pac) 13.6% %

28 Estudio REVISE Europace 2012; 14: Monitor subcutáneo implantable Cardioinhibición Artefacto por convulsiones tónico-clónicas

29 F / 11 años / Diagnóstico de epilepsia Tx: Levetiracetam y gabapentina QTm 568 ms, QTc 563 ms

30 Monitoreo de Holter

31 Episodios de TdP/FV durante el implante

32 DAI bicameral

33 Supresión de las crisis mediante sobre-estimulación auricular

34 Arritmias cardiacas y mortalidad en la epilepsia Lancet 2004;364: Lancet 2015;385: La causa más común es la muerte súbita inesperada: 50% 1 2 /1000 / año en pac. crónicos 1 / 200 / año en pac. de alto riesgo Taquicardia sinusal: 90% Bradiarritmia / asistolia: 0.5% 20 pac. / crisis parciales refractarias: 1/3 bradiarritmias ictales Insula izquierda: Efecto parasimpático.