Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1MFyC

Transcripción

1 Garazi Hidalgo Bilbao MIR 1MFyC

2 CONCEPTO Pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria. Inicio rápido. Duración corta (<20s). Recuperación espontánea completa. + (Pródromos) + (Amnesia retrograda)

3 PÉRDIDA TRANSITORIA DEL CONOCIMIENTO (T LOC)

4 Situaciones clínicas incorrectamente diagnosticadas de síncope Pérdida del conocimiento SIN hipoperfusión cerebral global Epilepsia Trast. metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, hiperventilación) Intoxicación AIT vertebrobasilar Alteración de la conciencia Cataplexia Drop attacks Caídas Funcional (psicógeno) AIT carotídeo

5 FISIOPATOLOGÍA CAÍDA PA SISTÉMICA + FLUJO SANGUÍNEO CEREBREAL GLOBAL determinados por GASTO CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIF.

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7 CLASIFICACIÓN 1.REFLEJO (NEUROMEDIADO) 2.HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA 3.CARDIACO (CARDIOVASCULAR)

8 1. SÍNCOPE REFLEJO (NEUROMEDIADO) ( RP +/ GC) El + frec!!! VASOVAGAL Angustia emocional, miedo, dolor, fobia sangre Estrés ortostático SITUACIONAL Tos, estornudos Tragar, defecar, dolor visceral Ejercicio Posprandial S. DEL SENO CAROTÍDEO ATÍPICOS

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10 2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA ( RP) DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA PRIMARIA DAP pura Atrofia sistémica múltiple E. Parkinson con DA Demencia cuerpos de Lewy DISFUNCIÓN AUTONÓMICA SECUNDARIA Diabetes Amiloidosis Lesión ME FÁRMACOS OH Vasodilatadores Diuréticos Antidepresivos DEPLECIÓN DE VOLUMEN Hemorragia Diarrea Vómitos

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12 3. CARDIACO ( GC) ARRITMIA (+ frec.) BRADICARDIA Disfunción nodo sinusal Alt. conducción AV Disfunción dispositivo implantable TAQUICARDIA (SV/V) paroxística FÁRMACOS ESTRUCTURAL CARDIACA: valvulopatías (E.Ao), IAM, MCHipertrófica, enf. pericárdica OTRAS: TEP, disección Ao, HTP

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14 PREVALENCIA S. REFLEJO el + frecuente (s.t. jóvenes) S. CARDIOVASCULAR 2º + frecuente (edad ) En ancianos múltiples causas > 40 a. H.O. rara.

15 PRONÓSTICO * S.reflejo (jóvenes): excelente 1. Riesgo muerte / Eventos CV graves Arritmia/cardiopatía estructural. (H.O. comorbilidad) 2. Recurrencia y riesgo de traumatismo Predictor + F recurrencia: nº episodios durante la vida. Sd. seno carotídeo (mayor preval. trauma)

16 EVALUACIÓN INICIAL Herramientas: Hª CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA EKG Otras Objetivos: Dº de SÍNCOPE Dº ETIOLÓGICO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

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18 1. Dº de SÍNCOPE EVALUACIÓN INICIAL Hª CLÍNICA detallada La pérdida del conocimiento fue completa? La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta? La recuperación fue espontánea, completa y sin secuelas? El/La paciente perdió el tono postural? Si > 1 respuesta NEGATIVA Excluir otras formas de T-LOC

19 2. Dº ETIOLÓGICO EVALUACIÓN INICIAL Hª CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA EKG En ocasiones necesarias PPCC

20 Hª CLÍNICA EVALUACIÓN INICIAL

21 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS EVALUACIÓN INICIAL S. VASOVAGAL: angustia emocional o estrés ortostático + pródromo típico S. SITUACIONAL: tras desencadenante específico S. ORTOSTÁTICO: tras ponerse de pie + documentación de HO S. por ARRITMIA: en EKG BC sinusal persistente (<40 lpm) o bloqueo SA repetitivo o pausas sinusales >3s BAV 2º Mobitz II o 3º BRIHH y BRDHH alternativos TV o TSV paroxística Episodios no sostenidos de TV polimórfica + QT largo o corto Mal funcionamiento MP S. por ISQUEMIA CARDIACA: en EKG S. CARDIOVASCULAR Mixoma A. que prolapsa E.Ao. Severa HTP TEP Disección Ao. aguda

22 EVALUACIÓN INICIAL 3. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO de presentar episodios CV mayores o MSC

23 PPCC DIAGNÓSTICAS 1. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO 2. PRUEBAS ORTOSTÁTICAS 3. MONITORIZACIÓN EKG 4. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO 5. ECOCARDIOGRAFÍA 6. PRUEBA DE ESFUERZO 7. CATETERISMO CARDIACO 8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO 9. EXAMEN NEUROLÓGICO

24 1. MASAJE DEL SENO CAROTÍDEO I: >40a. +síncope etiol. desconocida CI: TIA previo, ACV en los 3m previos, soplo carotídeo Dº SSC: asistolia >3s y/o PA >50mmHg + SÍNCOPE 2. PRUEBAS ORTOSTÁTICAS 1. Bipedestación activa: DD Sd. de Intol. Ortostática 2. Mesa basculante (Tilt test): DD S. reflejo y otros Sd. de Intol. Ortostática 3. MONITORIZACIÓN EKG (invasiva y no invasiva) I: Sospecha de arritmia intermitente. 4. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO ( )

25 5. ECOCARDIOGRAFÍA I: Sospecha cardiopatía estructural Dº:. E.Ao. Severa. Trombos/tumores cardiacos obstructivos. Taponamiento pericárdico. Disección Ao.. Anomalías congénitas coronarias 6. PRUEBA DE ESFUERZO I: S. durante o poco después de un esfuerzo (DD Reflejo o Cardiaco) Dº:.síncope+ anomalías en EKG o PA severa. BAV 2º Mobitz II o BAV3º (+/ síncope)

26 7. CATETERISMO CARDIACO I: Isquemia miocárdica 8. EXAMEN PSIQUIÁTRICO I: Sospecha seudosíncope psicógeno 9. EXAMEN NEUROLÓGICO I: Sospecha epilepsia o disfunción autonómica

27 TRATAMIENTO

28 1. SÍNCOPE REFLEJO (NO supervivencia) Educación y tranquilización (tod@s) Maniobras de contrapresión física: Pctes. con pródromos Entrenamiento de vasculación (cumplimiento!) Tto. Farmacológico (miodrina): SVV R a cambios estilo de vida Estimulación cardiaca (MP): SSC dominante cardioinhibitorio (CI) S. recurrentes + >40a. + respuesta CI documentada (S. recurrentes + >40a. + respuesta CI inducida x basculación)

29 2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA (NO supervivencia) Educación y tranquilización (tod@s) Hidratación (2 3L) y sal (10g NaCl) (CI HTA) Tto. Farmacológico (coadyuvante): Miodrina: Disfunción autonómica crónica Fludrocortisona (Maniobras de contrapresión física: pródromos) (Dormir con cabecera 10º)

30 3.1. ARRITMIAS CARDIACAS (Supervivencia) 1. Estimulación cardiaca 2. Ablación con catéter 3. Fármacos 4. DCI

31 1. Estimulación cardiaca ENS + parada sinusal ENS + TRNSC anormal ENS + pausas asintomáticas > 3s BAV 2º MII y BAV 3º BRHH y EEF positivo (causa? + BRHH) (causa? + ENS bradicardia sinusal persistente) 2. Ablación con catéter TSV y TV sin c.p. estructural (salvo ACFA rápida) (Inicio ACFA rápida) 3. Fármacos ACFA rápida (TSV y TV si no posible ablación o fallida) 4. DCI TV + c.p. estructural TV monomórfica sostenida inducida en EEF en pcte. con IAM previo (TV + mioc.p. hereditaria o canalopatías)

32 3.2. CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL o ENFERMEAD CV (+arritmia) (Supervivencia) E.Ao. severa y mixoma A.: CIRUGÍA MCHipertrófica: TTO. ARRITMIA/DCI Isquemia miocardio: FÁRMACOS/REVASCULARIZACIÓN HTP 1ª, MCRestrictiva no tto.