Leptospirosis. Enfermedad Zoonótica Emergente. Yolanda Concha Seguil Yaqueline Falcon Contrera

Transcripción

1 Leptospirosis Enfermedad Zoonótica Emergente Yolanda Concha Seguil Yaqueline Falcon Contrera

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3 Es una enfermedad contagiosa de los animales y el hombre que puede ser transmitida por el agua, sin embargo, la enfermedad se adquiere generalmente al tener contacto de la piel o membranas mucosas con orina, los signos más frecuentes son la reducción de los parametros reproductivos, es decir, aumento de abortos, infertilidad, mortinatos, crías debiles.

4 ETIOLOGÍA o AGENTE CAUSAL

5 Leptospira interrogans 210 serovares 23 serogrupos Sin especificidad de especie Bacteria fina, flexible, helicoidal Sobrevive largo tiempo en condiciones de humedad y ph neutro a ligeramente alcalino

6 Leptospira interrogans L. icterohemorriageae L. pomona L. canicola L. grippotiphosa L. bratislava L. hardjo L. autamnalis L. wolfii

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10 Reservorios La leptospirosis afecta a una gran variedad de animales, tanto salvajes, como domésticos, se transmite por la orina (leptospiruria). Los más importantes son las ratas (Leptospira icterohaemorrhagiae), los perros (Leptospira canícola), los caballos, el ganado y cerdos (Leptospira pomona)

11 El ph alcalino de la orina de estos animales favorece la sobrevivencia de la leptospira, de tal forma que se sabe (por ejemplo), que un ml de orina de vaca puede contener hasta 100 millones de microorganismos. Como el hombre tiene orina relativamente ácida para la leptospira, mal reservorio. La excreción de la leptospira en la orina de los reservorios puede ocurrir por períodos prolongados y contaminar el ambiente.

12 Reservorios Agua dulce: Contaminada con orina de animales infectados, vehículo más común de transmisión de este organismo al ser humano, y es una fuente importante de epidemias en nadadores y campesinos. Las aguas estancadas con contaminación alta son desfavorables para que sobreviva la leptospira. Bajo condiciones favorables el microorganismo puede sobrevivir en el preciado líquido hasta 183 días.

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14 El suelo: Es también un vehículo importante de transmisión. Algunos trabajos han demostrado que el microorganismo sobrevive hasta 15 días en suelos con orina.

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16 FACTORES PREDISPONENTES Lluvias persistentes Inundaciones Todo lo que haga emerger a las ratas de sus escondites o madrigueras Hacinamiento de hombres y animales Falta de higiene

17 FACTORES DETERMINANTES Mal almacenamiento de granos, comidas y/o bebidas Mala distribución de agua o malos drenajes Presencia de ratas Contacto con la orina de los animales

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19 Enfermedad de Weil La leptospirosis ictérica o enfermedad de Weil se caracteriza por síntomas de disfunción hepática, renal, vascular y pulmonar.

20 SÍNTOMAS

21 Humanos De 2 a 26 días (un promedio de 10 días) para desarrollarse y pueden abarcar: Boca seca Fiebre Dolor de cabeza Dolor muscular Náuseas, vómitos y diarrea Escalofríos

22 Los síntomas menos comunes abarcan: Dolor abdominal Ruidos pulmonares anormales Dolor de hueso Conjuntivitis Inflamación de los ganglios linfáticos Hepatomegalia y esplenomegalia Dolores articulares Rigidez muscular Sensibilidad muscular Erupción cutánea Dolor de garganta

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25 Síntomas Bovinos Aborto Muerte en terneros Equinos y bestias Aborto Ceguera temporal Cerdos Aborto Muerte en lechones y cachorros Aborto Ictericia Perros Hemorragia cutánea y capilar Hipertermia (fiebre alta) Malestar general Depresión Dolor muscular (quejidos reiterados) Muerte

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30 Principales cuadros lesionales Problemas renales Problemas hepáticos Problemas hemorrágicos Daño muscular Daño pulmonar Aborto Problemas neurales

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32 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

33 PARA EL DIGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS LA ELECCION DE LA MUESTRA A PROCESAR ES DE VITAL IMPORTANCIA. DENTRO DE LA PRIMERAS SEMANAS OBTENER SANGRE PARA HEMOCULTIVOO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIO,EN MAYOR TIEMPO AISLAMIENTO APARTIR DE LA ORINA

34 LOS ANTIBIOTICOS PUEDEN SUPRIMIR O DEMORAR EL DESARROLLO DE LA RESPUESTA CON ANTICUERPOS POR LO QUE ES NECESARIO LA PRUEBA PAREADA. EN LA AGLUTINACIÓN MACROSCOPICA SE UTILIZAN ANTIGENOS MUERTOS Y ES UTIL PARA LA EVALUACIÓN MASIVA. LA AGLUTINACIÓN MICROSCOPICA SE USA ANTIGENO VIVO Y ES MAS ESPECIFICA

35 LA PRUEBA DE ELISA Y DOT ELISA SON ALTAMENTE SENSIBLES Y ESPECIFICA PARA LA DETERMINACIÓN DE ANTICUERPOS IgM PARA LEPTOSPIRA

36 OBTENCION Y TRANSPORTE DE MUESTRA SEROLOGIA OBTENER 5ML DE SANGRE Y A LA TEMPERATURA DE AMBIENTE PERMITIR QUE COAGULE, PARA LUEGO CENTRIFUGAR POR 15 MINUTOS EN 2000rpm. EL SUERO (2.5 ml aprox) DEBE SER REFRIGERADO A 4 C O CONGELADO SI LA MUESTRA SE PROCESARA DE FORMA MEDIATA.

37 BACTERIOLOGIA OBTENER 5ML DE SANGRE CON ANTICOAGULANTE DE HAPARINA O 0.5 ML DE OXALATO DE SODIO AL 1% ESTERIL. COLOCAR UNA GOTA DE SANGRE EN CADA UNO DE LOS 5 TUBOS QUE SE NECESITA. REMITIR AL LABORATORIO DEBIDAMENTE ROTULADO Y EVITANDO SU INVERSION DURANTE EL TRANSPORTE.

38 LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO(LCR) OBTENER 1ML DE LCR EN LA FASE SEPTICA Y REMITIR AL LABORATORIO. ORINA ALCALINIZAR hrs ANTES DE LA TOMA DE MUESTRA, VOLUMEN IDEAL ES DE APROX.50ML DE ORINA EN FRASCO ESTERIL OSCURO. EXAMINAR INMEDIATAMENTE EN EL LABORATORIO(NUMCA DESPUES DE UNA HORA)

39 TEJIDO NECROPSIA INMEDIATA, ANTES DE LAS 4 hrs DEL OBITO, PORQUE LA LEPTOSPIRA NO SOBREVIVE A LA ACCION AUTOLITICA DE LOS TEJIDOS. LAS PRUEBAS HEPATICAS, RENALES Y DE CEREBRO (0.5-1cm2) DEBEN CONSERVARSE EN PBS Y Ph 7.2 ADICIONAR MUESTRAS DE LOS MISMOS TEJIDOS EN FORMOL AL 10% PARA CORTES HISTOLOGICOS.

40 EL DIAGNOSTICO EN LA FASE SEPTICA O DE LEPTOSPIREMIA. CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS OBSERVACIÓN EN CAMPO OSCURO Y CULTIVO LA OBSERVACIÓN EN CAMPO OSCURO DE MUESTRA DE SANGRE Y LCR ES UN METODO AUXILIAR. LA OBSERVACIÓN ES EN LAMINA (UNA GOTA DE SANGRE O LCR) EN MICROSCOPIO DE CAMPO OSCURO (420X).

41 PARA EL CULTIVO LOS MEDIOS EMPLEADOS SON STUART,VERVOORT, FLETCHER, KORTHOF Y EMSH. LA INCUBACION DE LOS TUBOS ES A 28 C Y SE EXAMINAN CADA 7 DIAS POR 6 SEMANAS. EL MEDIO DE CULTIVO LIQUIDO ES POSITIVO SI PRESENTA TURBIDEZ HOMOGENEA Y SI ES UN MEDIO SEMISOLIDO LAS LEPTOSPIRAS CRECERAN FORMANDO UN ANILLO, DEBAJO DE LA SUPERFICIE APROX DE 0.5-1cm DE LARGO

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43 SEROLOGIA LOS ANTICUERPOS IgM SON PRODUCIDOS TEMPRANO (5 DIA) DE LA INFECCIÓN Y SE DETECTA POR LA PRUEBA DE AGLUTINACIÓN MICROSCOPICA (MAT), INMUNOHEMAGLUTINACIÓN O ELISA PARA IgM.LOS ANTICUERPOS IgG SE DETECTAN MAS ADELANTE POR MAT ELISA PARA IgG

44 EL DIAGNOSTICO DE LA FASE INMUNE O DE LEPTOSPIRURIA.CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ORINA LA MUESTRA SE CENTRIFUGARA A 3000 rpm POR MINUTOS Y EN EL SEDIMENTO SE BUSCA LA LEPTOSPIRA DE PREFERENCIA EN LOS CILINDROS HIALINOS. SEMBRAR 0.5 ml EN CADA UNO DE LOS DOS TUBOS DE MEDIO SEMI SOLIDO DE 5ml.

45 SEROLOGIA DETECCIÓN DE IgM Y IgG POR ELISA Y TAMBIEN POR AGLUTINACIÓN MICROSCOPICA (MAT) Y AGLUTINACIÓN MACROSCOPICA.

46 PRUEBA DE AGLUTINACIÓN MACROSCOPICA ANTIGENOS EN SUSPENSIÓN DENSA DE VARIOS SEROVASRES DE LEPTOSPIRA O TAMBIEN PREPARADOS A PARTIR DE UNA CEPA NO PATOGENICA DE LEPTOSPIRA Y ESTAN A DISPOSICIÓN COMERCIALMENTE. EL ANTIGENO HS ES UNA PREPARACIÓN DE ANTIGENO TRATADO POR PROCESOS FISICOS. ESTE ANTIGENO PUEDE USARSE PARA TRIAJE O SCRENING DE LEPTOSPIROSIS EN HUMANOS Y ANIMALES

47 PRUEBA DE ELISA DE IgM Y IgG LOS ANTIGENOS SI ESTAN PRESENTES EN EL SUERO SE COMBINAN CON EL ANTIGENO DE LEPTOSPIRA FIJADO. EL SUERO RESIDUAL SE REMUEVE AL LAVAR Y SE AÑADE CONJUGADO ANTI-HUMANO IgM Y IgG LIGADO A UNA ENZIMA PEROXIDASA

48 LOS MICROPOCILLOS SON LAVADOS Y COLOREADOS POR UN SUBSTRATO MAS UN CROMOGENO QUE ES AÑADIDO. AL HIDROLIZARSE EL SUSTRATO POR LA ENZIMA EL CROMOGENO CAMBIA DE COLOR. LA INTENSIDAD DE COLOR SE RELACIONA CON LA CONCENTRACIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA LEPTOSPIRA PRESENTE EN LA MUESTRA

49 PRUEBA DE AGLUTINACIÓN MICROSCOPICA(MAT) METODO DE DIAGNOSTICO ESTANDAR DE REFERENCIAL INTERNACIONAL PARA LA CONFIRMACION SEROLOGICA. SE REQUIERE DE UNA BATERIA DE 18 A 25 ANTIGENOS VIVOS. NECESITA DE PERSONAL CAPACITADO, ES MUY LABORIOSA, IMPLICA RIESGO DE CONTAMINACION

50 LOS ANTIGENOS DEBEN SER SUBCULTIVADOS CADA 7-10 DIAS, CON CONTROLES PERIODICOS CON ANTISUERO HOMOLAGOS. TITULO MAYOR DE 1:100 ES POSITIVO. SI EL TITULO ES DE 1:50 SE CONSIDERA POSITIVO CUANDO EN LA SEGUNDA MUESTRA CORRIDA CONJUNTAMENTE CON LA PRIMERA HAY, UN INCREMENTO DE 4 VECES O MAS.

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52 PREVENCIÓN Y CONTROL A) MEDIDAS DE PREVENCIÓN EDUCACIÓN A LA POBLACION RESPECTO A LA ENFERMEDAD, SU FORMA DE TRANSMISION, EL PAPEL QUE JUEGAN LOS ANIMALES INFECTADOS Y EN EL CASO DE LOS AGRICULTORES ENFATRIZAR LA FORMA DE CONTAGIO EN EL CAMPO

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54 DISMINUIR LAS POSIBILIDADES DE EXPOSICIÓN A LAS FUENTES DE CONTAGIO POR LO QUE SE RECOMENDARA EL USO DE GUANTES, BOTAS Y DELANTALES A LOS TRABJADORES. RECOLECTAR LOS RESIDUOS SOLIDOS Y DARLES UN DESTINO ADECUADO EVITANDO QUE SEA FUENTE DE ALIMENTOS PARA ROEDORES Y CERDO. EL CORRECTO TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS SOLIDOS ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR LA PROLIFERACIÓN DE ROEDORES SINANTRÓPICOS

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56 IDENTIFICAR AGUAS Y SUELOS CONTAMINADOS Y DE SER POSIBLE DRENARLOS. REALIZAR EL CONTROL DE ROEDORES EN LAS VIVIENDAS ESPECIALMENTE RURALES. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL DOMICILIO O LOCAL DE TRABAJO. UTILIZAR AGUA HERVIDA O CLORADA PARA EL CONSUMO HUMANO.DEBE DESCARTARSE AGUA O ALIMENTO QUE PROVENGAN DE INUNDACIONES.

57 ALMACENAMIENTO CORRECTO DE LOS ALIMENTOS EN DEPOSITOS QUE ESTEN ALEJADOS DEL SUELO (40cm). ELIMINAR LAS VIAS QUE FAVOREZCAN EL ACCESO DE LOS ROEDORES A LAS VIVIENDAS. INSPECCION DE LOS LUGARES DE EXPENDIO DE ALIMENTOS A FIN DE REALIZAR LA VIGILANCIA SANITARIA DE LOS MISMOS. LIMPIEZA DE TERRENOS BALDÍOS. CANALIZAR CURSOS DE AGUA, DRENAJA DE AGUAS ESTANCADAS

58 EVITAR LA NATACIÓN EN ARROYOR U OTROS CURSOS DE AGUA DULCE QUE PUEDAN SER CONTAMINADOS. ANIMALES IMPEDIR LA PERMANENCIA DE LOS ANIMALES DOMESTICOS EN EL INTERIOR DEL DOMICILIO O EN LOS LUGARES DONDE SE ALMACENA LOS ALIMENTOS. EVITAR LA INGESTION DE RIÑON O HIGADO CRUDO POR LOS ANIMALES DOMESTICOS

59 EN ANIMALES LA VACUNACIÓN, PREVIENE LA ENFERMEDAD PERO NO PROTEGE POR COMPLETO CONTRA LA INFECCIÓN NI LA ELIMINACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS EN DE LA ORINA. LOS VACUNADOS PODRIAN INFECTARSE Y NO PRESENTAR SIGNOS O SINTOMAS. INCLUSIVE PERROS VACUNADOS PODRIAN TRANSMITIR LA INFECCION

60 VACUNACIÓN LA INMUNIZACIÓN EN HUMANOS NO SE ENCUENTRA DISPONIBLE EN EL PERÚ LA DIFICULTAD PARECE ESTAR EN LA NO MULTIPLICACION DE LA LEPTOSPIRA EN MEDIOS DE CULTIVO QUIMICAMENTE DEFINIDOS COMO LIBRES DE PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL. QUIMIOPROFILAXIS ANTES DE LA EXPOSICIÓN AL RIESGO CONOCIDO.DOXICICLINA 200mg POR SEMANA. DESPUES DE LA EXPOSICIÓN AL RIESGO.DOXICICLINA 200/DÍA POR 5-7 DÍAS

61 B) MEDIDAS DE CONTROL NOTIFICAR, AL NIVEL INMEDIATO SUPERIOR UTILIZANDO EL FORMATO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA(VEA), LA OCURRENCIA DE CASOS, COMPATIBLES CON LA DEFINICIÓN DE CASO PROBABLE. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL AREA AFECTADA. INVESTIGAR FUENTES DE INFECCION COMO LAS PISCINAS U OTRAS MASAS DE AGUAS CONTAMINADAS.

62 NO EXISTEN MEDIDAS DE CUARENTENA NI DE INMUNIZACIÓN DE CONTACTOS. EDUCACIÓN SANITARIA EN EL PERSONAL DE SALUD PARA DIFUNDIR LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL. COORDINACIÓN MULTISECTORIAL, ENTRE EL SECTOR EDUCACION, SALUD AGRICULTURA Y MUNICIPALIDADES PARA EL DESARROLLO DE ACCIONES ESPECIFICAS A SER TOMADAS FRENTE A LA PRESENCIA DE UN PROBABLE BROTE. VACUNACIÓN NO ES NECESARIA

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64 GRACIAS!!!