Evaluación de medicamentos centrada en el paciente. Qué añade GRADE al sistema tradicional de evaluación de estudios.
|
|
- María Luisa Lozano Figueroa
- hace 5 años
- Vistas:
Transcripción
1 Evaluación de medicamentos centrada en el paciente. Qué añade GRADE al sistema tradicional de evaluación de estudios. Oficina Evaluación de Medicamentos (SES) Antonio Montaño Barrientos, Pedro Luis Rubio Núñez, Maria del Carmen Gómez Santana, Antonio Álvarez-Cienfuegos, Elena Candela Marroquín, María Josefa Baquero Barroso, Enrique Gavilán Moral y Galo Agustín Sánchez Robles.
2 MODO TRADICIONAL DE REVISIÓN, EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN (RECOMENDACIÓN) PARA HOJA DE NOVEDAD FARMACOTERAPÉUTICA Veo qué dice del fármaco la AEMyPS, EMA, GPC, consensos de expertos, NICE y otras evaluaciones internacionales o nacionales Busco muy bien los estudios que hay publicados sobre el fármaco Los ordeno por fechas y leo los abstracts Me importan los estudios que tienen fármaco comparador Extraigo los resultados de las variables principales y de las secundarias Hago una síntesis narrativa de lo encontrado, y de ésta colijo mi calificación.
3 MODO TRADICIONAL DE REVISIÓN, EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN (RECOMENDACIÓN) PARA HOJA DE NOVEDAD FARMACOTERAPÉUTICA Veo qué dice del fármaco la AEMyPS, EMEA, GPC, consensos de expertos, NICE y otras evaluaciones internacionales o nacionales Busco muy bien los estudios que hay publicado sobre el fármaco Los ordeno por fechas y leo los abstracts Me importan los estudios que tienen fármaco comparador Extraigo los resultados de las variables principales y de las secundarias Hago una síntesis narrativa de lo encontrado, y de ésta colijo mi calificación.
4 ESQUEMA DE RAZONAMIENTO GRADE PARA LA EVALUACIÓN Y RECOMENDACIÓN. Por ejemplo, rosuvastatina (1) Después de ver el paciente diana del fármaco, me centro en el prototipo que lo define. Por ejemplo, en un prototipo mujer / hombre con un verdadero riesgo CV (Score), que es susceptible de disminuir significativamente al intervenir su colesterol en sangre. Me sitúo en su interior, y desde ahí identifico qué le importa: Cuán largas será su vida, pues le importa si va a morir antes, si va a tener un infarto, un derrame cerebral, una revascularización coronaria o angina de pecho Pero también le importa cuán anchas será su vida, su biografía, si tendrá dolores o molestias, si será menos autónomos, si supondrá una carga para sus seres queridos, si será infeliz Ya he identificado las preguntas importantes del paciente, a las que debe contestar el nuevo fármaco.
5 ESQUEMA DE RAZONAMIENTO GRADE PARA LA EVALUACIÓN Y RECOMENDACIÓN. Por ejemplo, rosuvastatina (2) Con mi lista de preguntas busco las respuestas en la AEMyPS, EMA, GPC, consensos de expertos, NICE y otras evaluaciones internacionales o nacionales Busco muy bien los estudios que hay publicado sobre el fármaco Los ordeno por fechas y leo los abstracts Me importan los estudios que tienen un fármaco comparador que ya haya dado respuestas a esas preguntas Gradúo la validez de la evidencia y extraigo la magnitud y precisión de los resultados de las variables principales y secundarias para establecer un balance de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes Hago una síntesis de lo encontrado (preferentemente en forma de metaanálisis, y si no es posible, matemático-narrativa, y si no es posible, narrativa ), y de ésta colijo mi recomendación (y la fuerza de la recomendación). GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
6 ESQUEMA DE RAZONAMIENTO GRADE PARA LA EVALUACIÓN Y RECOMENDACIÓN. Por ejemplo, rosuvastatina (1 y 2) Después de ver el paciente diana del fármaco, me centro en un prototipo de mujer y de hombre con DM2 que no es de nuevo diagnóstico, sino diagnosticada hace 6-10 años. Me sitúo en su interior y desde ahí identifico qué importa cómo serán de largas sus vidas, pues por ser DM2 les importa si van a morir antes, si van a tener un infarto, un derrame cerebral, si les van a amputar un pie, si se quedarán ciegos, si acabarán en el riñón artificial. Pero también les importa cómo serán de anchas sus vidas, sus biografías, si tendrán dolores o molestias, si serán menos autónomos, si supondrán una carga para sus seres queridos, si serán infelices Ya he identificado las preguntas importantes a las que debe contestar el nuevo fármaco. Busco muy bien los estudios que hay publicado sobre el fármaco Los ordeno por fechas y leo los abstracts Me importan los estudios que tienen un fármaco comparador que ya haya dado respuestas a esas preguntas Gradúo la validez de la evidencia y extraigo la magnitud y precisión de los resultados de las variables principales y secundarias para establecer un balance de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes Hago una síntesis de lo encontrado (preferentemente en forma de metaanálisis, y si no es posible, matemático-narrativa, y si no es posible, narrativa ), y de ésta colijo mi recomendación (y la fuerza de la recomendación).
7 Para no dejarme seducir por la ofertas, me voy con mi lista de la compra
8 CÓMO LO HACEMOS: Un panel de expertos, que preferentemente incluya a pacientes informados, define por orden los criterios de los 3 ejes para la revisión (o un Comité de Redacción, o uno o varios investigadores): 1) Para qué enfermos (definidos por su/s enfermedad/es ). 2) Para qué resultados en salud que importan a esos enfermos tanto de beneficios como de riesgos, recogiendo adicionalmente las variables intermedias y de laboratorio y tratándolas en el lugar que merecen. 3) Frente a qué fármacos (los más acreditados y de perfil mejor conocido) vamos a comparar.
9 Para no perdernos, consideramos 3 grados de riesgos: a) Graves, que son los que ocasionan muertes, incapacidad o amenaza de la vida, y son críticos para la toma de decisiones clínicas. La metodología GRADE les asigna una puntuación de 9, 8 ó 7. Esta puntuación es un número ordinal de importancia para el paciente, término relacionado inversamente con la utilidad. b) Moderados, son los que causan deterioro importante de la calidad de vida o son susceptibles de convertirse en graves, y son importantes pero no críticos para la toma de decisiones clínicas. GRADE les asigna una puntuación 6, 5 ó 4. c) Leves, son los que causan deterioro no importante en la calidad de vida y no son susceptibles de convertirse en graves. No son importantes para la toma de decisiones clínicas y GRADE les asigna una puntuación 3, 2 ó 1.
10
11 Tras varias horas de debate, el panel llegó al acuerdo de las variables que importan al paciente.
12 Las tablas de recogida de resultados
13 Detalles de la tabla de recogida de resultados (1)
14 Detalles de la tabla de recogida de resultados (2)
15
16 Perfil de paciente Nº 2, Prevención secundaria cardiovascular: Paciente de 73 años con insuficiencia cardíaca sistólica de causa isquémica, clase funcional II, III o IV de NYHA
17 Perfil de paciente Nº 3, Prevención secundaria cardiovascular: Paciente de 68 años con insuficiencia cardíaca crónica clase II-IV de la NYHA, independientemente de la causa y la fracción de eyección ventricular izquierda
18 Perfil de paciente Nº 4, Prevención secundaria cardiovascular: Paciente de 64 años sometido a hemodiálisis hace 3,5 años que puede tener enfermedad CV o ser diabético
19 Otro ejemplo, en el que hay 3 ECA para cada variable, susceptibles de metaanálisis
20 Tabla 5: DAB 150 ó 220 vs ENO 40 ó 60. Hombre, mujer de 67 años, para prevención de TEV por cirugía programada de reemplazo total de cadera o de rodilla.
21 Detalle de la tabla Tabla 5: DAB 150 ó 220 vs ENO 40 ó 60. Hombre, mujer de 67 años, para prevención de TEV por cirugía programada de reemplazo total de cadera o de rodilla.
22 Detalle de la tabla 5: DAB 150 ó 220 vs ENO 40 ó 60. Hombre, mujer de 67 años, para prevención de TEV por cirugía programada de reemplazo total de cadera o de rodilla.
23 CATEGORÍAS DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA: CATEGORÍA ALTA MODERADA BAJA MUY BAJA DEFINICIÓN Es muy improbable que investigación ulterior cambie nuestra confianza en la estimación del efecto. Es probable que investigación ulterior tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y que pueda cambiar dicha estimación. Es muy probable que investigación ulterior tenga un impacto importante en nuestra confianza en la estimación del efecto y que dicha estimación cambie. Cualquier estimación del efecto es muy incierta.
24 DETERMINANTES DE LA CALIDAD: DISEÑO Los ensayos clínicos parten con calidad alta. Los estudios observacionales parten con calidad baja.
25 FACTORES QUE SUBEN O BAJAN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA 5 FACTORES PUEDEN DISMINUIR LA CALIDAD: 1) Limitaciones en detalles concretos del diseño o la ejecución [ 1 ó 2 niveles] 2) Inconsistencia de los resultados [ 1 ó 2 niveles] 3) Evidencia indirecta [ 1 ó 2 niveles] 4) Imprecisión [ 1 ó 2 niveles] 5) Sesgo de comunicación [ 1 ó 2 niveles] 3 FACTORES PUEDEN AUMENTAR LA CALIDAD: 1) Magnitud grande del efecto [ 1 ó 2 niveles] 2) Al eliminar (o ajustar) los factores de confusión que reducen el efecto, sigue manteniéndose la dirección de tal efecto [ 1 nivel] 3) Existencia de gradiente dosis-respuesta [ 1 nivel]
26 FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN: CALIDAD DE LA EVIDENCIA: A menor calidad, menor probabilidad de una recomendación fuerte. BALANCE DE BENEFICIOS MENOS RIESGOS AÑADIDOS (A PARTIR DE LA MEJOR ESTIMACIÓN DE DICHOS EFECTOS): Cuanto más estrecho el balance, menor probabilidad de una recomendación fuerte. VARIABILIDAD EN LOS VALORES Y PREFERENCIAS DE LOS PACIENTES: A mayor variabilidad, menor probabilidad de una recomendación fuerte. GRADO DE CERTEZA DE QUE LOS COSTES CONSTITUYEN UN USO JUICIOSO DE LOS RECURSOS: A menor certeza, menor probabilidad de una recomendación fuerte.
27 FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN FUERTE (we recommend): El panel tiene un alto grado de confianza de que los efectos deseables de la intervención superan a los no deseables (recomendación fuerte a favor), o viceversa (recomendación fuerte en contra). RECOMENDACIÓN DÉBIL (we suggest): El grado de confianza del panel es menor: probablemente los efectos deseables de la intervención superan a los no deseables (recomendación débil a favor), o viceversa (recomendación débil en contra).
28 IMPLICACIONES DE UNA RECOMENDACIÓN FUERTE: RECOMENDACIÓN FUERTE (A FAVOR): IMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES: La mayoría de las personas en su situación querrían que se les indicara o aplicara la intervención recomendada; sólo una pequeña proporción no lo querrían; en el caso de que la intervención no se le ofrezca, pregunte la razón. IMPLICACIONES PARA LOS CLÍNICOS: La mayoría de los pacientes deberían recibir la intervención recomendada. IMPLICACIONES PARA LOS DECISORES DE LA POLÍTICA SANITARIA: La recomendación se puede establecer como política del sistema en la mayoría de las ocasiones.
29 IMPLICACIONES DE UNA RECOMENDACIÓN DÉBIL: RECOMENDACIÓN DÉBIL (A FAVOR): IMPLICACIONES PARA LOS PACIENTES: Muchas personas en su situación querrían que se les indicara o aplicara la intervención recomendada, pero un número sustancial no lo querrían. IMPLICACIONES PARA LOS CLÍNICOS: Diferentes opciones serán apropiadas para diferentes pacientes; debe ayudar a cada paciente a decidir cuál es el curso de acción más adecuado a sus valores y preferencias. IMPLICACIONES PARA LOS DECISORES DE LA POLÍTICA SANITARIA: La formulación de la política del sistema requerirá un debate sustancial y la implicación de todas las partes interesadas en el mismo.
30 Guyatt GH, Cook DJ, Jaeschke R, Pauker SG, Schünemann HJ. Grades of Recommendation for Antithrombotic Agents: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest June :123S-131S; doi: /chest
31 Rosuvastatina. Revisión y actualización de la onicomicosis.
32 Dabigatrán [artroplastia total de cadera o rodilla]. Liraglutida.
33 Revisión y actualización de la interacción clopidogrel e IBP y su relevancia clínica. Revisión sistemática de Resultados en salud de marcas frente a genéricos.
34 Dronedarona. Dabigatrán [fibrilación auricular].
Anexo- IV-Sistema GRADE de evaluación de la evidencia y formulación de recomendaciones
Anexo- IV-Sistema GRADE de evaluación de la evidencia y formulación de recomendaciones El sistema GRADE se basa en una serie de juicios secuenciales que comienzan con la clasificación de la importancia
Más detallesPreguntas para responder
reguntas para responder TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. En los pacientes mayores de 65 años con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor al 50 %, se recomienda
Más detallesRESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Retinopatía Diabética 2017
Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades, DIPRECE División de Planificación Sanitaria, DIPLAS RESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Retinopatía Diabética 2017
Más detallesNIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN Lilisbeth Perestelo Pérez Julio José Galiano García Ana M. Perdomo Hernández M. Elisa de Castro Peraza Lo que caracteriza al hombre de ciencia no es la posesión
Más detallesMetodología en la elaboración de GPC
Metodología en la elaboración de GPC www.gradeworkinggroup.org Ariel Izcovich 14 de Diciembre de 2016 Problema médico recomendación 4 Organizaciones 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Aumentar confianza
Más detallesUltrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid
Manual CTO Ultrarresúmenes Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid 15 Tema Fundamentos de la práctica clínica basada en la evidencia. Búsqueda de evidencias científicas: bases de datos bibliográficas,
Más detallesDe qué sistemas se dispone para evaluar el riesgo vascular? A qué población y con qué frecuencia se le debe evaluar el riesgo vascular?
4. Riesgo vascular Preguntas para responder: De qué sistemas se dispone para evaluar el riesgo vascular? A qué población y con qué frecuencia se le debe evaluar el riesgo vascular? 4.1. Importancia del
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesLas guías de práctica clínica
Las guías de práctica clínica Javier González de Dios Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante Universidad Miguel Hernández. Alicante Co-director de Evidencias en Pediatría Curso
Más detallesSEIMC Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular. Guía clínica de Acceso Vascular en Hemodiálisis. Jose Ibeas
Guía clínica de Acceso Vascular en Hemodiálisis Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular Centro Cochrane Iberoamericano Iberoamerican Cochrane Centre Jose Ibeas Servicio de de Nefrologia Parc
Más detallesRESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Displasia Broncopulmonar del Prematuro 2017
Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades, DIPRECE División de Planificación Sanitaria, DIPLAS RESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Displasia Broncopulmonar
Más detallesRESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Vicios de Refracción en Personas de 65 años y más 2017
Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades, DIPRECE División de Planificación Sanitaria, DIPLAS RESUMEN EJECUTIVO Guía de Práctica Clínica Vicios de Refracción en Personas
Más detalles7. Tratamiento farmacológico en ancianos
7. Tratamiento farmacológico en ancianos Preguntas a responder: Está indicado el tratamiento con estatinas en prevención primaria de enfermedad cardiovascular en pacientes ancianos (mayores de 74 años)?
Más detallesActualización de recomendaciones sobre la profilaxis del VRS en Cardiología Pediátrica -Propuesta de metodología
Actualización de recomendaciones sobre la profilaxis del VRS en Cardiología Pediátrica -Propuesta de metodología Javier González de Dios 1, Carlos Ochoa Sangrador 2 1 Servicio de Pediatría. Hospital General
Más detallesPreguntas para responder
Preguntas para responder Despistaje de enfermedad renal crónica 1. En población general adulta, con o sin factores de riesgo para el desarrollo de ERC, qué estrategia de cribado para la detección de enfermedad
Más detallesMANEJO DE LA ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACION PERIOPERATORIA EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA GENERAL
MANEJO DE LA ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACION PERIOPERATORIA EN TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA GENERAL Adaptado de: The perioperative management of antithrombotic therapy: American College of Chest Physicians
Más detallesCómo evaluar una guía de práctica clínica
Cómo evaluar una guía de práctica clínica Javier González de Dios Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante Universidad Miguel Hernández. Alicante Co-director de Evidencias en Pediatría
Más detallesPablo Alonso Rafa Rotaeche (Grupo MBE semfyc)
Pablo Alonso Rafa Rotaeche (Grupo MBE semfyc) Declaración de intereses Coordinador del grupo MBE de semfyc y grupo gestión de conocimiento de Kronikgune He participado en dos proyectos de la estrategia
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 3. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 3 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesFIBRILACIÓN AURICULAR. De las guías actuales a la aplicación a nuestro paciente en la consulta.
FIBRILACIÓN AURICULAR. De las guías actuales a la aplicación a nuestro paciente en la consulta. Dr. Demetrio Sánchez Fuentes Medicina Interna Complejo Asistencial de Ávila ÚLTIMAS GUÍAS DE FA 2006 Sept
Más detallesREMEDIAR + REDES. Hipertensión arterial
REMEDIAR + REDES Hipertensión arterial Tratamiento farmacológico Dra. Laura Antonietti Tratamiento farmacológico A quiénes tratar con fármacos? Quéfármaco indicar? Tratamiento farmacológico A quiénes tratar
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detalles12. Consideraciones en pacientes diabéticos
12. Consideraciones en pacientes diabéticos Preguntas a responder: Cuándo hay que iniciar el tratamiento con hipolipemiantes en pacientes con diabetes en prevención primaria? Cuál es el tratamiento hipolipemiante
Más detallesResumen Ejecutivo: Análisis Impacto Presupuestario
Resumen Ejecutivo: Análisis Impacto Presupuestario Principio activo: DABIGATRAN ETEXILATO Nombre comercial: Pradaxa (Laboratorio Comercializador: Boehringer Ingelheim) Presentaciones: Cápsulas: -150 mg
Más detallesLas definiciones básicas (ACC/AHA)
Las definiciones básicas (ACC/AHA) Qué es la? Cuáles son sus modalidades y criterios de diagnóstico? Qué significa IC con fracción de eyección reducida o preservada? El American College of Cardiology y
Más detalles11. Indicaciones del tratamiento farmacológico combinado
11. Indicaciones del tratamiento farmacológico combinado Preguntas a responder: Está indicado el tratamiento combinado de estatinas con otro fármaco en pacientes de riesgo cardiovascular alto o en prevención
Más detallesGuías de Práctica Clínica en el Paciente Crónico Complejo: Qué sabemos?
Evidencias sobre el abordaje clínico del paciente crónico complejo Dónde estamos? Guías de Práctica Clínica en el Paciente Crónico Complejo: Qué sabemos? Domingo Ruiz Hidalgo Director del Programa Atención
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 2. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 2 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesPAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016
PAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016 Carlos Brotons, en nombre del grupo de prevención cardiovascular del PAPPS AUTORES: Antonio Maiques Galán Carlos Brotons Cuixart José Ramón Banegas Banegas Enrique
Más detallesGUÍAS ESPECÍFICAS DE ENFERMEDAD: NOS SIRVEN PARA LOS PACIENTES CON MULTIMORBILIDAD? Emilio Casariego Vales Hospital Lucus Augusti Lugo
GUÍAS ESPECÍFICAS DE ENFERMEDAD: NOS SIRVEN PARA LOS PACIENTES CON MULTIMORBILIDAD? Emilio Casariego Vales Hospital Lucus Augusti Lugo GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC) Se basan en la mejor evidencia y en
Más detallesARTROPLASTIA DE CADERA
1 La degeneración articular de la esta causada fundamentalmente por la artrosis. La artrosis grave origina dolor y una importante limitación e incapacidad para el desarrollo de las actividades diarias.
Más detallesActualización en manejo de lípidos: Nos ponemos de acuerdo? Elena Mª Carrasco Ibáñez MIR-1 CS Rafalafena Tutora: Mª José Monedero Mira
+ Actualización en manejo de lípidos: Nos ponemos de acuerdo? Elena Mª Carrasco Ibáñez MIR-1 CS Rafalafena Tutora: Mª José Monedero Mira + Índice 2/35 n Introducción n Cálculo del riesgo cardiovascular
Más detallesSOCIALIZACIÓN RECOMENDACIONES PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO CON PROFILAXIS DE PERSONAS CON HEMOFILIA A SEVERA SIN INHIBIDORES
SOCIALIZACIÓN RECOMENDACIONES PROTOCOLO CLÍNICO PARA EL TRATAMIENTO CON PROFILAXIS DE PERSONAS CON HEMOFILIA A SEVERA SIN INHIBIDORES Miembro de: Guidelines International Network (GIN) International Network
Más detallesAUTOR (ES) Hart W M, Rubio-Terrés C, Margalet Fernández I, González Juanatey J R.
AUTOR (ES) Hart W M, Rubio-Terrés C, Margalet Fernández I, González Juanatey J R. TÍTULO Análisis coste-efectividad del tratamiento con Ramipril de pacientes con alto riesgo de padecer eventos cardiovasculares
Más detallesGuías de Práctica Clínica en el Paciente Crónico Complejo: Quésabemos?
Cómo podemos mejorar la asistencia del paciente crónico complejo? Guías de Práctica Clínica en el Paciente Crónico Complejo: Quésabemos? Domingo Ruiz Hidalgo Hospital de Sant Pau Universidad Autónoma de
Más detallesESTATINAS EN PERSONAS MAYORES
ESTATINAS EN PERSONAS MAYORES Farmacia Atención Primaria Sevilla Servicios de Farmacia de las Áreas y Distritos Sanitarios Aljarafe Norte, Sevilla, Sur y Osuna Consideraciones previas Principalmente prescritas
Más detallesANEXO 8.1. Tablas/Marcos de la evidencia a las decisiones (EtD)
ANEXO 8.1. Tablas/Marcos de la evidencia a las decisiones (EtD) TABLA/MARCO ETD PARA RECOMENDACIONES CLÍNICAS Pregunta: Debería utilizarse dabigatrán en lugar de warfarina en pacientes con fibrilación
Más detallesEnfermería Oncológica en Investigación:
Enfermería Oncológica en Investigación: Más alla del ensayo clínico María Montealegre Sanz Hospital Clínico San Carlos Madrid Enfermería Oncológica ASISTENCIA DOCENCIA GESTIÓN INVESTIGACIÓN Inves
Más detallesSESIÓN CLÍNICA 11 de enero del 2013
SESIÓN CLÍNICA 11 de enero del 2013 Revisión bibliográfica Cardiología Fibrilación auricular Qué es? Clasifica? Causas? Diagnóstico? Empeora calidad vida y aumenta comorbilidades asociadas a corto/largo
Más detallesCARDIOVASCULAR GLOBAL. Profesor Dr. Alfredo Dueñas Herrera Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL Profesor Dr. Alfredo Dueñas Herrera Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular II RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL. DEFINICION. Es la probabilidad que
Más detallesBeatriz Galve Valle MIR Medicina Interna, HSJ Huesca. TAS 120, COLESTEROL 250 Y SIN Hª de UNA ESTATINA?
Beatriz Galve Valle MIR Medicina Interna, HSJ Huesca A FAVOR; Deberá un HOMBRE de 55 años, TAS 120, COLESTEROL 250 Y SIN Hª de cardiopatía isquémica, SER TRATADO CON UNA ESTATINA? Problemática médica,
Más detallesEstrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS. 8 de abril de 2016 Paloma Casado Durández Subdirección General de Calidad y Cohesión
Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS 8 de abril de 2016 Paloma Casado Durández Subdirección General de Calidad y Cohesión Estrategias en salud del SNS Papel : Coordinación del Sistema
Más detallesTabla 6: Tabla de riesgo cardiovascular de Nueva Zelanda*
Tabla 6: Tabla de riesgo cardiovascular de Nueva Zelanda* *Tomada de Jackson R. BMJ 2000; 320: 709-710. Tablas 6 a 16 Tabla 7: Tabla de riesgo coronario del ATP III (2001)* Riesgo estimado a los 10 años
Más detallesNovedades terapéuticas en insuficiencia cardíaca. Dr. Ramón Bover Freire Unidad de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiología
Novedades terapéuticas en insuficiencia cardíaca Dr. Ramón Bover Freire Unidad de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiología Novedades Insuficiencia Cardiaca Aguda Insuficiencia Cardiaca Crónica
Más detallesNombre del actor del SGSSS. Institución que representa. Categoría o tipo de opinión. Capítulo. Documento. Opinión. / Página
a comentarios respecto a las recomendaciones de la actualización de la Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitación cáncer de colon y recto Nombre
Más detallesDeberá un hombre de 55 años, sano por otra parte, con una TAS de 120 mm Hg, colesterol total de 250 mg/dl y sin historia familiar de cardiopatía
Ronald Macías C Deberá un hombre de 55 años, sano por otra parte, con una TAS de 120 mm Hg, colesterol total de 250 mg/dl y sin historia familiar de cardiopatía isquémica, ser tratado con una estatina?
Más detallesQué biomarcadores y factores de riesgo cardiovascular podemos medir confiablemente en 2017?
Qué biomarcadores y factores de riesgo cardiovascular podemos medir confiablemente en 2017? Dr. Fernando D. Brites fdbrites@hotmail.com Profesor Asociado, Dpto. de Bioq. Clin., FFyB, UBA Investigador Principal
Más detallesRevisiones sistemáticas Guías de Práctica Clínica. José Cristóbal Buñuel Álvarez ABS Girona-4 (Institut Català de la Salut)
Revisiones sistemáticas Guías de Práctica Clínica José Cristóbal Buñuel Álvarez ABS Girona-4 (Institut Català de la Salut) Revisiones sistemáticas Es un tipo de diseño de estudio (cohortes, ensayos clínicos,
Más detallesClasificaciones en la falla cardíaca
Clasificaciones en la falla cardíaca Dr. Mario Speranza Falla cardíaca vs. Insuficiencia cardíaca congestiva Debido a que no todos los pacientes tienen sobrecarga de volumen al momento del diagnóstico
Más detallesSIGNIFICACION CLINICA DE
HOMOCISTEÍNA SIGNIFICACION CLINICA DE LA HIPERHOMOCISTEINEMIA Implicaciones clínicas de la hiperhomocisteinemia 1. Enfermedad aterotrombótica 2. Enfermedad tromboembólica venosa 3. Deterioro cognitivo
Más detalles1º Curso Práctico de Patología Cardiovascular en Atención Primaria.
1º Curso Práctico de Patología Cardiovascular en Atención Primaria. Dirigido a: Médicos de Atención Primaria del departamento de salud de Elche-Hospital General, así como a los médicos en formación de
Más detallesGuía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Guía Rápida GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E
Más detallesIMPLICACIÓN DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN LAS ACTIVIDADES DE LA ONCOLOGÍA MÉDICA
IMPLICACIÓN DEL PACIENTE ONCOLÓGICO EN LAS ACTIVIDADES DE LA ONCOLOGÍA MÉDICA Alfredo Carrato Servicio Oncología Médica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, IRYCIS, Madrid FRENTES EN LA LUCHA CONTRA
Más detallesCONCEPTO Y EVALUACIÓN DE ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EQUIVALENTES
CONCEPTO Y EVALUACIÓN DE ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS EQUIVALENTES Silvia Fénix Caballero H. U. Puerto Real Servicio Andaluz de Salud Fármacos = Indicación Posicionamiento terapéutico y gestión eficiente
Más detallesMETODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO, DESARROLLO Y APLICACIÓN
METODOLOGÍA PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO, DESARROLLO Y APLICACIÓN do Pazo F, Puigventós F, Ventayol P, Pinteño M, Martínez-López I, Delgado O Hospital Universitari Son Dureta
Más detallesGUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. R4 Complejo Hospitalario de Navarra Pamplona
GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Juan Antonio Verdún Aguilar R4 Complejo Hospitalario de Navarra Pamplona GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA (GPC) Qué son las GPC? Factores que determinan la necesidad de elaborar GPC
Más detallesEvidencia en la investigación y la práctica en Medicina
Evidencia en la investigación y la práctica en Medicina MSc. Ania Torres Pombert Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos Hotel Meliá Habana 27 de Junio de 2011 Convocatoria al evento: Esta cita
Más detallesAutores: José María Espinar Martínez. Técnico Especialista Doc. Sanitaria. Estos datos se han obtenido de la explotación del CMBD 2010.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES, QUE PRODUCEN INGRESO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LA CRUZ DE ÚBEDA (JAÉN). Autores: José María Espinar Martínez. Técnico
Más detallesNovedades de las Guías del ACCP en la prevención de a ETV en pacientes quirúrgicos
Novedades de las Guías del ACCP en la prevención de a ETV en pacientes quirúrgicos Juan I. Arcelus Hospital Universitario Virgen de las Nieves Universidad de Granada Principales novedades de las guías
Más detallesLa dislipemia es relevante en la ERC? Sirve para algo tratar? Da problemas tratar? Qué guía sigo?
Qué guía seguimos para tratar la dislipemia de la ERC? La dislipemia es relevante en la ERC? Sirve para algo tratar? Da problemas tratar? Qué guía sigo? Dislipemia en la ERC (Hospital Infanta Leonor) %
Más detallesHOJA DE LA COMISIÓN DE FARMACIA
HOJA DE LA COMISIÓN DE FARMACIA Abril de 008 Hoja número 38 Comarca Ezkerraldea-Enkarterri Dirección del sitio Web http://ezkerraldea-enkarterri.osakidetza.net/farmacia/comisióndefarmacia/tabid/53/default.aspx
Más detallesAplicabilidad. Barreras. Indicadores para la. implantación
Aplicabilidad. Barreras. Indicadores para la implantación 5 5. Aplicabilidad. Barreras. Indicadores para la implantación Aplicabilidad: Para facilitar la aplicación de las recomendaciones de la guía y
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 3. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 3 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesPreguntas para responder
Preguntas para responder FACTORES DE RIESGO / COMORBILIDAD 1. La administración de oxígeno al 21% frente a la administración de oxígeno al 100% durante la reanimación del RN de edad gestacional mayor o
Más detallesII Jornadas de B uenas P rácticas Clínicas en la P rescripción y V isado de N uevos A nticoagulantes O rales
II Jornadas de B uenas P rácticas Clínicas en la P rescripción y V isado de N uevos A nticoagulantes O rales V alencia, 5 de Junio de 2014 Salón de actos Conselleria de Sanidad FAISS-CV Javier Marco Visado
Más detallesTerapia. course. antitrombótica expert. Módulo 3. Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP. Con la colaboración de
Con la colaboración de Terapia antitrombótica Basado en la 9ª edición de las Guías del ACCP AMERICAN COLLEGE OF C H E S T P H Y S I C I A N S Módulo 3 Con el aval de: SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y
Más detallesSIMPOSIO DE ENFERMERÍA
De La Prevención Cardiovascular a la Falla Cardiaca" ENTRENAMIENTO A INTERVALOS DE ALTA INTENSIDAD (HIIT) EN FALLA CARDIACA Fta. Carolina Castro Gómez Especialista en Rehabilitación Cardiopulmonar Ejercicio
Más detallesTaller 4: Evaluación de la seguridad
Taller 4: Evaluación de la seguridad María Dolores Santos, Ángel Órpez y Eva Rocío Alfaro UGC de Farmacia Hospitalaria Hospital Universitario Virgen del Rocío 26 de enero de 2011 IDEAS CLAVE Búsqueda de
Más detallesJustificación. Enfermedad coronaria: causa de muerte mas frecuente dentro de las ECV, en población española > 30 años. Estudio RECALCAR (2016)
Justificación Enfermedad coronaria: causa de muerte mas frecuente dentro de las ECV, en población española > 30 años. Estudio RECALCAR (2016) Justificación Evolución Estabilización nº casos SCA < 75 a.
Más detallesESTRATEGIA DE MEJORA DEL CONTROL DEL PACIENTE CRÓNICOS 2011
ESTRATEGIA DE MEJORA DEL CONTROL DEL PACIENTE CRÓNICOS 2011 SUBDIRECCIÓN ASISTENCIA SANITARIA JOSE IGNACIO FRAILE ESTEBAN Donostia 19 de Mayo 2011 PLANTEAMIENTO Dificultades de aplicación de las recomendaciones
Más detallesUN ANÁLISIS DE DECISIÓN MULTI-CRITERIO APLICADO A DOS FÁRMACOS BIOLÓGICOS PARA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS
UN ANÁLISIS DE DECISIÓN MULTI-CRITERIO APLICADO A DOS FÁRMACOS BIOLÓGICOS PARA ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS NÉBOA ZOZAYA Directora del Departamento de Economía de la Salud JUEVES, 21 DE JUNIO 2018
Más detallesANEXO Plantillas de trabajo para la formulación de recomendaciones
ANEXO 12.3. Plantillas de trabajo para la formulación de recomendaciones 1. PREGUNTA CLÍNICA ESTRUCTURADA (FORMATO PICO) En los pacientes adultos Se recomienda el uso de fármacos libres de conservantes
Más detallesPreguntas PICO priorizadas para la actualización de guía de práctica clínica (GPC) para hipertensión arterial primaria
Preguntas PICO priorizadas para la actualización de guía de práctica clínica (GPC) para hipertensión arterial primaria Pregunta 1 Puede la recomendación de reducir el sodio de la dieta disminuir la incidencia
Más detallesMortalidad y Morbilidad a Largo Plazo en Pacientes con Cardiopatía Isquémica Multivaso
Página Inicial SCVC Area: English - Español - Português Mortalidad y Morbilidad a Largo Plazo en Pacientes con Cardiopatía Isquémica Multivaso Sanchez-Rubio, Juan; Galache, José G.; Chopo, José M.; Brun,
Más detallesIMPACTO ECONÓMICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA INFLUENCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
IMPACTO ECONÓMICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN LA INFLUENCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL Antoni Sicras Mainar 1 ; Ruth Navarro Artieda 2 Novartis Farmacéutica SA 1) Dirección de planificación, Badalona
Más detallesCÓMO DEBE SER EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO EN ATENCIÓN PRIMARIA? CUAL DEBE SER LA PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES?
PREGUNTA CLÍNICA Nº 16 CÓMO DEBE SER EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO EN ATENCIÓN PRIMARIA? CUAL DEBE SER LA PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES? Fecha de edición: Agosto 2014 RESUMEN 1. Pregunta clínica
Más detallesTaller 4: Evaluación de la seguridad
Taller 4: Evaluación de la seguridad María Dolores Santos y Angela Villalba Moreno UGC de Farmacia Hospitalaria Hospital Universitario Virgen del Rocío 23 de mayo de 2013 IDEAS CLAVE Búsqueda de información
Más detalles- Guía Canadiense
- Guía Canadiense 2018 - NOVEDADES 1. Se incluye el uso de aparatos de medición de muñeca para medir la PA en individuos obesos con Grado D. En comparación con los aparatos de brazo, los de muñeca (si
Más detallesAspectos Básicos BUSQUEDA EFICIENTE DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA 16 de junio, 2010
Aspectos Básicos BUSQUEDA EFICIENTE DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA 16 de junio, 2010 Curso Introducción a la Medicina Basada en la Evidencia Dr. José Luis Rojas jose.rojas@upch.pe Unidad de Epidemiología Clínica
Más detallesIX CONGRESO INTERNACIONAL DE CARDIOLOGÍA - CARDIOLILI 2016 CRONOGRAMA INFORMACIÓN GENERAL DEL EVENTO
INFORMACIÓN GENERAL DEL EVENTO Fecha inicio Fecha finalización Lugar Valor inscripción Sábado 05 de noviembre Fundación Valle del Lili - Torre de Auditorios Auditorio principal Carlos Ardila Lulle 100.000$
Más detallesImplementación de practica clínica basada en evidencia
Implementación de practica clínica basada en evidencia Danilo De Jesús De Alba De Moya Especialista Senior en I&D Miembro de: Guidelines International Network (GIN) International Network of Agencies for
Más detallesPROTOCOLOS TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
Sociedad Española de Medicina Interna PROTOCOLOS TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE Coordinador Demetrio Sánchez Fuentes 2004 Obra: Sociedad Española de Medicina Interna y Scientific Communication Management Patrocinio
Más detallesPreguntas para responder
Preguntas para responder FACTORES DE RIESGO, DESPISTAJE Y PRUEBAS MÍNIMAS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO 1. En pacientes adultos, cuáles son los factores de riesgo para desarrollar
Más detallesInforme Rápido de Evaluación de Tecnología Sanitaria (IRETS)
Informe Rápido de Evaluación de Tecnología Sanitaria (IRETS) Título (tema de la tecnología a evaluar) Autor/es (Apellido/s, Nombre/s, dependencia a la que pertenecen, e-mail) Fecha de realización Fecha
Más detallesCONSEJERÍA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS DE ANDALUCÍA (AETSA)
CONSEJERÍA DE IGUALDAD, SALUD Y POLÍTICAS SOCIALES AGENCIA DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS SANITARIAS DE ANDALUCÍA (AETSA) Guía para el uso apropiado de artroplastia de rodilla en pacientes con artrosis en
Más detallesCarta Descriptiva. Conocimientos: Conocimientos de anatomía, embriología, fisiología, patología, farmacología y propedéutica médica.
Carta Descriptiva I. Identificadores del Programa: Clave: MED060794 Créditos: 9 Materia: Depto: Instituto: Nivel: NOSOLOGÍA DE CARDIOLOGÍA Departamento de Ciencias Médicas ICB intermedio Horas: 67.5hrs.
Más detallesResultados del Estudio OFRECE. Prevalencia de Fibrilación Auricular. Dr. Juan José Gómez Doblas H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga)
Prevalencia de Fibrilación Auricular Dr. Juan José Gómez Doblas H. Clínico U. Virgen de la Victoria (Málaga) Estudio OFRECE: Prevalencia de Fibrilación Auricular Diagrama de flujos de participación Estudio
Más detallestra TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL EN EL PACIENTE CLAUDICANTE Dra. Elena González Cañas
tra TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE DE LA ARTERIA FEMORAL SUPERFICIAL EN EL PACIENTE CLAUDICANTE Dra. Elena González Cañas ARTERIOESCLEROSIS Enfermedad sistémica. Afecta vasos de
Más detallesEvidencias Clínicas y Resultados de un Estudio sobre Isquemia Cardíaca Crónica CIRCULAT. Restaura la salud vascular.naturalmente!
Evidencias Clínicas y Resultados de un Estudio sobre Isquemia Cardíaca Crónica CIRCULAT Restaura la salud vascular.naturalmente! CIRCULAT Estudio sobre Isquemia Cardíaca Crónica 2 Estudio sobre tratamiento
Más detallesEn esta V Reunión existen 4 grandes bloques temáticos, respiratorio, anticoagulación y fibrilación auricular, diabetes y riesgo vascular
Queridos amigos, Es un placer introduciros a la V Reunión del Paciente Crónico Complejo. Esta reunión ya está perfectamente consolidada y es uno de los principales foros para avanzar en el conocimiento
Más detallesAspectos generales de Farmacovigilancia. Métodos para la detección de reacciones adversas a fármacos: Estudios analíticos I.
Aspectos generales de Farmacovigilancia Tema 3 Métodos para la detección de reacciones adversas a fármacos: Estudios analíticos I. Estudios de cohortes y estudios de casos y controles Miguelez C, Rivero
Más detallesAdecuación de tratamiento con nuevos anticoagulantes orales
Adecuación de tratamiento con nuevos anticoagulantes orales Prevención primaria de episodios tromboembólicos venosos en pacientes adultos sometidos a cirugía de reemplazo total de CADERA O RODILLA. Dabigatrán
Más detallesHoja de toma de. decisiones
Hoja de toma de deciones a b c PASO 1 A qué tratamientos puedo optar? Como hemos visto anteriormente, las opciones de tratamiento a las que puede optar son las guientes: a. Diális Peritoneal b. Hemodiális
Más detallesLISTA DE HEARTISTRY CON FUENTES DE MEDICAMENTOS PARA DISTINTAS CONDICIONES
Angina Anticoagulantes http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/angina/angina_treatments.html Beta-bloqueadores http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/angina/angina_treatments.html Bloqueadores
Más detallesCardioAlert RESULTADOS FINALES. RUEDA DE PRENSA Madrid Estudio
RESULTADOS FINALES RUEDA DE PRENSA Madrid Estudio 2004-2005 Versión 15-Noviembre-2005 INTRODUCCIÓN... 3 OBJETIVOS... 3 CAMPAÑA CardioAlert... 4 PARTICIPACIÓN... 4 RESULTADOS por ciudad visitada... 5 Características
Más detallesCalidad de las historias clínicas de pacientes que han recibido una revascularización coronaria en España. Diferencias entre sector público y privado.
Calidad de las historias clínicas de pacientes que han recibido una revascularización coronaria en España. Diferencias entre sector público y privado. Lázaro y de Mercado P, Aguilar Conesa MD, Fitch Warner
Más detallesMedicina Basada en Evidencia
Medicina Basada en Evidencia Simón Kawa Noviembre 2014 Ciencia Actividad humana creativa cuyo objetivo es la comprensión de la naturaleza, y que da como resultado conocimiento científico, el cual se obtiene
Más detalles3. Predicción de asma en edad escolar
3. Predicción de asma en edad escolar 3.1. Índices predictivos de asma en edad escolar Preguntas a responder: Cuál es el índice predictivo más apropiado para predecir la evolución a asma en niños menores
Más detallesEstenosis aortica Insuficiencia mitral
Estenosis aortica Insuficiencia mitral Estenosis aortica La esclerosis de la válvula aórtica se define como el engrosamiento y la calcificación de la válvula aórtica sin un gradiente significativo (definido
Más detalles