nua de Calidad Pre-Anal Taller de Calidad 12 Dic 2006 Dra Carolina Prieto

Transcripción

1 Evaluación, Supervisión n y Mejoría Contínua nua de Calidad Pre-Anal Analítica Taller de Calidad 12 Dic 2006 Dra Carolina Prieto

2 Enfoque de procesos La tendencia actual de la CALIDAD es usar un enfoque de PROCESOS. Proceso: es un conjunto de actividades y tareas que convierten entradas en salidas.

3 Aseguramiento de Calidad El examen correcto En la muestra correcta En el tubo correcto Trasladado correctamente El resultado correcto Entregado a la persona indicada En el tiempo oportuno La interpretación correcta

4 N E C E S I D A D E S C L I E N T E S TOMA DE MUESTRAS POLITICA CALIDAD ABASTECIMIENTO Y BODEGA ASEGURAMIENTO CALIDAD RECEPCION CONTROL DOCUMENTOS LABORATORIO CENTRAL Control de Gestión, mejora continua y planificación PREPARACION DISTRIBUCION EVALUACION PROVEEDORES SEGURIDAD AUDITORIA INTERNA DERIVACION PROCESAMIENTO VALIDACION E INFORME DE RESULTADOS EXAMENES: URGENCIA QUIMICA HEMATOLOGIA HORMONAS INMUNOLOGIA MICROBIOLOGIA VALIDACION METODOS LAVADO DE MATERIAL ACCIONES CORRECTIVAS PREVENTIVAS ATENCION AL CLIENTE ENTREGA DE INFORMES Almacenamiento y eliminación muestras Tratamiento anticoagulante oral EVALUACION CAPACITACION PERSONAL S A T I S F A C C I O N C L I E N T E S MANTENCION DE EQUIPAMIENTO PLANTA FISICA INFORMATICA Y SIL CONTROL REGISTROS

5 Evaluación n de calidad pre-anal analítica: por qué? Distribución n del error error laboratorio Pre-anal analítico generalmente supera el 50% Difícil de medir y cuantificar Incide en la cadena de procesos 13 % 18 % 69% pre-analítico analítico post-analítico Stahl, M, et al. Reasons for a laboratory s inability to report results for requested analytical tests. Clin Chem. 1998, 44:

6 Evaluación n de calidad pre-anal analítica: por qué? INCLUYE LA ATENCION DIRECTA DEL PACIENTE PERSONAL EN CONTACTO (PEC) Muchas variables que pueden interferir y que contribuyen a la distribución n del error. 13 % 18 % error laboratorio 69% pre-analítico analítico post-analítico

7 Procedimiento de CC: en fase preanalítica también!! DEFINIR REQUISITOS DE CALIDAD SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: PLANIFICAR VALIDAR IMPLEMENTAR ANALISIS DE RESULTADOS: PLANIFICAR HACER VERIFICAR ACTUAR

8 DEFINIR REQUISITOS DE CALIDAD SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: PLANIFICAR VALIDAR IMPLEMENTAR ANALISIS DE RESULTADOS: PLANIFICAR HACER VERIFICAR ACTUAR

9 Requisitos de calidad Toma de muestra Legales: Leyes, decretos, reglamentos, resoluciones exentas. Ej: : Reglamento 433 para Laboratorios Clínicos y tomas de muestras Normas Minsal: Normas Técnico T Administrativa para Laboratorios Clínicos Normas de Prevención n de Riesgo: Manuales 1-4: 1 1) sustancias peligrosa 2) saneamiento ambiental 3) accidentabilidad 4) plan de emergencia y evacuación Guías Técnico T Administrativas para laboratorios de baja, mediana, alta complejidad. Norma PECAH 8en evaluación)

10 Requisitos de calidad Toma de muestra (2) Norma de Lavado de manos MINSAL (IIH) Norma de precauciones universales Norma de manejo de desechos biológicos

11 Requisitos de calidad Toma de Normas voluntarias: muestra (3) Norma Ch 2547 Requisitos para la Calidad y Competencia de los Laboratorios Clínicos (INN) GLP (CLIA) Guías CLSI

12 GLP (CLIA) 1. Verificar coincidencia del nombre de la orden con el del paciente 2. Verificar el nombre con identificación n fidedigna 3. Rotular muestras con identificación n UNICA 4. Informar al paciente de preparación n previa 5. Recolección, traslado y alemacenamiento de muestras, según n especificaciones del fabricante

13 NormaCh Requisitos técnicos: t 5.4 Etapa preanalítica formulario de solicitud Id única del paciente Id médico Tipo de muestra Exámenes solicitados Info demográfica Fecha y hora de toma de muestra Fecha y hora recepción n laboratorio

14 Requisitos de calidad Toma de Propios muestra (4) Reglamentos internos Enfoque al cliente, satisfacción n usuaria Atención n de excelencia MISION PACIENTES CLIENTES VISION POLITICA

15 DEFINIR REQUISITOS DE CALIDAD SISTEMA DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD: PLANIFICAR VALIDAR IMPLEMENTAR ANALISIS DE RESULTADOS: PLANIFICAR HACER VERIFICAR ACTUAR

16 Identificar proceso a evaluar Proceso: Toma de muestras de pacientes ambulatorios Proveedor: Auxiliar de toma de muestras Producto (salida): Muestras adecuadas de pacientes ambulatorios, para la realización n de exámenes Paciente atendido en UTM.

17 Asegurar Calidad: herramientas Evaluación: : diagnóstico inicial permite identificar logros y dirigir hacia el cumplimiento de objetivos y metas.. (cliente interno y externo) Supervisión: de acuerdo a requisitos validada objetiva valorada medida informada. ENFASIS EN LOGROS Y NO PUNITIVA Mejoría contínua nua: : la evaluación n y supervisión n permiten ir alcanzando estándares de excelencia.

18 R E Q U I S I T O S C L I E N T E S REQUISITOS DE CALIDAD 1.-Buen trato 2.-Preparaci Preparación n previa del paciente 3.- Rotulación n correcta de tubos 4.- LAVADO CLINICO DE MANOS 5. Uso de material de recolección n adecuado 6.-Toma de muestras SEGÚN N NORMA (pauta de desempeño) CRITERIO - EVALUACION A todo paciente atendido en la Toma de Muestras se le habrá otorgado una atención n de buen trato por parte del personal de dicha sección. A TODO PACIENTE ATENDIDO EN LA SECCION TOMA DE MUESTRAS SE LE HABRA INDICADO LA PREPARACION PREVIA A todo paciente se le habrán n rotula do correctamente los tubos de muestras A TODO PACIENTE se le habrá atendido con LAVADO CLINICO DE MANOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO según n pauta de cotejo A todo paciente se le habrá tomado la muestra con el material de recolección adecuado A TODO PACIENTE ATENDIDO EN LA SECCION TOMA DE MUESTRAS se LE HABRA REALIZADO EL PROCEDIMIENTO SEGÚN N NORMA (pauta de desempeño) S A T I S F A C C I O N C L I E N T E

19 Criterios de evaluación Cada requisito debe tener su criterio de evaluación Ej. Buen Trato A todo paciente atendido en la Sección n Toma de Muestras de exámenes de pacientes ambulatorios, la auxiliar de laboratorio le habrá otorgado buen trato.

20 Aclaraciones Se entiende por buen trato: Saludarlo Identificarse Tratarlo de usted, no tutear Tratarlo de Sra o Sr. Mirarlo a la cara Informarle del procedimiento a realizar Explicarle en qué momento y dónde d puede retirar sus resultados de examen Despedirse

21 Excepciones Ejemplo: Toma de muestras según norma Se exceptuarán: pacientes descompensados con Pruebas de tolerancia a la glucosa (PTG) y hemoglucotest sobre 140 mg/dl dl, pacientes que abandonan en forma voluntaria la Sala de espera antes de tomar las muestras

22 Indicadores Medir lo que se busca (requisito) Responsable Diseño o alcanzable Informados Evaluados Medidos nuevamente

23 Evaluación n de Calidad: Toma de Objetivo General: Muestras Obtener muestras adecuadas para la realización n de exámenes Objetivos específicos: Realizar la toma de muestras eficientemente, otorgar una atención n cálida, c facilitar la continuidad del servicio. Qué se va a medir? (regla 80/20 Pareto) ASPECTOS CRITICOS ASPECTOS DE ALTA FRECUENCIA

24 Indicadores y diseño % Pacientes atendidos con buen trato /total de pautas evaluadas % Pacientes con preparación n previa /total de pacientes atendidos %Paciente ingresado adecuadamente al sistema informático /total de pacientes atendidos % de atenciones con lavado de manos según n norma /total de pautas aplicadas % Paciente con muestras tomadas con el material de recolección adecuado / total de pacientes atendidos %Pautas con nota excelente /total de pautas aplicadas VISION MISION PACIENTES CLIENTES POLITICA

25 Laboratorio Hospital Dipreca REQUISITOS DE CALIDAD 1.-BUEN TRATO 2.-PREPARACI PREPARACIÓN N PREVIA DEL PACIENTE 3.- ROTULACIÓN N TUBOS SEGÚN N NORMA 4.- LAVADO CLINICO DE MANOS 5. USO DE MATERIAL DE RECOLECCIÓN ADECUADO 6.-TOMA DE MUESTRAS SEGÚN N NORMA SI NO

26 Valoración n del Instrumento _6_ requisitos el Producto es Excelencia _5_ requisitos el Producto es Muy Bueno _4_ requisitos el Producto es Bueno _3_ requisitos el Producto es Regular _2 o menos requisitos el Producto es Malo En rojo requisitos Centinela*, si no están presentes el producto es MALO

27 CLAVES DEL EXITO Validar instrumento: Consenso y prueba Informar a evaluados/supervisados: Reuniones informativas Explicar en lenguaje fácil f el sistema de evaluación Mostrarles la pauta Explicar que es con fin de mejorar NO castigar Aplicarlo con criterio de medir LOGROS Oportunidades de mejora: discutirlas con supervisados Informe a jefaturas con identificación n de LOGROS y plan de acción en áreas deficientes. Usar datos obtenidos para mejora contínua nua Aplicarlo regularmente

28 Aún n tiempo para más? m

29 Auditoría a de órdenes de examen documento médico m legal incide directamente en la calidad de los resultados oportunidades de mejora para intervenir reconociendo lo bien logrado e incentivar prevenir efectos negativos en la salud de las personas (dimensión n de seguridad en la atención) n)

30 Definir Responsable Objetivos Quien será auditado? Periodicidad Qué se hará con información? n? Definir instrumento y valorarlo

31 Instrumento: Pauta de evaluación VALORACIÓN GLOBAL DEL INSTRUMENTO CONTENIDOS Identificación n del Paciente: VALOR 30 Cuerpo de la solicitud de examen: 50 Pie de solicitud de examen 20 TOTAL PUNTAJE 100

32 DESAGREGACIÓN DE CADA ITEM SEGÚN SUS COMPONENTE Ítem Descripción puntaje si no 30 a.- b.- c.- d.- e.- f.- Nombre completo del paciente CMC RUT F nacimiento Servicio del paciente Sala y cama del paciente II.- CUERPO DE SOLICITUD EXAMEN a.- b.- c.- d.- Nombre EXAMEN (sin abreviatura) con Letra legible Diagnóstico Tipo muestra Información adicional: peso, talla, dosis medicamento en caso de nivel de drogas, etc. (si no aplica se otorgará el total de puntos) III.- PIE DE SOLICITUD EXAMEN a.- b.- c.- Firma del Médico Nombre Médico Fecha solicitud

33 VALORACIÓN N FINAL DE LA CALIDAD DEL INSTRUMENTO EXCELENTE MUY BUENO BUENO REGULAR MALO puntos puntos puntos 81 a 85 puntos Menos de 80

34 INFORME FINAL DE LA AUDITORIA Fecha: Motivo de la Auditoría: Proceso Auditado: Persona(s) auditadas: Códigos de las Personas auditadas: N pautas aplicadas N pautas excelentes (%) N pautas muy buenas (%) N pautas buenas (%) N pautas regular (%) N pautas malo (%) ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS A MEJORAR Fecha de reunión de información con el Jefe de Servicio Auditado: Nombre y Firma Auditor:

35 Claves del Éxito Madurez de los equipos de trabajo Acordar auditoría a con evaluados: Consenso Retroalimentar al equipo de médicosm Implementar las mejoras que se requieran Emitir informe de auditoría a al Subdirector Médico M Hospital Detectar lo bien hecho y reconocerlo.

36 Muchas Gracias!