SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOMECANICO

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1 SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE - SENA PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PREVENCIÓN DEL RIESGO BIOMECANICO 30/09/2016 Versión 1

2 TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACION OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANCE RESPONSABLES MARCO TEORICO Metodología de la implementación Definición de las condiciones del trabajador Examen médico laboral con énfasis osteomuscular Remisión a EPS Inspección del puesto de trabajo Actividades dirigidas al trabajador BIBLIOGRAFIA

3 TABLAS: Tabla 1. Nivel de criticidad 12 Tabla 2.Clasificación nivel de criticidad

4 1. JUSTIFICACION Para el SENA la salud de sus trabajadores es muy importante por lo que se ha realizado evaluación de los riesgos en cada uno de sus procesos y estructurado un Programa de Medicina preventiva en el cual se enmarcan las conductas de prevención de la salud hacia los riesgos presentes en la institución. El riesgo que existe por manejo de cargas, movimientos, posturas y las consecuencias que conllevan las lesiones en los músculos, tendones, nervios, caracterizadas por molestias, debilidad, incapacidad para ejercer movimiento o trabajo y dolor continúo, son alteraciones que pueden originarse en trastornos a nivel biomecánico. Durante las valoraciones médicas periódicas realizadas a los funcionarios, éstos manifestaron sintomatología biomecánica en su gran mayoría en miembros superiores, así mismo se evidenció que prevalecen patologías relacionadas con este mismo origen. Es por ello que el SENA decide organizar un sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno. Se espera que con una adecuada educación, orientación y manejo postural, la sintomatología biomecánica afecte con menor frecuencia a nuestros trabajadores. 2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Implementar un programa de vigilancia que permita disminuir el impacto sobre la salud, analizar las causas asociadas a lesiones biomecánicas, factores de riesgo como la postura, movimientos y la manipulación de cargas en los puestos de trabajo y en la ejecución de cada uno de los procesos del SENA, e identificar los factores de riesgo con el fin de adoptar medidas preventivas para mejorar la calidad de vida de los de los trabajadores del SENA. 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 4

5 Identificar los grupos de exposición al riesgo biomecánico para incluirse en el programa de vigilancia epidemiológica, teniendo en cuenta los procesos desarrollados y la matriz de peligros. Determinar las áreas, oficios y tareas en los puestos de trabajo y en cada uno de los procesos de la red de procesos SENA con el fin de establecer las poblaciones expuestas a riesgo con prioridades de intervención en fuente, medio y trabajador. Fomentar y supervisar la adecuada implementación de prácticas de trabajo, posturas, utilización de herramientas y elementos que permitan el control de los riesgos ergonómicos críticos. Evaluar periódicamente los casos sospechosos, proceso de calificación y calificados. Para promover ante la E.P.S. y A.R.L. el tratamiento oportuno y adecuado de la patología. 3. ALCANCE La población objeto del programa de vigilancia epidemiológica son todos los servidores publicos, contratistas, aprendices con contrato, que en virtud al Decreto 1072 de 2015 del Ministerio del Trabajo, han sido identificados patologías de origen musculoesqueléticas y clasificados como expuestos a los factores de riesgo ergonómico. Aplica en Dirección General, Regionales y Centros de formación. 4. RESPONSABLES El Secretario General del SENA como responsable del proceso Gestión del Talento Humano y del Subsistema Seguridad y Salud en el Trabajo (SSST), es el responsable de asegurar la correcta implementación del programa de vigilancia epidemiológica de riesgo biomecánico, para lo cual cuenta con el personal competente en la Dirección General del SENA, Grupo Seguridad y Salud en el trabajo (SST), el liderazgo de la Coordinación del grupo SST, Directores Regionales, Subdirectores de Centro y los referentes que en materia de Seguridad y Salud en el trabajo se han dispuesto en todo el país. 5. MARCO TEORICO 5

6 Las lesiones biomecánicas asociadas al trabajo hacen referencia a enfermedades en las que el medio ambiente laboral y en la ejecución del trabajo se producen en las personas por la repetición, fuerza y/o posturas disfuncionales prolongados en el tiempo y causan significativas lesiones músculo-esqueléticas que empeoran o prolongan su evolución por las condiciones del trabajo. Estas enfermedades hacen parte de un grupo de condiciones que la Organización Mundial de la Salud (OMS) define como Desórdenes relacionados con el trabajo, porque ellos pueden ser causados tanto por exposiciones ocupacionales como por exposiciones no ocupacionales. Se reconoce que la etiología de las enfermedades biomecánicas es multifactorial, y en general se para el análisis de factores de riesgo se consideran entre otros: Edad, género, peso, hábito de fumar, patologías sistémicas, patologías congénitas, secuelas de trauma. Dentro de los aspectos organizacionales y psicosociales que influyen en la génesis de las lesiones por trauma acumulado se describen la organización temporal del trabajo (jornadas, turnos, descansos), tipo de proceso (automatizado, en cadena, ritmos individuales, entre otros), características de las actividades y costo cognitivo (toma de decisiones, atención, memoria, monotonía, entre otros). Con base a estos factores y otras condiciones se consideran cuatro grupos de riesgo: Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hábitos, antecedentes., etc. Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y movimientos. Los factores organizacionales: organización del trabajo, jornadas, horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo. Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibración entre otros. FACTORES INDIVIDUALES RELACIONADOS: 6

7 Dentro de las patologías más comunes en los factores de riesgo individual se encuentran el stress, condición física, obesidad, edad, embarazo, genero, diabetes, artritis, entre otros que conllevan a las enfermedades: Bursitis (CIE 10 - M755). El dolor es asociado con la bursa subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse. En la mayoría de los pacientes, la bursa subacromial y subdeltoidea forman una bursa contigua y pueden comunicarse con el espacio intraarticular, principalmente en los casos de rupturas completas del manguito rotador. El dolor puede extenderse distalmente al tercio superior del brazo debido a la extensión subdeltoidea de la bursa subacromial. La abducción activa y pasiva siempre está limitada, siendo los primeros los más afectados. Epicondilitis lateral y medial (CIE 10 M771 y M770) La epicondilitis lateral es la tendinitis de los músculos epicondíleos, también llamada codo de tenista; corresponde a una lesión tendino perióstica de la inserción del tendón común de los músculos extensor radial corto del carpo (ERCC) y del extensor común de los dedos (ECD) en el epicóndilo externo del húmero. La epicondilitis medial se presenta en el sitio de inserción de los tendones de los músculos flexores y pronadores del puño y los dedos de la mano en el epicóndilo interno (o medial) del húmero. Se cree que la patología corresponde a un desgarro crónico en el origen de extensor radial corto del carpo y el desarrollo de tejido de granulación. Se han observado cambios degenerativos de hiperplasia fibrovascular sin cambios inflamatorios por lo que se puede considerar una tendinitis. El diagnóstico de la epicondilitis es clínico, evidenciando el dolor en la cara lateral o medial del epicóndilo humeral según el caso, el cual se exacerba con maniobras de extensión o flexión de la muñeca, respectivamente. Enfermedad de De Quervain (CIE 10 M654) La enfermedad de De Quervain corresponde a una tenosinovitis estenosante del primer compartimiento dorsal de la muñeca. El primer compartimiento dorsal incluye los tendones del Abductor Pollicis Longus y el Extensor Pollicis Brevis. 7

8 Las mujeres son más frecuentemente afectadas que los hombres (relación 8:1) y la edad de inicio están entre los 30 y 60 años. De igual manera se ha observado que muchas mujeres la padecen durante el embarazo o el período postparto. Los síntomas de la Enfermedad de De Quervain incluyen dolor, sensibilidad y/o edema sobre la estiloides radial en el área de la tabaquera anatómica y exacerbado con abducción y extensión del pulgar. Los hallazgos físicos incluyen hipersensibilidad a la palpación de la estiloides radial y maniobra de Finkelstein positiva. Los hallazgos adicionales al examen físico incluyen edema o engrosamiento del primer compartimiento extensor, o eritema y crepitación, el cual puede ser palpado a lo largo del borde radial del antebrazo, si un fluido significativo está presente en la vaina tendinosa. Síndrome del Túnel Carpiano (STC) (CIE 10 G560) Es una patología caracterizada por dolor, parestesias y entumecimiento en la distribución del nervio mediano. Es universalmente aceptado que la clínica se presenta por compresión del nervio a su paso a través del túnel del carpo. Bajo circunstancias normales la presión tisular dentro del compartimiento de la extremidad es 7 a 8mm Hg. En el STC esta presión es siempre de 30 mm Hg, cerca del nivel en donde la disfunción nerviosa ocurre. Cuando la muñeca se flexiona o se extiende la presión puede incrementarse hasta 90 mm Hg o más, lo cual puede producir isquemia. Esta isquemia del nervio mediano resulta en deterioro de la conducción nerviosa, originando parestesias y dolor. En su curso temprano no se observan cambios morfológicos y los síntomas son intermitentes. Si los episodios de elevación de presión en el túnel son elevados o frecuentes pueden determinar desmielinización segmentaria, con posterior daño axonal irreversible, con debilidad y atrofia de la musculatura tenar en casos avanzados. La presentación de este síndrome se facilita por las características anatómicas del túnel carpiano donde el nervio mediano puede ser afectado por cualquier condición que aumente de volumen las estructuras dentro del túnel o disminuya el tamaño de la funda exterior. La etiología del STC es claramente multifactorial y los factores que intervienen en su patogénesis pueden dividirse según su origen en dos grupos: 8

9 Anatómicos: Fisiológicos Por disminución del tamaño del túnel: Por anormalidades óseas ligamentarias del carpo, incluyendo entidades inflamatorias como la artritis. Aumento del contenido del canal, como tumores de diferentes orígenes, neurinoma, lipoma, mieloma, hipertrofia sinovial, mala consolidación de fracturas o excesivo callo óseo, tofos gotosos, amiloidosis, hematomas (secundarios a trauma o hemofilia o anticoagulación). Neuropatías, diabetes tipo I, alcoholismo, exposición a solventes. Uso de drogas legales: alcohol, cigarrillo, cafeína. Alteraciones del balance de líquidos: embarazo, eclampsia, mixedema, hemodiálisis crónica, estado del sueño (por estasis venosa), enfermedad de Raynaud, obesidad. Posición y uso de la muñeca. Labores manuales que impliquen repetitividad, fuerza, estrés mecánico, posturas inadecuadas, vibración o temperaturas extremas e inmovilización de la muñeca en posición no neutra (como en el caso de fractura). La evidencia sugiere que factores laborales, incluyendo uso de fuerza en manos, repetitividad y vibración son factores predisponentes. Cuando ocurren como resultado de exposición ocupacional, se aplica el término es STC relacionado con el trabajo, el diagnostico se hace por medio de una electrofisiología. Existen varias maniobras utilizadas para la evaluación de casos sospechosos de compresión del nervio mediano a través del túnel del carpo, entre estas: Signo de Tinel: Consiste en efectuar un ligero golpe sobre la superficie volar de la muñeca causando parestesia irradiada en los dedos inervados por el nervio mediano. Signo de Phalen: Cuando al flexionar la muñeca por un lapso de 60 segundos se producen parestesias en la distribución del nervio mediano. En casos severos es positivo incluso a los segundos. 9

10 Signo de compresión o Durkan: el pulgar del examinador ejerce presión sobre la cara palmar del carpo durante 30 segundos, o la presión realizarse con un manómetro. Se busca la presencia de dolor o parestesias en la distribución del mediano, distal al sitio de presión. Se describe una sensibilidad del 87% y una especificidad del 90%. Entre los factores que predisponen al individuo a la aparición del STC tenga en cuenta aspectos como la edad, mayores de 35 años, el género femenino, la obesidad y todas aquellas circunstancias o condiciones de salud que aumenten el contenido o disminuyan el continente a nivel del túnel carpiano. Hombro Doloroso. Se define como hombro doloroso aquel originado en las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y glenohumeral, junto a los ligamentos, tendones, músculos y otros tejidos blandos con una relación funcional de esas estructuras. En términos de tiempo se considera agudo cuando la duración del dolor es menor de 3 meses y dolor crónico el que ha persistido por más de tres meses. El síndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incómodas y carga física de miembros superiores que lesiona los tejidos periarticulares, especialmente el tendón o músculo supraespinatus. Entre las causas de condiciones dolorosas de hombro se encuentran las de origen neurológico intrínseco, condiciones serias o de peligro de carácter agudo y condiciones mecánicas, que son las más frecuentes. Existe una amplia gama de patologías de hombro que pueden ser originadas por alteraciones biomecánicas relacionadas con carga física, factores psicosociales o trauma. Las alteraciones más comunes de HD relacionadas con el trabajo se describen a continuación: Tendinitis del Manguito Rotador (CIE 10 -M75) Representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación 10

11 extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro. Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) Se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo. La tendinitis bicipital debe ser sospechada si las pruebas de Yergason y Speed son positivas y el diagnóstico es soportado por sensibilidad sobre el canal bicipital. La tendinitis generalmente ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador. OTRAS PATOLOGIAS Dolor Lumbar: Los trastornos mecánicos de la columna lumbosacra son responsables de más del 90% de los episodios de dolor de espalda. Este tipo de dolor de espalda se puede definir como un dolor secundario al esfuerzo o movimiento excesivo de una estructura anatómica normal, o puede ser secundario a trauma o deformidad de una estructura anatómica. Trastornos mecánicos más comunes: -Desgarro muscular -Hernia de un disco intervertebral -Estenosis Espinal Desgarro Muscular Esta precedido por un evento físico, como levantar un peso mayor que él puede soportar las estructuras musculares y ligamentosa de la espina lumbosacra. El dolor lumbar asociado con el daño muscular se irradia hacia arriba y a través del músculo para espinal, con irradiación limitada a los glúteos. El examen físico revela reducción del arco del movimiento del área lumbar con contracción muscular y hallazgos neurológicos normales. Los rayos x son normales y no se observa lordosis. 11

12 Dolor Lumbar Agudo Se considera agudo si dura menos de 12 semanas. Más del 90% de los individuos con dolor lumbar agudo se recupera en 12 semanas. Dolor de origen neurológico: Plexopatía braquial, síndrome doloroso regional complejo, neuropatías periféricas. Dolor secundario a condiciones serias: fracturas, luxaciones, tumores, infección, artropatías inflamatorias. Dolor referido secundario a patología no osteomuscular. Dolor de origen mecánico: desgarros menores, síndrome de pinzamiento, bursitis subacromial, lesiones del manguito rotador, tendinitis del supraespinatus, inestabilidad glenohumeral, capsulitas adhesiva. Estenosis Espinal Lumbar Causa dolor crónico en la región lumbar. El estrechamiento del canal espinal, el cual puede ocurrir en uno o más niveles, causa una irradiación del dolor hacia una pierna cuando el paciente camina o está de pie. El examen neurológico revela anormalidades sensoriales, motoras o reflejas cuando el paciente realiza ejercicio hasta el punto en que desarrolla claudicación neurológica. El diagnóstico es hecho mediante la resonancia magnética que muestra el estrechamiento del canal espinal. Hernia Del Disco Vertebral Se presenta con un evento físico repentino, como al levantar un objeto pesado o estornudar. La herniación causa compresión e inflamación del nervio, provocando dolor radicular. El examen neurológico puede revelar déficit sensitivo, asimetría de reflejos o debilidad motora correspondiente a la ubicación de la raíz del nervio espinal afectado. El diagnóstico puede ser hecho por resonancia magnética. (Universidad Industrial de Santander. Programa de SVE prevención de desórdenes musculo esqueléticos. Bogotá, Mayo de Revisado 1 agosto 2016). 6. Metodología de la implementación Con base en el análisis de los conceptos de aptitud arrojados en los exámenes médicos de Seguridad y Salud en el Trabajo practicados durante el ingreso y el control periódico 12

13 a los funcionarios y los presentados por los contratistas, se inicia el desarrollo del programa de vigilancia epidemiológico biomecánica. El programa se desarrolla teniendo en cuenta las patologías de origen biomecánico identificadas en el examen médico arriba mencionado, y las tareas desempeñadas, para ello se realizan: 6.1 Definición de las condiciones del trabajador Hace referencia a realizar una observación, identificación y evaluación de factores de riesgo que pueden afectar la salud de la población objeto, que laboran en puestos de trabajo de riesgo significativo según la matriz de identificación de peligros y valoración del riesgo o que son clasificados como trabajador sintomático en el concepto de aptitud arrojado en la valoración médica de SST. Para asegurar la identificación de sintomatología de desorden músculo esquelético, se envía a la población objeto, el link de SINDME de la ARL para que sea diligenciada. Con base a los resultados de la encuesta del SINDME diligenciada la población se clasifica según el nivel de criticidad NIVEL DE RIESGO CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN ASINTOMÁTICOS Colaboradores asintomáticos expuestos. Actividades de promoción y prevención LEVE Presencia de sintomatología intermitente o aguda con remisión de sintomatología asociada a condiciones de fatiga, con EAV (escala análoga verbal para calificación de dolor) del dolor inferior a 4, sintomatología que desaparece con el reposo. MODERADA Los colaboradores que presenten sintomatología dolorosa específica. Presencia de sintomatología musculo esquelética con fluctuación en su sintomatología con episodios claros de alteración músculo esquelética, con EAV del dolor entre 5 y 7. 13

14 ALTA Colaboradores con diagnóstico de patología músculo esquelético en estudio o confirmado o presencia de sintomatología musculo esquelética que no ha disminuido en intensidad y frecuencia, tipo crónica que presenta interferencia con la actividad laboral y calidad de vida, Con EAV del dolor entre 8 y 10. Tabla 1: Nivel de criticidad. Fuente: Elaboración propia grupo SST-Secretaría General (2016) De acuerdo al nivel de clasificación del nivel de criticidad del riesgo se determinan las siguientes actividades: CLASIFICACIÓN DE TRABAJADOR ASINTOMATICO RIESGO BAJO RIESGO MEDIO ACTIVIDADES A DESARROLLAR Actividades de educación y prevención: actividad física, estilos de vida saludable, educación en higiene postural, oficinas saludables, programa de control ergonómico de VDT El control médico se realizara cada 2 años Actividades de educación y prevención: actividad física, estilos de vida saludable, educación en higiene postural, oficinas saludables, programa de control ergonómico de VDT Inspección sobre condiciones de trabajo, educación en actividades terapéuticas de control de Síntomas. Educación terapéutica para la prevención de síntomas en DME El control médico se realizara se realizara cada año. Actividades de educación y prevención: actividad física, estilos de vida saludable, educación en higiene postural, oficinas saludables, programa de control ergonómico de VDT Recomendaciones sobre las condiciones de trabajo y al individuo Seguimiento individualizado de la sintomatología Inclusión a escuelas terapéuticas El control médico se realizara se realizara cada año 14

15 RIESGO ALTO Actividades de educación y prevención: actividad física, estilos de vida saludable, educación en higiene postural, oficinas saludables, programa de control ergonómico de VDT Recomendaciones sobre las condiciones de trabajo y al individuo Evaluación Musculo esquelética y fisioterapéutica Participación en las escuelas terapéuticas Seguimiento individualizado ( plan terapéutico) y seguimiento por el área de seguridad y salud en el trabajo, Seguimiento sobre condiciones de trabajo (exposición a carga física, aspectos individuales, psicosociales) Posible remisión a EPS El control médico se realizara se realizara cada 6 meses o antes según su requerimiento, Tabla 2: Clasificación actividades a desarrollar según grado de criticidad. Fuente: Grupo Seguridad y Salud en el Trabajo- SENA (2016) 6.2 Examen médico laboral con énfasis osteomuscular A la población objeto del programa de vigilancia epidemiológico con riesgo significativo de enfermedad biomecánica se llevará a cabo un seguimiento médico integral con énfasis osteomuscular utilizando el Formato GTH-F-117: Anexo osteomuscular, realizado por el médico especialista en SST con el objeto de analizar su condición y si sus actividades laborales influyen en su bienestar físico. El responsable de la valoración emitirá el concepto de aptitud con sus respectivas recomendaciones y restricciones, con el fin de que en grupo de Seguridad y salud en trabajo y la persona valorada lleven a cabo las recomendaciones contenidas en el mismo. En caso necesario el medico SST remite al paciente a su EPS. Los Exámenes de reintegro en los casos que así lo requieren. Son necesarios para garantizar que las condiciones del puesto de trabajo sean compatibles con el perfil del trabajador. Si el paciente después de 2 años de no referir sintomatología osteomuscular y no tiene un diagnostico establecido por EPS o ARL se puede realizar exclusión del programa de vigilancia epidemiológica. 15

16 También se realizarán evaluaciones médicas de retiro, enfocados de acuerdo al factor de riesgo al cual se encontraba expuesto el trabajador. Su objetivo es determinar el estado de salud al retirarse el trabajador de la exposición. Sirve para futuras reclamaciones por Enfermedad Profesional. 6.3 Remisión a EPS Si el médico de SST requiriere remisión se realizará a la EPS a la cual se encuentra afiliado el funcionario para la identificación, seguimiento y control de la condición patológica o si es necesaria la intervención del especialista sugerido por el profesional médico que realizó la valoración en lo posible por un médico ortopedista o en su defecto por un médico pero con entrenamiento específico en esta área (Fisiatra, neurocirujano); adicionalmente se iniciará un estudio del ambiente laboral y se complementará con educación al respecto, para tratar el caso y definir el origen de la enfermedad. El medico laboral de la EPS definirá si se requiere reubicación del funcionario. 6.4 Inspección del puesto de trabajo. De requerirse, intervención del puesto de trabajo o reubicación del trabajador, de acuerdo con las recomendaciones emitidas por la EPS o ARL Se entregará el informe al Coordinador de SST, por medio del cual se organizará la inspección en el formato GTH-F-118: Formato plantilla de inspección de puestos de trabajo, acción preventiva y correctiva del funcionario. Dichas acciones se llevarán a cabo de manera concertada entre las áreas de medicina preventiva, y coordinación del grupo de Seguridad y Salud en el trabajo, con el objeto de análisis, formulando las propuestas de intervención en el puesto de trabajo, y el individuo (capacitación, comportamiento y acondicionamiento físico) las cuales se registrarán en el Formato inspección de puesto de trabajo anexo en el PVE biomecánico, junto con el respectivo seguimiento y evaluación de las actividades propuestas. Realizar el seguimiento de las recomendaciones emitidas anteriormente por parte de la ARL y elementos de confort y videoterminal. 16

17 6.5 Actividades dirigidas al trabajador MOTIVACION Sensibilizar a los funcionarios antes del inicio del programa para que haya participación activa y compromiso de toda la población objeto esto se brindara mediante boletines informativos. PREVENCION Intervención (educación y adecuación de la estación de trabajo) para mejorar las condiciones físicas de los espacios de trabajo (teniendo en cuenta los recursos presentes) o inclusión al programa de mantenimiento y rediseño de estación de trabajo, para el caso de aquellas estaciones con características físicas que deben ser mejoradas desde la estructura o distribución física. Se deberá hacer énfasis en la mecanización para la movilización de objetos pesados y en los pesos máximos para levantar del piso o cargar en el hombro, acorde con el sexo del trabajador, además se debe dar instrucciones para transportar objetos de acuerdo con la forma y el peso de estos. PAUSAS ACTIVAS Realizar pequeñas interrupciones de una actividad laboral dentro de la jornada de trabajo (5 a 10 minutos) por grupo o trabajador, para realizar diferentes ejercicios que ayudan a reducir la fatiga laboral, el estrés y prevenir trastornos osteomusculares; estas pausas serán ejecutadas por los lideres seleccionados y capacitados para este proceso por parte de la ARL. CAPACITACIONES Estas serán realizadas por los médicos especialistas en SST o profesionales encargados del programa de SST, que brindan a los trabajadores desarrollar competencias específicas para el autocuidado en prevención de enfermedades biomecánicas. Estas actividades se organizan como: Seguimiento de casos reubicados Formación de la aplicación y tabulación de la herramienta SINDME Acompañamiento al grupo de SST EN inspecciones de puesto de trabajo. Valoración musculo esquelética a los clasificados en riesgo alto según SINDME Jornadas de oficinas saludables 17

18 Escuelas Terapéuticas Entrega de bases de seguimiento de SINDME 6.6 Actividades dirigidas al ambiente En la inspección de puestos de trabajo detecta las fuentes de riesgo. Sin embargo los requerimientos del programa de Vigilancia por riesgo biomecánico requieren asociar el riesgo laboral al oficio del trabajador, por lo que se requiere ubicar en la Matriz de Riesgo el oficio del trabajador por red de conocimiento perteneciente, con base en evaluaciones ambientales de estos. En cuanto a los factores de riesgo biomecánico estos se clasifican en categorías: repetitividad, esfuerzo, movilidad, postura corporal, stress de contacto, vibración. La inspección de los puestos de trabajo será llevada a cabo medicina preventiva, ergonomía y coordinación del grupo de Seguridad y Salud en el trabajo, se realizará una intervención específica determinando la necesidad de equipos de confort de acuerdo a los hallazgos de la evaluación. Luego de la intervención es necesario de nuevo considerar la evaluación ergonómica y biomecánica para determinar si tal intervención ha sido eficaz. La evaluación específica, que consiste en determinar las posibilidades de adquirir las patologías a prevenir, tendrá una nueva evaluación médica laboral al cabo de un año. 7. BIBLIOGRAFIA Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiologia para el control de Enfermedades (MOPECE). Washington D.C: All tipe asesoría editorial limitada, 2011: Ministerio de la Protección Social, y Pontificia Universidad Javeriana. GUIA DE ATENCION INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESORDENES MUSCULOESQUELETICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (Síndrome de Túnel Carpiano, Epicondilitis, y Enfermedad de Quervain (GATI DME). Bogotá, Diciembre Ana Teresa Fariñas Reinoso, Leticia Pastor Chirino, Metodología para la evaluación rápida de sistemas de vigilancia.rcsld.2005; 9.6: Martínez Pombo J.H. Programa de Vigilancia Epidemiológico de Prevención de Lesiones Osteomusculares por Posturas Forzadas. Bogotá, Mayo de

19 Ministerio De La Protección Social. Guías de atención Integral basada en la evidencia para desordenes musculo esqueléticos (DME) relacionados con movimientos repetitivos de miembros superiores (síndrome de túnel de carpiano, epicondilitis y enfermedad de De Quervain. (GATI-DME). Colombia Ministerio De La Protección Social. Guías de atención Integral basada en la evidencia para Dolor Lumbar. (GATI-DL). Colombia ROBAYO l. (2008) opus cit. Pág