NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS
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- Gustavo Díaz Chávez
- hace 7 años
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1 NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS MANRESA 22 de Setiembre 2005 Joaquín Serena Unidad de Ictus H Dr Josep Trueta (Girona)
2 NEUROSONOLOGÍA El DTC es una técnica de realización obligatoria en todos ictus isquémico, de máxima utilidad en fase aguda y con valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico Diagnóstico: Utilidad Eficiencia Pronóstico: Marcadores DTC Terapéutico
3 DTC: fase aguda 50 Oclusión: 92,6% Normal Oclusión M1 Oclusión M2-M3 Oclusión parcial Oclusión otras Doppler transcraneal basal < 3 horas Oclusión: 37,9% A las 24 horas
4 Fase aguda: hallazgos ultrasonográficos % % % Oclusión Oclusión parcial Estudio normal Silva Y ESC 2002
5 Patrones Doppler normales en TSA
6 Patrones Doppler normales en TSA
7
8 Ultrasonografía en el ictus DÚPLEX TSA DÚPLEX TRANSCRANEAL
9 FIABLE Sensibilidad: % Especificidad: % TIBI 0-I Oclusión: Señal ausente Pico sistólico Alexandrov et al Stroke 2000
10 DTC: Clasificación TIBI Sensibilidad: 100 % Especificidad: 83 % TIBI III Normal
11 NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS Implicaciones pronósticas
12 Ultrasonidos: Monitorización rtpa
13 VALOR PRONÓSTICO DEL DTC EN FASE AGUDA Recanalización < 12 horas Recanalización >12 horas % p = % Escala de Rankin a los 3 meses
14 Decisión en UCIAs
15 Estudio DC / DTC normal
16 DTC: pronóstico/terapéutico
17 DTC: pronóstico/terapéutico Infarto masivo ACM D NIH 22 Mal pronóstico Oclusión Ostium ACM (M1) rtpa!!
18 DTC: pronóstico/terapéutico
19 DTC: pronóstico/terapéutico AIT / Sd lacunar Ictus minor NIH10 8 NIH Mal pronóstico??? ACM rtpa!!
20 NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS Implicaciones terapéuticas
21 Trombotricia Trombotricia // Sonotrombolisis Sonotrombolisis Recuperación espectacular (24 h) rtpa: NNT: 5 rtpa + Doppler: 30 % 49 % rtpa Alexandrov A, CLOTBUST Study NEJM 2004;351;21:2170-8
22 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
23 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral fámacos (rtpa) Nanoburbujas con marcadas Nanoburbujas Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
24 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
25 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Microembolias Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
26 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Microembolias Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
27 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Microembolias Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
28 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Muerte cerebral Infarto maligno 2 MHz ( Fundamental) 4 MHz
29 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
30 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
31 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
32 FUTURO Inmediato Shunt D-I / FOP Reserva hemodinámica cerebral Ecocontrastes: Perfusión cerebral Nanoburbujas marcadas Nanoburbujas con fámacos (rtpa) Vasoespasmo Infarto maligno Muerte cerebral
33 El trípode diagnóstico-terapéutico Ultrasonografía Clínica Neuroimagen (TC-C / RMN)
34 Fin de la presentación 34
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36 Ultrasonografía: dúplex transcraneal Oclusión art cerebral media izquierda 36
37 Pont Vell - Manresa
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