Resumen. Autores: Dra. Heidi Mendoza A* Dra. Lidieth Mejía Ch.* Dr. Ramiro García B.**

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1 Perfil Epidemiológico de las Biopsias Renales. Reporte Registro de Biopsias Renales en Panamá Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid al Autores: Dra. Heidi Mendoza A* Dra. Lidieth Mejía Ch.* Dr. Ramiro García B.** Recibido para publicación: 4 de julio 2011 Aceptado para publicación: 15 de julio 2012 Resumen La biopsia renal es una técnica imprescindible en nefrología que nos ayudará a diagnosticar muchas enfermedades, a seguir su evolución y a valorar el resultado o efectos secundarios de algunos tratamientos. La biopsia renal continúa siendo el principal método de diagnóstico de la enfermedad renal, permite orientar el tratamiento adecuado y en consecuencia la prevención de la progresión futura de la enfermedad hacia el estadio terminal. En la población pediátrica de nuestro país hay 2 3 casos nuevos de ERC cada año. Según reportes de la sociedad panameña de nefrología. No contamos en la actualidad con un registro de biopsias renales hospitalarias. Objetivo: Conocer el perfil epidemiológico de los pacientes pediátricos con biopsia renal entre 2001 y 2008, registradas en C. H. M. Dr. A. A. M. Metodología: Se evaluaron todas las biopsias realizadas en el período entre el 2001 y el 2008; obteniendo los datos del libro de registros de biopsias en el servicio de patología del Complejo Hospitalario Metropolitano de la ciudad de Panamá, en donde se reciben todas las biopsias que se realizan en el país. Resultados: Se revisaron un total de 166 hojas de registro de biopsia, de los cuales 17 fueron excluidos por no contar con el reporte completo de biopsia. El 51% de las biopsias fueron realizadas a pacientes de sexo masculino y 49% a pacientes de sexo femenino. El 57% de las biopsias fueron realizadas con edades entre 6 y 12 años. El promedio de edad de los pacientes fue de 8.3 años, con una moda de 13 años. Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes corresponden al grupo de glomerulopatías primarias con un 50% de los casos; seguido de los enfermedades renales hereditarias en un 31% y las glomerulopatías secundarias en un 19% de los casos. Conclusiones: La enfermedad de membrana basal delgada, en nuestro medio corresponde a un 19 % de los pacientes biopsiadas, seguido de la enfermedad de cambios mínimos con un 12% como las más frecuentes. En nuestro estudio encontramos un 50% de los casos de enfermedad de cambios mínimos en el grupo de edad de 2 a 5 años, lo cual es similar a lo reportado en la literatura donde se menciona la enfermedad de cambios mínimos como la causa mas frecuente de síndrome nefrótico en niños. Este registro nacional es un importante paso en el inicio del estudio del comportamiento de las enfermedades glomerulares en nuestro país. Palabras claves: biopsia renal, glomerulonefritis, lupus eritematoso. * Médico Residente de Pediatría, Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, Caja del Seguro Social **Pediatra Nefrólogo, Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera, Caja del Seguro Social. Panamá. Correo electrónico: ramirogarcia60@hotmail.com 6

2 Abstract Renal biopsy is an essential technique in nephrology to help us diagnose many diseases, to monitor progress and assess the outcome or side effects of some treatments.renal biopsy remains the main method of diagnosis of kidney disease, can guide the appropriate treatment and thus preventing further progression of the disease to the terminal stage. In the pediatric population of our country there are 2-3 new cases of CKD each year. According to reports from the Panamanian Society of Nephrology. Currently do not have a registry of renal biopsies hospital. Objective: Determine the epidemiological profile of pediatric patients with renal biopsy between 2001 and 2008, recorded in C. H. M. Dr. A. A. M. Methods: We evaluated all biopsies in the period between 2001 and 2008, obtaining data from log book of biopsies in the pathology service of the Hospital Metropolitano Panama City, where they receive all biopsies are performed in the country. Results: We reviewed a total of 166 record sheets biopsy, of which 17 were excluded for not having the full report of biopsy. The 51% of the biopsies were performed on male patients and 49% of female patients. 57% of the biopsies were performed between the ages of 6 and 12 years. The average age of the patients was 8.3 years, with a mode of 13. The histopathological diagnoses correspond to primary glomerulopathies group with 50% of cases, followed by the hereditary kidney disease by 31% and secondary glomerulopathies in 19% of cases. Conclusions: The thin basement membrane disease in our setting corresponds to 19% of patients biopsied, followed by minimal change disease with 12% as the most frequent.in our study, 50% of cases of minimal change disease in the age group of 2-5 years, which is similar to that reported in the literature which mentions minimal change disease as the most common cause of nephrotic syndrome in children. This national registry is an important step in the initiation of the study of the behavior of glomerular diseases in our country. Key words: renal biopsy, glomerulonephritis, lupus erythematosus. 7

3 Introducción La enfermedad renal constituye un problema de salud frecuente en la población ya que genera un alto costo social y económico. La biopsia renal continua siendo el principal método de diagnóstico de las enfermedades renales de origen no secundario, sobre todo de origen glomerular, favoreciendo la obtención de evidencia histológica de la enfermedad renal, su tipo, su naturaleza, sitio, severidad y extensión. La biopsia renal efectuada en casos debidamente seleccionados proporciona una información diagnóstica de gran valor y sirve además como guía para ofrecer un Diagnóstico y establecer un tratamiento. El objetivo principal del estudio es conocer el perfil epidemiológico de los pacientes que se le realizó biopsia renal y en el Hospital de Especialidades Pediátricas (H. E. P. O. T. H.) En este trabajo comunicaremos los datos correspondientes a los años 2001 al 2008, con descripción de la patología renal biopsiada, sus datos clínicos elementales y los síndromes clínicos en el momento de la biopsia. Estos datos pretenden mantener actualizado el estudio de las nefropatías biopsiadas más frecuentes en nuestro país. Los datos de los diferentes Registros de Glomerulopatías del mundo ofrecen resultados representativos sobre la epidemiología de las enfermedades renales biopsiadas. Nuestra institución realiza biopsias renales por lo que el registro de glomerulopatías puede ser reflejo de la patología renal más frecuente en nuestro país. Los datos epidemiológicos y clínicos que se obtengan serán de gran interés, ya que nos permitirá conocer el perfil epidemiológico de los pacientes a los cuales se le realizó biopsia renal y en el H. E. P. O. T. H. en los años 2001 al A pesar de ser una causa importante de morbi-mortalidad que repercute en el individuo, la familia y sociedad, no se cuenta con estadísticas precisas a nivel nacional. Revisando la literatura de nuestra nación, no hay informe estadístico a nivel nacional que nos muestre perfil epidemiológico de los pacientes que se le realizó biopsia renal en la edad pediátrica a nivel de las dos instituciones de salud pediátrica de Panamá en las cuales se realizan este procedimiento. La biopsia renal es una técnica imprescindible en nefrología que nos ayudará a diagnosticar muchas enfermedades, a seguir su evolución y a valorar el resultado o efectos secundarios de algunos tratamientos. La biopsia renal continúa siendo el principal método de diagnóstico de la enfermedad renal, permite orientar el tratamiento adecuado y en consecuencia la prevención de la progresión futura de la enfermedad hacia el estadio terminal. En la población pediátrica de nuestro país hay 2 3 casos nuevos de ERC cada año. Según reportes de la sociedad panameña de nefrología. El estudio de los aspectos epidemiológicos de las enfermedades renales, ya sea primarias y secundarias, puede ayudar a identificar alguna frecuencia en relación con la etnia, ambiente o genética de la población de un país. En Panamá, no contamos con estudios previos de evaluación de la distribución de las glomerulopatías, por lo que la información acerca de la prevalencia y la incidencia en la población pediátrica no está documentada. Desarrollar un registro nacional de biopsias nos brinda la oportunidad de evaluar el comportamiento de la enfermedad renal en el país. Deseamos estudiar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad renal en Panamá, identificar las más frecuentes y mejorar la estadística de las biopsias. Los Registros de Biopsias Renales de los diferentes países son muy valiosos ya que permiten conocer la situación de las enfermedades renales de cada país y el estudio epidemiológico comparativo de patologías renales entre países o áreas geográficas del mundo. La carga, tanto social como económica, que representan los pacientes con enfermedades renales en el mundo es tan grande que existen iniciativas mundiales a través de los registros que ya existen, para mejorar el cuidado y el pronóstico de estos pacientes mediante la promoción coordinada, colaboración e integración entre los países. La biopsia renal es una técnica imprescindible en nefrología que nos ayudará a diagnosticar muchas enfermedades. Es una técnica segura en manos experimentadas, pero tiene alto riesgo de sangrado por ser el riñón un órgano muy vascularizado. La biopsia es un procedimiento que debe utilizarse si existen razones que justifiquen éticamente su realización tanto para establecer un diagnóstico, pronóstico o tratamiento. 1 Las indicaciones no son unánimes y han ido disminuyendo a lo largo de los años. 8

4 Las indicaciones clásicas más frecuentes son el síndrome nefrótico de mala evolución y el síndrome nefrítico que no parezca una glomerulonefritis aguda. 1 Entre los síndromes nefrótico la edad menor de 1 año, la cortico resistencia y la cortico dependencia antes de dar citostáticos, o la presencia de signos nefríticos o disminución del C3. Entre los síndromes nefríticos la edad menor de 2-3 años, la ausencia de foco infeccioso previo, la presencia de manifestaciones extra renales, el complemento bajo más de 8 semanas, la hematuria macroscópica persistente más de 6 semanas, la hipertensión arterial más de 2 meses o la insuficiencia renal. En algunas ocasiones se realiza la biopsia para diagnóstico etiológico de insuficiencia renal si esta no es muy avanzada. 2 El motivo de realización varía en las distintas series de biopsias renales en niños según se trate de pacientes estudiados en la práctica clínica o sean referidos tras estudios de anomalías en el sedimento urinario. 2 El Registro italiano pediátrico recoge 432 biopsias en tres años motivadas por micro hematuria aislada en el 19%, proteinuria no nefrótica con o sin hematuria en el 31%, proteinuria nefrótica en el 34% y en un 15% por insuficiencia renal aguda o crónica. 3 Otras publicaciones coinciden en su práctica siendo la hematuria aislada (11-20%) como asociada a proteinuria (26-29%) la indicación principal seguida del síndrome nefrótico (26%) e insuficiencia renal (5%) 1. Las diferencias son mayores respecto al síndrome nefrótico y quizá reflejen el cambio de indicación a lo largo de los años. 3,4,5 En Asia son frecuentes los programas de análisis de sedimento urinario y desde 1998 en Corea todos los escolares son analizados de forma obligatoria describiendo los hallazgos en dos publicaciones recientes. En la primera, de 7 millones de escolares analizados se encuentran anomalías en realizando biopsia en 113. El motivo de la biopsia fue hematuria en 46%, hematuria y proteinuria en 46% y proteinuria aislada en 9%, siempre que persistiesen más de 1 año o se asociasen a síndrome nefrótico, hipertensión o insuficiencia renal. 3 En la otra publicación de 461 biopsias, el motivo de realizarlas fue microhematuria en 63%, proteinuria en 2% y ambas en 35%. 5 Las biopsias derivadas del cribado en niños asintomático muestran a partes iguales un tercio sin patología, un tercio con membranas básales finas y un tercio con nefropatía IgA. Las IgA detectadas por cribado tenían menos afectación histológica que las detectadas con sintomatología clínica y aquellas con peor clasificación histológica presentaban proteinuria elevada. El porcentaje de alteraciones histológicas dependía de las anomalías del sedimento urinario que motivaron la biopsia. En los niños que solo presentaban microhematuria el 34% fueron membranas basales finas y el 16% Ig A, con más hallazgos patológicos a mayor microhematuria. En los que además de hematuria tenían proteinuria un porcentaje mayor tenía anomalías: el 46% tenía IgA y el 18% membrana basal fina. En aquellos con solo proteinuria el 78% tenían mínimos cambios, no habiéndose realizado biopsia en la mayoría de las proteinurias aisladas por considerarse ortostáticas. 3,4 En Estados Unidos, las enfermedades renales ocuparon la novena causa de muerte en la población general con 37,251 casos en el año 2000, de los cuales la incidencia más importante se encuentra en el grupo de edad de 65 años y más con 31,225 casos que corresponde al 1.7% del total de muertes con una tasa de 89.8 por habitantes. 7 La OMS reportó una mortalidad mundial total de 625,000 casos para enfermedades renales como la nefritis y nefrosis para el año La Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye un problema de salud frecuente en la población ya que genera un alto costo social y económico. Actualmente existe un incremento de pacientes, se estima que cada año son alrededor de 35 mil en todo el sistema de salud. 4 A pesar de ser una causa importante de morbimortalidad que repercute en el individuo, la familia y sociedad, no se cuenta con estadísticas precisas acerca de las causas desencadenantes de ERC a nivel nacional., por lo que es importante contar con estadísticas y que con base e éstas se lleven a cabo medidas preventivas para evitar su desarrollo. 4 La biopsia renal continúa siendo el principal método de diagnóstico de la enfermedad renal de origen no secundario, sobre todo de origen glomerular, favoreciendo la obtención de evidencia histológica del tipo, naturaleza, sitio, severidad y extensión de la enfermedad renal. Así mismo, permite orientar el tratamiento adecuado y en consecuencia la prevención de la progresión futura de la enfermedad hacia el estadio terminal. 7 Los Registros de Biopsias Renales de los diferentes países son muy valiosos ya que permiten conocer la situación de las enfermedades renales de cada país y el estudio epidemiológico comparativo de 9

5 patologías renales entre países o áreas geográficas del mundo. La carga, tanto social como económica, que representan los pacientes con enfermedades renales en el mundo es tan grande que existen iniciativas mundiales a través de los registros que ya existen, para mejorar el cuidado y el pronóstico de estos pacientes mediante la promoción coordinada, colaboración e integración entre los países. 3 Las frecuencias relativas de las enfermedades renales presentan variaciones geográficas. Un Registro de Biopsias Renales es un camino para realizar investigación epidemiológica y clínico-patológica y es la base para desarrollar programas de prevención, de diagnóstico precoz y tratamiento, orientados a disminuir el riesgo de progresión de los pacientes hacia una enfermedad renal en estadio Terminal. 8 El estudio de los aspectos epidemiológicos de las enfermedades renales, ya sea primarias y secundarias, puede ayudar a identificar alguna frecuencia en relación con la etnia, ambiente o genética de la población de un país. En Panamá, no contamos con estudios previos de evaluación de la distribución de las glomerulopatías, por lo que la información acerca de la prevalencia y la incidencia en la población pediátrica no está documentada. Desarrollar un registro nacional de biopsias nos brinda la oportunidad de evaluar el comportamiento de la enfermedad renal en el país. Deseamos estudiar el comportamiento epidemiológico de la enfermedad renal en Panamá, identificar las más frecuentes y mejorar la estadística de las biopsias. Los registros de biopsias renales de los diferentes países son muy valiosos ya que permiten conocer la situación de las enfermedades renales de cada país y el estudio epidemiológico comparativo de patologías renales entre países o áreas geográficas del mundo. La carga, tanto social como económica, que representan los pacientes con enfermedades renales en el mundo es tan grande que existen iniciativas mundiales a través de los registros que ya existen, para mejorar el cuidado y el pronóstico de estos pacientes mediante la promoción coordinada, colaboración e integración entre los países. Material y Método Realizará un estudio observacional, transversal y descriptivo de todas las biopsias realizadas en el período entre el 2001 y el 2008 en el H. E. P. O. T. H. del registros de biopsias en el Departamento de Patología del Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social, en donde se reciben todas las biopsias renales institucionales que se realizan en el país. Se revisaron los registros de biopsias en el Departamento de Patología del Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social, Población Todos los pacientes menores de 15 años a quienes se le realizó biopsia renal en el período entre el 2001 y el Muestra Todos aquellos pacientes que cumplen con los criterios de inclusión y no tenga criterios de exclusión. Criterios de inclusión: - Pacientes menores de 15 años a quienes se les halla realizado biopsia renal entre enero 2001 y diciembre Biopsia con > 5 glomérulos. - Hoja de biopsia con información completa (sexo, edad, síntomas). Criterios de exclusión - Pacientes menores de 15 años a quienes se les haya realizado biopsia renal entre enero 2001 y diciembre 2008; con menos de 5 glomérulos. - Biopsia < 5 glomérulos. - Hoja de biopsia incompleta. El análisis estadístico se realizara con estadísticas descriptivas de graficas, tablas de frecuencias, análisis de la media, comparación de las variables por utilizando t-student, se utilizara programa estadístico Epi-info. Resultados Se revisaron un total de 166 hojas de registro de biopsia, de los cuales 22 fueron excluidos por no contar con el reporte completo de biopsia. El 51% de las biopsias fueron realizadas a pacientes de sexo masculino y 49% a pacientes de sexo femenino. El 57% de las biopsias fueron realizadas con edades entre 6 y 12 años. El promedio de edad de los pacientes fue de 8.3 ± 4.3 años, con una moda de 13 años. 10

6 En la distribución por edades encontramos un 13% perteneciente a pacientes de 2 años y menores; un 20% en pacientes desde 2 a los 5 años y un 29% en pacientes mayores de 12 años. Gráfica 1 El síntoma y signo acompañante más frecuente fue la proteinuria en 52%; seguido de edema en un 29% de los casos. La hipertensión se presenta en un 20% de los pacientes, al igual que la hematuria macroscópica. La micro-hematuria se observo en un 16% de los pacientes. Gráfica 3 Gráfica.1 Distribución por edad de los pacientes con biopsia renal. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. En lactantes, preescolares y adolescentes predominan los varones con un 68%. En los escolares predomina el sexo femenino con un 61%. Gráfica 3. Distribución de signos y síntomas en pacientes con biopsia renal. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes corresponden al grupo de glomerulopatías primarias con un 50% de los casos. Gráfica 4. La edad promedio en las niñas es 8.3 años con una moda de 6 años. En los niños la moda es 13 años. En cuanto al lugar de nacimiento de los pacientes encontramos que un 56% era procedente de la capital; un 12% de Chiriquí; un 10% de Coclé; seguido de otras áreas del país. Gráfica 2 Gráfica 4. Diagnósticos histopatológicos en pacientes con biopsia renal. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. En las biopsias realizadas las glomerulopatías primarias representan el grupo mayoritario en los diagnósticos histopatológico, dentro de esta la glomerulonefritis de cambios mínimos fue la más frecuente en las glomerulopatías primarias con un 36%. Gráfica 5 Gráfica 2. Distribución según lugar de nacimiento. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. 11

7 Pediátr Panamá 2012; 41 (2): 6-11 En los pacientes con nefritis lúpica; se encontró un predominio de la clase II OMS con un 33%; seguida de la clase II + V y la clase IV OMS con un 22% y 11% respectivamente. Las clases I, III y V OMS presentaron un 7% cada una En las enfermedades hereditarias encontramos un predominio de la enfermedad de membrana basal delgada en 28 casos (96%) y síndrome de Alport con un 4%. Gráfica 5. Distribución de las glomerulopatías primarias en pacientes con biopsia renal. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. En el grupo de > 5 años - < 12 años se encuentró la mayor frecuencia de glomerulopatías primarias. Con una media de 8.3 años y una moda de 11 años. Gráfica 6. Gráfica 6. Distribución por edad de glomerulopatías primarias en pacientes con biopsia renal. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. En las glomerulopatías secundarias encontramos un 83% de pacientes con nefritis lúpica y un 17% con púrpura de Henoch Schönlein. En la distribución por edades encontramos que el mayor porcentaje de pacientes con glomerulopatías secundarias nuevamente corresponden al grupo de > 5 años - < 12 años. Gráfica 7 Con una media de 10.4 años y una moda de 13 años. En la distribución por edades de las enfermedades hereditarias encontramos que el mayor porcentaje de pacientes corresponden al grupo de > 5 años - < 12 años con un 72%, seguido de los < 13 años con 14%. El grupo de preescolares (> 2- < 5 años) con un 7%. Con una media de 6.6 años y una moda de 8 años. Los diagnósticos presuntivos fueron colocados en un 19% de las biopsias; de los cuales el 57% coincidieron con el diagnóstico histopatológico final. Discusión En cuanto al género, el 51% de las biopsias fueron realizadas a pacientes de sexo masculino y 49% a pacientes de sexo femenino. Resultados que se acercan a los publicados en 1974 en el boletín de la Sociedad Panameña de Pediatría que mostró un predominio del sexo masculino con un 62%. 8 Se mantienen en relación a lo encontrado en la literatura internacional., ya que en el registro italiano de biopsias se demuestra que el sexo masculino es el más afectado, de manera similar a lo que reportan el UK Medical Research Council s Glomerulonephitis Registry (61% de los biopsias fueron realizadas en hombres) y el US Renal Data System Annual Report de pacientes con enfermedad renal crónica. 9 En la distribución por grupos de edad encontramos un predominio en escolares con un 57% de las biopsias, seguido por el grupo de adolescentes con un 29%. El promedio de edad de los pacientes fue de 8.3 años, con una moda de 13 años. Estos resultados coinciden con los encontrados en el estudio Técnicas y complicaciones de la Biopsia Renal Percutánea en pacientes del Servicio de Nefrología del HEPOTH desde 2004 al En este se encontró una distribución por grupo de edad con predominio de casos en el grupo escolar (40%) y adolescencia (36%). 8 Gráfica 7. Distribución por edad de pacientes con glomerulopatías secundarias. Fuente: Archivos de Patología especial C. H. M. A. A. M. En lactantes, preescolares y adolescentes predominan los varones. En los escolares predomina el sexo femenino. La edad promedio en las niñas es 8.3 años con una moda de 6 años. En los niños la moda es 13 años. En la literatura internacional encontramos el registro de biopsias de Málaga en el cual en todas las edades predominan los varones. 9 12

8 Pediátr Panamá 2012; 41 (2): 6-11 En cuanto al lugar de nacimiento de los pacientes encontramos que un 56% era procedente de la capital, el predominio de pacientes procedentes de la capital equivalente al encontrado en trabajos nacionales 8 Llama la atención los porcentajes de biopsias del área agrícola del país. El perfil epidemiológico de las glomerulonefritis en el mundo es diverso y sugiere la acción de diferentes factores etiológicos como factores genéticos, ambientales o la exposición a antígenos que actúan como disparadores o inductores de las enfermedades glomerulares. Las hipótesis en los países en desarrollo se relacionan con un incremento de las infecciones bacterianas y con la desregulación del balance inmunológico de factores higiénicos y socioeconómicos que pueden influir en la epidemiología y las causas de las glomerulopatías en el mundo. En los signos y síntomas anotados en la hoja de biopsia tiene predominó la proteinuria, encontrándose en un 52% de los pacientes biopsiados; seguido de edema en un 29% de los casos. En publicaciones de Asia indican que la hematuria representa el 46%, seguida por hematuria y proteinuria en 46% y proteinuria aislada en 9%. 10 El registro italiano pediátrico recoge 432 biopsias en tres años motivadas por micro-hematuria aislada en el 19%, proteinuria no nefrótica con o sin hematuria en el 31%, proteinuria nefrótica en el 34% y en un 15% por insuficiencia renal aguda o crónica. 9 Nuestros hallazgos de proteinuria en nuestro estudio, coinciden con los antes mencionados. La proteinuria es uno de los indicios más importantes de enfermedad renal en niños, pero puede ocurrir en niños y adolescentes sanos cuando se presenta de una manera aislada o intermitente. Esta es el resultado de un aumento en la permeabilidad glomerular, una disminución de la reabsorción tubular de las proteínas presentes en el filtrado glomerular u otros mecanismos. El hallazgo de proteinuria persistente, azoemia progresiva y hematuria macroscópica recurrente en niños, o cualquier otra manifestación que señale la presencia de una glomerulopatías requiere de un estudio cuidadoso que en algunos casos incluye la Biopsia Renal, para la determinación del diagnóstico definitivo. Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes corresponden al grupo de glomerulopatías primarias con un 50% de los casos; seguido de los enfermedades renales hereditarias en un 31% y las glomerulopatías secundarias en un 19% de los casos. Las glomerulopatías primarias representan el grupo mayoritario en los diagnósticos histopatológicos en nuestros resultados y coinciden con lo encontrado en la literatura internacional con predominio de las glomerulopatías primarias. La enfermedad de cambios es el diagnóstico más frecuente en las glomerulopatías primarias. La enfermedad de membrana basal delgada, en nuestro medio corresponde a un 19 % de los pacientes biopsiados, seguido de la enfermedad de cambios mínimos con un 12% como las más frecuentes. Resultados que se acercan a los publicados en estudios de Colombia, en donde el diagnostico mas frecuente fue el de membrana basal delgada en el 22.5% de los pacientes, seguido de cerca por el diagnostico de enfermedad de cambios mínimos con un 20% 8 de los pacientes, le siguen esclerosis focal y segmentaría, con 10% 11. En nuestro estudio encontramos un 50% de los casos de enfermedad de cambios mínimos en el grupo de edad de 2 a 5 años, lo cual es similar a lo reportado en la literatura donde se menciona la enfermedad de cambios mínimos como la causa mas frecuente de síndrome nefrótico en niños. La incidencia máxima es entre los 2 y 6 años. En el registro italiano de biopsias el 1,4% de las biopsias son normales, a diferencia de nuestros resultados que mostraron un 14% de biopsias normales. Puede deberse a que en pacientes con función renal normal y hematuria aislada, sin proteinuria, hay cerca de un 25% de casos en los que la biopsia será histológicamente normal y no mostrará depósitos inmunes. 12 En el registro italiano las IgA suponen un 19%, la nefropatía de Schönlein un 12%, mínimos cambios 12%, glomeruloesclerosis segmentaria y focal (GESF) 9%, glomerulonefritis membranoproliferativa 6%, membrana basal fina 5%, lupus 5% y síndrome de Alpont 4%. En un estudio en adultos en Panamá se encontró las glomerulopatías primarias, la más frecuente es la glomeruloesclerosis focal y segmentaria 23.9%. 13. Solo la nefropatía por mínimos cambios es 1,4 veces más frecuente en niños la glomeruloesclerosis focal y segmentaria es la enfermedad renal primaria más común en la población adulta en Panamá, seguidos de la Enfermedad de cambios mínimos y la glomerulopatía membranosa. 13 En las glomerulopatías secundarias la más frecuente encontrada fue la nefritis lúpica. En los pacientes con nefritis lúpica; se encontró un predominio de la clase II con un 33%; 13

9 seguida de la clase II + V y la clase IV con un 22% y 11% respectivamente. Las clases I, III y V presentaron un 7% cada una. Comparado con los resultados en adultos, en los que la incidencia de nefritis lúpica es alta (91.3%) y es la causa más frecuente de glomerulopatías secundarias. En las enfermedades hereditarias encontramos un predominio de la enfermedad de membrana basal delgada. La enfermedad de membrana basal delgada es la causa más común se hematuria en niños y adultos; esta presente en el 1% de la población. 14 Los diagnósticos presuntivos fueron colocados en un 19% de las biopsias; de los cuales el 57% coincidieron con el diagnóstico histopatológico final. Conclusiones Los datos epidemiológicos y clínicos obtenidos son de gran interés, ya que nos permitirá realizar diagnósticos diferenciales de las enfermedades renales biopsiadas y nos ayudará a plantear protocolos de tratamiento. Los resultados del registro de glomerulonefritis, aparentemente monótonos, reflejan la patología renal más frecuente de nuestro país, y pretende ofrecer ayuda para el diagnóstico diferencial de las enfermedades renales biopsiadas así como orientar acerca de protocolos de tratamiento. En nuestro país los diagnósticos histopatológicos más frecuentes corresponden al grupo de glomerulopatías primarias con un 50% de los casos; seguido de los enfermedades renales hereditarias en un 31% y las glomerulopatías secundarias en un 19%. Este es el primer reporte de datos de biopsias renales n niños en Panamá y nos permite identificar cuáles son las glomerulopatías más frecuentes. La enfermedad de membrana basal delgada, en nuestro medio corresponde a un 19 % de los pacientes biopsiados, seguido de la enfermedad de cambios mínimos con un 12% como las mas frecuentes. Creemos que el registro de glomerulonefritis ha aportado datos relevantes en el estudio y conocimiento de las enfermedades renales de nuestro país y que aunque de cara al futuro tiene ciertos problemas, con la colaboración de todos puede hacer cumplir su objetivo principal: mejorar la atención de los pacientes. Tratándose de un estudio descriptivo retrospectivo, hemos detectado carencias de información durante la recolección de datos a través de las hojas de biopsia, por lo cual creemos conveniente mejorar la calidad de recolección de datos para estudios posteriores en este Servicio. Obtener información relevante de una biopsia renal es una tarea interdisciplinaria que requiere estrecha cooperación entre el clínico y el patólogo. Mientras más y mejor información suministre el nefrólogo, mayor y más precisa información recibirá del patólogo. Razón por la cual recomendamos la creación de fichas de recolección de datos para llevar un registro más completo y ordenado de los pacientes y de esta manera aumentar el porcentaje de participación y solicitar con insistencia los datos de la mayoría de los servicios o unidades de nefrología que realizan biopsias renales. Difusión de los datos de forma permanente y actualizada en una la página web, lo que nos permitirá contribuir a estudios multicéntricos facilitando los datos recogidos. Lo más importante es una adecuada comunicación entre el patólogo y el grupo de nefrólogos de cada centro, esto lleva a mejores diagnósticos y mejora considerablemente la utilidad de la biopsia para el paciente. En último término, la claridad para el clínico depende de la comunicación con el patólogo (retroalimentación mutua). Referencias 1. Olalde Carmona R, Vázquez García MJ, Cortés Galicia A. Biopsia renal: un lustro de experiencias. Revista mexicana de pediatría. 1999; 66 (4): Callís Bracons LM. Biopsia renal y patología nefrológica. An Esp Pediatr 2000; 52: Liderman S. Registro Argentino de biopsias renales. Reporte de situación en Capital Federal y Gran Buenos Aires a abril del Rev. nefrol. diálisis traspl.2008;28(2): Jiménez-Bobadilla A, Ávila-Casado M, Gopar-Méndez P, Venegas-Zarate R, Zaragoza-Cruz N, Velásquez-Paz A. Perfil Epidemiológico de las Glomerulopatías. Reporte inicial del Registro de Biopsias Renales del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca. Rev Eviden Invest Clin 2009; 2 (2): Nammalwar BR, Vijayakumar M, Prahlad N. Experience of renal biopsy in children with nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol.2006; 21 (2): Bao Chen H, Dejuane M, Dobras B, García Barrios R. Indicaciones, Técnicas y complicaciones de la Biopsia Renal Percutánea en pacientes del Servicio de Nefrología del HEPOTH desde 2004 al

10 7. Rivera JM, López-Gómez, Pérez García R. Epidemiología de las biopsias renales en España. Datos de 1996 y Revista Nefrología 1999;19(2): García Araúz R. La biopsia renal percutánea en el Hospital del Niño. Boletín de la sociedad panameña de pediatría.1974;3(6): Fernández Escribano A. Biopsia renal en pediatría. XXII Congreso Nacional de Nefrología Pediátrica. Curso Precongreso: semiología nefrológica. Oviedo, 1-4 de noviembre de Lee Y, Baek SY, Kim JH, Kim DS, Lee JS, Kim PK. Analysis of renal biopsies performed in children with abnormal findings in urinary mass screening. Acta Paediatr 2006; 95 (7): Polo Castillo A, Cortaza Martínez J, Castillo Ariza JC.Caracterización de las Glomerulopatías Pediátricos. Servicio de Terapia Renal(RTS), Hospital Pediátrico de Barranquilla y Cirujanos-Pediatras Asociados. Enero 2004 a Junio Monografía. 12. Schena F. Survey of the Italian Registry of Renal Biopsies. Frequency of the renal diseasesfor 7 consecutive years. Nephrol Dial Transplant.1997; 12: Milord R, Courville K, Ferro R. Epidemiología de las enfermedades glomerulares :registro nacional de biopsias renales Savige J,Rana K, Tonna S, Buzza M, Dagher H, Wang YY. Thin basement membrane nephropathy. Kidney Int 2003;64(4):