UNIPORTAL VATS para el abordaje de tumores pulmonares en estadios avanzados

Transcripción

1 UNIPORTAL VATS para el abordaje de tumores pulmonares en estadios avanzados Dra. Mª Mercedes de la Torre Bravos Servicio de Cirugía Torácica Complexo Hospitalario Universitario A Coruña

2 INTRODUCCIÓN La cirugía torácica video asistida (VATS) para resecciones pulmonares mayores surge para el tratamiento de tumores en estadios iniciales. Las principales contraindicaciones de la VATS son: tumores mayores de 5 cm, afectación hiliar, enfermedad N2, QT ó RT precirugía. La mayor experiencia de los cirujanos y los avances técnicos han permitido cambiar estas contraindicaciones.

3 UNIPORTAL VATS Se realiza la resección pulmonar reglada (lobectomía, la más frecuente) mediante una única incisión de 3 5 cm, con visión a través de una óptica y un monitor, sin separación costal. Se añade linfadenectomía mediastínica.

4 UNIPORTAL VATS Toracotomía hasta 2007 VATS 3 vías VATS 2 vías desde 2009 VATS uniportal desde 2010

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8 Tumores T3: afectación de pared

9 57 años Adenocarcinoma LSD T3N1M0 TAC: masa 6 cm LSD con infiltración de 5º arco costal + adenopatía hiliar de 2 cm) QT (Cisplatino+ docetaxel 4 ciclos) VATS derecha uniportal: lobectomía + resección parcial 4º 5º arcos por incisión posterior ADENOCA LSD T3N0M0 de 4 cm 20 meses de seguimiento

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11 78 años Ca. Epidermoide LID de 6,5 cm con infiltración de 8º 9º arcos PET: captación hiliar y subcarinal QT (gemcitabina+ carboplatino) (2 ciclos, toxicidad hematológica y progresión tumoral).

12 Linfadenectomía +Lobectomía LID por VATS uniportal + resección en bloque de 8º 9º 10º arcos por incisión posterior +Prótesis de Goretex Ca. Epidermoide de 8,8 cm T3N0M0 Radioterapia 50 Gy sobre pared TAC seguimiento 6º mes

13 Tumores de sulcus superior Pancoast 60 años Sde. Horner + dolor hombro derecho Ca epidermoide LSD con Sde. Pancoast QT (carboplatino+vinorelbina 4 ciclos) + RT concomitante (45 Gy sobre la masa). VATS derecha uniportal: lobectomía + linfadenectomía AP: Pt0n0m0. Seguimiento 1 año.

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16 UNIPORTAL VIDEO ASSISTED THORACOSCOPIC BRONCHIAL SLEEVE LOBECTOMY: FIRST REPORT. Gonzalez Rivas et al. Journal of Thoracic and Cardiov Surg. In press 55 años Ca. Epidermoide LSD T4N2?M0 FBC: tumor entrada de B LSD QT(docetaxel+cisplatino 3 ciclos) VATS uniportal: lobectomía con Broncoplastia+ linfadenectomía AP: pt1an0m0 Seguimiento: 6 meses.

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18 Tumores T4: angioplastia

19 71 años Carcinoma de célula grande LSI T4N2M0 PET TAC: masa de 6,5 cm + nódulo satélite + adenopatías de ventana aorto pulmonar y prevasculares QT (Cisplatino Docetaxel 4 ciclos) + RT 60 Gy Cirugía de rescate: VATS Uniportal lobectomía LSI con angioplastia + linfadenectomía T0N0M0

20 Tumores T4: infiltración auricular 69 años ECOG 1. No fumadora AP: prótesis valvular aórtica en 2010 Ca. adenoide quístico de bronquio intermediario RMN: masa de 4 cm en contacto con pared de aurícula izqda e irregularidad de la VPI a su entrada PET: captación única de la masa con SUV máx= 6 g/ml

21 Tumores T4: infiltración auricular

22 Tumores T4: neumonectomía izquierda 59 años. ECOG 0 Disfonía Ca epidermoide T4 QT CDDP+VNB (4 ciclos) RT 45 Gy mediastino 60 Gy sobre tumor

23 TAC 10º mes de seguimiento

24 Neumonectomía derecha 47 años. ECOG 0 FEV1 2910(81%) TAC: masa de 6,5 cm que traspasa la cisura QT (cisplatino+docetaxel) 3 ciclos VATS uniportal Adenoca 3,5 cm pt2n0m0

25 Tumores N2 M1 50 años. No fumadora. Masa en lóbulo frontal derecho de 6 cm. Craneotomía y resección Adenocarcinoma metastásico CK7 y TTF 1 positivos. RT holocraneal 25 Gy. PET TAC: nódulo LSD de 3.4 cm con SUV max de VATS derecha uniportal: lobectomía LSD y linfadenectomía radical. Adenocarcinoma LSD T2N2M1. EGFR no mutado. QT (Taxol+ carboplatino, 4 ciclos). RT sobre hilio derecho y mediastino 45 Gy Seguimiento 1 año.

26 Linfadenectomía paratraqueal derecha

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28 CONTRAINDICACIONES Grandes tumores Disconfort del cirujano

29 CONCLUSIONES La cirugía tiene un papel importante en el tratamiento del cáncer de pulmón en estadios avanzados. La cirugía video asistida uniportal es una vía de abordaje mínimamente invasiva que permite realizar una cirugía segura y oncológica. Para obtener buenos resultados es imprecindible la colaboración y coordinación entre oncólogos y cirujanos.

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