Algunos Supuestos y Dogmas de Nutrición que Merecen Revisión Omar Dary

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José Ángel Castilla Molina
hace 5 años
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1 Algunos Supuestos y Dogmas de Nutrición que Merecen Revisión Omar Dary 17-Mayo-2011 Avances en Nutrición y Perspectivas para Superar la Malnutrición en Guatemala. Guatemala, Guatemala.

2 Una anécdota Una invención maravillosa que suministra el 50% de todos los requerimientos nutricionales diarios en 10 gramos del producto. 2

3 1. Sal doblemente fortificada reduce la anemia Diseño Experimental*: * Am J Clin Nutr 2008; 88: India: 18 villas; áreas no maláricas; dieta basada en arroz y maicillo y salsa vegetal (lentejas, vegetales, condimentos) y pobre en alimentos de origen animal Estimada 10% biodisponibilidad de hierro. Niños de 12 años y deficientes en hierro Pirofosfato férrico- 2.5 µm; fumarato ferroso microencapsulado a 2,000 mg Fe/kg Ingesta de sal: 11.3±5.1 g/d per capita; 8.3±3.8 g/d niños Parámetros: cambio de niveles de hemoglobina, ferritina, receptores de transferrina, PCR, 3

4 Resultados del estudio (a los 10 meses) Parámetro Control Pirofosf.Férrico b FF encapsulado c Edad (años) 11.2 ± ± ± 2.8 Niños anémicos (%) * ** Anemia ferropénica (%) * ** Deficiencia de hierro(%) *** ** a FS < 15 µg/l o RtF > 7.6 mg/l más ZnPP > 40 µmol/mol hemo; niños con alta PCR fueron excluidos b La estabilidad del yodo se redujo cuando la sal presentó 1.8% de humedad c 17% hogares pararon de usar sal fortificada fon FF-E debido a cambios de coloración en los alimentos; aunque el consumo se reinició después de educación sobre el beneficio de esta sal. * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < Por qué el impacto? Ingesta adicional hierro Control Grupos experimentales Cantidad absoluta (mg/d) mg/d EAR (%) % 4

5 Cuál sería el impacto en la realidad? Condición Cambios en % EAR 1. Consumo de sal: 4 g/d en vez de 8 g/d 1/2 2. Contenido de hierro reducido de 2,000 a 1,000 mg/kg 1/2 3. Dieta se basa en maíz y otros cereales integrales 1/2 4. Grupo vulnerable: mujeres de edad reproductiva 1/2 5. Una combinación de todo lo de arriba 1/16!!! 6. Se suministran los mismos tipos de hierro y en la cantidad estudiada LO MISMO!!! Conclusión: El efecto se debe a la ingesta adicional de hierro (nutriente) y no porque la sal (vehículo) sea doblemente fortificada!!!! 5

2. Suministro adicional de hierro corrige la anemia DEFICIENCIA FE Deficiencia Vit A Malaria

debidos Enfermedad a deficiencia de Genéticos hierro La validez de esta suposición es incierta

6 2. Suministro adicional de hierro corrige la anemia DEFICIENCIA FE Deficiencia Vit A Malaria Deficiencia Vit B12 Deficiencia Folato Otras Uncinaria Esquistosoma Anemia Nutricional Parasitismo Otros Factores p.e. Sexo HIV/AIDS Bacteremia Otros ANEMIA ~50% de casos de Anemia son Anemia por Desórdenes debidos Enfermedad a deficiencia de Genéticos hierro La validez de esta suposición es incierta y probablemente muy variable entre poblaciones Figure produced by LM Neufeld y B Cameron, Micronutrient Initiative Deficiencia G6PD A. Falciforme Otras hemoglobinopatías 6

7 3. Baja talla se corrige con harinas compuestas Baja talla Factores mentales: Atención, cariño, pertenencia familiar Factores alimentarios y ambientales Factores sociales y culturales: estimulación temprana, ejercicio Inmunización Dieta apropiada y balanceada Ambientes higiénicos Acceso a agua y alimentos inocuos Consumo harinas compuestas fortificadas Biodisponibilidad de minerales de la dieta Provisión de promotores de absorción Ausencia de micotoxinas y otros factores anti-fisiológicos 7

8 4. Yodización exitosa: >90% con mínimo 15 mg/kg Regiones* I sal (mg/kg) Positivas (%) Norte % Nor-Oriente % IU (µg/l) Nor-Occidente % Centro % Sur-Oriente % Sur-Occidente % * Datos Escuelas Centinelas-Guatemala, 2005, INCAP y FANCAP Cómo se explican estos resultados? 8

9 Situación en Camboya en 2008* Provincias IU (µg/l) Kampot 77 Koh Kong 128 Phnom Penh 166 Takeo 182 Kampong Ch. 223 Svay Rieng 281 Sales + (%) 28 % 64 % 91 % 82% 54 % 29 % Yodo en sal: 7.1 mg/kg (17.8 ± mg/kg) Yodo en salsa de pescado: 7.0 mg/l (5.7 ± 4.2 mg/kg) Ingesta de sal: Sal hogar: 10 g/d Salsa pescado:5 g/d Total: 15 g/d * Niños escolares, UNICEF-Camboya Es éste un programa exitoso? 9

10 5. Mediana IU en mujeres embarazadas > 150 µg/l Clasificación Mujer lactantes y en edad reprod. Mujer embarazada Deficiencia < 100 < 150 Normal Excesivo Deficiencia < 50 si más de 20% * Se asume: 90% absorción, y 92% excreción. Es más importante estar aproximadamente correcto, que equivocado con precisión. Jefe del WHO/UNICEF/ICCIDD Reporte Conjunto de Indicadores DDI,

11 Excreciones urinarias en EUA Grupo IU (µg/l) No-embaraz. 130* Embarazadas 125* Lactantes 115** Grupo Niños de 6 a 11 años IU (µg/l) Sólo embarazadas Uso de sal: raro/ usual Consumo leche N/S 151/152** 100/163** *Thyroid Feb 1 **USA: J Nutr 2010; doi: /jn

12 Entendiendo los niveles de IU Grupo Mujeres en edad reprod. Mujeres embarazadas Mujeres lactantes Niños 7-9 años INR (mg/d) Urine vol. (L/d) UI (µg/l) Adj. UI (µg/l)* /2** * Asumiendo excreción de 92% de la ingesta; ** por excreción en leche? Conclusión: Todavía hay mucho que aprender e investigar, y aún recomendaciones internacionales deben analizarse con juicio crítico. 12

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